Amenorröa - sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Hügieen

Saidil on viiteteave ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Amenorröa sümptomid

Amenorröaga võivad kaasneda mitmesugused kliinilised sümptomid. Tema kliiniline esitlus sõltub mitte niivõrd amenorröa astmest või tüübist, kuivõrd põhihaigusest, mille sümptomiks ta on..

Menstruatsiooni puudumine

Hirsutism koos amenorröaga

Valu alakõhus amenorröaga

Galaktorröa koos amenorröaga

Galaktorröa on piima spontaanne väljavool piimanäärmetest. Tavaliselt ilmneb galaktorröa imetavatel emadel, kuid see võib olla ka mõnede patoloogiliste seisundite sümptom. Aktororröaga galaktorröa ilmneb siis, kui sellega kaasneb hormooni prolaktiini suurenenud kontsentratsioon. Tegelikult on see amenorröa põhjus, kuna prolaktiin häirib endomeetriumi tsüklilist muundamist ja vähendab naissuguhormoonide sekretsiooni.
Eritunud piima kogus võib olla erinev - mõnest tilgast kuni pideva rohke tühjenduseni. Enamikul patsientidest ei ilmne galaktorröa haiguse varases staadiumis või on katkendlik (katkendlik).

Menstruatsiooniga galaktorröa kulgemise võimalused on järgmised:

  • piima tilkade perioodiline tühjendamine;
  • piimatilkade eraldamine pressimisel;
  • piima pigistamine rõhuga;
  • piima spontaanne vabanemine tilkade või voogude kujul;
  • pidev piimatoodang.
Samuti võib galaktorröad täheldada paljude organite ja süsteemide paljude haiguste korral. Need patoloogiad võivad otseselt mõjutada hormoonide hüpofüüsi sekretsiooni või säilitada hormooni suurenenud kontsentratsiooni veres. Kõige sagedamini on galaktorröa hüpotüreoidismi (kilpnäärme hormoonide puudus), neerupealise koore polütsüstiliste munasarjade puudulikkuse või neerupuudulikkuse kroonilise vormi ilming. Teatud ravimite võtmine võib stimuleerida prolaktiini vabanemist koos galaktorröa edasise arenguga. Selliste ravimite kasutamise peatamine või nende annuste vähendamine vähendab märkimisväärselt prolaktiini taset veres.

Ravimid, mis võivad põhjustada galaktorröad, on:

  • antiemeetikumid - metoklopramiid, domperidoon;
  • antipsühhootikumid - haloperidool, kloorpromasiin, risperidoon;
  • hormonaalsed rasestumisvastased tabletid;
  • kaltsiumikanali blokaatorid - verapamiil, diltiaseem.

Akne amenorröa vastu

Rasvumine amenorröaga

Kaalutõusu ja muid ainevahetushäireid registreeritakse 30 protsendil juhtudest polütsüstiliste munasarjadega ja enam kui 50 protsendil juhtudest neerupealiste amenorröaga. Rasvumise tüüp sõltub haiguse põhjusest..

Amenorröaga rasvumise tüübid:

  • aju rasvumine;
  • hüpofüüsi tüüpi rasvumine.
Tserebraalne rasvumine
Aju tüüpi rasvumisega toimub nahaaluse rasva jaotumine ebaühtlaselt. Rasva ladestumist täheldatakse kõhule põlluna, puusadel põlvpükstena. Samuti suureneb rasvkude õlavöötmes ja rinnus.

Hüpofüüsi tüüpi rasvumine
Hüpofüüsi tüüpi rasvumisega toimub kehakaalu tõus ühtlaselt.

Rasvumisega kaasnevad muud ainevahetushäired hormooni kortisooli hüpersekretsiooni vormis. See omakorda põhjustab kõrget vererõhku ja hüperglükeemiat. Patsientide nahk on kuiv, kahvatu, punased angerjad on näol, maos ja reie piirkonnas, erksad punased triibud. Haiguse alguses on hüperestrogenia (östrogeeni suurenenud kontsentratsioon), mis hiljem asendatakse munasarjade hüpofunktsiooni ja amenorröaga. Munasarjade hüpofunktsiooniga kaasnevad ka kilpnäärme hüpofunktsioonid ja suguelundite hüpoplastilised muutused. Suurenenud veresuhkru tase (hüperglükeemia) põhjustab patsientidel selliseid sümptomeid nagu janu ja sagedane urineerimine.

Ainevahetushäire

Amenorröa viljatus

Polütsüstiliste munasarjade puhul on häiritud järgmised protsessid:

  • folliikulite kasv ja küpsemine;
  • domineeriva folliikuli lõhkemine;
  • muna väljumine folliikulist;
  • munade ränne munasarjast munajuhasse;
  • sperma viljastamine.
Kõik need protsessid on vajalikud väetamisprotsessiks. Kui üks neist ei toimu ootuspäraselt, siis munaraku ja seemnerakkude ühinemist (viljastamise protsess) ei toimu. Kuid polütsüstiliste munasarjade korral rikutakse kõiki ülaltoodud protsesse, mis muutub takistuseks soovitud kontseptsiooni saavutamisel. Munasarjade struktuuri täielik lagunemine koos folliikulite asendamisega tsüstidega muudab munaraku küpsemise protsessi võimatuks. Viljatus on ka resistentse munasarja sündroomi ja munasarjade hüpofunktsiooni sündroomi komplikatsioon..

Kilpnäärme haiguste korral registreeritakse viljatust 8–10 protsendil juhtudest. Sellel on mitu põhjust. Niisiis, kilpnäärmehormoonide suurenenud kontsentratsiooni tõttu hüpertüreoidismi (türotoksikoosi) korral surutakse hormoonide ovulatoorne tipp alla. Selle tagajärjel ei toimu ovulatsiooni, mis on viljatuse põhjus. Kilpnäärme funktsiooni vähenemine toob kaasa ka viljatuse. Sel juhul väheneb gonadotroopsete hormoonide üldise vähenemise tõttu naissuguhormoonide tootmine. See põhjustab atroofilisi muutusi endomeetriumis (emaka sisemine kiht) ja munasarjade vastupidavust hormoonidele. Seega on nii suurenenud kui ka vähenenud kilpnäärme talitluse jaoks reproduktiivfunktsiooni rikkumine. Kilpnäärmepõletikule on iseloomulikud ka viljatus ja menstruatsiooni ebakorrapärasused..

Viljatus ja menstruatsiooni ebakorrapärasused kilpnäärme mitmesuguste haiguste korral

(kilpnäärme funktsiooni langus)

Hüpertüreoidism või türeotoksikoos

Viljatus on väga levinud.

Sagedasem raseduse katkemine.

Enamasti amenorröa.

Oligomenorröa, opsomenorröa, amenorröa.

Menstruatsiooni ebakorrapärasused.

Menstruatsiooni ebakorrapärasused.


Väga sageli võib viljatus olla emaka amenorröa tagajärg. Sel juhul on põhjuseks juba viljastatud munaraku implanteerimine endomeetriumi. Emaka amenorröa, endomeetriumi talitlushäirete korral täheldatakse selle tsüklilise muundamise puudumist või sklerootilisi muutusi. Näiteks Ashermani sündroomi korral asuvad emakaõõnes arvukad adhesioonid, mis takistavad munaraku sisenemist endomeetriumi limaskestale. Mõnikord võivad emaka struktuurimuutused puududa. Kuid samal ajal toimub suguhormoonide toimimise retseptorite maksejõuetus. Selle tulemusel muutub anatoomiliselt ja struktuurilt terve endomeetrium suguhormoonide toime suhtes immuunseks. See viib tsüklilise ümberkujunemise puudumiseni, mis põhjustab emaka päritolu amenorröad ja viljatust. Tuleb märkida, et nii amenorröa kui ka viljatus on sel juhul primaarsed.

Osteoporoos koos amenorröaga

Osteoporoos on patoloogia, millega kaasneb luu mineraalse tiheduse vähenemine. Osteoporoos võib olla nii füsioloogilise amenorröa (nimelt menopausi ajal) kui ka patoloogilise tagajärg. Menopausi ajal, kui menstruatsiooni puudumine pole patoloogia, toimub kaltsiumisoolade leostumine luukoest igal teisel naisel. Sellist osteoporoosi nimetatakse ka menopausijärgseks, see moodustab 85 protsenti kõigist primaarse osteoporoosi juhtudest. Luu mineraalse tiheduse vähenemise põhjuseks on munasarjade funktsiooni “seiskamine” ja selle tagajärjel östrogeeni tootmise vähenemine. Östrogeenidel on teadaolevalt anaboolne toime luukoele. See tähendab, et nad stimuleerivad "luukoe moodustumise" protsessi. Nende puudumise ajal hakkavad luukoes kataboolsed protsessid (hävimisprotsessid) prevaleerima anaboolsete protsesside (sünteesiprotsessid) üle. Osteoporoosi määr määrab menopausi kliinilise pildi raskusastme. Äärmiselt rasketele juhtumitele on iseloomulik, et esimese aasta jooksul kaob luumass 3–10 protsenti. Samal ajal on igal viiel naisel reieluu selgroolüli või kaela luumurrud ja kõigil 6 naisel on raadiuse murrud. Siis 2–3 aasta jooksul suureneb luukoe kaotus 15 protsendini..

Patoloogilise amenorröaga osteoporoosil on sama iseloom. Peamine mehhanism on hüpoöstrogenism ja sellega seotud luukoe hävitamine. Östrogeeni sekretsiooni vähenemist täheldatakse polütsüstiliste munasarjade, munasarjade hüpofunktsiooni ja muude patoloogiate korral.

Amenorröa diagnoosimine

Amenorröa diagnoosimine põhineb peamiselt patsiendi kaebustel, objektiivsetel andmetel ja laboratoorsetel testidel. Patsiendi peamine kaebus on menstruatsiooni puudumine rohkem kui 6 kuud. Lisaks võib naine esitada muid kaebusi, mis täiendavad amenorröa kliinilist pilti.

Muud amenorröa all kannatava patsiendi kaebused on:

  • piima tahtmatu vabanemine piimanäärmetest (galaktorröa);
  • reproduktiivse vormi rikkumine (viljatus);
  • kaalutõus või vastupidi kaalukaotus;
  • osteoporoos;
  • vinnid;
  • rikkalik juuste kasv;
  • kõrge või madal vererõhk;
  • suurenenud kurnatus, nõrkus (hüpotüreoidismi korral);
  • pisaravus, suurenenud ärrituvus (hüpertüreoidismi korral).

Amenorröaga patsiendi uurimine

Meditsiiniline läbivaatus näitab sageli eeldust amenorröa põhjuste kohta, kuna igal amenorröa tüübil on oma kliinilised ilmingud. Põhimõtteliselt mõjutavad need ilmingud füüsise tüüpi, rasvkoe jaotumist, virilisatsiooni märke.

Erinevat tüüpi amenorröaga naiste välimus

Hüpotalamuse-hüpofüüsi tüüpi amenorröa

  • nahaaluse rasva spetsiifiline jaotus - kõhul, õlavöötmel, näol;
  • karmiinpunane jume;
  • naha voldide, küünarnukite hüperpigmentatsioon;
  • kuiv nahk;
  • piimanäärmete hüpoplaasia (vähenemine).
  • nahaaluse rasva jaotus on ühtlane;
  • esmaste ja sekundaarsete seksuaalomaduste vähearenenud areng primaarse amenorröaga;
  • polütsüstiliste munasarjadega akne.
  • ka rasvumine pole iseloomulik;
  • meeste liigsed juuksed;
  • vinnid
  • meessoost kehatüüp;
  • rindade vähendamine.
  • keha muutused ei ole iseloomulikud, rasvumist ega ainevahetushäireid ei täheldata;
  • emakas ja suguelundites on kaasasündinud kõrvalekaldeid, mis avastatakse günekoloogilisel läbivaatusel.

ICD10 amenorröa

Kümnenda revisjoni rahvusvahelise haiguste klassifikaatori (RHK-10) kohaselt eristatakse amenorröa mitmeid variante, millest igaühel on oma kood.

RHK-10 kohaselt kuuluvad amenorröa tüüpide hulka:

  • primaarne amenorröa - kood N91.0;
  • sekundaarne amenorröa - kood N91.1;
  • täpsustamata geneesi amenorröa - kood N91.2.
Amenorröa diagnoosimise lahutamatu etapp on laboratoorsed uuringud. Need koosnevad kilpnäärmehormoonide, hüpofüüsi, neerupealiste, samuti nais- ja meessuguhormoonide taseme mõõtmisest.

Amenorröa laboratoorne diagnoos

Laboratoorsed diagnostilised parameetrid

Hüpofüüsi amenorröa

Hüpotalamuse-hüpofüüsi tüüpi amenorröa

Amenorröa koos hüpotüreoidismiga

  • folliikuleid stimuleeriva (FGS) ja luteiniseeriva hormooni (LH) kontsentratsiooni langus;
  • östrogeeni kontsentratsiooni vähenemine;
  • suurenenud androgeenide (eriti testosterooni) kontsentratsioon.
  • prolaktiini suurenenud kontsentratsioon;
  • neerupealiste androgeenide suurenenud sisaldus - dihüdrotestosteroon ja kortisool;
  • folliikuleid stimuleeriva ja luteiniseeriva hormooni kontsentratsiooni langus.
  • folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide suhte rikkumine - hormooni LH suurenemine ja FGS langus;
  • hüperandrogenism;
  • hüperinsulinemia.
  • hüperandrogenism nii DHEA (dehüdroepiandrosterooni) kui ka DHEA-C (dehüdroepiandrosterooni sulfaadi) suurenemisega;
  • suurenenud adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) kontsentratsioon.
  • kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) suurenenud sekretsioon;
  • kilpnäärmehormoonide (T3, T4) langus;
  • LH ja FSH suhte suurenemine;
  • hüpoöstrogenism.
  • normaalsed hormoonid.

Ultraheli amenorröa korral

Amenorröa hormoonide testid

Hormonaalsed testid on ka oluline lüli amenorröa diagnoosimisel. Need aitavad välja selgitada amenorröa põhjuse ja selle kahjustuse taseme..

Deksametasooni test
Test seisneb teatud deksametasooni annuse hoidmises, mis põhjustab DHEA (dehüdroepiandrosterooni) ja DHEA-C (dehüdroepiandrosterooni sulfaadi) langust. Adrenokortikotroopse hormooni sekretsiooni pärssivate androgeenide sisalduse vähenemine veres näitab amenorröa neerupealise olemust.
Polütsüstiliste munasarjade sündroomiga viiakse läbi funktsionaalsed testid östrogeeni ja liberiiniga. Niisiis, östrogeeni sisseviimisega veres, märgitakse folliikuleid stimuleeriva hormooni langus. Samal ajal suureneb liberiinide sissetoomisega nii selle hormooni kui ka luteiniseeriva hormooni kontsentratsioon. Need testid tõestavad hüpotalamuse-hüpofüüsi pöördvõrdelise ühenduse säilimist, mis viitab sellele, et kahjustus lokaliseeritakse munasarjade tasemel. Polütsüstiliste munasarjade olemuse kõige põhjalikumaks uurimiseks viiakse läbi ka östrogeenide ja gestageenide tsükliline manustamine. Esimese faasi jooksul manustatakse 14 päeva jooksul 1 ml follikuliini või östradioolbensoaadi 0,1-protsendilist lahust. Teise faasi ajal manustatakse 10 milligrammi progesterooni. See hormoonide järkjärguline manustamine jäljendab menstruaaltsükli faase. 5 päeva pärast selle testi läbimist tekib naisel menstruatsioonireaktsioon.

Progesterooni test
Emaka amenorröa diferentsiaaldiagnoosimisel kasutatakse testi progesterooniga. Progesterooni manustatakse nädala jooksul intramuskulaarselt annuses 10 milligrammi päevas. 2–3 päeva pärast viimast süsti on naisel menstruatsioonireaktsioon. See räägib progesterooni puudusest naise kehas ja emaka normaalsest toimimisest. Kui reaktsioon ei arene, räägib see emaka amenorröa kasuks. Sellisel juhul jääb emaka endomeetrium hoolimata piisavast progesterooni tasemest selle suhtes immuunseks. Seda testi kasutatakse ka munasarjade ja neerupealiste hüperandrogenismi diferentsiaaldiagnostikas. Selleks määratakse enne testi 17-ketosteroidide (17-KS) sisaldus uriinis. Järgmisena viiakse nädala jooksul läbi progesterooni test. Kui pärast testi langeb 17-KS tase vähemalt 50 protsenti või rohkem, näitab see haiguse munasarjade olemust.

Katse regulaoniga
Seda tüüpi testi kasutatakse hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi funktsionaalse seisundi kindlakstegemiseks. Ravimit tuleb võtta 21 päeva kuus 3 kuu jooksul. Kui menstruatsioon algab pärast testi lõppu, näitab see hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi head toimimist.

Kooriongonadotropiini test
Samuti viiakse see läbi munasarjade funktsionaalse seisundi kindlaksmääramiseks. Kloorgonadotropiini manustatakse intramuskulaarselt annuses 1500 ühikut (toimeühikut) tsükli 12.-14. Päeval (5 päeva). Kui amenorröa kestab pikka aega, manustatakse gonadotropiini sõltumata tsüklist. Funktsionaalselt täielike munasarjadega kaasneb testiga progesterooni ja basaaltemperatuuri tõus. Primaarselt mõjutatud munasarjade korral prooviga muudatusi ei kaasne..

Klomifeeni test
Testi soovitatakse ka amenorröa korral, millega kaasneb ovulatsiooni puudumine. Klomifeentsitraat on ette nähtud suu kaudu 2 tabletti päevas (100 milligrammi), tsükli 5–10 päeva. Positiivset testi peetakse juhul, kui sellega kaasneb östradiooli kontsentratsiooni tõus, basaaltemperatuuri tõus ja gonadotropiinide sisalduse suurenemine vereplasmas. Klomifeeniga saadud positiivne test näitab hüpotaalamuse-hüpofüüsi ühenduse säilimist. Kui muudatusi ei täheldata, näitab see negatiivset valimit.

Parlodeli proov
Seda tüüpi testi kasutatakse hüpofüüsi kasvajast tingitud funktsionaalse hüperprolaktineemia ja hüperprolaktineemia diferentsiaaldiagnostikas. Selleks mõõdetakse prolaktiini taset tühja kõhuga. Pärast seda võtab patsient 2 tabletti parlodeeli (5 milligrammi) sees ja 2 tunni pärast mõõdetakse uuesti prolaktiini taset. Kui pärast seda väheneb prolaktiini kontsentratsioon kaks või enam korda, räägib see ravimite või muude anorgaaniliste põhjuste tõttu hüperprolaktineemia kasuks. Kuid hüpofüüsi kasvajatega ei kaasne prolaktiini taseme kõikumisi ja pärast testi jääb selle hormooni kontsentratsioon muutumatuks..

Amenorröa endoskoopia

Amenorröa diagnoosimisel kasutatakse ka mitmesuguseid endoskoopilisi meetodeid, mis aitavad kindlaks teha sisemiste suguelundite struktuurimuutusi..

Amenorröa diagnoosimisel kasutatakse endoskoopilisi meetodeid:

  • kolposkoopia;
  • hüsteroskoopia;
  • laparoskoopia.
Kolposkoopia
See on diagnostiline meetod, mida kasutatakse emaka tupeosa uurimiseks optilise seadme (kolposkoobi) abil. Seal on lihtne ja täiustatud kolposkoopia. Lihtsa kolposkoopia korral uuritakse emaka tupeosa, emakakaela kanalit, tupe ja väliseid suguelundeid. Samal ajal pööratakse tähelepanu limaskesta seisundile - selle leevendusele, värvile, veresoonte mustrile. Pärast seda lähevad nad farmakoloogiliste ainete kasutamisel edasi täiustatud kolposkoopiale. Täiustatud kolposkoopia, kasutades äädikhappe 3-protsendilist lahust, aitab tuvastada limaskesta patoloogiliselt muutunud lõike. Kui kasutate Lugoli lahust, omandavad limaskesta terved rakud tumedat värvi ja kahjustatud rakud helendavad. Seda täiustatud kolposkoopia meetodit nimetatakse Schilleri testiks. Meetodit on lihtne kasutada ja mis kõige tähtsam - väga informatiivne. Kahjustatud limaskesta heledad laigud paistavad tumedal taustal.

Hüsteroskoopia
Hüsteroskoopia - on kuldstandard sisemiste suguelundite erinevate patoloogiate diagnoosimisel. See põhineb õhuklaaside süsteemiga kiudoptiliste seadmete kasutamisel. Nende seadmete kaudu tarnitakse erinevaid lahendusi, mis juhivad hästi valgust ja venitavad emakaõõnde. Kõik see loob optimaalsed tingimused emaka sisekeskkonna visualiseerimiseks. Sageli kasutatakse isotoonilist naatriumkloriidi lahust või 10-protsendilist dekstroosilahust. Erinevate komplikatsioonide tekitamiseks (allergiline, stressisündroom) on neil vähem kui teistel ravimitel. Samal ajal teevad nad hüsteroskoopiat tehes fotot või videot.

Laparoskoopia
Laparoskoopia on ka universaalne meetod amenorröa mitmesuguste põhjuste diagnoosimisel. See näeb ette vaagnaelundite, nimelt emaka ja selle lisandite uurimise optiliste instrumentide abil. Need seadmed sisestatakse kõhuõõnde kõhu väikeste sisselõigete kaudu. Lisaks visualiseerib laparoskoopiat läbiva läätsede süsteemi kaudu emaka, munajuhade ja munasarjade välist seisundit. Nii et polütsüstiliste munasarjadega suurendatakse munasarjad 2–3 korda ja kaetakse tiheda pärlivärvi membraaniga.

Amenorröa ravi põhimõtted

Femoston, duphaston ja muud ravimid amenorröa ravis

Amenorröa ravimite valik sõltub selle tüübist ja muude patoloogiate olemasolust. Hüperprolaktineemia korral kasutatakse aineid, mis stimuleerivad dopamiini retseptoreid. Sel eesmärgil kasutatakse bromokriptiini, mille annus valitakse etappide kaupa. Algselt on ette nähtud pool tabletti päevas, koos toiduga. Seejärel kahe päeva tagant kahekordistatakse annus, jõudes 4 tabletini päevas. Annuse suurendamine toimub prolaktiini taseme range kontrolli all veres. Menstruaaltsükli taastamisel vähendatakse bromokriptiini annust ühe tabletini päevas. Selle annuse korral jätkub ravi veel 6 kuni 8 kuud. Selle meetodi efektiivsus on 80–90 protsenti. Hüpofüüsi-munasarjade ühenduse taastamiseks (või selle ühenduse moodustamiseks, kui tegemist on primaarse amenorröaga) soovitatakse kasutada hormonaalseid preparaate, mis on ette nähtud tsüklilistel kuuridel. Kõige sagedamini määratakse ravimid 2 kuni 3 kuuks, millele järgneb kolmekuuline paus.

Menstruaaltsükli teise faasi puudulikkuse korral on lisaks ette nähtud klomifeen, mis stimuleerib ovulatsiooni. Ravi on efektiivne viljatuse korral, millega kaasneb ovulatsiooni puudumine. Bromokriptiini analoogid on norprolakk, dostineks. Neile on ette nähtud 1 milligramm päevas 3 kuni 4 kuud.
Polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral on efektiivne ka klomifeen. Talle on ette nähtud 100 milligrammi päevas, 5-10 päeva. Sel juhul taastub ovulatsioon 40–70 protsendil juhtudest ja varem viljatud naistel rasedus 20–30 protsendil juhtudest. Klomifeeni analoogid on Pergonal, Humegon. Menstruaaltsükli taastamine munasarjade amenorröaga naistel toimub kombineeritud suukaudsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite abil.

Amenorröa ravis kasutatavad kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid on:

  • Diana
  • androcourt;
  • femoston;
  • Jeanine;
  • Yarina.
Femoston on kombineeritud ravim, mis sisaldab östradiooli ja düdrogesterooni. Talle määratakse tablett 28 päeva jooksul. Tsükli esimese 14 päeva jooksul on ette nähtud 1 roosa tablett (pakendil numbriga “1”), sõltumata söögikorrast. Ülejäänud 14 päeva jooksul (15 kuni 28 päeva) on ette nähtud üks kollane tablett (pakendis numbriga "2") ka sees ja sõltumata toidu tarbimisest. Kõige sagedamini kombineeritakse femoston utroshestani või östrogeeni määramisega.

Utrozhestanile on ette nähtud 200 milligrammi 15 kuni 25 päeva, 2 kuni 3 kuud järjest. Kõige sagedamini kaasnevad femostoni võtmisega sellised kõrvaltoimed nagu kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, peavalud.

Duphaston on ravim, mis sisaldab progestogeene ja seetõttu on see välja kirjutatud menopausi ajal amenorröa korral. Menstruaaltsükli 11–25 päevast on soovitatav võtta 10 milligrammi duphastoni kaks korda päevas. Ravi minimaalne kestus on 6 kuud.

Teisene amenorröa

Sekundaarne amenorröa tähendab menstruatsiooni puudumist reproduktiivses eas naisel vähemalt 6 kuud, eeldusel, et menarche toimub ning rasedus ja imetamine on välistatud. Sekundaarse amenorröa kõige tavalisem põhjus on hüpotalamuse düsfunktsioon, mis tuvastati 35% juhtudest. Lisaks põhjustavad hüpofüüsi haigused (19%), vähenenud munasarjafunktsioon (10%), polütsüstiliste munasarjade sündroom (30%) ja emaka kahjustused (5%) sekundaarse amenorröa. Sekundaarse amenorröa harvade põhjuste hulka kuuluvad hüperkortikism, hüpotüreoidism, munasarja- ja neerupealiste kasvajad.

Hüpotalamuse düsfunktsioonist tulenev sekundaarne amenorröa on tavaliselt seotud GnRH pulsigeneraatori sageduse ja amplituudi vähenemisega, mis on omakorda tingitud kaalukaotusest, kehvast toitumisest, stressist, suurenenud füüsilisest koormusest või ülalnimetatute kombinatsioonist. Sellise kombinatsiooni näide on kaasaegse tüdruku kollektiivne kuvand, kes püüab täita aktsepteeritud ilunorme, järgib kõige rangemaid dieete, intensiivistub jõusaalis ja ühendab ülikoolis õpingud tööga.

Hüpotalamuse infiltratiivsed haigused (lümfoom, histiotsütoos) võivad harva põhjustada sekundaarset amenorröa. Hüpotüreoidism, mis avaldub sekundaarse amenorröa all, on tõenäoliselt tingitud GnRH tootmise kõrvalekalletest, kuna selle tootmine on tihedalt seotud TWG tootmisega.

Hüpofüüsi sekundaarse amenorröa kõige tavalisem põhjus on prolaktinoomi esinemisest tingitud hüperprolaktineemia (18% juhtudest). Muud hüpofüüsi haigused, mis põhjustavad sekundaarset amenorröad, näiteks tühja Türgi sadula sündroom, Sheehani sündroom ja Cushingi tõbi, leitakse vähem kui 1% juhtudest.

Hüperprolaktineemia

Kogu menstruaaltsükli jooksul on prolaktiini sisaldus plasmas vahemikus 5 kuni 27 ng / ml. Prolaktiini kõige adekvaatsemate väärtuste saamiseks ei tohiks vereproove võtta kohe pärast patsiendi ärkamist ega pärast protseduuride tegemist. Prolaktiini sekreteeritakse impulssides sagedusega 14 impulssi päevas hilistes folliikulite faasis, kuni 9 impulssi päevas hilistes luteaalfaasides. Lisaks on prolaktiini sekretsioonis päevased kõikumised, seega täheldatakse madalaimat prolaktiini taset vahetult pärast ärkamist. Prolaktiini sekretsiooni suurenemine algab tund pärast uinumist ja suureneb jätkuvalt une ajal. Maksimaalne sekretsioon toimub 5–7 hommikul. Üldiselt on seerumi prolaktiini tase väga tundlik mitmesuguste tegurite suhtes, mis võivad põhjustada mööduvat hüperprolaktineemiat, ja seetõttu tuleks kõrgendatud väärtuste tuvastamise korral lisaks patsiendi vereprooviks ettevalmistamisele alati ka prolaktiini taset uuesti hinnata..

Prolaktiini inhibiitorid

  • dopamiin;
  • gammaaminovõihape;
  • püroglutamiinhape;
  • somatostatiin.

Prolaktiini tootmise stimulandid

  • Beeta-endorfiin.
  • 17 beeta-etradiool.
  • Enkefaliinid.
  • GnRH.
  • Histamiin.
  • Serotoniin.
  • Aine P.
  • Türotropiini vabastav hormoon.
  • Vasoaktiivne soolepeptiid.
  • Anesteesia.
  • Tühja Türgi sadula sündroom.
  • Idiopaatiline tõus.
  • Seksuaalvahekord.
  • Operatsioon ja rindkerekahjustus (põletused, herpes, löök rinnus).
  • Imetamine.
  • Rinnanibude stimuleerimine.
  • Rasedus.
  • Sünnitusjärgne periood (1 kuni 7 päeva).
  • Magama.
  • Stress.
  • Erineva histogeneesi tuumorid.
  • Neurotuberkuloos.
  • Sarkoidoos.
  • Akromegaalia.
  • Addisoni tõbi.
  • Craniopharyngioma.
  • Cushingi sündroom.
  • Hüpotüreoidism.
  • Histotsütoos.
  • Metastaatilised kasvajad (eriti kopsud ja rinnad).
  • Mitu endokriinset neoplaasiat.
  • Nelsoni sündroom.
  • Hüpofüüsi adenoom.
  • Türotropiini vabastava hormooni sissetoomine.
  • Ektoopiline produktsioon (hüpernefroom, bronhogeenne sarkoom).
  • Maksa tsirroos.
  • Neerupuudulikkus.
  • Ravimid.
  • Metüüldopa.
  • Antidepressandid.
  • Tsimetidiin.
  • Dopamiini antagonistid (fenotiasiinid, tioksantiinid, butürofenoon, prokaiinamiid, metaklopramiid jne).
  • Östrogeenid.
  • Opiaadid.
  • Reserpiin.
  • Sulpiriid.
  • Verapamiil.

Normaalse ovulatoorse menstruaaltsükli rikkumine hüperprolaktineemia tõttu realiseerub prolaktiini mõju tõttu munasarjadele ja hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemile, mis väljendub: folliikulite granuloosarakkude arvu vähenemises ja FSH vastuvõtu vähenemises; 17 beeta-östradiooli tootmise pärssimine granulosa rakkude poolt; ebapiisav luteiniseerumine ja kollaskeha enneaegne regressioon, samuti GnRH vabanemise supressioon.

Ehkki galaktorröa esinemine viitab hüperprolaktineemiale, on prolaktiini väärtused normaalsed 50% -l nibupiirkonna naistel. Tõenäoliselt oli sellistel naistel prolaktiini taseme mööduv tõus, mis põhjustas galaktorröa, mis jätkub hoolimata prolaktiini taseme normaliseerumisest. Täpselt seda on täheldatud imetavatel emadel, kelle piimatootmine jätkub pärast imetamise algust normaalse prolaktiini väärtusega. Sellegipoolest on kliinilise olukorra kõige täpsemaks määramiseks tungivalt soovitatav mitte unustada korduvaid katseid.

Umbes kolmandikul galaktorröaga naistel on normaalne menstruaaltsükkel, samas kui 66% -l juhtudest ei kaasne hüperprolaktineemiaga galaktorröad, mida võib seletada piimanäärme vähese östrogeeni või progesterooni kokkupuutega. Märgitakse, et galaktorröa ja amenorröaga patsientidel tuvastatakse kahel kolmandikul juhtudest hüperprolaktineemia ja kolmandikul selle rühma naistest diagnoositakse hüpofüüsi adenoom.

Prolaktiini tase suurte mikroadenoomide ja hüpofüüsi makroadenoomidega patsientidel võib olla suurem kui 100 ng / ml. Kuid väikeste mikroadenoomide või muude suprasellaarsete moodustiste korral võib prolaktiini tase olla madalam, mida röntgenuuringutes sageli ei visualiseerita..

Kõige informatiivsem hüpofüüsi adenoomide diagnostiline meetod on MRI. See meetod on eriti näidustatud hüpofüüsi adenoomiga kahtlusega naiste jaoks, kes kavandavad rasedust, kuna makroadenoomide või muude sellar-suprasellaarsete moodustiste esinemine võib raseduse ajal põhjustada tüsistusi..

Hüpofüüsi mikroadenoomi nimetatakse ka laktotroofseks hüperplaasiaks. Tavaliselt ei ületa selle suurus 1 cm, seda iseloomustab healoomuline kulg ja kasvab väga aeglaselt.

Erinevate hüpoteeside kohaselt aitab hüpofüüsi mikro- ja makroadenoomide teke kaasa dopamiini kontsentratsiooni langusele hüpofüüsi portaalsüsteemis erinevatel põhjustel. Mikroadenoomid arenevad harva makroadenoomideks, kuid patsienti tuleb hoiatada, et sagedaste peavalude ja nägemiskahjustuste korral tuleb tal kiiresti pöörduda arsti poole..

Hüpofüüsi makroadenoomide läbimõõt on tavaliselt üle 1 cm. Makroadenoomide avastamise korral on vajalik uurimine teiste troopiliste hormoonide patoloogilise sekretsiooni olemasolu kohta. Hüpofüüsi adenoomi sümptomiteks on enamasti tugev peavalu, muutused nägemisväljades, harva täielik nägemise kaotus. Hüpofüüsi makroadenoomi diagnoosimise korral peab patsient kirurgilise ravi vajaduse üle konsulteerima neurokirurgiga..

Mikroadenoomid ei põhjusta raseduse ajal tavaliselt komplikatsioone, samas kui hüpofüüsi makroadenoomidega naisi tuleb hoolikalt jälgida, kuna keskmiselt 20% juhtudest raseduse taustal kipuvad hüpofüüsi makroadenoomid suurenema.

Muud hüperprolaktineemia põhjused võivad olla hüpotüreoidism, mis areneb türeotroopide hüperplaasia tagajärjel. Kilpnäärme hormoonasendusravi viib sellistel patsientidel tavaliselt prolaktiini taseme normaliseerumiseni..

Hüperprolaktineemia tuvastatakse 20-75% -l kroonilise neerupuudulikkusega naistest. Hemodialüüsi taustal ei normaliseeru prolaktiini tase, kuid neerusiirdamine viib prolaktiini sekretsiooni normaliseerumiseni.

Neerupealiste hüperandrogeneemia taustal võib tekkida hüperprolaktineemia. Arvatakse, et see on seotud ACTH suurenenud sekretsiooniga. Hüperprolaktineemia ravil on mitmeid eesmärke: vähendada prolaktiini sekretsiooni taset, taastada normaalne vaimne tsükkel, vähendada kasvaja suurust hüpofüüsi adenoomi diagnoosimisel ja ennetada hüperprolaktineemia põhjustatud östrogeenipuudulikust seisundist tingitud osteopeeniat. Hüperprolaktineemia raviks kasutatakse dopamiini agoniste, millest üks on bromokriptiin. Bromokriptiin suurendab dopamiini kontsentratsiooni, mis viib prolaktiini sekretsiooni vähenemiseni. Normaalse menstruaaltsükli taastamiseks määratakse bromokriptiin tavaliselt annuses 2,5-3,75 mg päevas (1/2 tabletti. 2-3 korda päevas), vajadusel võib annust suurendada 2 korda. Ravi jätkub, kuni menstruaaltsükkel normaliseerub. Relapsi vältimiseks jätkatakse ravi mitme menstruaaltsükli jooksul. Bromokriptiinravi kõige tavalisemad kõrvaltoimed on: iiveldus, oksendamine, suu kuivus, kõhukinnisus, peavalud, pearinglus. Bromokriptiini võtmise ajal raseduse korral ravim tühistatakse.

Lisaks bromokriptiinile hüperprolaktineemia raviks kasutatakse ka teisi ravimeid, näiteks pergoliidi, kabergoliini, metergoliini jne..

Tühja Türgi sadula sündroom

Tühja Türgi sadula sündroom võib põhjustada ka sekundaarset amenorröa. See patoloogiline seisund ilmneb tserebrospinaalvedeliku kogunemise tõttu pia mater'i paakides, mis omakorda surutakse hüpofüüsi fossa. Selline "depressioon" viib hüpofüüsi kokkusurumiseni ja seejärel atroofiani, mis avaldub hüpopituitarismis ja selle tagajärjel amenorröas. Türgi tühja sadula sündroomi saab diagnoosida aju MRT või CT-skaneerimisega. Piisava asendusravi valimiseks on vaja mõõta ka troopiliste hormoonide taset veres.

Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi düsfunktsiooni arengut pärast massilist sünnitusabi verejooksu nimetatakse Sheehani sündroomiks. Raseduse ajal suureneb hüpofüüsi maht umbes kaks korda. Hüpofüüsi suuruse suurenemise ja portaalsüsteemi verevoolu tunnuste taustal muutub hüpofüüs raseduse ajal eriti tundlikuks verejooksust ja vererõhu langusest põhjustatud isheemia suhtes.

Sheehani sündroomi arenguga on võimalik avastada hüpofüüsi puudulikkuse mitmesuguseid võimalusi. Troopiliste hormoonide sekretsiooni rikkumine avaldub juba sünnitusjärgsel perioodil ja väljendub imetamise puudumisel, juuste kasvu languses, haavade halvas paranemises ja lihasnõrkuses.

Üks Sheehani sündroomi diagnoosimise optimaalsetest testidest on test, mille põhiolemus on 100 mg türeotropiini vabastava hormooni intravenoosne manustamine ja prolaktiini taseme määramine kohe pärast TRH manustamist ja 30 minuti pärast. 30 minutit pärast süstimist peaks prolaktiini suhe algsesse väärtusesse olema suurem kui 3. Kui seda suhet rikutakse, peaks selline naine panhüpopituitarismi tuvastamiseks läbima täieliku läbivaatuse..

Kõige sagedamini mõjutatakse Sheehani sündroomiga hüpofüüsi eesmist osa ning sageli mõjutavad ka keskmist ja tagumist loba. Selle haigusega naiste lahangu uuring näitas 90% neurohüpofüüsi atroofiast ja tsikatriciaalsetest muutustest..

Ilmselt on Sheehani sündroomi ravi suunatud hüpofüüsi funktsiooni asendamisele pärast troopilise hormooni puuduse üksikasjalikku tuvastamist.

Sekundaarse amenorröa munasarjade põhjused

Sekundaarse amenorröa põhjus 10% -l juhtudest võib olla munasarjade kahjustus. Alla 40-aastaste munasarjade follikulaarse aparatuuri kaotust nimetatakse munasarjade enneaegseks ammendumise sündroomiks. Folliikulaarse aparatuuri puudumise tõttu areneb hüpoöstrogeemia, mis põhjustab hüpofüüsi suurenenud FSH tootmist. Seega on enneaegse munasarjade ammendumise diagnoosimiseks vaja mõõta FSH ja östradiooli taset, madala östradiooli sisaldusega FSH kõrged väärtused kinnitavad diagnoosi. Munasarjade seisundi hindamiseks on soovitatav täiendada patsiendi uurimist ultraheliuuringutega.

Munasarjade enneaegse ammendumise üheks põhjuseks on sugukromosoomide geneetilised kõrvalekalded. Ehkki enamikul selliste nihketega patsientidest arenevad munasarjade talitlushäired enne puberteedi algust, võivad mõned naised menstruatsiooni võtta mitu aastat enne folliikulite aparatuuri täielikku ammendumist. Sellega seoses on kõigil naistel, kellel enne 30-aastaseks saamist tuvastatakse munasarjade enneaegse kurnatuse sündroom, tuleb läbi viia krüsomaalsete kõrvalekallete tuvastamiseks karotüübi uuringud.

Autoimmuunprotsessid võivad olla ka munasarjade enneaegse ammendumise teine ​​põhjus. Munasarjakoe antikehade ilmnemist võib täheldada naistel, kellel on polüglandulaarsed autoimmuunsed endokriinsed haigused (hüpoparatüreoidism, Addisoni tõbi, hüpotüreoidism, suhkurtõbi). Üks enim uuritud autoimmuunseid munasarjakahjustusi on munasarjakahjustus müasteenia gravisega. Myasthenia gravis'e korral ilmnevad veres atsetüülkoliini retseptorite antikehad, mis põhjustavad neuromotoorseid häireid, samuti FSH-retseptorite antikehad, mis väljendub folliikulite arengu kiirel lakkamisel, mis viib lõpuks munasarjade enneaegse ammendumiseni.

Munasarjade kahjustused võivad olla tingitud ka kemoteraapiast (eriti tsüklofosfamiid), kiiritusravi, munasarjade kiilukujulisest resektsioonist, samuti nakkuslikest mõjudest (nakkuslik paratiit, püovar).

Munasarjade enneaegse ammendumise korral pole spetsiifilist ravi. Selle haigusega naistel on hüpoöstrogeneemia tõttu suur risk osteoporoosi ja südame-veresoonkonna haiguste tekkeks, seetõttu on hormoonasendusravi ainus viis nende tüsistuste arengu ennetamiseks.

Nendel naistel tuleks reproduktiivprobleemid saavutada in vitro viljastamise teel, kasutades asendusmuna.

Teine levinud amenorröa põhjus on polütsüstiliste munasarjade sündroom ja mitmesuguse päritoluga androgeenide ületootmine. Nende patoloogiliste seisundite üksikasju käsitletakse eraldi peatükis..

Sekundaarse amenorröa emaka põhjused

Sekundaarse amenorröa üks levinumaid emaka põhjuseid on Ashermani sündroom. Seda iseloomustab armkoe moodustumine emakaõõnes, mis häirib endomeetriumi kasvu ja tänu õõnsuse hävitamisele takistab menstruatsiooni. See sündroom on kõige sagedamini emakaõõne seinte ülemäärase kuretaaži tagajärg, mis on tingitud abortist varases staadiumis endometriidi taustal. Sellega seoses tuleb diagnoosimisel pöörata suurt tähelepanu anamneesi kogumisele. Rutiinne diagnostiline test on Ashermani sündroom, see tähendab östrogeeni (mikrofolliini) määramist 100 mikrogrammi päevas 15 päeva jooksul, millele järgneb näiteks progesteroon, näiteks duphaston 1 tablett 2 korda päevas 10 päeva jooksul. Menstruatsioonide puudumine pärast progesterooni võtmise lõppu 3-5 päeva jooksul ja õhuke endomeetriumi olemasolu ultraheliuuringus viitab suure enesekindlusega, et sellel naisel on Ashermani sündroom. Lõpliku diagnoosi saab teha hüsterosalpingograafia ja / või hüsteroskoopia abil.

Ashermani sündroomi tüüpiliseks raviks on emakasisese sünechia kirurgiline dissekteerimine, millele järgneb endomeetriumi pikaajaline stimuleerimine östrogeenidega. Oluline on meeles pidada, et mõnel naisel, kes rasestub pärast Ashermani sündroomi ravi, võib tekkida platsenta defekt platsenta akreta.

Sekundaarse amenorröa diagnostiline algoritm

Enne menstruatsiooni puudumise põhjuse otsimist tuleb kõigepealt välistada rasedus. Pärast hoolikalt kogutud anamneesi võib soovitada patsiendi uurimise edasist plaani. Juhul, kui amenorröa algusele eelneb abort, on kõigepealt vaja välistada Ashermani sündroom. Lisaks on kõige loogilisem läbi viia ultraheliuuring, mille abil saate kindlaks teha emaka suuruse, endomeetriumi seisundi, munasarjade suuruse ja folliikulite aparaadi seisundi. Järgmisel etapil on vajalik ja piisav nelja hormooni määramine: FSH, östradiool, prolaktiin ja TSH. Sõltuvalt saadud tulemustest on väga tõenäoline määrata amenorröa põhjustanud häirete tase ja olemus.

  • Kõrge prolaktiini tase - hüperprolaktineemia.
  • Kõrge TSH - hüpotüreoidism; madal TSH - hüpertüreoidism.
  • Kõrge FSH sisaldus; madal östradiool - munasarjade kahjustus.
  • Normaalne või madal FSH ja madal östradiool - häired hüpotaalamuse-hüpofüüsi tasemel.

Hüperandrogeneemia (hirsutism, akne) kliiniliste tunnuste avastamisel tuleks androgeeni produktsiooni allika kindlakstegemiseks uurida testosterooni ja DHEA-C sisaldust veres, kuna androgeenide oluline suurenemine võib põhjustada sekundaarset amenorröad. Seda küsimust käsitletakse üksikasjalikumalt eraldi peatükis..

Ilmselt peaks sekundaarse amenorröa ravi olema suunatud selle põhjustanud põhjuste kõrvaldamisele ja normaalse menstruaaltsükli taastamisele. Objektiivselt öeldes on amenorröa ravi palliatiivne, välja arvatud stressist, liigsest treeningust või kehakaalu langusest põhjustatud amenorröa juhtumid. Isegi sellisel näiliselt lihtsal probleemil nagu hüperprolaktineemia (mitte hüpofüüsi makroadenoomi korral) on tegelikult vaid ajutine lahendus, kuna ravimite abil vähendatud prolaktiini tase võib tõenäoliselt naasta oma varasemate kõrgete väärtuste juurde, mis viib naise pikale, kuni menopausini, perioodilised dopamiini agonistid.

Amenorröa munasarjade ja emaka vormid on ravi osas üldiselt ebavajalikud

Üldiselt võib amenorröa raviks eristada kahte lähenemisviisi: esimene on reproduktiivfunktsioonile suunatud ravi ja teine ​​regulaarse menstruaaltsükli taastamine. Esimese lähenemisviisi "ideoloogia" tervikuna seisneb ovulatsiooni esilekutsumises, raseduse kujunemises ja säilitamises. Teisel juhul on normaalse menstruaaltsükli taastamine põhimõtteliselt realiseeritav ka ovulatsiooni esilekutsumisel, seda nii etiotroopse ravi kui ka ovulatsiooni indutseerijate kasutamise tõttu, kuid enamasti on sellise ravi efektiivsus ajutine. Kehtestatud tsükkel hakkab purunema ja lõpuks jäävad suukaudsed rasestumisvastased vahendid ainsaks võimaluseks seda reguleerida..

Teisene (vale) amenorröa naistel

Iga naine seisab silmitsi menstruaaltsükliga, seetõttu on oluline õigeaegselt kindlaks teha, kus on tegemist väiksemate häiretega ja millal olukord nõuab suurt tähelepanu. Me räägime iga juhtumi iseärasustest..

Järeldus

Niisiis, amenorröa ei ole haigus, vaid näitab ainult reproduktiivse vanuse naise kehas esinevate teatud talitlushäirete esinemist:

  • seda iseloomustavad mitmed märgid;
  • see seisund on uurinud põhjuseid;
  • amenorröa on väga diagnostiline ja ravitav.

Mis on amenorröa

See on menstruatsiooni puudumine fertiilses eas naistel vähemalt kuus kuud. See seisund ei ole haigus - see näitab ainult teatud süsteemi või organi haiguse esinemist.

Märgid ja sümptomid

Menstruatsiooni puudumine

Amenorröad iseloomustab menstruatsiooni täielik puudumine. Muud tõrked nende graafikutes moodustavad erineva pildi..

Ebamugavustunne või kõhuvalu

Põletikulised haigused, muutused munasarjades, fibroidid põhjustavad mitte ainult menstruatsiooni puudumist, vaid kaasnevad ka valu. Need ilmingud hõlbustavad diagnoosimist..

Üldine halb enesetunne

Nõrkus, higistamine, meeleolumuutused, ärrituvus. Need sümptomid on põhjustatud hormoonide tasakaalustamatusest..

Hääl järsult

Naise kehas hakkab meessuguhormoon testosterooni tootma ülemääraselt, mis annab sellele meessoost omadused.

Kaalu muutus

Naine võib kaotada kehakaalu või dramaatiliselt suureneda. Kõik sõltub amenorröa põhjusest..

Juuste tiheduse muutus

See on juuste liigne kasv või juuste väljalangemine, eriti kaenlaalustes ja kõhuõõnes, mis on tüüpiline hüpotalamuse talitlushäiretest põhjustatud amenorröa korral.

Amenorröa klassifikatsioon

Sõltuvalt kehas esineva talitlushäire olemasolust eristatakse amenorröa kahte tüüpi:

  • vale - sel juhul pole kehasüsteemide talitlushäireid, naise suguelundite struktuuris on ainult kõrvalekaldeid, näiteks neemena aukude puudumine.
  • tõsi - selles olukorras puudub ovulatsioon, see tähendab muna väljund.

Sõltuvalt ovulatsiooni puudumise põhjusest jaguneb amenorröa kahte tüüpi:

  • füsioloogiline - keha on normaalne;
  • patoloogiline - on teatud ebaõnnestumisi.

Kraadid

Sõltuvalt kursuse kestusest jaguneb amenorröa kolme tüüpi:

  • esimese astme amenorröa - menstruatsioon puudub vähem kui aasta;
  • teise astme amenorröa - nad ei ole aasta kuni kolm aastat;
  • kolmanda astme amenorröa - tähtaeg ületab kolme aastat.

Põhjused

Amenorröa põhjuseid on kaks rühma..

Füsioloogilised põhjused

Nendes olukordades ei esine kehas häireid.

Rasedus

Lapse sünnituse ajal menstruatsioon lakkab, kuna kaob vajadus nende järele. Kõik teavad sellest..

Imetamine

Imiku toitmine aastaringselt kuni kuus korda päevas tagab 98% -lise raseduse puudumise. Imetamine soodustab ovulatsiooni pärssivate hormoonide tootmist.

Patoloogilised põhjused

Sel juhul räägime riketest kehas.

Stress

Närvipinge mõjutab menstruaaltsüklit reguleerivate hormoonide tootmist. Pikaajalise tugeva stressi korral võib ovulatsioon täielikult kaduda.

Raske füüsiline koormus

Naise keha ei ole ette nähtud raskete tööde tegemiseks ja liigseks treenimiseks. Vastasel juhul algab mitte ainult amenorröa, vaid ka näiteks emaka prolapss.

Endokriinsüsteemi häired

Hüpofüüsi või hüpotalamuse häired

Mõnikord ilmnevad haiguse sümptomid ühes kohas ja selle põhjus peitub täiesti teises kohas. Niisiis, amenorröa põhjuseks võib olla hüpofüüsi kasvaja - ajuosa, mis toodab hormooni, mis reguleerib menstruaaltsüklit.

Günekoloogid viivad läbi ebaõnnestunud ravi, raisatakse väärtuslikku aega, patsient halveneb.

Kilpnäärme haigus

Kilpnääret stimuleerivate hormoonide tasakaalustamatus põhjustab muutusi reproduktiivse süsteemi töös. Mõnikord võetakse kilpnäärme talitlushäirete ilminguid varase menopausi ajal ja nad kaotavad aega raviks.

Põletikulised protsessid

Naiste Urogenitaalsüsteem on nakkuste suhtes eriti haavatav. Eriti ohtlikud on rakusisesed patogeenid: klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma, kuna need võivad põhjustada asümptomaatilisi haigusi.

Polütsüstiliste munasarjade muutused

Mitu tsüsti, see tähendab vedelikuga täidetud õõnsused, muudavad munasarjade talitlust ja vahepeal mängivad nad menstruaaltsükli reguleerimisel võtmerolli.

Emaka fibroidid

Selle healoomulise kasvaja mõju munasarjade ja emaka limaskesta tööle põhjustab sageli amenorröa. Sellepärast on günekoloogid valvsad.

Hüperprolaktineemia

Liigne hormooni prolaktiin on menstruaaltsükliga vastamisi. Sageli ei viita piimanäärmetest väljuv valge eritis rasedusele, nagu paljud naised usuvad, vaid hüpofüüsi rikkumistest.

Isutus ja rasvumine

Sageli seisavad amenorröa vastu naised, kurnates end dieediga. Kuid liigne kaal võib vallandada muutused endokriinsüsteemis ja seega amenorröa

Diagnostika

Günekoloogi konsultatsioon

Arst peab koguma teavet haiguste, elustiili, pärilikkuse kohta, hindama patsiendi kõrguse ja kaalu suhet ning läbi viima uuringu ka günekoloogilisel toolil. Mõnel juhul on amenorröal iseloomulikud tunnused, näiteks õpilase sündroom.

Muude diagnostiliste meetmete valik sõltub amenorröa väidetavast põhjusest..

Vereanalüüsid

See uuring võimaldab teil kindlaks teha järgmist:

  • folliikuleid stimuleeriva ja luteiniseeriva hormooni tase;
  • kilpnäärme hormoonide tase;
  • prolaktiini tase;
  • nakkusetekitajate, näiteks klamüüdia, antikehade olemasolu.

Vaagnaelundite ultraheli

Meetod aitab kindlaks teha munasarjade tsüstilise degeneratsiooni fakti ja näha muid kõrvalekaldeid. Oluline on pöörduda kvalifitseeritud spetsialisti poole, kuna USDG on üks operaatorist kõige sõltuvamaid uuringuid.

Aju MRT

Meetodit kasutatakse hüpofüüsi talitlushäire kahtluse korral. Seda ei tohiks tarbetult kasutada..

Amenorröa ravivõimalused

Ravimid

Ravimite valik sõltub tuvastatud põhjusest. Polütsüstiliste munasarjade muutustega on vaja hormonaalseid aineid, neuroosi korral vajalik rahusti, kui tuvastatakse kilpnäärme talitlushäired, selle toimimise parandamiseks mõeldud ravimid, fibroidid vajavad kirurgilist sekkumist, hüpofüüsi talitlushäired on vajalikud, et patsienti raviks neuroloog.

Täiendav ja alternatiivne ravi

Neid abinõusid tuleks kohaldada ainult pärast arstiga konsulteerimist, kuna neil on ka vastunäidustusi ja nad suhelda peamiste ravimitega, mis võib põhjustada soovimatuid tagajärgi..

Toitumine ja toidulisandid

Dieedi omadused sõltuvad kehakaalust. Anoreksia korral on ette nähtud aeglaste süsivesikute ja teatud koguse rasva sisaldav dieet ning liigse kehakaalu korral tuleb neid vähendada. Mõlemal juhul on vaja seda täiendada köögiviljade ja puuviljadega, proteiinisisaldusega toitu ja piisavalt vett.

Maitsetaimed

Närvisüsteemi seisundi normaliseerimiseks kasutatakse taimseid preparaate. On vaja võtta üks peotäis pune, piparmünt ja emavõie, segada neid, seejärel valada klaasi kuuma vett ühe supilusikatäis kollektsiooni, nõuda ja võtta enne sööki kogu päeva jooksul.

Homöopaatia

Pärast günekoloogiga kokkulepet saate täiendada ravi ravimiga Remens, mis stabiliseerib hüpotaalamust, hüpofüüsi ja munasarju, samuti ravimiga Klimadinon, mis aitab autonoomse närvisüsteemi tegevust normaliseerida.

Füsioteraapia

Eriti efektiivne on füsioterapeutiliste protseduuride kasutamine munasarjade põletikuliste haiguste korral. Elektroforees ja UHF täiendavad tõhusalt nende ravimteraapiat. Neuroosiga määratakse Dorsenval.

Oluline on meeles pidada, et füsioteraapia on healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate korral vastunäidustatud, seetõttu ei saa seda ilma eelneva uurimiseta kasutada.

Nõelravi

Amenorröa korral kasutatakse kahte meetodit:

  • neerude energia aktiveerimise meetod, mis hõlmab kokkupuudet meridiaanidega;
  • õitsemisviis, mille puhul alaselg, alakõhk ja sääreosa on nõelravi.

Meistrid usuvad, et manipuleerimine aitab kaasa reproduktiivse süsteemi ärkamisele.

Efektid

Kuna menstruaaltsükkel on munasarjade ja emaka töö oluline komponent, põhjustab selle puudumine nende patoloogiaid. Endometrium kannatab, hormonaalne funktsioon on häiritud ja toimub degeneratsioon. Kaugeks tagajärjeks on viljatus, mõnikord pöördumatu.

Ülevaated

Sophia, 27-aastane

Kannatasin pikka aega amenorröa käes, kuni sain teada, et selle põhjuseks on hormoonide T3, T4 ja TSH suurenemine. Pärast endokrinoloogi ravi taastus menstruatsioon.

Katerina, 39-aastane

Mul oli munasarjade tsüstilise degeneratsiooni põhjustatud amenorröa. Ravi seisnes hormonaalsete ravimite võtmises. Tulemus tuli üsna kiiresti, aga sain juurde kaalu.

Oksana, 49-aastane

Menstruatsiooni puudumise põhjustas prolaktiini ülemäärane sisaldus veres, mis oli tingitud ravimitest. Pärast ravi menstruaaltsükkel taastus.