Ebatüüpiline endomeetriumi hüperplaasia

Ebatüüpilise endomeetriumi hüperplaasia (AGE) ravimeetodi valikut mõjutavad oluliselt patsiendi vanus, soov säilitada viljakus, rasestumisvastaste vahendite vajadus, kaasnevad haigused ja naise isiklikud soovid.

Hüsterektoomia on näidustatud keerulise atüüpilise endomeetriumi hüperplaasia (AGE) ja naise soovimatuse korral lapsi saada. Reeglina on AGE avastamise ajal patsientidel, kes ei saa ravi, juba samaaegne diagnoosimata RE või progresseerumine vähiks. GOG viis läbi perspektiivse kliinilise uuringu, et uurida samaaegse endomeetriumi vähi (ER) levimust ja sõnastada AGE ja RE täpsemad diagnostilised kriteeriumid.

Osales 306 naist, kellel endomeetriumi biopsia andmete põhjal diagnoositi atüüpiline endomeetriumi hüperplaasia (AGE) ja kellele tehti ilma konservatiivse teraapiata hüsterektoomia kirurgiline ravi. 43% -l patsientidest tuvastati invasiivne RE; mõnel neist iseloomustas kasvajaid kõrge pahaloomulisus koos müomeetriumi sügava invasiooniga. Veelgi enam, 63% -l (77/123) juhtudest oli vähk väga diferentseerunud (G1) ainult endomeetriumi kahjustusega, 31% -l oli sissetung ja 11% -l juhtudest oli see sügav müomeetriumi paksuse välisküljele..

Võib-olla võimaldab tulevikus endomeetriumi intraepiteliaalse neoplaasia hindamise uue süsteemi kinnitamine, raku tuuma visualiseerimise meetodite väljatöötamine või uue molekulaarse markeri avastamine enne hüsterektoomia tegemist diagnoosida täpsemini prognoosida neoplastiliste kahjustuste käitumist ja kaasneva vähi olemasolu diagnoosimisetapis..

Atüüpilise endomeetriumi hüperplaasia (AGE) kirurgilise ravi keerukus on alahinnatud. Diagnoosimisraskuste ja nii patoloogide kui ka günekoloogide erineva ettevalmistustaseme tõttu pole operatsiooni ajal otsustamise taktika, nimelt sekkumise ulatuse määramine kiireloomulise histoloogilise uuringu tulemuste põhjal, olnud kunagi ideaalne. Seetõttu tuleks eeldada, et paljudel sellistel juhtudel diagnoositakse vähk pärast operatsiooni.

a - lihtne ebatüüpiline hüperplaasia.
Harva diagnoositud hüperplaasia vorm, kus näärmekomponent on ebatüüpiliste tuumadega epiteeliga vooderdatud lihtsate näärmete tõttu üle stromaalse komponendi.
Hematoksüliini ja eosiini plekk, x40
b - keeruline atüüpiline hüperplaasia.
Näärmekomponendi oluline ülekaal strooma ees, näärmetel on keeruline struktuur, epiteelirakud tuumade atüüpiaga.
Hematoksüliini ja eosiini plekk, x20.

Soovitatav on patsienti teavitada kaasneva vähi tekkeriskist 20–45% ja lõpliku diagnoosi määramiseks on vajalik hüsterektoomia. Sõltuvalt vanusest, perekonna ajaloost ja muudest kaasnevatest haigustest tuleb patsiendil soovitada munasarjad säilitada või eemaldada.

Võite piirduda vaginaalse hüsterektoomia teostamisega, kuid mõnel juhul on näidustatud hüsterektoomia koos laparoskoopilise abiga ja kahepoolne adnexektoomia, samuti peritoneaalsete tampoonide tsütoloogiline uurimine. Kui avastatakse väga diferentseeritud vähk või müomeetriumi sügav invasioon, võib olla vajalik haiguse kirurgilise staadiumi täpseks määramiseks ja talletatud munasarjade eemaldamiseks seda uuesti korrata..

Haiguse staadiumi saab kindlaks teha laparoskoopiliselt, kui enne seda ei olnud laparotoomiat. See vajadus ilmneb umbes 10% vähihaigetest. Kõigi hüperplaasiaga patsientide "lavastusliku" laparotoomia läbiviimisega koos intraoperatiivse kiireloomulise histoloogilise uuringuga ja müomeetriumi sissetungi sügavuse kindlaksmääramisega kaasnevad rahaliste kulude suurenemine ja suur hulk diagnostilisi vigu. Tuleb märkida, et praegu ei suuda vaagnaelundite uurimise kiirgusmeetodid asendada ER-i täpset ja põhjalikku kirurgilist lavastust. Seetõttu on pärast hüsterektoomiat kirurgilises materjalis vähi ootamatu avastamise korral raskete otsuste tegemiseks soovitatav pöörduda naistearsti onkoloogi poole.

Naiste jaoks, kes soovivad säilitada reproduktiivset funktsiooni, keelduda hüsterektoomiast või kellel on kaasuvaid haigusi, mis esindavad hüsterektoomia suhtelisi vastunäidustusi, on hormoonravi kõige eelistatavam. Valitud ravimiks, isegi keerulise vanuseastme korral, võib olla megestrool 160 mg päevas, välja kirjutatud mitmes annuses. Jääb ebaselgeks, kas ravi peaks olema pidev või tsükliline, kuid teoreetiliselt on viimase eelis tingitud endomeetriumi uuenemisest verejooksu tõttu, mis on põhjustatud progesterooni kaotamisest.

See on vajalik iga 3 kuu tagant. endomeetriumi biopsia või emaka kuretaaži abil saadud materjali histoloogilisi uuringuid korrata ambulatoorselt vähemalt ühe aasta jooksul. Patsient peab kogu elu tähelepanu pöörama RE hormonaalse profülaktika vajadusele. Patomorfoloogide sõnul on endomeetriumi proovi uurimine efektiivsem eksogeensete hormonaalsete mõjude puudumisel. Sel põhjusel on soovitatav progesterooni tühistada 7-14 päeva enne uuringut, nii et enne endomeetriumi biopsiat ilmneks ravimi ärajätmisega seotud veritsus. Pärast verejooksu katkestamise kavandamist tuleks kavandada biopsia või eraldi diagnostiline kuretaam.

2004. aastal teatas Ramirez eduka raseduse juhtudest pärast progestiinidega ravi kõrgelt diferentseerunud (G1) RE jaoks. 6 kuud. Ravi said 81 patsienti (keskmine vanus 30 aastat). 47 patsiendil olid muutused pöörduvad, 20 naist rasestusid. Pooled patsientidest vajasid kunstliku viljastamise tehnoloogiat.

Ameerika Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kõrgkooli (ACOG) avaldatud ED-i praktikute bülletään sisaldab järgmist üldist soovitust: AGE ja RE-ga naistele, kes soovivad säilitada oma võimeid lapsi kanda, võib välja kirjutada progestiinravi. Ravi ajal on vajalik ravivastuse kinnitamiseks läbi viia mitu täielikku emakasisest uuringut, umbes 3-kuulise intervalliga. Naistele, kes ei soovi viljakust säilitada, tuleks soovitada hüsterektoomiat..

Endomeetriumi kohaliku ravi tulemused progestiini sisaldavate emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutades on julgustavad. Wildemeersch teatas 12 endomeetriumi hüperplaasiaga patsiendist vanuses 46–67 aastat. Neist 7-s peeti endomeetriumi muutusi lihtsaks hüperplaasiaks ilma atüüpiata, 5-l diagnoositi AGE. Kõik naised pärast 12 kuud. pärast ravi endomeetriumi hüperplaasia puudus. Montz jt. kinnitas väga diferentseerunud endomeetriumi adenokartsinoomi ravi efektiivsust emakasiseseid progestiinit eritavaid aineid kasutades.

Selles töös eemaldasid hüsteroskoopia ajal 13 diferentseerunud endomeetriumi adenokartsinoomiga patsiendil kõik hüperplastiliste kudede fookused ja paigaldasid emakasisesed süsteemid. Endomeetriumi biopsia viidi läbi iga 3 kuu tagant ja 6 kuu järel. 6 patsiendil 12-st ei olnud vähki. Kaheksa patsiendil viidi täielikult läbi 12-kuuline ravi, kellest 6-l puudus uuringu ajal taasnähtu. Need 6 naist jätkasid määratud ravi, nad läbisid endomeetriumi biopsia igal aastal..

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et ebatüüpilise endomeetriumi hüperplaasia (AGE) ravi on keeruline, mistõttu tuleb arvestada invasiivse RE, kaasnevate haiguste, operatsiooniriski tekkimise võimalusega ning naise sooviga saada lapsi. Ideaalne võimalus on tupe hüsterektoomia koos kahepoolse adnenektoomia ja laparoskoopilise abiga. Kui emakas tuvastatakse adenokartsinoom, on edasise taktika määramiseks vajalik onkogynecologist konsulteerimine, nimelt haiguse kirurgilise staadiumi kindlakstegemiseks teise operatsiooni jälgimine või teostamine.

Diagnoos “ebatüüpiline endomeetriumi hüperplaasia” - mida see tähendab ja kas haigus võib minna vähiks??

Emaka hüperplastilised protsessid on tavalised günekoloogilised kahjustused. Mis on ebatüüpiline endomeetriumi hüperplaasia? See on emaka sisemise membraani patoloogiline vohamine koos selle rakkude omaduste muutumisega.

Seda tüüpi muutusi eristatakse koos lihtsa hüperplaasia ja endomeetriumi polüüpidega. Venemaal kasutatakse selle seisundi tähistamiseks sageli mõistet "adenomatoos"..

Põhjused

Patoloogia on sageli seotud mitme riskiteguriga, mis tuleb õigeaegselt ja sihipäraselt kindlaks teha iga naise günekoloogi visiidi korral.

Ebatüüpiline emaka endomeetriumi hüperplaasia tekib siis, kui naissuguhormoonide tasakaal on häiritud: östrogeeni taseme tõus ja gestageeni taseme langus.

• folliikulite püsivus või atresia, mis põhjustab ovulatsiooni puudumist;
• munasarjakasvajad, mis sünteesivad hormoone (granulosarakuline tuumor, tecomatosis ja teised);
• hüpofüüsi funktsiooni tugevdamine gonadotropiini tootmiseks;
• neerupealise koore liigne funktsioon, näiteks Itsenko-Cushingi tõvega;
• häired hormonaalsete ravimite, eriti tamoksifeeni ravis.

Endomeetriumi adenomatoosne hüperplaasia esineb sageli teiste hormonaalsete häirete taustal:

• rasvumine;
• maksahaigused (hepatiit, tsirroos), mille puhul östrogeeni tarbimine aeglustub;
• diabeet;
• hüpertensioon;
• kilpnäärme haigus.

Muud riskifaktorid:

• vanus pärast 35 aastat;
• raseduse puudumine;
• menstruatsiooni varajane algus ja hiline lakkamine;
• suitsetamine;
• munasarja, emaka või soolte perekondlikud juhtumid.

Lisaks neurohumoraalsetele muutustele on hüperplaasia tekkega seotud ka abordi, kuretaaži ja endometriidi põhjustatud endomeetriumi kahjustused.

Kas ebatüüpiline endomeetriumi hüperplaasia võib sattuda vähki?

Seda seisundit peetakse vähieelseks igas vanuses, selle pahaloomulise muundamise tõenäosus sõltub atüüpiaastmest ja jääb vahemikku 3–30%.

Arendusmehhanism

Endomeetrium muutub menstruaaltsükli ajal hormoonide mõjul. Esimeses faasis põhjustavad munasarjades toodetud östrogeenid emakas oleva limaskesta rakkude kasvu ja raseduseks valmistumist. Tsükli keskel lahkub munarakk munasarjast - toimub ovulatsioon, mille järel tõuseb teise hormooni, progesterooni, tase. Ta valmistab ette endomeetriumi viljastatud munaraku vastuvõtmiseks ja arendamiseks.

Kui rasedus ei arene, väheneb kõigi hormoonide tase ja toimub menstruatsioon - endomeetriumi ülemise kihi hülgamine.

Emaka sisemise voodri hüperplaasia põhjustab östrogeeni liig, progesterooni taseme languse kestel. See seisund ilmneb ovulatsiooni puudumisel. Endomeetrium ei vähene, vaid jätkub östrogeeni pideva mõju all paksenedes. Selle rakud muudavad kuju ja võivad muutuda patoloogiliseks, mis tulevikus viib vähini.

Hüperplaasia tekib tavaliselt pärast menopausi, kui munatootmine peatub ja progesterooni tase langeb. See võib ilmneda ka menopausi ajal ebaregulaarse ovulatsiooni korral, samuti muude põhjuste mõjul..

Atüüpilise hüperplaasia klassifikatsioon

Mis tahes endomeetriumi hüperplastilised protsessid vastavalt WHO 2004. aasta klassifikatsioonile jagunevad hüperplaasiaks ilma atüüpiata ja ebatüüpilistena.

Ebatüüpiline hüperplaasia võib olla kerge, mõõdukas või raske. See viitab vähieelsetele seisunditele. Kaasaegse klassifikatsiooni kohaselt iseloomustab seda endomeetriumi näärmete kasvu koos rakkude struktuuri muutumisega.

Patoloogiat on kahel kujul: lihtne ja keeruline.

• Lihtsat ebatüüpilist endomeetriumi hüperplaasiat iseloomustab rakkude ja nende tuumade normaalse struktuuriga endomeetriumi näärmete liigne kasv. See vorm muutub vähiks 8% juhtudest.
• Kompleksse ebatüüpilise endomeetriumi hüperplaasiaga või atüüpiaga adenomatoosiga kaasneb desorganiseerumine, näärmerakkude normaalse struktuuri rikkumine, nende kuju ja tuumade muutus. See vorm läheb sageli vähiks - 29% -l patsientidest.

Ebatüüpiline raske endomeetriumi hüperplaasia erineb vähi varases staadiumis selle poolest, et see ei tungi läbi pinnakihi (epiteeli) eraldava plaadi aluskoest (stroom). Seetõttu kasvavad ja paljunevad ebatüüpilised rakud endomeetriumi ülemises kihis, ilma vere ja lümfisõlmedesse sisenemata.

Eristage kahjustuse fokaalseid ja hajusaid vorme:

• Fokaalne ebatüüpiline endomeetriumi hüperplaasia areneb piiratud alal, sageli emaka nurkade või silmapõhja piirkonnas. See avaldub hiljem ja on halvemini diagnoositud..
• Hajus haarab kogu emaka sisepinna ja põhjustab varakult haiguse sümptomeid.

Sellist vormi nagu ebatüüpiline näärme endomeetriumi hüperplaasia ei eristata tänapäevases klassifikatsioonis. Näärmete hüperplaasia viitab vormidele, millel puudub atüüpia, paljudel juhtudel pole see vähieelne.

Kliinilised ilmingud

Ebatüüpilise endomeetriumi hüperplaasia peamised tunnused ei erine teistest hüperplastiliste protsesside vormidest:

• ebaregulaarne emakaverejooks;
• menstruaalrütmi häirimine;
• raske menstruatsioon;
• vere sekretsioon seksuaalvahekorra ajal;
• määrimine postmenopausis naistel.

Kõhuvalu selle patoloogia jaoks pole iseloomulik. Noortel naistel kaasneb endomeetriumi hüperplaasiaga sageli viljatus..

Diagnostika

Ainult patsiendi kaebuste põhjal ei ole võimalik diagnoosi panna. Seetõttu tuleb menstruaaltsükli rikkumiste korral läbida täiendavad kontrollimeetodid.

Emaka transvaginaalne ultraheli

Meetod annab palju teavet endomeetriumi seisundi kohta ja seda saab kasutada kiireks diagnoosimiseks kõigis naiste rühmades.

Kui kahtlustatakse hüperplaasiat, hinnatakse endomeetriumi paksust (M-kaja). Tsükli teises pooles noorte naiste puhul ei tohiks see ületada 15 mm. Hormoonasendusravi saavatel menopausijärgsetel naistel ei tohiks endomeetrium olla paksem kui 8 mm. Kui hormoonasendusravi ei tehta, ei tohiks M-kaja paksus pärast menstruatsiooni lõppu ületada 5 mm. Kui see väärtus on suurem, on atüüpia ja endomeetriumi vähi risk 7%.

Emaka transvaginaalne ultraheli

Ultraheli abil on võimalik hüperplaasiat tuvastada 60–93% juhtudest, kuid selle abiga on võimatu eristada näärmevormi ebatüüpilisest. Meetodil on suurim diagnostiline väärtus pre- ja menopausijärgsetel naistel, samas kui noores eas sõltub endomeetriumi paksus suuresti tsükli faasist.

Hüsteroskoopia

Meetod annab kõige rohkem teavet emaka seisundi kohta. Uurimisel avastab arst patoloogia fookuse, hindab selle asukohta ja suurust ning võtab vajadusel endomeetriumi biopsia. Hüsteroskoopia viiakse läbi enne ja pärast kuretaaži. See võimaldab teil diagnoosi panna 63-97% juhtudest. Uuring viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, harvemini on vaja üldnarkoosi..

Lihtsal ja keerulisel ebatüüpilisel endomeetriumi hüperplaasial on samad endoskoopilised nähud kui näärmel: endomeetriumi paksenemine ja turse, suur hulk punkte - näärmete väljalaskeava, kahvaturoosa värv.

Vaata ka: Mis on hüsteroskoopia?

Histoloogiline uuring

Endomeetriumi koe analüüs mikroskoobi abil aitab diagnoosi lõplikult kindlaks teha. See iseloomustab epiteeli kihi struktuuri, rakkude ja tuumade struktuuri, paljastab nende atüüpia. See test tehakse pipelbiopsiaga või hüsteroskoopia ajal. Biopsia tundlikkus atüüpia ja vähi tuvastamiseks ei ulatu aga 100% -ni.

Tsütoloogiline uuring

Emakast aspiraadi vastuvõtmisel uuritakse seda ka mikroskoobi all, kuid sellise analüüsi infosisu on histoloogiast madalam. Meetodit kasutatakse järelkontrolli käigus sõeluuringuna, samuti ravi efektiivsuse hindamiseks.

Ebapiisava teabe ja muude emakahaiguste esinemise korral on näidustatud arvutatud või difusioonkaaluga magnetresonantstomograafia.

Endomeetriumi hüperplaasia korral on vaja välistada emaka ja munasarjade vähk.

Ravi

Teraapia eesmärk on peatada emakaverejooks ja vältida endomeetriumi vähi teket.

Naistel pre- ja postmenopausis naistel on hüsterektoomia näidustatud. Munasarjade eemaldamise küsimus otsustatakse individuaalselt, kuigi ovariektoomia on soovitav, eriti eakatel patsientidel. See vähendab märkimisväärselt munasarjavähi riski tulevikus..

Emakavähi tekke suure riski tõttu on vajalik kirurgiline sekkumine. Eelistatav on laparoskoopiline meetod, milles pole suurt sisselõiget, ümbritsevad koed on vigastatud vähe, taastumisperiood on palju lühem kui tavalise operatsiooni ajal. Lümfisõlmi pole eemaldatud.

Hormoonravi

Noortel patsientidel peatatakse verejooks kureteerimise teel ja seejärel määratakse hormoonravi. Sel juhul peaks naine olema teadlik oma emakavähi kõrgest riskist, isegi kui järgitakse kõiki meditsiinilise ravi soovitusi. Kui last enam ei planeerita, on kõige parem hüsterektoomia..

Ebatüüpilise endomeetriumi hüperplaasia hormoonravi viiakse läbi kolme rühma ravimitega:

• gestageenid (medroksüprogesteroon);
• antigonadotropiinid (gestrinoon);
• gonadotropiini vabastava faktori agonistid (gosereliin, busereliin).

Progesterooni sisestamiseks kehasse on kõige tõhusam emakasisene seade Mirena. Neid tablette võib samuti kasutada..

Kui atüüpiline hüperplaasia on ühendatud emaka müoomi või munasarjade patoloogiaga, on hormoonravi praktiliselt ebaefektiivne.

2 kuud pärast hormooni tarbimise algust määratakse hüureoskoopia kontrolli all kuretaaž. Sama protseduur viiakse läbi ka pärast ravi lõppu. Kursuse kestus on 6 kuud ja Busereliini, Gosereliini või Triptoreliini depoovormide kasutamisel on vaja teha ainult 3 süsti intervalliga 28 päeva. Hormonaalsete ravimite vastuvõtmise eesmärk ja efektiivsuse kriteerium on endomeetriumi ja selle näärmekihi atroofia (hõrenemine).

Hüperplaasia kordumine pärast hormonaalset ravi toimub üsna sageli: 14% -l Mirena süsteemi paigaldatud patsientidest ja 30% -l gestageenide võtmisel tablettidena. Seetõttu vajavad sellised patsiendid pikaajalist jälgimist..

Emakasisene seade Mirena

Pärast efekti saavutamist alustatakse ravi teist etappi - taastusravi menstruaaltsükli ja reproduktiivfunktsiooni taastamiseks. Selle jaoks on naisele kuue kuu jooksul ette nähtud kombineeritud rasestumisvastased vahendid. Pärast seda on jälle vaja eraldi kuretaaži hüsteroskoopiaga..

Pärast hormoonravi lõpetamist tuleb pidevalt jälgida ovulatsiooni. Anovulatoorsete tsüklite korral on retsidiivi oht väga kõrge. Ovulatsiooni saab määrata spetsiaalsete testide abil, samuti lihtsa rektaalse temperatuuri mõõtmise meetodi abil. Noorte naiste anovulatsiooni korral on soovitatav stimuleerida klomifeeniga ja kui see ravim on polütsüstiliste munasarjade sündroomi taustal ebaefektiivne, on vajalik kirurgiline sekkumine.

Pärast kõigi ravietappide lõppu viiakse kontroll läbi 3 ja 6 kuu pärast. Emaka aspiraadi ja ultraheli tsütoloogiline uuring viiakse läbi ning 6 kuu möödudes viiakse läbi ka kuretaaž hüsteroskoopia kontrolli all.

Menstruatsiooni täielik lõpetamine pärast hormonaalset ravi menopausieelses eas naistel on heaks märgiks. Kliiniline vaatlus viiakse läbi veel 1-2 aastat, regulaarselt tehakse ultraheli ja uuritakse aspiraati emakaõõnsusest. Ebaregulaarse määrimise naasmisel peaks naine viivitamatult arstiga nõu pidama, kuna see on märk haiguse taastekkest.

Kirurgia

Noorte naiste ebatüüpilise hüperplaasia retsidiiv nõuab emaka eemaldamist (extirpation). Kui haigus naaseb patsiendile eel- või pärast menopausi, laiendatakse operatsiooni ulatust panhisterektoomiale (emaka ja lisandite eemaldamine).

Üks kaasaegseid ravimeetodeid, mida saab kasutada, on endomeetriumi transtservikaalne resektsioon, see tähendab emaka sisemise kihi eemaldamine emakakaelakanali kaudu.

Äärmiselt harvadel juhtudel tehakse emaka eemaldamise asemel endomeetriumi ablatsioon. See on võimalik ainult siis, kui on oht kogu eluks vajalikuks operatsiooniks. Isegi kogenud endoskoopia ei suuda tagada ebatüüpilise koe täielikku eemaldamist emakaõõnest, mis võib põhjustada endomeetriumi vähki.

Lisaks moodustuvad pärast sellist operatsiooni emakaõõnes adhesioonid, mis segavad patsiendi edasist jälgimist. Pärast endomeetriumi ablatsiooni on rasestumine ja rasedus äärmiselt problemaatiline. Seetõttu ei soovita Venemaa ja välisriikide juhtivad günekoloogid sellist sekkumist.

Kui naine otsustab rasestuda pärast hüperplaasia ravi, on vaja hankida vähemalt üks biopsiaproov, mis kinnitab haiguse taandumist. Siis peaks naine minema reproduktiivoloogi, et kavandada oma viljakus- ja järelplaan. In vitro viljastamine on nende patsientide jaoks optimaalne..

Rahvapärased meetodid

Ebatüüpiline hüperplaasia on vähieelne seisund, mida saab kõige paremini ravida kirurgiliselt. Ainult ravimtaimede võtmine on sel juhul täiesti ebaefektiivne ja võib põhjustada haiguse kiiret progresseerumist.

Ravimtaimi saab kasutada ainult hormonaalse ravi lisandina:

• Männi emakas - võtke 1 spl. lusikatäis lehti 500 ml vee kohta, kuumutage veevannis 15 minutit, jahutage, kurnake ja jooge tühja kõhuga mitmes annuses;
• toored peet - võtke 50-100 ml mahla päevas;
• viburnumi koor - 1 spl. lusikas klaasi vees, pruulige ja jooge päeva jooksul;
• nõgestelehed - pruulige veevannis (2 supilusikatäit ühe klaasi vee kohta), võtke päeva jooksul.

Ärahoidmine

Endomeetriumi hüperplaasia riski vähendamiseks peate järgima järgmisi reegleid:

• kasutada hormoonasendusravina pärast menopausi mitte östrogeeni puhtal kujul, vaid nende kombinatsiooni gestageenidega;
• ebaregulaarse menstruatsiooni korral võtke arsti juhiste kohaselt kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid;
• kaalust alla võtta;
• kui üle 35-aastastel esineb ebaregulaarset veritsust, pöörduge kohe günekoloogi poole.

Ravi õige valiku korral on atüüpilise hüperplaasia prognoos soodne: enamikul patsientidest on võimalik emakavähi teket vältida. Parimad pikaajalised tulemused registreeritakse pärast emaka eemaldamist.

Ebatüüpilise endomeetriumi hüperplaasia ravikuuri ja ravi tunnused

Ebatüüpiline endomeetriumi hüperplaasia on emaka sisemise kihi järkjärguline vohamine, mis põhjustab muutusi limaskesta rakkudes. Koos tavalise hüperplaasia ja polüüpidega esineb see üsna sageli. Günekoloogias kasutatakse nende protsesside tähistamiseks terminit "hajus või fokaalne adenomatoos"..

Endomeetriumi selle kasvu kõige ohtlikum tagajärg on hormoonidest sõltuv vähk. Sellisel juhul toimub raku pahaloomulisus mõne hormooni taseme languse ja teiste taustal, mis ilmneb reproduktiivses faasis ja menopausi ajal.

Arendusmehhanism

Ebatüüpiline hüperplaasia areneb järk-järgult, nii et seda on iseloomulike tunnuste järgi peaaegu võimatu tuvastada, nagu teiste haiguste korral.

Rakutüüpia tekib sagedamini naistel pärast 30 aastat ja neil, kes sisenevad menopausi. Patoloogia viitab hormoonsõltuvusele, nii et see on tüdrukute ja mittevajalike naiste puhul äärmiselt haruldane. See areneb kaks korda vähem kui tüüpiline hüperplaasia - 20% versus 10-15%. Tüüpilise vormi üleminek ebatüüpilisele (onkoloogiline patoloogia) toimub 10% juhtudest.

Patoloogia moodustub järk-järgult ja on seotud hormonaalsete kõikumistega. Tsükli alguses stimuleerivad munasarjade toodetud östrogeenid endomeetriumi kasvu, ta valmistub munaraku võtma. Ovulatsioonile lähemal suureneb progesterooni kontsentratsioon. Kui viljastumist ei toimu, surnud endomeetrium lükatakse tagasi ja eritub verre. Kui progesterooni kontsentratsiooni langusega suureneb östrogeeni kontsentratsioon, mis enamasti juhtub anovulatoorse tsükli taustal, muudavad rakud oma struktuuri ja omandavad ebanormaalsed omadused.

Ovulatsiooni puudumine, eriti reproduktiivses eas, kahjustab naiste tervist. See ei põhjusta mitte ainult menstruatsioonitsükli katkemist, vaid suurendab ka rakkude vohamise riski, st pahaloomulist transformatsiooni.

Patoloogia vormid

Hormoonide määr mõjutab limaskestade kahjustuse määra. Östrogeeni absoluutne või suhteline kasv põhjustab endomeetriumi adenomatoosi. Hüperestrogenia areneb omakorda hormoonide taustal esinevate vanusest tingitud kõikumiste tagajärjel pärast sagedast kuretaaži progesterooni vaeguse, polütsüstiliste munasarjade sündroomi, neerupealiste funktsiooni häiretega.

Haigust iseloomustavad aeglased või kiired kasvud, emaka limaskesta sisemise kihi hüperplaasia. Patoloogia jaguneb tüüpideks vastavalt lokaliseerimise tüübile, protsessi kulgemisele, ebatüüpiliste rakkude struktuurile ja olemasolule, samuti täiendavatele sümptomitele, näiteks menstruatsiooni olemasolu või puudumine.

Lihtne

Lihtsat adenomatoosset hüperplaasiat iseloomustavad sellised kliinilised ilmingud:

• strooma- ja näärmerakkude ilmumine, endomeetriumi normaalsete struktuuride arvu vähenemine;
• veresoonte ühtlane lokaliseerimine stroomas;
• endomeetriumi kihi suurenemine ja turse kuni tsüstilise laienemiseni;
• ümara kujuga rakkude omandamine, nende korra rikkumine.

Selle patoloogia vormi pahaloomuliseks kasvajaks degenereerumise risk on 8–20%.

Lisaks on võimalik menstruaaltsükli rütmihäired, teatud mittestandardse tühjenemise ilmnemine. Endomeetriumi kahjustuse varases staadiumis sümptomid praktiliselt puuduvad, patoloogia ei avaldu.

Kompleksne

Kompleksne ebatüüpiline hüperplaasia avaldub endomeetriumi kihi ülekasvuna, selle struktuuri muutumisena ja rakkude lagunemisena. Seda tüüpi patoloogiat peetakse kõige ohtlikumaks, kuna peaaegu 30% juhtudest degenereerub see vähiks.

Keeruka tüüpi patoloogiaga limaskesta näärmekudedes ilmuvad struktuurid, mis tavaliselt ei tohiks olla näiteks eraldi kobarad (kolded), ja näärmekude võib katta kogu endomeetriumi (difuusne tüüp). Näärmed omandavad mitte ainult ebakorrapärase kuju, vaid erinevad ka üksteisest märkimisväärselt.

Mõnede aruannete kohaselt põhjustab see patoloogia peaaegu 57% juhtudest emakavähi arengut. Diagnoosimisel on diagnoosiks "vähieelne (mitteinvasiivne)". Ravi on tavaliselt pikem, sel juhul ei kasutata fütopreparaate ega rahvapäraseid abinõusid..

Fookus

Fokaalset vormi iseloomustavad näärmete sõrmekujulised kasvud, mis visuaalselt sarnanevad polüübiga. Tavaliselt ei täheldata rakkude struktuuri muutust, neil on ümar kuju.

Endomeetriumi adenomatoos toimub ainult funktsionaalsest kihist, samal ajal kui polüüp mõjutab ainult basaalset. Sel juhul pole polüübid hormoonist sõltuv patoloogia ja hüperplaasia reageerib alati hormonaalse tausta kõikumistele.

Hüperplaasia jaguneb mitut tüüpi, millest igaüks on raku mutatsioonide tulemus. Enamikul juhtudest ilmneb patoloogia fokaalne tüüp - ebatüüpilistel rakkude kahjustustel on peaaegu alati fookus. Maksimaalset esinemissagedust täheldatakse sagedamini enne 40-aastaseks saamist..

Tuleb meeles pidada, et see patoloogia on emaka vähieelne seisund. Selle arengu alguses on ebatüüpilised rakud struktuurilt sarnased tervete rakkudega, kuid histoloogiaprotsessis vaadatuna võib näha muutust - tuumapolümorfismi, kontrollimatut jagunemisprotsessi..

Selles faasis on verejooks harv. Kuid endomeetriumi seda seisundit peetakse juba mitteinvasiivseks vähiks ja see vajab hoolikat jälgimist. Progressiivset geneetilist jagunemist ja raku mutatsiooni on raske ravida.

Somaatilised haigused - diabeet, rasvumine, hüpertensioon - suurendavad täieõigusliku vähi tekke riski veelgi..

Fokaalse patoloogia sümptomiteks on munasarja, emaka kahjustus, rohke menstruatsioon, viljatus, vereanalüüsis aneemia, intermenstruaalse eritise määrimine.

Hajus

Ebatüüpiline hüperplaasia viitab difuussele tüübile, kui kahjustusprotsess hõlmab kogu koe pinda. Kasvud on lokaliseeritud peaaegu igas endomeetriumi osas, kogu piirkond on kahjustatud.

Patoloogia jaguneb mitut tüüpi - adenomatoosne, näärme-tsüstiline hüperplaasia tüüp.

Adenomatoosse ebatüüpilise variandi korral muudetakse kasvud tuumoriteks. Hüperplaasia võib piirduda müomeetriumiga, kahjustada lihase emaka kihti, põhjustades juba enne transformatsiooni läbinud rakkude vähieelse seisundi.

Võib-olla suureneb mitte ainult onkoloogia, fibroidide areng, muude patoloogiate, enamasti endokriinsete, aga ka maksahaiguste risk. Ülekasv mõjutab emaka põhja ja selle seinu. Võib olla ühtlane kõigis kihi piirkondades või ebakorrapärane.

Ebatüüpiline difuusne variant viib rakkude ja tuumade kontrollimatu, enamasti progresseeruva jagunemiseni. Ravi ja kaasuvate haiguste likvideerimise puudumisel areneb invasiivne vähk 1–13 aasta jooksul 40–50% juhtudest.

Diagnostika

Ebatüüpiline hüperplaasia kinnitatakse pärast diagnoosi, mille peamised meetodid hõlmavad ultraheli, histoloogiat, hüsteroskoopiat ja hormoonide kontrolli veres.

Uuring viiakse läbi sõltuvalt tsükli faasist, lisaks on vaja läbi viia üldtestid - uriin, veri, suhkru taseme määramine, kõhuõõne ultraheli ja muud uuringud.

Emakavähi täpne määramine on võimalik ainult histoloogilise uuringu abil. Endomeetriumi kude, mida uuritakse mikroskoobi all, näitab selle omaduste ebatüüpilisi muutusi, tuumade ja rakkude struktuur on täpselt kindlaks tehtud ning antakse mõjutatud kihi omadused. Ebatüüpiliste transformatsioonide tuvastamine histoloogia ajal on võimalik peaaegu 100% juhtudest.

Hüsteroskoopia

Raku degeneratsiooni määramise uuringu, näiteks hüsteroskoopia, infosisu ei ületa 65–97%. Ebatüüpiline hüperplaasia määratakse endomeetriumi paksenemisega. Protseduuri ajal visualiseeritakse erineva kõrgusega voldid, täpsustatakse kudede varju, turset olemasolu, näärmete kanalite laienemist.

Hüsteroskoopiaga pilt sarnaneb endomeetriumi arenguga esialgse vohamise perioodil. Kui diagnoosimisele eelnes pikaajaline veritsus, vooderdatakse emaka põhi endomeetriumi kihi erisoodustustega, millel on heleroosa varjund. Ülejäänud osa on kahvatu, paksus väike.

Hüperplaasia korral vooderdatakse emakas kogu pikkuses kasvajate ja vesiikulitega, endomeetriumi sünechiaga. Kiht näeb välja ebaühtlane, sellel võivad olla tsüstid, fassaadid, erineva pikkusega sooned. Tavaliselt täheldatakse suurimat kahju elundi põhjas ja tagaosas.

Emaka kuretaaž koos hüperplaasiaga pole vähiuuringute kindlakstegemise viimane uuring. Kõige informatiivsemaks peetakse limaskesta kraapimise histoloogilist uurimist.

Kuna hüsteroskoopia abil on raske atüüpiliste muutuste tuvastamise iseloomulikke kriteeriume kindlaks määrata, võib seda uurimismeetodit pidada abistavaks. Sagedamini viiakse kuretaaž läbi emakahaiguste korral, samuti diagnoosimise eesmärgil verejooksu põhjuste selgitamiseks..

Tsütoloogiline uuring

Tsütoloogilised uuringud võimaldavad ebatüüpiliste rakkude olemasolu kõige täpsemini kindlaks teha, samuti diferentsiaaldiagnostikat, vähi sõeluuringut riskirühma kuuluvatel naistel ja ravi kontrolli all hoidmist, et välistada ägenemised ja metastaaside teke.

Limaskesta rakkude uurimiseks emakaõõnest võetakse need tavaliselt tsükli 6. – 9. Päeval või hiljemalt 5 päeva enne menstruatsiooni algust. Kui materjal eemaldatakse menstruatsiooni ajal või vahetult enne seda, on võimalik ekslik diagnoos..

Kudesid eemaldatakse mitmel viisil - tampoonid, jäägid, aspiratsioon. Kõige sagedamini eemaldatakse rakud süstlaga, mille maht on 20 ml.

Tsütoloogilise uuringu käigus ilmnenud adenomatoosse hüperplaasiaga koos muutumatute rakkude piirkondadega ilmnevad epiteeli kihid, milles on atüüpia tunnuseid. Nende rakkude tuumad on suured, polümorfsed, kahvatu värvusega, homogeense kromatiiniga. Tsütoplasma kontuurid on hägused, võivad ühineda üldise taustaga, värv on hele.

Tsütoloogia soovitab ainult vähi arengut. Rakkude pahaloomulise kasvaja kahtluse korral saadetakse materjal histoloogiale.

Hüperplaasia eristamiseks emaka müoomi, polüüpide, fibromüoomiga tehakse ka tsütoloogiline uuring. Lisaks sellele meetodile tomograafia, ultraheli.

Transvaginaalne ultraheli

Endomeetriumi adenomatoos tuvastatakse ka transvaginaalse ultraheli ajal. See uurimismeetod võimaldab teil hinnata olemust, ühtlust, kihi paksust. Seda, et hüperplaasia on vähieelne, saab hinnata paksusega üle 7 mm. Kui see ületab 20 mm, tõstatub pahaloomulise protsessi küsimus ühemõtteliselt.

Diagnoosimine toimub sagedamini esimeses faasis, tsükli 5.-7. Päeval. Tupe sees, kus emaka, emakakaela uurimiseks on spetsiaalne andur. Pikaajaliste hemorraagia ja verejooksude esinemise korral viiakse läbivaatus igal päeval..

Ravi

Patoloogia ravi toimub kahel viisil - kirurgilisel ja hormonaalsel elundite säilitamisel.

Kirurgilise teraapia osas on peamine meetod täielik hüsterektoomia, st emaka ja / või lisandite eemaldamine.

Somaatiliste patoloogiate ja muude kirurgilise ravi vastunäidustuste korral kasutatakse ravi hormoone sisaldavate ravimitega (näiteks kasutatakse hüperplaasia jaoks Duphastoni, Norkoluti) - kasutatakse ka progestiinid, antiöstrogeenid ja emakasiseseid vabastavaid süsteeme..

Teraapiat võib läbi viia nii kodus kui ka haiglas. Pideva verejooksuga, mädase, vesise eritusega reproduktiivfaasis või menopausijärgses eas naised plaanitakse haiglaravi. Vere eritumise korral on vajalik vältimatu meditsiiniabi.

Tavaliselt jälgitakse ravi hormoone sisaldavate ravimite manustamisel. Kiiresti viiakse läbi hüsteroskoopia ja ultraheli ning pahaloomuliste muutuste kahtluse korral saadetakse materjal histoloogiliseks uuringuks.

Kui naise fertiilsuse säilitamine ei ole vajalik, viiakse enamasti läbi emaka täielik eemaldamine ja limaskesta kihi eemaldamine koos basaaliga ilma endomeetriumi järgneva taastamiseta. Pärast kirurgilist eemaldamist on vaja hormoonravi, mis võimaldab mitte ainult kõrvaldada ebatüüpilist hüperplaasiat, polütsüstilisi munasarju, vaid ka normaliseerida reproduktiivfunktsiooni.

Konservatiivne teraapia

Kõige sobivam, eriti fertiilses eas ja kui naine soovib säilitada paljunemisvõimet, on ravi hormoonide sisaldavate ravimite kasutamine. Adenomatoosne hüperplaasia reageerib hästi ravile erinevate ravimitega, mis sisaldavad östrogeeni ja progesterooni. Ravi progestiinidega on suunatud patoloogia degeneratsiooni vältimiseks klassikaliseks vähiks. Samuti parandab selline teraapia rakkude strukturaalset diferentseerumist, vähendab endomeetriumi atroofiliste muutuste riski..

Hormoonravi toimub mitmes etapis:

1. Esimese kuue kuu jooksul manustatakse progestiini vähemalt kolm korda nädalas (vali medroksüprogesteroonatsetaat või oksüprogesterooni kapronaat). Narkootikumid on kombineeritud tamoksifeeniga. Need ained võimaldavad kõrvaldada epiteeli ebatüüpilised muutused, vähendada rakkude vohamist ja takistada endomeetriumi üleminekut atroofia faasi. Selles staadiumis on kliiniline pilt püsiv amenorröa, verejooksu peatamine. Mõjutatud koe kuretaaž viiakse läbi pärast 2-kuulist ravi. Kui materjalis on säilinud ebatüüpiline hüperplaasia, arutatakse kirurgilise ravi võimalust..
2. Lisaks, kui naine on huvitatud tulevase kontseptsiooni tekkimisest, stimuleeritakse ovulatsiooni, kasutatakse kõige sagedamini klomifeentsitraati. See ravim vähendab relapsi riski ja võimaldab teil progestiinid tühistada. Selles etapis viiakse polütsüstiliste munasarjade juuresolekul läbi resektsioon ovulatoorse tsükli taastamiseks. Selle kestus on 10 kuni 12 kuud.

Hormonaalne ravi võtab keskmiselt kuni ühe aasta, kuid efekti puudumisel või vähemalt haiguse taandumisel 3-6 kuu pärast tulevad kirurgilised meetodid esiplaanile. Peamine on hüsterektoomia (koos manustega või nende säilimisega alla 35-aastastel naistel).

Kirurgia

Hüsterektoomia (manused koos pembide ja emakaga samaaegselt) on kõige radikaalsem viis patoloogia raviks. Kandke atüüpia rasketes vormides, fibroidide juuresolekul, ka polüüpide eemaldamiseks. Emaka diagnostiline kuretaaž enne kirurgilist ravi..

Kasutatakse preoperatiivset hormoonravi, mille eesmärk on vähendada hüperplaasia fookuse suurust. Samuti kombineeritakse seda meetodit sageli KSK-dega, mis aitab nii palju kui võimalik vältida retsidiive. Hormoonide vastuvõtmine pärast eemaldamist on vajalik ainult siis, kui munasarjad on säilinud.

Alternatiivne ravi

Ravi rahvapäraste ravimitega HE-le kasutatakse sümptomaatilise ravi raames ainult abiainena. Kasutatakse mitte ainult ürte, nagu nõges, vereurmarohi, männimets, takjas ja jahubanaat, vaid ka hirudoteraapiat, apteegi homöopaatilisi ravimeid.

Alternatiivsetel retseptidel põhinevad ravimid ei mõjuta endomeetriumi näärmete struktuuri, kuid need võivad vähendada verejooksu, stabiliseerida tsüklit, parandada reproduktiivfunktsiooni ja tasakaalustada hormonaalset tausta.

Ärahoidmine

Regulaarsete uuringutega viiakse läbi reproduktiivse süsteemi põletikuliste fookuste leevendamine, emakaverejooksu tuvastamine, AGE piisav ennetamine. Adenomatoosne hüperplaasia nõuab hoolikat diagnoosimist ebatüüpiliste muutuste tuvastamiseks ning hormonaalse ja / või kirurgilise ravi kohustuslikku kasutamist.

Patoloogia riski vähendamine on võimalik endokriinsete häirete õigeaegse raviga, vere kaalu ja suhkru kontrolliga, vererõhu reguleerimisega.

Samuti vähendavad patoloogia tõenäosust abortide ja diagnostiliste kuretaatide puudumine või väike arv, rasestumisvastaste vahendite õige valimine soovimatu viljastumise eest kaitsmiseks ja ebaregulaarsete perioodide kõrvaldamine IUD või OK abil.

AGE peetakse murettekitavaks signaaliks, see nõuab adekvaatset ravi, kuna enam kui pooltel juhtudest levib see emakavähki, eriti pärast 40-aastast vanust. Climax, diabeet, ülekaal, endokriinsed häired suurendavad riski veelgi..

Endomeetriumi hüperplaasia

Üldine informatsioon

Emaka endomeetrium (limaskest) sisaldab epiteeli ja sidekoe plaati. Kui arvestada endomeetriumi kihtidena, siis paista silma: sügaval paiknev basaalkiht ja pindmine - funktsionaalne. Põhikihis on silindrilise epiteeliga vooderdatud näärmed. Selle kihi näärmed tekitavad lima ja asuvad tavaliselt pinnaga risti. Selle kihi epiteeli- ja sidekoerakkude (strooma) kasvu tõttu taastub funktsionaalne kiht pärast selle tagasilükkamist menstruatsiooni ajal, pärast verejooksu, aborti või kuretaaži.

Funktsionaalne kiht on suguhormoonide suhtes väga tundlik, mille mõjul selle funktsioon muutub. Üldiselt on endomeetrium suguhormoonide sihtorgan, kuna sellel on spetsiifilised retseptorid. Hormonaalsed toimed (östrogeenid ja progesteroon) põhjustavad limaskesta tsüklilisi muutusi ja muutusi. Endomeetrium suureneb iga kuuga, valmistudes viljastatud munaraku siirdamiseks.

Kui viljastumist ei ole toimunud, lükatakse ta menstruatsiooniverejooksuga tagasi. Östrogeenid stimuleerivad limaskesta rakke, mis läbivad tsüklilisi perioode (jagunemine, kasv ja hülgamine). Endomeetriumi paksus muutub kõigil nendel perioodidel ja sõltub menstruaaltsükli faasist: proliferatsiooni faasis on selle paksus 1 mm ja sekretsiooni faasis (tsükli 3. nädala lõpp) - 8 mm. Paksuseks peetakse hüperplaasiat> 10 mm, postmenopausis naistel peaks see olema kuni 4 mm.

Hormonaalse seisundi häirete ilmnemisel põhjustab see asjaolu, et kõigi rakkude kasv ja diferentseerumine muutub ja hüperplastiline sündroom areneb.

Endomeetriumi hüperplastiline protsess - mis see on?

Endomeetriumi hüperplaasia on emaka limaskesta healoomuline patoloogia. Seda iseloomustab näärmekomponendi ja limaskesta strooma (sidekoe) difuusne või fokaalne paksenemine. Sel juhul muutuvad näärmelised struktuurid kuju. See endomeetriumi patoloogia esineb igas vanuses naistel, kuid perimenopausi perioodil suureneb selle sagedus märkimisväärselt.

Hüpertroofiline protsess kulgeb aja jooksul kliiniliselt ja muutub morfoloogiliselt - vähieelsete seisundite areng on võimalik. Endomeetriumi hüperplastiliste protsesside diagnoosimine toimub praegu kõrgel tasemel ja histoloogiliste leidude tulemuste õige tõlgendamine võimaldab adekvaatset ravi alustada varajastes staadiumides.

Emaka hüpertroofiline limaskest on pikaajalise kokkupuute tagajärjeks liigsele östrogeenile, vähendades samal ajal progesterooni mõju. Östrogeenid stimuleerivad näärmerakkude ja strooma vohamist, kuid peamiselt mõjutavad näärmestruktuurid. Selle haiguse RHK-10 kood on N85.0.

Emaka hüperplaasia sümptomid ja ravi on erinevad. Oluline on teada, et see seisund ei riku mitte ainult naise elukvaliteeti (verejooksu tõttu), vaid kujutab endast ebatüüpiliste rakkude avastamise korral ka pahaloomuliste kasvajate ohtu. Endomeetriumi hüperplaasia 20-25% juhtudest on pahaloomuliste kasvajate arengu alus. Sõltuvalt histoloogiliste uuringute tulemustest on ravi ette nähtud. Mitteatüüpilise hüperplaasia korral tehakse progesterooni korrektsioon ja määratakse gonadotropiini vabastavad hormooni antagonistid. Atüüpiline hüperplaasia allutatakse kõige sagedamini kirurgilisele ravile. Probleemi olulisus on see, et sageli on noored naised vähieelsete seisundite arengu tõttu sunnitud kasutama kirurgilist ravi ja kaotama oma reproduktiivfunktsiooni.

Patogenees

Hüperplaasia arengu peamisi mehhanisme saab kirjeldada järgmiselt:

• liigne östrogeenne stimulatsioon ilma progesterooni efektideta, mis tasakaalustab seda või endomeetriumi näärmete ebanormaalset reageerimist normaalsele östrogeeni tasemele;
• ovulatsiooni puudumine;
• endomeetriumi retseptori aparatuuri rikkumine, mis muudab retseptorid progesterooni suhtes tundmatuks;
• põletikulised protsessid endomeetriumis, tuubides, munasarjades;
• leviku, regeneratsiooni ja apoptoosi protsessi rikkumine;
• insuliinitaolise kasvufaktori suurenenud aktiivsus koos insuliiniresistentsuse ja hüperinsulinemiaga;
• geneetiline kahjustus (mutatsioon), mille tagajärjel endomeetrium muudab oma reaktsiooni hormonaalsetele toimetele, atüüpia korral on geneetiline kahjustus peamine hüperplaasia põhjus.

Klassifikatsioon

Histoloogilise klassifikatsiooni kohaselt on olemas:

• Mitteatüüpiline hüperplaasia (lihtne ja keeruline). Ravitavaks hormooniks.
• Ebatüüpiline hüperplaasia (lihtne ja keeruline). Kirurgiline ravi või ravimid.
• Adenokartsinoom.

Protsessi levimus:

Fokaalne endomeetriumi hüperplaasia, mis see on? Fokaalne näärme hüperplaasia ilmneb fookuskaugus või endomeetriumi vohamine polüüpide kujul. Muutunud epiteeli foci leidub sagedamini emaka põhja ja nurkade piirkonnas - just selle lokaliseerimisega areneb fokaalse hüperplaasia näärmetsüstiline vorm. Endomeetriumi transformatsioon lihtsa fokaalse hüperplaasia kujul leitakse teistes kohtades. Polübid vastavalt histoloogilisele pildile võivad olla näärmelised, kiulised ja näärme-kiulised. Nad degenereeruvad vähiks harva, kuid on viljakas pinnas onkoloogia arenguks..

Selle klassifikatsiooni kohaselt eristatakse igas alarühmas lihtsat hüperplaasiat (näärmete väikeste struktuurimuutustega) ja kompleksset (või keerulist (näärmete struktuuri tugevate muutustega)).

Mis on lihtne hüperplaasia??

Kõige tavalisem on lihtne hüperplaasia. Lihtsat hüperplaasiat peetakse nii funktsionaalseks seisundiks kui ka patoloogiliseks. Esimesel juhul on see endomeetriumi loomulik reaktsioon hüperestrogenismile, mis ilmneb naistel eluperioodil, kui anovulatsioon areneb (ovulatsiooni ei toimu).

See seisund ilmneb 30-35 aasta pärast ja on seotud ovulatoorse reservi ammendumisega. Ovulatsiooni puudumisel progesterooni ei toodeta. Pikaajalisel kokkupuutel östrogeenidega ja progesterooni puudumisel areneb healoomuline endomeetriumi hüperplaasia..

Kuid ovulatsiooni pidev puudumine selles vanuses ei ole norm. Progesterooni mõju puudumisel tekivad endomeetriumis morfoloogilised muutused - strooma ja näärmete arv suureneb, näärmete epiteelirakud suurenevad, näärmetes ilmnevad tsüstid. Näärmed säilitavad torukujulise struktuuri, kuid omandavad käänulise kuju.

Östrogeenide arvu järkjärgulise vähenemisega peatavad näärme epiteelirakud aktiivse jagunemise ja östrogeeniga kokkupuute täielik lõpetamine põhjustab endomeetriumi rakkude apoptoosi (surma) ja selle tagasilükkamist. Kliinikus väljendub see emaka tõsises verejooksus, mis areneb pärast tsükli viivitust. Lihtne hüpoplaasia kordub sageli, eriti munasarjade talitlushäirete ja emakapõletike korral.

Kompleksset hüperplaasiat iseloomustavad kudede struktuurimuutused: näärmete kuju, suuruse ja paiknemise muutus, nende arvu suurenemine ja endomeetriumi strooma vähenemine. Koeproovides leidub tugevalt keerdunud ja hargnevaid näärmeid, kuid ebatüüpilised rakud puuduvad. Lihtne ja keeruline hüperplaasia ilma atüüpiata on hormoonist sõltuv seisund (areneb östrogeeni stimulatsiooni tagajärjel). See erineb lihtsast ja keerulisest ebatüüpilisest hüperplaasiast, milles esinevad mutatsioonrakkude kahjustused, mis ei sõltu hormoonide mõjust.

Lihtsa hüperplaasia sünonüümiks on näärme- ja näärmetsüstika, mida peetakse samaks protsessiks, kuid viimase vormiga täheldatakse näärmete suurenemist ja tsüstide teket neis.

Näärmete endomeetriumi hüperplaasia

Selle vormi histoloogilist pilti iseloomustavad proliferatiivsed protsessid näärmekoes ja selle liigne kasv, mis väljendub endomeetriumi paksenemises ja selle mahu suurenemises. See patoloogia avaldub raske menstruatsiooni, anovulatoorse verejooksu ja viljatuse tagajärjel..

Nagu ülalpool märgitud, toimub näärmekomponendi valdav vohamine võrreldes stroomaalse (sidekoe) komponendiga. Oluline histoloogiline märk, mille põhjal diagnoos tehakse, on emakaõõnsusest saadud materjali näärmete arv.
Näärmete lihtne hüperplaasia ilma atüüpiata on näärmete arvu suurenemine ja nende kuju väike muutus rakkude atüüpia puudumisel. Lihtne ebatüüpiline hüperplaasia on haruldane. Selle märk on atüüpiliste näärmerakkude olemasolu ja nende struktuurimuutused puuduvad. Epiteelil tervikuna on kõrge mitootiline aktiivsus.

Kompleksne ebatüüpiline (adenomatoosne) hüperplaasia

Kompleksset ebatüüpilist (adenomatoosset) hüperplaasiat iseloomustab näärmete rohkem väljendunud vohamine, nende arvu suurenemine võrreldes endomeetriumi stroomaga. Need on tihedalt paigutatud ja ebakorrapärase kujuga. Keerulist ebatüüpilist hüperplaasiat iseloomustab ka näärmete papillaarne vohamine padjade või näärmes oleva raua kujul. Teine oluline märk on näärerakkude atüüpia. Seega on neoplaasia peamiseks histoloogiliseks tunnuseks (endomeetriumi vähieelne seisund) strooma vähenemine (vähem kui 55%) võrreldes näärmekomponendiga ja rakulise atüüpia esinemine.

Ravi 40 aasta pärast sõltub näärme hüperplaasia tüübist. Atüüpia puudumisel viiakse hormoonravi läbi minimaalsetes annustes (rohkem arutatakse allpool). Aneemiaga on rauapreparaadid ette nähtud sees. Atüüpia korral on eelistatav hüpertrektoomia koos manustega. Konservatiivne ravi on vastuvõetav, kui naine soovib last saada või kui tal on kirurgilise ravi jaoks tõsised vastunäidustused..

Hormoonide annused suurenevad võrreldes ebatüüpilise hüperplaasia annustega ja ravi viiakse läbi pidevalt 6-9 kuud. Selle patoloogia ravifoorumite ülevaated näitavad, et enamikul juhtudel reageerib ebatüüpiline näärme hüperplaasia hästi ravile Progesterooniga.

Pärast 3-kuulist kontroll-ultraheliuuringut väheneb endomeetriumi paksus esialgse paksusega võrreldes poole võrra. See kõik sõltub ravi ajastusest (mida pikem see on, seda tugevam mõju on) ja gestageenide võtmise tagajärjel ilmnevatest kõrvaltoimetest. Mõned naised ei saa seda pikka aega võtta.

Näärmete tsüstiline endomeetriumi hüperplaasia

Teine selline hüperplaasia. Sellisel kujul märgitakse koos näärmekoe kasvuga tsüstide, pikenduste ja sõlmede moodustumist, mis on oma olemuselt healoomulised. Ravi põhimõtted ja kirurgilise ravi valimine on sarnased. Ravi pärast kuretaaži koosneb hormoonpreparaatide pikaajalisest kasutamisest koos hormoonide kohustusliku kontrolli ja korduvate ultraheliuuringutega. Ravi peamised komponendid on ravimi täpne järgimine ja kannatlikkus. Lisateavet hormonaalsete ravimite kohta arutatakse allpool..

Tihti küsitakse: kas endomeetriumi hüperplaasia on vähk? Ei, see ei ole vähk, kuid ebatüüpiline hüperplaasia võib olla adenokartsinoomi prognostiline tegur. Seda peetakse piiririigiks. Ilma atüüpiata komplekssel hüperplaasial on väike (ainult 2–3%) pahaloomulisuse risk.

Atüüpia esinemisel on selle aste oluline: kerge (I aste), mõõdukas (II aste), raske (III aste). Suurim pahaloomuliste kasvajate oht on komplekssel ebatüüpilisel raskel adenomatoossel hüperplaasial. Erinevate liikide vähiks ülemineku aeg on erinev - vahemikus 1 aasta kuni 14 aastat.

Mõnede tähelepanekute kohaselt areneb vähk ühe aasta jooksul 35–40% -l atüüpiaga naistest. Selliseid arve seletatakse ainult asjaoluga, et histoloogilise uuringu ajal ei sisenenud vähirakud proovi, vaid olid juba endomeetriumi epiteelis.

Vähil on teatud riskifaktorid, koos mitmega võib risk suureneda:

• rasvumine;
• polütsüstiliste munasarjade sündroom;
• krooniline anovulatsioon;
• rasva ülemäärane ladestumine ülakehasse (rasvumise puudumisel);
• hüpertooniline haigus;
• vanus üle 35 aasta;
• II tüüpi suhkurtõbi;
• raseduse puudumine;
• östrogeeni tootvad munasarjakasvajad;
• krooniline maksahaigus;
• hiline menopaus.

Menopausi endomeetriumi hüperplaasia

Menopausi ajal on selle protsessi ohutus endiselt oluline küsimus. Just selles vanuses tuvastatakse neoplastilised muutused. Lusiinne metaplaasia areneb asendusravi või gestageene saanud naiste menopausi ajal. Papillaarne metaplaasia areneb verejooksuga naistel. Kodade metaplaasiat täheldatakse hüperplastilise endomeetriumiga naistel, kellel on östrogeeni stimulatsioon..

Kui selles vanuses saab naine hormoonravi, tuleb arvestada, et ravi ainult östrogeeniga põhjustab endomeetriumi stimuleerimist, mis pole eriti hea, eriti selles vanuses. Selle efekti neutraliseerimiseks peaksid naised saama kombineeritud östrogeeni-progestageeni ravimeid. Sellel pideva ravi kombinatsioonil on kaitsev toime endomeetriumi vähkkasvaja kahjustuste vastu. Tsükliline kombineeritud ravi, kui seda rakendatakse kuni viis aastat, ei suurenda ka vähiriski. Naistel, kes said östradiooli ja düdrogesterooni kombinatsiooni tsüklit (ravimid Femoston 1 ja Femoston 2), ei esinenud hüperplaasia ega pahaloomulise kasvaja juhtumeid.

Kui naisel tekib menopausijärgsetel naistel emakaverejooks, võib see viidata endomeetriumi hüperplaasiale. Verejooksu / hemorraagiaga menopausi ajal on emaka limaskesta kuretaaž ainus õige meetod verejooksu peatamiseks. Samal ajal on kuretaažil diagnostiline ja terapeutiline väärtus. Menopausi kuretaaži ülevaated näitavad, et naised suhtuvad sellesse protseduuri mõistvalt, kuna suguelundite määrimine sel perioodil võib viidata vaevalisele vähile. Protseduur viiakse läbi intravenoosse anesteesia ajal ja pärast seda viibib patsient terve päeva haiglas. Vajadusel määratakse valuvaigistid.

Nii areneb emaka hüperplaasia (tähendab endomeetriumi hüperplaasia) erinevas vanuses ja sellel on erinevad põhjused. Hüperplastilised protsessid võivad olla kroonilise põletikulise protsessi tagajärg, mis on hormonaalse kontrolli all, sarnaselt vohamise, regenereerimise ja apoptoosiga. Krooniline endometriit on hüperplaasia eriline oht. Sellega seoses pööratakse erilist tähelepanu naistele, kellel on spontaanne abort või raseduse katkemine, kuna sellised seisundid on seotud kroonilise endometriidiga..

Limaskesta hüperplaasiat saab tuvastada mitte ainult emaka kehas, vaid ka selle emakakaelas. Emakakael on barjäär naise keha välise ja sisemise keskkonna vahel. Emakakael puutub kokku tupekeskkonna agressiivse toimega, puutub sageli kokku viiruste ja bakteritega ning on vahekorra ajal mehaanilise stressi all. Emakakaela patoloogiliste seisundite spekter on mitmekesine: põletik, erosioon, polüübid, emakakaela endometrioos, emakakaela hüperplaasia (see tähendab limaskesta, mis suunab emakakaela kanalit seestpoolt).

Cervicoscopy (emakakaela kanali uurimine spetsiaalse seadmega koos suurenemisega) on peamine meetod endocervix hüperplaasia diagnoosimiseks (see on emakakaela kanal, mis ühendab tupe ja emakaõõnde). Emakakaela näärmeepiteeli hüperplaasia avaldub uurimise ajal limaskesta voldide paksenemisel 8-12 mm-ni, suurenenud veresoonte muster ja emakakaela kanalisse kogunevate lima rikkalike eritistega. Nääre hüperplaasia on näärme epiteeli aktiivne kasv, mis ilmneb teist korda koos põletiku, erosiooniga ja sageli leitakse hormonaalsete ravimite võtmisel..

Emakakael on kaetud silindrilise epiteeliga ja tupe on tasane. Kaela välise neelu piirkonnas on lameda ja silindrilise epiteeli vahel selge piir. Emakakaelast on oluline materjali õigesti uurimiseks võtta, nii et lame- ja silindrilise epiteeli ristmikul tekiks kraapimist, kuna 90% emakakaela kasvajatest pärineb sellest tsoonist.

Võimalik on ka silindrilise epiteeli hüperplaasia, mis see on? Hüperplaasiast rääkides peetakse silmas emakakaela kanalit vooderdava silindrilise epiteeli patoloogilist vohamist. Selles piirkonnas on sagedamini hüperplaasia näärmete kiuliste polüüpide kujul.

Limaskesta hüperplaasiat ei tohiks segamini ajada hüpertroofiaga - need on täiesti erinevad protsessid. Emakakaela hüpertroofia on emakakaela tupeosa suuruse liigne suurenemine, mis on seotud sidekoe liigse kasvuga. Sel juhul ei toimu rakkudes struktuurseid ega kvantitatiivseid muutusi. Emakakaela seinad paksenevad ja emakakael pikeneb. See patoloogia ilmneb mitmel põhjusel:

• anatoomilised tunnused;
• endocervixi sagedane põletik;
• kaela fibroidid;
• emakakaela tsüstid.

Alguses ei avaldu hüpertroofeerunud emakakaela kliiniliselt. Alles mõne aja pärast on alakõhus tõmbevalu koos kiiritamisega kubemes ja ristluus, ebamugavustunne vahekorra ajal, tupest väljutamine, viljatus.

Endomeetriumi hüperplaasia põhjused

Hormoonidest sõltuva suurenenud vohamise peamine põhjus on östrogeeni liig või nende metabolismi muutus. Samuti on hüperplastilise protsessi puhul oluline mitte ainult östrogeeni kontsentratsioon, vaid ka nende kokkupuute kestus. Teine oluline punkt on progesterooni mõju puudumine, mis on vajalik endomeetriumi normaalseks funktsioneerimiseks. Isegi normaalse östrogeeni taseme korral, kuid progesterooni ebapiisava taseme korral toimub hüperproliferatsioon.

Endomeetrium on östrogeenide suhtes väga tundlik, seetõttu areneb selle vohamine väga kiiresti, mis progesterooni mõju puudumisel kandub näärmete hüperplaasiasse.

Ennustavad tegurid on järgmised:

• Ainevahetushäired (hüperinsulinemia, rasvumine, insuliiniresistentsus, hüperlipideemia, suhkurtõbi). Hüperinsulinemia stimuleerib otseselt ja kaudselt epiteeli vohamist ning pärsib rakkude apoptoosi (hävitamist) ja nende hülgamist. Rasvumise korral leitakse näärmete endomeetriumi hüperplaasiat ja polüüpe igal teisel naisel ning rakkude atüüpiat täheldatakse peaaegu kõigil naistel.
• Kilpnäärme talitlushäired.
• Autoimmuunhaigused.
• Neerupealise koore hüperplaasia.
• Endomeetriumi kohaliku immuunsuse talitlushäired. Emakasisese seadme, talitlushäirete, põletikuliste haiguste, suguelundite endometrioosi, emakasisese sekkumise kasutamisel on funktsioon häiritud. Kroonilist endometriiti peetakse vähi ja hüperplastiliste haiguste arengut soodustavaks teguriks..
• Maksa ja sapiteede patoloogia, mis põhjustab suguhormoonide metabolismi rikkumist.
• Menarche varases eas.
• Hiline menopaus.
• Vanus üle 35.
• Ebaregulaarne tsükkel anovulatoorse viljatuse taustal.
• Polütsüstiliste munasarjade sündroom.
• Perekondliku endomeetriumi vähi juhtumid.

Emaka endomeetriumi hüperplaasia sümptomid

Hüperplaasia sümptomiteks on erineva raskusega veritsused ja tsüklihäired. Oligomenorröa on lihtsaim tsüklihäire, mis selle patoloogiaga võib tekkida. Oligomenorröa korral lühendatakse tsüklit 2-3 päevani, verine eritis on mõõdukas. Naised peavad seda normi variandiks, seetõttu ei pöördu nad pikka aega arsti juurde, kuid sellega kaasneb raskete hüperplaasia tüüpide suurenenud risk.

Menorraagiad on rasked verejooksud. Emakaverejooks toimub ka menstruatsiooni vahel (atsükliline verejooks). Võimalik on ka kontaktverejooks või pikaajaline määrimine. Emaka tugev verejooks provotseerib aneemia ja tugeva nõrkuse teket. Külluslikud ajaperioodid on naiste jaoks murettekitavamad, kuid nad püüavad neid siiski rahvapäraste abinõude abil parandada. Anamneesis fertiilses eas naised hüperplaasia esinemisel näitavad viljatust või raseduse katkemist.

Kuid 10-30% juhtudest pole mingeid märke, menstruatsioon on normaalne ja naine ei pöördu arsti poole. Sellistel juhtudel on vähieelsete ja endomeetriumi vähi diagnoosimine hiline. See on eriti oluline menopausi ajal. Kliiniliste ilminguteta naistele soovitatakse ultraheliuuring 2 korda aastas, kuna ultraheli on sellistel juhtudel ainus diagnostiline meetod. Arvesse võetakse järgmisi postmenopausis kajasid, mille põhjal diagnoositakse hüperplaasia:

• ebaühtlane endomeetriumi paksus;
• selle heterogeenne struktuur;
• limaskesta paksuse suurenemine üle 5 mm;
• emaka endomeetriumi suhe> 0,15.

Testid ja diagnostika

• Peamine ja laialdaselt kasutatav meetod on ultraheli. Transvaginaalne juurdepääs on väga informatiivne. Hüperplaasia tunnused: reproduktiivsel perioodil on paksus üle 16 mm (EMC> 0,33), postmenopausis naistel - paksus üle 5 mm (EMC> 0,15). Samuti ilmneb selle heterogeenne struktuur (palju punktilisatsioone), endomeetrium hõivab peaaegu kogu emakaõõne ja on suurendanud ehhogeensust. Fertiilses eas naiste ultraheliuuringu optimaalne aeg on tsükli 5.-7. Päev. Nendel päevadel rutiinse transabdominaalse uuringu käigus endomeetriumi kas ei tuvastata või selle paksus ei ületa 0,3 cm. Kui kasutatakse transvaginaalset skaneerimist, on tsükli samadel päevadel lubatud endomeetriumi paksus 0,3–0,6 cm. Sel juhul peaks endomeetrium olema ühtlane ja on vähendanud ehhogeensust.
• Ultraheli annab aluse diagnostiliseks kureerimiseks koos saadud materjali järgneva histoloogilise uurimisega, kuna lõplik histoloogiline diagnoos on. Kuretaaž viiakse läbi eraldi: emakakaela kanal ja seejärel emakaõõnsus.
• Hüsteroskoopia. See meetod võimaldab teil uurida emakaõõnde, tuvastada limaskesta patoloogilisi muutusi, määrata nende lokaliseerimine. Hüsteroskoopia kontrolli all saate läbi viia ka diagnostilist kuretatsiooni. Sel juhul ulatub meetodi infosisaldus 94,5% -ni, kuna on olemas võimalus materjali sihtotstarbeliseks kogumiseks patoloogilistest kohtadest ning lisaks on võimalik täpselt eemaldada hüperplastiline endomeetrium (polüüp), vigastamata terveid kudesid. Uuring viiakse läbi 7 päeva enne eeldatavat menstruatsiooni.

Endomeetriumi hüperplaasia ravi

Kuidas seda haigust ravida? Hüperplaasia ravis täheldatakse lavastamist:

• Patoloogiliselt muutunud endomeetriumi eemaldamine ja materjali morfoloogiline uurimine.
• Hormonaalse ravi määramine (gestageenid, GnRH agonistid). Vastuvõtmise kestus on 6 kuud või rohkem. Korduvaid histoloogilisi uuringuid viiakse läbi iga 3 kuu tagant. Efekti puudumisel vaadatakse ravimid üle ja ebatüüpiliseks vormiks muutmisel määratakse günekoloogi konsultatsioon.
• Hormonaalse seisundi normaliseerimine: fertiilses eas on vaja tsükkel taastada, menopausi ajal on vaja saavutada menostaas.

Patsientide kirurgilise ravi uurimise, ravi ja valiku algoritm

Emaka limaskesta patoloogiliste muutuste ravi seisneb endomeetriumi täielikus eemaldamises. Curettage on näidustatud emaka raske verejooksu korral - ainult see kirurgiline meetod suudab neid peatada. Sel juhul on see meditsiiniline protseduur. Endomeetriumi hüperplaasia diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi emakaõõne diagnostiline kuretaaž koos endomeetriumi hüperplaasiaga.

Arvamused kuretaaži kohta on erinevad, kuna marrastused ei kõrvalda hüperplaasia põhjuseid ja paljudel patsientidel on pärast seda ja pärast pikaajalist hormonaalset ravi retsidiiv. Sellest hoolimata kasutatakse seda meetodit laialdaselt diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel. Selle meetodi kohta saate lisateavet spetsialiseeritud videost..

Konservatiivne ravi hõlmab:

• Progestiinid ja progestiini sisaldavad ravimid. Kõige võimsamad ja tõhusamad on norgestimaat, levonorgestreel (Mikrolut, Mirena), desogestreel (Lactinet) ja gestoden (Logest). Ainuüksi progestiinide võtmisega kaasnevad pikka aega ka kõrvaltoimed. Ravimitaluvuse parandamiseks on parem süstida need otse emakasse või lisada väikestes annustes östrogeeni.
• Kombineeritud rasestumisvastased vahendid, mis sisaldavad samaaegselt östrogeeni ja gestageeni. Seda ravimirühma saab kasutada kaitset vajavatel noortel patsientidel..
• FSH ja luteiniseeriva hormooni sünteesi ja sekretsiooni pärssivate gonadotroopsete vabastavate hormoonide agonistid: Zoladex, Buserelin Depot, Buserelin Spray, Decapeptil Depot. Need ravimid loovad hüpoöstrogeense seisundi ja neil on kiire antiproliferatiivne toime hüperplastilistele limaskestadele.

Ilma atüüpiata näärmete tsüstilise hüperplaasia diagnoosiga hõlmab ravi taktika 3 kuu jooksul hormonaalset ravi. Kui kliiniline ja morfoloogiline toime puudub, on soovitatav kirurgiline sekkumine. Ravi ilma kuretaažita on võimatu, selle protsessi saab minimeerida ainult kureteerimisega hüsteroskoopia kontrolli all. Nii näete muudatusi ja saate materjali proovide võtmist sihipäraselt läbi viia. Seejärel viige vastavalt analüüside tulemustele läbi ravi.

Kuidas ravida ilma kuretaažita või pärast minimaalselt sihipärast kureteerimist? Ainult hormonaalsete ravimite kasutamine atüüpiliste rakkude puudumisel. Ravi kestus võib olla 6 kuud või rohkem, korduvate histoloogiliste uuringutega iga 3 kuu tagant.

Ravi gestageenidega (progesterooni preparaadid) viiakse läbi vastavalt erinevatele skeemidele ja kasutades erinevaid ravimeid. Maksimaalne antiproliferatiivne toime saavutatakse kuuendal ravikuul, see selgitab ravi kestust 6 kuud. Tuleb märkida, et raviga ühe aasta jooksul väheneb retsidiivi oht 1,5 korda. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on:

• Dufaston. Sisaldab ainult gestageeni, reproduktiivses eas atüüpilise hüperplaasiaga on ette nähtud tsükli 5 kuni 25 päeva 20-30 mg päevas. Ravi tuleb läbi viia 6-9 kuud perioodilise kontroll-ultraheli abil.
• Norkolut. See on puhas progestogeen. Menstruaaltsükli viiendast päevast kuni 25. kuupäevani on ette nähtud 10 mg. 6-kuuline kursus.
• Organometril. Progestogeeni võetakse suu kaudu annuses 5 mg tsükli 16. kuni 25. päevani 4-6 kuu jooksul.
• Depo Provera. Progestatsiooniaine, mida manustatakse kuni 40-aastastele annuses 200–400 mg IM kord nädalas ja 41–50-aastaseid 400 mg nädalas.
• 17OPK (hüdroksüprogesterooni kaproonaat). Alla 40-aastastele naistele määratakse intramuskulaarselt 12,5% lahus 500 mg kaks korda nädalas. 41-50-aastaselt - samas annuses, kuid kolm korda nädalas. 17 OPK - ravimi kasutamise juhised sisaldavad teavet selle kohta, et see progesterooni analoog on aeglasem kui metaboliseerub, seetõttu on sellel pikem toime, mis võimaldab seda sellises seisundis kasutada 2 korda nädalas.

Mida teha, kui suukaudsed progestiinid on halvasti talutavad? Sel juhul on näidustatud emakasisese süsteemi loomine levonorgestreel-Mirena abil (see eraldab 20 mcg levonorgestreeli päevas). See on väljapääs raseduse kaitset vajavatele patsientidele..

Ravi suukaudsete ravimitega varieerub sõltuvalt vanusest..

Reproduktiivse hüperplaasia ravi hõlmab:

• Progestogeenid tsükli teises faasis.
• Suukaudseks kasutamiseks mõeldud kombineeritud rasestumisvastased vahendid.
• Emakasisene süsteem Mirena.
• Kui naine plaanib rasedust, stimuleeritakse ovulatsiooni.
• Kaalulangus, insuliiniresistentsuse ravi.

Perimenopausis ilma atüüpiata hüperplaasia ravi:

• Gestageenid tsüklilises režiimis.
• Emakasisene süsteem Mirena.
• KSK vastunäidustuste puudumisel.
• Asendusravi östrogeenipuuduse korral.

Ilma atüüpiata hüperplaasia ravi postmenopausis:

• Progestogeenid pidevas režiimis kuni 9-12 kuud: Norkolut 10 mg, Provera 20 mg, 17-hüdroksüprogesteroon 500 mg 2 korda nädalas intramuskulaarselt, Depo-Provera 400-600 mg üks kord nädalas, intramuskulaarselt..
• Üldiselt ei ravi igas vanuses läbiviidud hormoonravi hüperplaasiat, vaid annab efekti ainult ravimite kasutamise ajal. Õigesti valitud hormoonravi väldib aga operatsiooni ja vähendab emakavähi esinemissagedust.
• GnRH agoniste kasutatakse ka raviskeemides: Zoladex, Buserelin Depot, Decapeptyl Depot. Lisaks hormonaalsele teraapiale on oluline kaasuvate haiguste ravi: vaginiit, endometriit, seedetrakti haigused, hüpotüreoidism, insuliiniresistentsus. Sellega seoses on ette nähtud antimikroobsed ained, immunomodulaatorid, tupe mikrofloorat taastavad ravimid.

Atüüpilise hüperplaasia ravi. Konservatiivne ravi on lubatud ainult naistel, kes soovivad last saada või kellel on kirurgilise ravi vastunäidustused. Pärast sünnitust soovitatakse naisele endiselt kirurgilist ravi, arvestades atüüpia korral suurt retsidiivi riski. Võimalikud on järgmised ravimid:

• Provera tabletid 10–12 mg pidevalt või tsüklilises režiimis.
• Depo-Provera intramuskulaarselt 150 mg üks kord kolme kuu jooksul.
• Vaginaalne progesteroon (Utrozhestan, Prozhestan) 100-200 mg pidevalt või tsükliliselt 12-14 päeva.
• Megeis 40-200 mg päevas.

Ravi pärast kuretaaži

Pärast kuretaaži on ette nähtud hormonaalne ravi, mis on retsidiividevastane ravi, see tähendab, et see takistab hüperplaasia teket naistel pärast 40-aastast premenopausaalset perioodi ja normaliseerib menstruaaltsüklit.

Kasutatakse kahte kombinatsioonravi viisi (östrogeen + progestogeen):

• Tsükliline režiim - viimase 10–14 päeva kestva östrogeeni pideva tarbimise taustal lisatakse iga kuu progestageeni. Määratakse naistele perimenopausi ajal säilinud emakaga.
• Pidev kombineeritud - östrogeen ja progestogeen määratakse iga päev. See režiim on ette nähtud postmenopausis naistel..

Progestogeeni lisamine kaitseb emaka limaskesta proliferatsiooni eest, mida östrogeen võib põhjustada, ja endomeetriumi vähist. Naistel, kes kasutavad tsüklilist režiimi, ilmneb menstruaalverejooks perioodiliselt 4-5 päeva jooksul. Pideva kombineeritud režiimi korral ei ole igakuiseid perioode.

Pärast kuretaaži käsitlev ravi käsitlev foorum sisaldab teateid, et pärast kuretaaži viiakse sageli läbi mitu Diferelini kuuri ja seejärel määratakse Mirena spiraal. Paljude jaoks oli Norkoluti ja 17-OPK-ga ravi ebaefektiivne: endomeetriumi paksus oli üle 6 mm, menorraagia püsis. Mirena LNG-IUD kasutamisel kadusid kõik naised verejooksud ja endomeetriumi proliferatsioon ei olnud kordunud.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Arvestades, et see patoloogia areneb hormonaalsete muutuste taustal, on vajalik tõsine hormonaalne korrektsioon. Isegi see ei ole alati efektiivne, kuna mõnel juhul täheldatakse ägenemisi. Seetõttu ei tasu loota, et seda on võimalik rahvapäraste abinõude abil taastada.

Kuid nende samaaegne kasutamine uimastiravi taustal on võimalik. Arvustused rahvapäraste ravimite ravi kohta on mitmekesised. Paljud märgivad, et emaka emakas on efektiivne naiste suguelundite piirkonna põletikulistes protsessides, kuid verejooksu ja valu vähendamine menstruatsiooni ajal ilmneb pärast rohu pikaajalist kasutamist (vähemalt kuus kuud). Mõned naised märgivad täielikku mõju puudumist - isegi valu menstruatsiooni ajal ei elimineerita.

Kas endomeetriumi hüperplaasia korral on võimalik rasestuda? Selle patoloogiaga raseduse võimatuks muutmiseks on mitu tegurit. Esiteks ovulatsiooni puudumine, teiseks limaskesta vohamise tõttu emakasse loote muna implanteerimise võimatus ja kolmandaks hormonaalsed häired. Ilma ravita, mis seisneb hüperestrogeneemia kõrvaldamises, pole rasedus võimalik. Naisele näidatakse kompleksset ravi, mille järel ovulatsioon taastub, endomeetriumi funktsioon normaliseerub ja rasedus toimub. See ilmneb aasta jooksul pärast östrogeeni ja progestageeni kombineeritud ravimite võtmise lõppu.