Emaka adenomüoos ja rasedus

Emaka adenomüoos (emaka endometrioos) on haigus, mille korral kolded ilmuvad emaka, munasarjade ja muude kudede kudedesse, mis meenutavad emaka limaskesta struktuuri, mis on väikesed paksud vedelikku sisaldavad sõlmed. Selliste fookuste korral ilmnevad muutused, mis on sarnased emaka limaskesta tagasilükkamisega. Nendest piirkondadest arenenud veritsus põhjustab valu menstruatsiooni ajal. Kaasaegsed arstid nimetavad adenomüoosi tavaliselt selliseks haiguseks nagu emaka endometrioos. Ja endometrioos on tõsine põletikuline protsess.

Endomeetriumi koldeid saab lokaliseerida erinevates elundites ja kudedes: emakakaelal, emaka paksuses, kõhuõõne seinal, reproduktiivsüsteemi organites väljaspool.

Emaka adenomüoosi sümptomid

Kõige tavalisem sümptom on valu, mis ilmneb või süveneb premenstruaalsetel päevadel, menstruatsiooni ajal. Emaka lüüasaamisega võib esineda rasket menstruatsiooni, määrides suguelunditest enne ja pärast menstruatsiooni. Valu võib anda ristluule, pärasoolele ja tupele. Emaka adenomüoos võib ilmneda ilma sümptomiteta, sel juhul tuvastatakse see patoloogia, kui patsiendid pöörduvad kliinikusse küsimusega, et nad ei saa last eostada.

Emaka adenomüoos ja rasedus

Kas on olemas võimalusi terve lapse sünnitamiseks ja sünnitamiseks? Emaka adenomüoosiga kaasneb sageli viljatus. Viljatus tehakse juhul, kui regulaarse seksuaalse tegevusega ei ole rasedust toimunud ühe või mitme aasta jooksul. Emaka adenomüoosi korral on loote muna implanteerimine emaka limaskestale võimatu, munarakk sureb.

Emaka adenomüoosiga märgitakse commissural protsess, mis viib viljatuseni. Seal on rikutud munajuhade patentsust, mis viib raseduse puudumiseni. Emaka adenomüoosiga võib esineda ka munaraku küpsemise puudumine munasarjas, emaka limaskesta omaduste muutumine.

Emaka adenomüoosi diagnoosi kindlaksmääramisel on ette nähtud gestageenravi, mille taustal võib rasedus tekkida. Seda ravimite rühma ei tohiks tühistada, vajaliku hormonaalse toe tagamiseks tuleb neid veelgi võtta. On teada, et seda haigust iseloomustab hormonaalsete häirete esinemine, seega on kõige vastutustundlikum raseduse esimene trimester. Reeglina peaksid rasedad hormoonid võtma kuni 14 nädalat. Kuid seda tuleb kontrollida, võttes arvesse progesterooni sisalduse vereanalüüsi tulemusi. Uurimistulemuste põhjal otsustatakse gestageenide kaotamise või ravi jätkamise küsimus. On läbi viidud arvukalt uuringuid, mille kohaselt ei ole saadud teavet hormoonide, eriti düdrogesterooni, negatiivse mõju kohta lootele. Seda ravimit kasutatakse laialdaselt sünnitusabipraktikas ja see aitab luua optimaalseid tingimusi raseduse progresseerumiseks..

Adenomüoosiga raseduse kõige tavalisem komplikatsioon on selle lõpetamise oht. See olukord nõuab ennetuskursusi, et vältida ohukliiniku arengut. Määrake ravimid spasmolüütikumide, rahustite, rahustite rühmast, mis parandavad ainevahetusprotsesse.

Emaka adenomüoosi põhjused

Emaka adenomüoos geneetilise eelsoodumuse tõttu. On olemas haiguse hormonaalse arengu teooria, mille kohaselt on naise kehas hormoonide sisalduse ja suhte rikkumine. Emaka adenomüoosi esinemise teooriaks on implantatsioon, mille kohaselt lükatud endomeetriumi osakesed settivad munasarjadesse, tuubidesse, kõhukelmesse ja loovad haiguse arenguks pinnase. Kõige olulisem - negatiivsed muutused neuroendokriinsüsteemis stressi, alatoitluse, mitmesuguste mittegünekoloogiliste haiguste tõttu.

Emaka adenomüoosi diagnoosimine

Viljatuse korral ja teatud tegurite olemasolul on võimalik kahtlustada emaka adenomüoosi esinemist: pikaajaline valusündroom, millega kaasnevad ebaõnnestunud põletikuliste protsesside ravi emaka liigestes, emakasisese sekkumisega, suguelundite määrimisega; seksuaalvahekorrast tuleneva valuga, valu günekoloogilisel toolil uurimisel; adhesioonide tunnused vaagnas, emaka sidemete valulikkus.

Ultraheli on peamine diagnostiline meetod, mis võimaldab teil kindlaks teha emaka suuruse, lihasmembraani struktuuri, munasarjade tsüstiliste moodustiste suuruse, struktuuri. Järgmine oluline uurimisetapp on munajuhade avatuse hindamise meetodid. Näiteks saab emaka seina tuvastada põletiku fookuste olemasolu emaka röntgenpildi abil. Emaka suurust, protsessi jaotumise astet hinnatakse pildi järgi.

Tänapäeval jääb endoskoopiline kirurgia (laparoskoopia) erinevate viljatuse vormide, sealhulgas emaka adenomüoosist tuleneva viljatuse vormi diagnoosimise standardiks. Operatsiooni ajal sisestatakse “instrumendid” kõhuõõnde kõhu seina avade kaudu. Sellise uurimise abil on võimalik kindlaks teha munajuhade seisund, adhesioonide olemasolu, emaka adenomüoosi kolded.

Emaka adenomüoosi ravi

Emaka adenomüoosi ravi viiakse läbi kirurgilise korrektsiooni, füsioterapeutiliste meetodite ja hormonaalse teraapia abil. Emaka adenomüoosi ravis on viimastel aastakümnetel domineerinud hormonaalsed ravimid. Nad peatavad ajutiselt menstruatsiooni, suruvad munasarjade tööd. Need loovad kunstliku menopausi, mis viib haiguse sümptomite raskuse vähenemiseni, emaka adenomüoosi fookuste vähenemiseni. Viimase põlvkonna hormonaalsetel ravimitel on eelmiste põlvkondade ravimitega võrreldes minimaalselt kõrvaltoimeid. Ravi selliste hormonaalsete ravimitega kasutatakse ravi esimesel etapil enne operatsiooni. Emaka adenomüoosi mitte-raskete vormide ravimisel ja progresseerumise ennetamisel kasutatakse ka suukaudseid hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid..

Suurima efekti saab hormonaalse ja kirurgilise ravimeetodi - laparoskoopia - kombinatsiooni abil; operatsiooni käigus eemaldatakse endomeetriumi fookused. Sel juhul võib hormoone kasutada operatsioonieelse preparaadina 3-6 kuu jooksul pärast operatsiooni ennetava meetmena emaka adenomüoosi sümptomite ilmnemise vastu.

Emaka adenomüoosi raseduse planeerimine

Endopioidsete munasarjatsüstide korral on vaja kasutada laparoskoopiat, et oleks vaja kindlaks teha munajuhade läbipaistvus. Pärast operatsiooni 3-6 kuud määratakse tavaliselt hormoonravi. Hormonaalsed ravimid sukeldavad reproduktiivset süsteemi unes. Mitme kuu pärast ravi katkestatakse, patsiendil lastakse rasestuda. Kui rasedust ei toimu ühe aasta jooksul, vähendab see dramaatiliselt naise reproduktiivfunktsiooni taastamise võimalusi. Sel juhul on soovitatav kasutada IVF-programmi. Raseduse ja imetamise korral menstruatsiooni puudumisel võib tekkida emaka adenomüoosi vastupidine areng. Raseduse katkestamine emakaõõne kuretaažiga põhjustab emaka adenomüoosi ägenemist ja süvenemist. Emaka adenomüoosi õigeaegne uurimine, ravi aitab rasedust.

Adenomüoosi esinemise fakt ei tähenda, et rasestumine juhtuks kõigil komplikatsioonidega rasedatel. Suur osa patsientidest ei tea üldse, et neil on selline haigus, samal ajal kui viljastumine toimub ilma probleemideta. Selles olukorras ei ole vaja hormoonravi kohe määrata. On vaja läbi viia naise, tema hormonaalse profiili põhjalik järelkontroll, et oleks võimalik hinnata vajadust uimastiravi järele..

Kui naine põeb adenomüoosi ja plaanib rasedust, siis peaks ta olema valmis nii oluliseks perioodiks oma elus. Täielik uurimine ja sobiv ravi, sõltuvalt tulemustest, on garantii, et rasedus toimub ja kulgeb komplikatsioonideta. Erilist tähelepanu pööratakse sugulisel teel levivate nakkuste diagnoosimisele. Adenomüoosi korral vähenevad keha kaitse-, immuunjõud. Rasedus on loomuliku immuunpuudulikkuse seisund, seega võib see põhjustada asjaolu, et raseduse ajal esineva nakkusprotsessiga kaasnevad mitmesugused komplikatsioonid. Enne rasedust on vaja välja kirjutada spetsiifiline teraapiakursus, kuna rasedatele mõeldud ravimite loetelu on väga piiratud.

Võib väita, et naise jaoks ei tohiks adenomüoosi diagnoos tähendada, et ta ei saaks tervislikku last sünnitada. Kõige olulisem on selle haiguse ravimisel järgida spetsialisti soovitusi ja läheneda kavandatud rasedusele vastutustundlikult.

Adenomüoos ja rasedus

Meditsiiniekspertide artiklid

Emaka endometrioosi, emaka endomeetriumi (sisemise kihi) kasvu nimetatakse ka adenomüoosiks. Endomeetriumi funktsioon hõlmab perioodilist, tsüklilist kudede kihi paksuse suurenemist, nii et viljastatud rakk võib selles viibida (nii et rasedus toimub).

Kui tsükli sellel perioodil viljastumist pole toimunud, koorub endomeetrium, põhjustades verejooksu (algab menstruatsioon). Samal ajal jäävad emaka sisepinnale endomeetriumi “embrüod”, mis taas alustavad kasvu, läbides sama ringi. Nüüd saab selgeks, miks adenomüoos ja rasedus on üksteise kõrval ja huvitavad rasedad emad, kas nad on võimelised koos eksisteerima.

RHK-10 kood

Adenomüoosi põhjused raseduse ajal

Paljud arstid usuvad, et raseduse ajal esineva adenomüoosi põhjustel on kaks erinevat geneesi:

• Esimene on selle patsiendi geneetiline eelsoodumus selle haiguse alguseks ja arenguks. Hormonaalse programmi rikked kehas, millega kaasneb adenomüoosi progresseerumine.
• Teine on implanteerimine, kui tagasilükatud endomeetriumi osakesed ei välju täielikult või osaliselt naise kehast, vaid säilivad suguelunditel (torudes, munasarjades, kõhukelmes). See loob soodsad tingimused haiguse tekkimiseks ja arenguks..

Adenomüoosi põhjused raseduse ajal võivad olla ka:

• Stress, mis võib kaasa aidata neuroendokriinsüsteemi negatiivsetele muutustele.
• Erinevad haigused, mille tüsistused võivad olla hormonaalsed häired, ainevahetus- ja endokriinsed protsessid naise kehas.
• Alatoitumus.
• Hormonaalsete ravimite kasutamine, mida tavaliselt omistatakse pärast günekoloogilisi operatsioone, võib põhjustada ajutist viljatust, kuna ühe või teise hormooni ülemäärase sisalduse korral pärsitakse naise reproduktiivseid võimeid. Ravikuuri lõppedes hormoonid tühistatakse ja munaraku viljastamise võimalus taastub.
• Adenomüoosi riskirühma kuuluvad ka naisele tekitatud vigastused nii kodus kui ka sünnituse või operatsiooni ajal (abort, raseduse katkemine, muud operatsioonid).
• Liiga aktiivne eluviis.
• Füüsiliselt raske töö.
• Liigne entusiasm päevituse või intensiivse päikese käes päevituse (päikesepõletuse) vastu.

Tasub selgitada, et ükski ülaltoodud põhjustest pole absoluutselt tõestatud. Samal ajal pole see kummaline, see patoloogia mõjutab sageli noori naisi, kes on just fertiilses perioodis. Seetõttu võib esmakordselt tunduda, et adenomüoos ja rasedus on teineteist välistavad protsessid.

Adenomüoosi sümptomid raseduse ajal

Sümptomite olemasolu ei näita selgelt selle haiguse esinemist naise kehas. Kuid nende puudumine ei taga ka naisele, et ta pole selle haiguse omanik. Mõned õiglase soo esindajad saavad oma probleemist teada ainult naistearsti vastuvõtul, sest nad ei tunne ebamugavust, teised aga saavad "täiega"..

Adenomüoosi kõige levinumad sümptomid raseduse ajal:

• Menstruatsiooni ajal tunneb naine tugevat kramplikku valu. On aegu, kus raseduse ajal täheldatakse vere eritumist. Sel juhul pannakse naine haiglasse säilitamiseks.
• Menstruatsioon möödub suure hulga vere kaotamisega, mis põhjustab sageli hemoglobiini taseme langust.
• Emaka suurus ja konfiguratsioon on muutunud. Ainult günekoloog saab seda uurimise käigus kindlaks teha..
• Menstruatsiooni algusele eelnenud perioodidel või pärast seda ilmub väike eritis (tuhm). Neil on tavaliselt tumepruun varjund..
• Emaka suurenenud toon.
• Naine võib vahekorra ajal tunda valu.

Kui naisel on sümptomeid, milles on täielikult või valikuliselt kokku lepitud, ei takistata tal pöörduda spetsialisti poole. Ainult sünnitusarst-günekoloog saab kinnitada või ümber lükata adenomüoosi väidetava diagnoosi.

Hajus adenomüoos ja rasedus

Enne kui mõistame, kuidas difuusne adenomüoos ja rasedus üldse on ühendatud ja mõelgem, mõistame kõigepealt, mis on difuusne adenomüoos. See patoloogia viitab morfoloogilistele vormidele, mida emaka endomeetrium võib moodustada. Selle patoloogia difuusne vorm on endomeetriumi väikesed kapslid, mis hakkavad tungima emaka sügavatesse kihtidesse kuni fistulite moodustumiseni, mis võivad väljuda vaagnaõõnde. Adenomüoosi difuusne vorm üksi ei saa viljatust esile kutsuda. Ta ei ole takistuseks lapse kandmisel ja sündimisel. Hajuva adenomüoosi korral on viljatuse kiireim põhjus hormonaalsetes häiretes, mis kaasnevad selle haigusega, samuti juhul, kui haigus haarab mitte ainult emaka endomeetriumi, vaid ka munasarju, munajuhasid.

Hajus adenomüoos ja rasedus - seda suhet pole veel täielikult mõistetud, kuid see pole siiski väärt dramatiseerida. Õigeaegne diagnoosimine ja tõhus ravi võimaldavad patsiendil lapse normaalselt eostada, taluda ja sünnitada.

Adenomüoos ja tiinus

Kaasaegses meditsiinilises kirjanduses leiate palju seda teemat käsitlevat materjali - adenomüoos ja tiinus. Peamine, mis nendest artiklitest tuleb välja tuua, saab kindlaks teha mitme järeldusega..

• Erinevad allikad näitavad erinevat protsenti naistest, kellel on varem esinenud adenomüoosi, samuti viljatust. See arv varieerub 40–80%. Kuid õigeaegne diagnoosimine ja efektiivne ravi võivad enamikul juhtudest taastada naise võime sünnitada.
• Selle diagnoosi olemasolul on raseduse korral reaalne raseduse katkemise või enneaegse sünnituse oht. Seetõttu peaks patsient sellises olukorras olema sünnitusabi-günekoloogi erilise tähelepanu all, kes jälgib teda raseduse ajal. Vajadusel ühendatud ravimid võimaldavad peatada patoloogia arengu soovimatu stsenaariumi.
• Abordid, kirurgilised sekkumised võivad provotseerida progresseeruva patoloogilise protsessi käivitumist korduvate ägenemistega. Seetõttu tuleb võimalusel rasedust säilitada, sest ebaõnnestunud abordi järel võib naine jääda viljatuks igavesti.
• Adenomüoosiga pole enamikul rasedatel sünnitusprobleeme. Ohtlikumaks peetakse sünnitusjärgset perioodi, mil see patoloogia võib provotseerida emaka veritsust.
• Pärast sünnitust, kui naise keha normaliseerub, hakkab menstruaaltsükkel paranema, endomeetriumi kasvu saab aktiveerida, kuid see on siiski madalam kui pärast spontaanse või kunstliku abordi tegemist.

Kuhu see haiget teeb?

Kas adenomüoos on raseduse ajal ohtlik?

Endomeetrium on emaka sisemine kiht, kuid ebasoodsates olukordades võib juhtuda, et see kasvab väljaspool normaalset lokaliseerimist, hõivates näiteks kõhukelme või munasarja pinda või endomeetrium tungib emaka sügavatesse kihtidesse. Just viimast patoloogia juhtumit nimetatakse adenomüoosiks. Proovime välja selgitada, kas adenomüoos on raseduse ajal ohtlik?

Vastus sellele küsimusele on mitmetähenduslik. Mõne jaoks on see lause lastetuse kohta, adenomüoos ja rasedus näitavad nende täielikku kokkusobimatust. Haigus on sel juhul ületamatu barjäär, mida ei saa ühegi raviga hävitada. Kuid on ka teisi näiteid, kui naisel õnnestub ilma probleemideta tervislikku last eostada, sünnitada ja sünnitada.

Kui naisel on probleeme naiste suguelunditega, on vaja pöörduda günekoloogi poole ja läbida piisav ravikuur.

Paljud lääne meditsiini esindajad usuvad, et adenomüoosi ja raseduse (või viljatuse) vahel pole otsest seost. See patoloogia võib saada emaduse takistuseks ainult siis, kui täheldatakse muid vaagnaelundite haigusi. On kindlaks tehtud, et pärast operatsiooni saavad 35–60% naistest võimaluse emaks saada. Kui rasedus koos selle patoloogiaga on ohutult saabunud, langeb ema ravitava sünnitusabi-günekoloogi tähelepaneliku tähelepanu alla, kuna raseduse katkemise tõenäosus on suur.

Kuid ka rasedus võib muutuda tervendavaks jõuks, mis mõnel juhul võib adenomüoosi täielikult ravida. Raseduse ajal menstruaaltsüklid puuduvad. Selgub omamoodi füsioloogiline menopaus - see aeglustab endomeetriumi kasvu protsessi.

Adenomüoos ja rasedus - iga üksikjuhtum on individuaalne ja lähenemisviis sellele on sama. Kogu teave, mida Interneti-ruumist võib leida, on üksnes juhiseks ja ei saa mingil juhul asendada spetsialisti konsultatsiooni ja läbivaatust. Kui naine soovib saada emaks, vajab ta adekvaatset diagnoosi ja tõhusat ravi, mida saab ainult spetsialiseeritud kliinikus kogenud kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide järelevalve all.

Adenomüoosi diagnoosimine raseduse ajal

Adenomüoosi diagnoosimine raseduse ajal hõlmab mitut võtmepunkti:

• Arsti kogutud andmed patsiendi haigusloo kohta: ebaregulaarne tsükkel, selle käigu valulikkus ja teised.
• Günekoloogi kontroll. Sõltuvalt käimasoleva patoloogia raskusastmest võib emaka suurus olla viienda kuni kaheksanda rasedusnädala parameetrid. Emaka struktuur on tihe, sile. Kuid sõlmede juuresolekul võib see olla ebaühtlane, tuberkleega. Lööve laiendatakse. Naisorgan elistab puudutamisel valu.
• Ultraheli läbiviimine optilise toru abil. Vaginaalne uurimine tagab kõrge diagnostilise täpsuse. Adenomüoosi nähud raseduse ajal:
• emaka suurus ei vasta raseduse uuringuperioodi normidele (oodatust rohkem).
  • Märgitakse müomeetriumi suurenenud ehhogeensust. Ultraheli näitab heledama varjundit tumedate kandmistega..
  • Väikesed tsüstid võivad olla nähtavad..
  • Kahjustuse kontuuri ebaühtlane struktuur.
• Magnetresonantstomograafia (MRI). Tänu sellele uuringule saate vaadata kudede struktuuri seisundit, patoloogia fookuste olemasolu. Sellel uuringul on kõrge informatiivne sisu, kuid meie riigis pakutavate teenuste kõrge hinna tõttu ei erine see massiliselt.
• Röntgenuuring raseduse ajal tehakse üsna harva, ainult suure vajaduse korral.
• Hüsteroskoopia. Seda diagnostilist meetodit adenomüoosi diagnoosimiseks on väga raske üle hinnata. Tänu temale on hinnanguliselt:
  • Endomeetriumi struktuur.
  • Emakaõõne seisund.

Kuid selle tehnika puuduseks on anesteesia all tehtud uuringu vajadus, mis pole tulevasele emale ja sündimata lapsele hea. Seetõttu kasutatakse seda uuringut rasedatel väga harva..

• Laparoskoopia. See uurimismeetod on haruldane, kuid seda kasutatakse siiski adenomüoosi diagnoosimiseks..

Mida peate uurima?

Kuidas küsitlust teha?

Kellega ühendust võtta?

Adenomüoosi ravi raseduse ajal

Juba on tõestatud, et endometrioosi üks põhjusi on naise hormonaalse tausta talitlushäire (östrogeeni sisalduse muutus veres). Rasedus ise saab seda olukorda parandada, kuna see toimub kehas hormonaalsete muutustega (rase naise keha saab füsioloogilise menopausi madala hormooni östrogeeni sisaldusega). Sel juhul reageerivad muutusele adenomüoosiga mõjutatud kuded. Mõnel juhul taandub haigus täielikult. Kuid seda juhtub siiski harva. Seetõttu on arst sunnitud läbi viima ravimteraapia kursuse. Praeguseks ei kasuta arstid endometrioosi ravis metüültestosterooni ja dietüülsilbestrooli, kuna madala efektiivsusega on neil mitmeid kõrvaltoimeid, eriti raseduse ajal. Need on ebasoodsad nii naise kui ka tema sündimata lapse jaoks.

Adenomüoosi uimastiravi raseduse ajal on mõne ravimi võtmine, mis on ette nähtud patoloogilise endomeetriumi fookuste atroofiaks.

Danasool Kasutamine on suukaudne. Enamikul juhtudel on päevane annus 200–800 mg (sõltuvalt patoloogia kliinilisest pildist ja raseduse katkemise ohust), jagatuna kaheks kuni neljaks annuseks. Endometrioosi algannuseks võib olla 400 mg, seejärel suurendades seda 800 mg-ni. Vastuvõtmise kestus - kuni kuus kuud.

Sellel ravimil on ebameeldivad kõrvaltoimed, näiteks: lööve, turse, peavalud, rasunäärmete suurenenud eritusfunktsioonid ja teised.

Danazoli ei tohi anda patsientidele, kellel on maksa- ja südamepuudulikkus, diabeet. Võtke raseduse ajal väga hoolikalt (annus tuleb valida individuaalselt ja raviarsti hoolika järelevalve all).

Gestrinoon. Seda ravimit kasutatakse kaks korda nädalas 2,5 mg kuus. Kui patsient on mõne vastuvõtu vahele jätnud, tuleb ravim võimalikult kiiresti ära juua ja jätkata ravi vastavalt alustatud skeemile. Kui unustamise või muude asjaolude tõttu jäi kaks või enam korda vahele, katkestatakse ravi ja ravimit võetakse visandlikult.

Kavandatud ravim on vastunäidustatud ülitundlikkuse korral ravimi komponentide suhtes, raske südamepuudulikkuse, ainevahetushäirete ja muude haiguste korral. Gestrinooni tuleb raseduse ajal võtta väga ettevaatlikult (ainult vastavalt arsti juhistele ja arsti järelevalve all).

Selle ravimi kõrvaltoimed pole üsna meeldivad: peavalu, iiveldus, seborröa, ärrituvus, emaka vere eritis ja mõned teised.

Düdrogesteroon Selle ravimi annus määratakse igale patsiendile individuaalselt, sõltuvalt haiguse tõsidusest ja kliinikust. Enamasti on ühe annuse ühekordne annus 10 mg. Harjutage päeva jooksul ühte kuni kolme annust. Selle ravimi võtmise ajal peab günekoloog korduvalt määrama mammogrammi (jälgima piimanäärmete seisundit).

See ravim on vastunäidustatud naistele, kellel on raske maksa patoloogia korral ravimi koostise komponentide individuaalne talumatus. Raske neeruhaiguse, kardiovaskulaarse puudulikkuse, migreeni, suhkurtõve ja epilepsiaga tuleb olla ettevaatlik. Düdrogesterooni võib raseduse ajal kasutada, kuid ainult vastavalt arsti juhistele.

Kasutatakse ka gonadoliberiini analooge, näiteks buseriliin, leuproreliin, histreliin, nafareliin, gosereliin:

Buserilin. See kasvajavastane aine on oma toimega kooskõlas hüpofüüsi eesmise näärme retseptorirakkude keemiaga. Võimaldab lühiajaliselt suurendada suguhormoonide sisaldust veres.

Seda ravimit manustatakse intramuskulaarselt üks kord nelja nädala jooksul annuses 4,2 mg. Süstide kestus - neli kuni kuus kuud.

Teine viis ravimi manustamiseks on intranasaalne. Pärast ninakanalite puhastamist tilgutage kogu päeva jooksul 900 mikrogrammi. Üksikannus - 150 mikrogrammi.

Ravim on vastunäidustatud inimestele, kes kannatavad ülitundlikkuse all selle ravimi koostise komponentide suhtes, raseduse ja muude ilmingute ajal.

Leiproliin Vahetult enne kasutamist valmistatakse intramuskulaarse süstelahus. Süst tehakse üks kord nelja nädala jooksul annusega 3,5 mg. Ravikuuri kestus ei tohiks ületada kuut kuud.

See arst ei soovita kasutada patsiente, kellel on esinenud individuaalset talumatust gonadotropiini vabastava hormooni suhtes, ebaselge emakaverejooksu, neerupuudulikkuse ja mõnede muude haiguste korral.

Millist ravimit konkreetsele patsiendile vaja läheb, saab tema raviarst otsustada ainult adenomüoosi raskusastme põhjal. Ise ravimine on sel juhul vastuvõetamatu. Reeglina on soovitatav võtta raseda hormonaalseid preparaate kuni 14 nädalat. Uuringud ei ole tuvastanud hormoonide negatiivset mõju loote arengule (näiteks didrogesteroon). See ravim võimaldab teil normaliseerida naise hormonaalset tausta, nii et rasedus kulgeks ilma ebameeldivate üllatusteta.

Düdrogesteroon Annustamine on individuaalne ja sõltub haiguse olemusest ja raskusastmest. Kandke seda ravimit üks kuni kolm korda päevas, igaüks 10 mg. Ravimit ei määrata ägeda maksapatoloogia ja ravimi komponentide individuaalse talumatuse korral.

Selle haiguse korral praktiseeritakse vajadusel kirurgilist ravi, sealhulgas emaka eemaldamist, kuid raseduse ajal adenomüoosi ravis pole see meetod vastuvõetav.

Adenomüoosiga raseduse kõige ebameeldivam komplikatsioon on raseduse katkemise või raseduse katkemise oht. Sel juhul määrab günekoloog patsiendile tervikliku ravikuuri, mis sisaldab spasmolüütilisi, sedatiivseid ravimeid ja ainevahetusprotsesse parandavaid ravimeid.

Spasmolgin (spasmolüütiline). Ravimit kasutatakse pärast sööki. Päevane annus ei tohiks ületada kuut tabletti. Seetõttu antakse üle 15-aastastele lastele ja täiskasvanutele kaks kuni kolm annust, üks või kaks tabletti päevas. Kursuse kestus on viis päeva, mitte rohkem. Kasutatavat annust saate suurendada ainult arsti järelevalve all.

Seda ei soovitata kasutada spasmolgiini määramiseks patsientidele, kellel on anamneesis suurenenud individuaalne talumatus ravimi komponentide suhtes, vereringesüsteemi häired, maksa- ja neerupuudulikkus, seedetrakti obstruktsioon ja mõned muud vastunäidustused.

Rahunege (rahusti). Tabletti hoitakse suus, kuni see on täielikult lahustunud. Kandke üks tablett hommikul ühe kuni kahe kuu jooksul. Suurenenud närvilisuse ja stressi korral võite võtta ühe tableti kaks kuni kolm korda päevas. Vajadusel võib pärast kahe kuni kolme nädala pikkust pausi ravikuuri korrata.

Ainus vastunäidustus ravimi kasutamisele on ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes.

Glütsiin (ainevahetusprotsesse parandav ravim). Ravimit kasutatakse keele alla 0,1 g. Vastunäidustusi pole kindlaks tehtud.

Adenomüoosi kõige sagedasem komplikatsioon raseduse ajal on lõpetamise oht. Seetõttu, kui raseduse katkemise võimalus on vähimatki, paigutatakse rase naine haiglasse põhjalikuks uuringuks ja raviks.

Seoses adenomüoosi ja rasedusega kasutatakse selle haiguse ravimisel laialdaselt traditsioonilist meditsiini. Erinevate tasude ja infusioonide abil saate normaliseerida menstruaaltsüklit, ainevahetusprotsessi, vähendada stressi sümptomeid. Kuid kõiki neid keetmeid tuleks kasutada ainult arsti loal ja tema kontrolli all, kuna paljud ravimid ei ühildu taimsete infusioonide kasutamisega ja efektiivse ravi asemel võib patsient saada vastupidise tulemuse.

• Karjase kott töötab sel juhul suurepäraselt. Üks klaas kuuma vett vala supilusikatäis ravimtaimi. Jätke tund aega. Joo üks supilusikatäis neli korda päevas 30 minutit enne sööki.
• Nõgesel on ka suurepärane verd peatav ja põletikuvastane toime. See toimib suurepäraselt ka ainevahetuse normaliseerimisel. Kaks supilusikatäit taime vala 200 ml keeva veega. Nõudke, jahutage ja kurnake. Joo kogu päeva jooksul väikseid sööke.
• Valage supilusikatäis purustatud jahubanaanide lehti kuuma keedetud veega, nõudke kaks tundi. Saadud puljongi kogus jagatakse neljaks annuseks. Te ei tohiks toiduga seostada, kuid esimene infusioon tuleb võtta tühja kõhuga.
• Punapeedi mahl on veel üks suurepärane vahend adenomüoosi vastu. Joo iga päev hommikul sada grammi värskelt pressitud mahla.

Pärast raviarsti nõusolekut võib teha ka doosimist. Üks adenomüoosi kõige tõhusamaid kollektsioone võib nimetada selliste taimekomponentide samade proportsioonide infusiooniks nagu tamme koor, saialill, raudrohi, pojeng, eukalüpt ja õis. Nõudke umbes tund ja saate duššimisprotseduuri läbi viia.

Kuid ärge unustage, et rahvapäraste ravimite kasutamisega on selle haiguse täielik ravimine võimalik ainult selle manifestatsiooni kergetel etappidel. Raskematel etappidel on ilma ravimiteta võimatu.

Rasedus adenomüoosiga

Günekoloogilised haigused võivad naise seisundit arendada ja süvendada mitte ainult enne rasedust, vaid ka otse tema ajal. Need patoloogiad tekivad hormonaalse tasakaalutuse tõttu, mis moodustub kehas pärast viljastamist. Rasedus adenomüoosiga on haruldus, kuna günekoloogiline patoloogia hoiab ära viljastumise ja põhjustab reproduktiivset ebaõnnestumist. Kui viljastumine on toimunud, peab kogu lapse kandmise periood järgima mõnda piirangut. See suurendab raseduse säilitamise võimalust..

Mis see on

Adenomüoos on üks endometrioosi vorme: endomeetriumi idanemine emaka lihasteks. Protsessile eelneb süstemaatiline negatiivne mõju suguelundile traumaatilise, toksilise või nakkusliku-põletikulise teguri mõjul. Emaka lihaskiud muutuvad jäigaks ja tihedaks ning tekstuur muutub tükiliseks. Need muutused määratakse ultraheli ja günekoloogilisel toolil läbivaatuse käigus.

Endomeetriumi idanemine sügavale emaka koesse viib elundi kontraktiilsuse rikkumiseni. See ei sobi kokku loote kandmise protsessiga, sest raseduse perioodi suurenedes peaks emakas venima. Ebapiisava elastsuse ja kontraktiilsuse tõttu säilitab elund oma suuruse, lapse arenguks ja kasvamiseks pole ruumi: rasedus külmub. Haigusel on pikk varjatud arengu periood..

Kui adenomüoos ilmneb raseduse ajal, selgitab naine patoloogia sümptomeid haigusseisundi tunnustega (eelseisv emadus). Günekoloog tegeleb kõnealuse haiguse tuvastamise ja kõrvaldamisega, samuti küsimusega selle mõju kohta rasedusele..

Sümptomid

Adenomüoosi nähud, mis ilmnevad naisel enne rasedust, on arsti plaanivälise visiidi aluseks:

• Valu menstruatsiooni ja seksuaalvahekorra ajal ning müomeetriumi sügava ja ulatusliku idanemise korral tekivad ebamugavustunded isegi puhkeolekus.
• Suurenenud menstruatsioon, menstruatsiooni ebakorrapärasused.
• Kõhukinnisus jämesoole ja pärasoole pigistamise tõttu.
• Nõrkus, üldine halvenemine.
• Probleemid urineerimisega (tungid suurenevad). Deformeerunud, raskem emakas surub kusejuhid kokku, aitab kaasa uriini väljavoolu rikkumisele.

Kui adenomüoos ilmneb raseduse ajal, on naisel hormonaalsete muutuste mõjul 4 sümptomit. Nende hulka kuuluvad valu alakõhus, ebameeldivad emaka kokkutõmbed, tupevoolu määrimine, vere olemasolu uriinis.

Põhjused

Kõik adenomüoosi põhjustavad tegurid on seotud naise elustiili, vigastuste ja emaka kirurgiliste protseduuridega. Suur tähtsus on sünnitusabi- ja günekoloogilisel ajalool - mitu patsienti sündisid, nende välimus (loomulik või operatiivne), kas tal oli tehtud abort.

Geneetiline eelsoodumus

Arstiga vestluse ajal peate teda teavitama sellest, kas lähisugulased kannatasid endometrioosi all. See teave aitab spetsialistil kiiresti kindlaks teha patsiendi seisundi põhjusliku seose. Arstid leidsid, et naised võivad pärida geeni, mis aitab kaasa selliste probleemide ilmnemisele emakas. Selle olemasolu veres ei ole visuaalselt kindlaks tehtud. Endometrioosi tekke päriliku eelsoodumusega - peate iga kuue kuu tagant läbima günekoloogi kontrolli. See aitab tuvastada emakasiseseid muutusi nende arengu algfaasis. Siis on neid võimalik ilma operatsioonita kõrvaldada ja luua tingimused tüsistusteta raseduseks.

Emaka ja liigeste põletikulised haigused

Endometriit ja adnexiit ei kuulu adenomüoosi arengu otseste põhjuste hulka, sealhulgas raseduse ajal. Kuid muutused, mis jäävad pärast põletikulist protsessi emakas ja lisades, aitavad kaasa endomeetriumi kasvule sügavale elundisse. See võib juhtuda pärast kroonilist põletikku (kui seda ei peatata ägedal kujul).

Ebaregulaarne menstruaaltsükkel

Menstruatsiooni väljanägemise ja kestuse ebaõnnestumise võib esile kutsuda nii stress kui ka hormonaalsete ravimite tarvitamine - näiteks rasestumisvastaste vahendite jaoks. Adenomüoos võib ilmneda ka sportlastel, kes lõpetavad menstruatsiooni treeningu, võistluse ajal. See toiming kahjustab endomeetriumi seisundit, mida tavaliselt tuleks menstruatsiooni ajal uuendada. Hemostaatiliste (hemostaatiliste) ravimite regulaarsel kasutamisel hakkab limaskesta kiht kontrollimatult kasvama. Sealhulgas suguelundi lihaskude.

Liiga varajane või hiline rasedus

Mõlemal juhul tekitavad naise kehas pärast viljastamist toimuvad protsessid hormonaalsüsteemi stressi. Veres on rohkem östrogeeni, vähem progesterooni. Hormonaalse tasakaaluhäire taustal on limaskesta emaka kiht aldis kontrollimatule proliferatsioonile - mitte ainult väljaspool keha, vaid ka selle lihasosas. Liiga varajane või hiline rasedus on soodne seisund, kuid ei taga adenomüoosi ilmnemist.

Halvad harjumused

Toksiinide allikaks on alkohol, nikotiin, tooted paksendajate, värvainete ja muude kunstlike ainetega. Nende jaotumise tõttu kogu kehas on endokriinsüsteemi esmane reaktsioon hormonaalne tasakaalutus. Selle rikkumise taustal areneb adenomüoos, mis seab ohtu rasestumise võimaluse ja lapse täieliku kandmise.

Sisemiste suguelundite kahjustus

Endometrioos võib olla emaka, lisade varasemate vigastuste tagajärg. Varem tehtud kirurgiliste sekkumiste ja ebatäpsete abortide tegur aitab samuti kaasa haiguse arengule. Kui naisel on anamneesis loetletud haigusseisundid - on vaja sellest günekoloogi teavitada.

Diabeet

Endokriinsed häired mõjutavad kahjulikult kudede verevarustust, soodustavad vere hüübimist, verehüüvete ilmnemist. Need blokeerivad veenide luumenit, ei võimalda suguelundile hapniku ja toitainete täielikku tarnimist. Insulinsõltuv suhkurtõbi on endometrioosi sagedane põhjus.

Rasvumine

Emaka pigistamine hüpertrofeerunud rasvkoega põhjustab naiste suguelundite verevarustuse rikkumist. Selle taustal hakkab endomeetrium kontrollimatult kasvama, sealhulgas müomeetriumis. Rasvumine on märk endokriinsete häirete olemasolust ja need on soodsad keskkonnad endomeetriumi kaootilise kasvu jaoks. Naised, kes plaanivad rasestuda, kuid samal ajal on rasvunud, peate kaalulangusega alustama keha ettevalmistamist lapse eelseisvaks kandmiseks.

Intensiivne treening

Keha ebanormaalne koormus viib ületöötamiseni ja sellele järgneva hormonaalse tasakaalutuse arenguni. See toimib adenomüoosi soodsa seisundina. Östrogeeni taseme tõusu ja progesterooni taseme languse vältimiseks tuleks vältida liigset füüsilist tööd..

Mõned ravimid

Hormonaalsete ravimite pikaajaline, kontrollimatu kasutamine põhjustab endokriinsüsteemi probleemide arengut. Kui naine kavatseb kasutada nimetatud rühma ravimeid rasestumisvastaseks, on vaja ravimi tüüpi kooskõlastada günekoloogiga. Kui võtate hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, võtmata arvesse keha omadusi, võib tekkida adenomüoos ja siis on rasestumine keeruline.

Võimalikud tüsistused

Adenomüoosiga lapse kandmisel võib naisel esineda järgmisi seisundeid:

1. Munaraku tagasilükkamine. Seisundi põhjuseks on emaka ebaühtlane tekstuur ja selle kontraktiilsuse rikkumine. Raseduse alguses esinev raseduse katkemine on suguelundi probleemse struktuuri ja selle vale funktsiooni tavaline tagajärg.
2. Platsenta eraldumine. Eluohtlik seisund, mida iseloomustab massiline verekaotus ja surmaoht. Põhjus on munaraku suutmatus kinnituda emaka sisemisse kihti, mis on patoloogiliste protsesside tõttu muutunud ja idandatud müomeetriumi.
3. Kleepuv haigus. Seda seisundit iseloomustab spetsiifiliste adhesioonide ilmumine vaagnaelundites, mõnikord üleminekuga kõhuõõnde. Adhesioone saab eemaldada ainult kirurgiliselt.

Kõik need tingimused seavad ohtu loote kandmise. Nende patoloogiate tekke ohu vähendamiseks peab naine emaduse kavandamise etapis vabanema endometrioosist.

Tööjõuhalduse tunnused

Naistele, kellel on adenomüoos, mis on tekkinud raseduse ajal või vahetult enne selle algust, pakutakse kirurgilist sünnitust. Keisrilõike ajal kõrvaldab arst patoloogilised fookused, mis mõjutab soodsalt naisorgani seisundit. Füsioloogiline sünnitus koos endometrioosiga provotseerib endomeetriumi kasvu mitte ainult emaka lihaskihis, vaid ka tupes ning võib põhjustada ka emaka seinte kahjustusi (rebenemist).

Millise arsti poole pöörduda

Günekoloog tegeleb raseduse, adenomüoosi tuvastamise ja kõrvaldamisega. Spetsialist hindab viljastumisvõimalusi emaka lihastes endomeetriumi juba olemasoleva idanemise korral ja täieõigusliku lapse tõenäosust. Kui patsiendil on probleeme kehakaalu või diabeediga, on soovitatav helistada endokrinoloogile.

Diagnostika

Enne rasedust või raseduse ajal toimunud adenomüoosiga on ette nähtud:

• Vere ja uriini laboratoorsed uuringud. Tänu nendele analüüsidele on välistatud põletikuliste protsesside esinemine emakas ja lisades; määrake glükoosi, hormoonide, hemoglobiini tase.
• Emaka ultraheli vajadusel - Dopplerograafia (see on meetod platsenta, loote verevarustuse hindamiseks).
• Hüsteroskoopia (kui naine valmistub ainult emaduseks ja arst plaanib kindlaks teha günekoloogilise patoloogia taseme, hinnata raseduse võimalusi).

Lisaks viib arst läbi günekoloogilisel toolil patsiendi uuringu ja uuringu. Kui endomeetrium hakkas kasvama juba rasedal naisel, on paljud diagnostilised protseduurid vastunäidustatud. Seetõttu määratakse adenomüoosi staadium transvaginaalse või kõhuõõne ultraheli abil (uuring viiakse läbi tupe kaudu või pealiskaudselt).

Ravi

Emaka lihaskihis kasvanud endomeetrium eemaldatakse kirurgiliselt. Konservatiivne toime, mis hõlmab hormonaalsete ravimite kasutamist, ei anna patoloogia arengu 2., 3. etapis eeldatavat toimet. Kuid kui naisel, kes on juba rase, ilmneb günekoloogiline patoloogia, näidatakse talle haiglaravi haigla günekoloogilises osakonnas.

Spasmide peatamiseks ja üldise heaolu normaliseerimiseks manustatakse naisele No-shpa. Raseduse ajal ei ole ravim vastunäidustatud, kuna see ei ületa platsentaarbarjääri. Madala progesterooni sisaldusega peab patsient seda hormooni kasutama sünteetiliselt. Günekoloog võib määrata ravimi intravaginaalse või suukaudse vormi kasutamise. Säilitushormoonravi kursus peab olema täielikult lõpule viidud, kuna madal progesterooni sisaldus veres võib põhjustada abordi.

Kuna rasedal naisel tekib endometrioosiga määrimine, suureneb hemoglobiini taseme languse ja aneemia arengu oht. Raseduse perioodil võib see kahjustada lapse emakasiseseid seisundeid. Hemoglobiini normaliseerimiseks on naisele ette nähtud Totemsi kasutamine. Lapse sünnituse ajal ei elimineeru emakasisene endomeetrium, et säilitada loote täielik seisund.

Raseda naise adenomüoosi esinemisel peate järgima dieeti:

• Keelduge pagaritoodetest, pastadest, kondiitritoodetest. Need sisaldavad fütiinhapet, mis kiirendab endometrioosi progresseerumist..
• Välista punane liha dieedist. See stimuleerib hormonaalset tasakaalustamatust, aitab kaasa latentsete põletikuliste protsesside arengule emakas. Sellised reaktsioonid kutsuvad esile endomeetriumi veelgi suurema idanemise naise reproduktiivorgani lihaskihis.
• Ärge kasutage rafineeritud suhkrut, mett. Tooted aitavad kaasa keha loodusliku keskkonna oksüdeerumisele, loovad soodsad tingimused endometrioosi progresseerumiseks.
• Piirake või, piima kasutamist. Need aitavad kaasa kehas negatiivsete prostaglandiinide tootmisele, süvendavad günekoloogilise haiguse staadiumi.

On vaja loobuda praetud, suitsutatud toidust - see stimuleerib negatiivsete prostaglandiinide tootmist. Samuti on tervisele kahjulikud konservid ja pooltooted. Adenomüoosi keerulise raseduse korral on soovitatav järgida tervisliku toitumise reegleid.

Ärahoidmine

Rasedusaega raskendava adenomüoosi arengu vältimiseks on vajalik:

• Keelduda abordist rasestumisvastaste vahendite kasuks.
• Vältige hüpotermiat, juhuslikku seksuaalset kontakti, põhjendamatut doosimist ja ravimite kasutamist, mida arst ei määranud.
• Kontrolli toidu kvaliteeti, piira kohvi kasutamist. Regulaarse sissevõtmise korral tõstab see östrogeeni taset.

Samuti peaksite loobuma alkoholi kuritarvitamisest, vältides toksiliste mõjude allikate läheduses viibimist. Selleks, et mitte luua tingimusi günekoloogilise haiguse arenguks, tuleks vältida stressi, ületöötamist, unepuudust.

Rasedus adenomüoosiga on keeruline sihtmärk, kuna günekoloogiline patoloogia on seotud hormonaalse tasakaalustamatusega. Kui naise kehas on kõrge östrogeeni kontsentratsioon, kuid madal progesterooni tase, luuakse eostamiseks ja viljastamiseks ebasoodsad tingimused. Raseduse ajal ei elimineeru adenomüoos enne sünnituse algust. Kogu selle perioodi vältel on naine hooldusravil.

Adenomüoos ja rasedus

Adenomüoosi nimetatakse emaka endometrioosiks. See on põletikuline protsess. Kuid selleks, et mõista, mis see on, uurime kõigepealt välja, mis on endometrioos. Seestpoolt on emakas vooderdatud koega, mida nimetatakse endomeetriumiks. Tavaliselt peaks endomeetrium asuma ainult emakaõõnes ja mitte kusagil mujal. Tema peamine funktsionaalne kohustus on kasvada viljastatud raku vastuvõtmiseks ja raseduse tekitamiseks. Just selles tungib rakk edasi ja hakkab arenema. Kui muna on viljastamata, koorub endomeetrium ja algab menstruatsioon. Emakaõõnes jääb endomeetriumi emakakiht, mis läbib sama tsüklit kui tema eelkäija. Nüüd saab selgeks, miks emakas on endomeetriumi lokaliseerimise koht. Kuid tegelikult ulatub endomeetriumi kude sellest elundist kaugemale (näiteks munasarjade või kõhukelme pinnale) või kasvab sügavamale selle seintesse. Just siis, kui endomeetrium kasvab emaka seinte paksuseks, räägitakse sisemisest endometrioosist, see tähendab adenomüoosist.

Kuidas adenomüoos avaldub??

Mõne naise jaoks pole üldse midagi. Kuid teatud arv naisi tunneb adenomüoosi, nagu nad ütlevad, "täielikult". Selle haiguse sümptomite hulgas:

• rasked menstruatsioonid, mis sageli põhjustab hemoglobiini taseme langust veres;
• tugev valu menstruatsiooni ajal;
• niinimetatud daubide esinemine nii mõne päeva jooksul enne menstruatsiooni kui ka pärast seda (reeglina on sellel tumepruun värv);
• valu seksuaalvahekorra ajal;
• emaka kuju ja suuruse muutused (määrab arst).

Kui teil on selliseid sümptomeid, ei tähenda see üldse adenomüoosi. Muude haiguste, näiteks emakakaela polüübi või emakafibroidide korral on sarnased sümptomid võimalikud.

Aja jooksul ei muutu adenomüoos vähiks.

Emaka adenomüoos: kuidas rasedust planeerida

Naiste keha üks olulisemaid bioloogilisi eesmärke on emadus. Sageli on selle rakendamise takistuseks viljatus, mille põhjus peitub ühes emakahaiguses - adenomüosis. Günekoloogid on viimase paari aasta jooksul märkinud sarnase diagnoosiga patsientide arvu järsku kasvu. Sellepärast on vaja osata avastada patoloogia esimesed ilmingud ja viivitamatult pöörduda arsti poole.

Mis on emaka adenomüoos

Emaka adenomüoos (sisemine endometrioos) on günekoloogiline haigus, mille aluseks on emaka membraani sisemise kihi (endomeetriumi) rakkude idanemine lihaskihiks (müomeetrium). Sissekasvanud endomeetriumi füsioloogilise tagasilükkamise tõttu ilmnevad enne menstruatsiooni ja pärast seda valu ja määrimine, mis on põhjuseks arsti poole pöördumiseks. Selline patoloogia on tavaline vanematel kui 30–40-aastastel naistel, kuid on ka juhtumeid, kus haigus ilmneb varasemas eas..

Adenomüoos on 30% juhtudest kombineeritud teise haigusega - emaka müoomiga. See on healoomuline kasvaja, mis pärineb lihaskihist..

Adenomüoosiga kasvab endomeetrium lihaskihiks, moodustades saarekesi

Adenomüoosi on erinevat tüüpi:

• Fookus. Endomeetrium ei kasva lihasmembraaniks kogu emakas, seal on ainult kahjustatud piirkonnad väikeste saarte kujul.
• Hajus. Sel juhul idanevad emaka sisemise kihi rakud kogu müomeetriumi kogu pinna ulatuses.
• Nodulaarne või tsüstiline. Selle haiguse vormi korral tuvastatakse emaka lihasmembraani pinnale kasvajaid meenutavate endomeetriumi sõlmede moodustumine.

Adenomüoosi klassifikatsioon kraadides:

1. Esimene aste - endomeetrium kasvab sügavuseni, mis on vähem kui pool lihaskihist.
2. Teine - patoloogiline protsess ulatub poole müomeetriumini.
3. Kolmas - endomeetrium idandab kogu lihaskihi paksuse.
4. Neljas - sisemises endometrioosis on rohkem kui 10 sügavat koldet, patoloogilises protsessis võivad osaleda munasarjad, munajuhad või tupe.

Adenomüoosi arenguga suureneb müomeetriumi kahjustatud piirkondade arv

Video: günekoloog räägib emaka adenomüoosist

Miks haigus esineb?

Emaka adenomüoosi põhjused ei ole praegu kindlaks tehtud. Võimalike tegurite hulka, mis suurendavad vaevuse tekkimise tõenäosust, on:

• geneetiline eelsoodumus (adenomüoosi või endometrioosi esinemine emal, õel või vanaemal);
• istuv eluviis;
• emaka ja lisade põletikulised haigused;
• seksuaalse tegevuse algus kuni 16. eluaastani;
• ebaregulaarne menstruaaltsükkel;
• liiga vara (enne 18 aastat) või hilja (rohkem kui 35 aastat) rasedus;
• halbade harjumuste olemasolu (eriti alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine);
• teatud ravimite (hormonaalsete rasestumisvastaste ravimite, steroidide, tsütostaatiliste ravimite) ise manustamine;
• sünnituse puudumine kuni 40 aastat;
• sisemiste suguelundite traumaatilised vigastused;
• sagedane kuretaaž abordi ajal või harjamine pärast raseduse katkemist;
• menstruatsiooni varane algus tüdrukutel (kuni 12-aastased);
• 1. ja 2. tüüpi diabeet;
• seedetrakti rasvumine (3-4 kraadi);
• kokkupuude pikaajalise stressiga;
• intensiivne füüsiline aktiivsus.

Emaka adenomüoosi peamised sümptomid

Pooltel juhtudel puuduvad haiguse ilmingud ja paljud patsiendid ei külasta günekoloogi regulaarselt, mille tulemusel tuvastatakse patoloogia üsna hilja. Emaka adenomüoosi iseloomustab haiguse progresseerumisel kliiniliste tunnuste suurenemine. Haiguse peamised sümptomid on järgmised:

• Tume määrimine määrdub 5-8 päeva enne menstruatsiooni algust ja 7-10 päeva pärast selle lõppu. Neid saab intensiivistada pärast vahekorda, günekoloogi läbivaatust peeglite abil, raskuste tõstmist, psühholoogilist stressi.
• Menstruaaltsükli kestuse ja ulatuse muutus. Normaalsetes tingimustes on terve naise menstruatsiooni vaheline intervall 21 kuni 40 päeva. Emaka adenomüoosiga võib menstruatsioon alata palju varem kui tähtpäev. Regulaarse verejooksu ajal kaotab naine keskmiselt kuni 90 ml verd: haigusega võib see väärtus tõusta 2 või 3 korda, mis loob aneemia (aneemia) riski.
• Emaka kuju ja mahu muutus. Haiguse arengu hilises staadiumis muutub organ sfääriliseks ja omandab 6-7-ndaks rasedusnädalaks iseloomulikumad suurused.
• Tugeva valu ilmnemine menstruatsiooni ajal. Patsiendil on ebamugavustunne alakõhus, mis ei kao isegi pärast valuvaigistite võtmist. Valud on oma olemuselt valutavad, mõnel juhul võivad nendega kaasneda minestamise seisundid, mis on iseloomulikud higistamisele, iiveldusele ja oksendamisele, naha pleegitamisele ja krampidele..
• Ebamugavustunne seksuaalvahekorra ajal. Naisel võib seksi ajal tekkida ebamugavusi, kui partneri peenis vigastab emakakaela kahjustatud piirkondi.

Haiguse diagnoosimine

Patsiendil esmakordselt arsti külastades peab arst kindlasti anamneesi täpsustama. On vaja rääkida määrimise ilmnemise ajast, valu olemusest, menstruatsiooni intensiivsusest ja kestusest.

Kui kasutate või olete kunagi võtnud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, mainige kindlasti. See asjaolu võib olla oluline diferentsiaaldiagnostikas..

Siis uurib arst peegliga. Selleks palutakse patsiendil lahti riietuda vööst allapoole ja lamada spetsiaalsel toolil. Vagiinasse sisestatakse ekspander, tänu millele saab günekoloog uurida emakakaela. Elundi pinnal esineva adenomüoosiga näete punkt hemorraagiaid, mis näitavad endomeetriumi idanemist. Paralleelselt uurimisega võtab günekoloog tavaliselt tsütoloogiliseks uuringuks määri, et välistada emakakaelavähk.

Tupepeegel võimaldab teil uurida emakakaela

Günekoloogia osakonnas praktika ajal pidin 50-aastasel naisel tegelema 4. astme adenomüoosiga. Patsient kurtis kõhu suurenemist ja perioodilist määrimist suguelunditest. Uuringu ajal tajusin suprapubikulaarses piirkonnas eesmise kõhuseina kaudu tihedat sfäärilist emakat. Pärast seda suunati patsient täiendavale uuringule, kus diagnoos kinnitati..

Emaka ultraheliuuring (ultraheli)

Ultraheli tehakse menstruaaltsükli 5.-7. Päeval, kui suurem osa tühjendusest pumbatakse. Patsient riietub ja lamab diivanil, painutades jalgu põlveliigestes. Enamikul juhtudel viiakse uuring läbi spetsiaalse anduri sisseviimisega tupes. Kui sellel meetodil on mingeid vastunäidustusi (neitsilikkus, väliste suguelundite haigused), saate protseduuri läbi viia transabdominaalselt - läbi kõhu esiseina.

Pidage meeles, et emaka adenomüoosi algstaadiumid koos ultraheli diagnoosimisega on peaaegu võimatu tuvastada.

Ultraheli sisemise endometrioosi peamised nähud on järgmised:

• emaka kuju muutus ja selle suuruse suurenemine;
• müomeetriumi heterogeenne struktuur koos patoloogiliste kandmistega;
• elundi seina paksenemine;
• selge piiri puudumine endomeetriumi ja lihaskihi vahel.

Pildil näete lihaskoe heterogeensust endomeetriumi kandmisel

Emaka ja munasarjade röntgenograafia

Hüsterosalpingograafia on emaka ja selle lisandite röntgenuuring, sisestades õõnsusesse kontrastaine. Seda tehakse ka pärast menstruatsiooni lõppu (tavaliselt 7. päeval). Seda meetodit kasutades näete, et kontrast läbib emakat ja selle õõnsus on laienenud.

Kontrastaine asukoha taseme järgi saab tuvastada adhesioonide olemasolu

Hüsterosalpingograafia korral on võimalus allergilise reaktsiooni tekkeks emakaõõnde sisestatud keemiliste ravimite suhtes. Sellise probleemiga silmitsi seisis üks minu tuttav, kes läbis selle uuringu kliinikus, kus kahtlustati adenomüoosi. Naisel tekkis vastusena ravimi kasutuselevõtule Quincke ödeem: tema nägu muutus punaseks ja turseks, hingamine muutus raskeks. Arstid tegid kiiresti adrenaliini süsti, mille järel patsiendi seisund stabiliseerus. Selgus, et naine ei teadnud allergia olemasolust. Selliste komplikatsioonide vältimiseks on soovitatav enne protseduuri alustamist läbida ravimi tundlikkuse test.

Muud emaka adenomüoosi diagnoosimise meetodid

Sisemise adenomüoosi tuvastamiseks kasutatakse ka magnetresonantstomograafiat. Selleks pannakse patsient spetsiaalsesse tomograafisse, mis pildistab inimkeha erinevatel tasapindadel. Selle meetodi abil saab tuvastada haiguse ühe kõige olulisema tunnuse: üleminekupiirkonna paksenemine endomeetriumist müomeetriumini rohkem kui 12 mm. Muud haiguse MRT kriteeriumid on:

• emaka suuruse suurenemine;
• elundi asümmeetria;
• väikeste punktmoodustiste olemasolu lihaskihis.

Tervislikul emakal on adenomüoosist mõjutatud elundist palju erinevusi

Diagnostiline kuretaaž on üks biopsia tehnikaid, mida saab kasutada bioloogilise materjali (emaka limaskesta ja selle kaela rakud) saamiseks patoloogiliste muutuste tuvastamiseks selles. Protseduuri viib läbi günekoloog haiglas, kui patsient istub toolil. Vagiinasse ja emakaõõnde asetatakse spetsiaalne instrument - kurett. Selle abil teeb arst materjali kraapimise, mis seejärel saadetakse mikroskoobi all meditsiinilisse laborisse uurimiseks, mis võimaldab teil diagnoosi kinnitada..

Diagnostiline kuretaaž võimaldab teil emaka membraani mikroskoobi all uurida

Endometrioosi markerite vereanalüüs

Menstruaaltsükli teises faasis annetab naine venoosset verd, mille järel laboris määratakse indikaatorid CA-125 ja PP-14. Nende suurenemine võib kaudselt näidata sisemise endometrioosi arengut.

Kuidas viiakse läbi adenomüoosi ravi?

Haiguse ravi toimub kahel viisil: konservatiivne ja operatiivne. Esimene hõlmab kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide (KOK), muude hormonaalsete ravimite ja ravimite kasutamist sümptomite kõrvaldamiseks. Konservatiivset ravi kasutatakse protsessi algetappides ja patsiendi suhteliselt noore (kuni 30-aastase) vanuse korral, kui ta pole veel lastetusfunktsiooni täitnud. Kui adenomüoos on jõudnud 3.-4. Kraadini ja on oht endomeetriumi idanemiseks naaberorganites ja kudedes, kaaluvad arstid operatsiooni.

Haiguse ravi peamised eesmärgid:

• hormonaalse tausta normaliseerimine;
• normaalse menstruaaltsükli taastamine;
• kahjustatud piirkonna mahu vähenemine, kus endomeetrium kasvab müomeetriumiks;
• patoloogilise protsessi progresseerumise ennetamine.

Haiguste kirurgia

Konservatiivsete meetodite mõju puudumisel on ette nähtud kirurgiline ravi. Emaka adenomüoosi korral kasutatavad operatsioonid jagunevad järgmisteks tüüpideks:

• Elundite säilitamine - viiakse läbi elundi lihaskihi väikese kahjustusega (sõlmelised ja fookusvormid), samuti juhul, kui on vaja säilitada naise keha reproduktiivfunktsioon (soov taluda ja sünnitada laps). Tehakse laparoskoopia abil, eemaldades väikese koguse koed. Taastumisperioodid on 3 päevast nädalasse.
• Radikaalne (laparotoomia) - on ette nähtud endomeetriumi massiliseks idanemiseks müomeetriumisse (difuusse protsessiga). Need viiakse läbi järgmistes variatsioonides: ainult emaka või emaka eemaldamine koos lisadega. Kudede resektsiooni vajaliku mahu määrab arst, lähtudes adenomüoosi levimusest. Taastumine toimub 1–1,5 kuu jooksul.

Patsiendid, kellel haigus avastati üle 85 aasta vanused, mitmesuguste komplikatsioonide suure riski tõttu peaaegu kirurgilist ravi ei vaja.

Pärast emaka resektsiooni, säilitades ühe munasarjadest, saab naine teha reproduktiivfunktsiooni, kasutades asendusemaduse teenuseid.

Esimestel nädalatel pärast operatsiooni peab patsient jälgima õrna motoorset režiimi ja piirama tugevat füüsilist koormust. Juhtusin koristajana töötanud naise emaka adenomüoosi ravis osalema. Pärast operatsiooni viidi patsient koju ja ta naasis samal päeval tööle. Kaalude tõstmine kutsus esile õmbluste lahknevuse, mille tagajärjel tuli patsienti korduvalt opereerida.

Emaka adenomüoosi korral kasutatavad rasestumisvastased vahendid ja muud ravimirühmad

Rasestumisvastased ravimid ei saa mitte ainult kaitsta soovimatu raseduse tekkimise eest, vaid aitavad ka hormonaalset tausta stabiliseerida. Kõik nad oma koostises sisaldavad mitmesuguseid doose östrogeeni ja gestageeni bioloogiliselt aktiivseid komponente, mis vastutavad menstruaaltsükli reguleerimise eest. Tänu nende ainete kasutamisele on võimalik normaliseerida endomeetriumi küpsemist ja tagada emakaverejooksu ennetamine.

Rasestumisvastaste ravimite rühmad, mida kasutatakse adenomüoosi raviks:

1. COC-d (sisaldavad oma koostises östrogeeni ja gestageeni):
   • Jeanine;
   • Logest;
   • Lindinet-20 ja Lindinet-30;
   • Jess
   • Yarina.
2. Puhtalt gestageensed ravimid:
   • Emakasisene seade Mirena;
   • nahaalune implantaat;
   • suukaudseks manustamiseks mõeldud preparaadid: Charozetta, Midiana.

Optimaalse ravimi valimiseks peate konsulteerima spetsialistiga ja läbima vajalikud testid. Nii saate kaitsta end soovimatute kõrvaltoimete tekke eest. Ravikuuri kestuse määrab ka sünnitusarst-günekoloog, lähtudes patsiendi tervislikust seisundist.

Fotogalerii: rasestumisvastased vahendid emaka adenomüoosi raviks

Muud ravimirühmad sisemise endometrioosi sümptomite kõrvaldamiseks:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - leevendavad valu ja vähendavad kudede turset. Selleks kasutage:
  • Indometatsiin;
  • Ibuklin;
  • Nurofen.
• Immunostimulandid - aitavad kaasa immuunrakkude (T- ja B-lümfotsüütide) moodustumisele luuüdis. Need sisaldavad:
  • Timalin;
  • Tümogeen;
  • Taktivin;
  • Tsükloferon.
• Antioksüdandid - kiirendavad pehmete kudede paranemist ja hoiab ära nende kahjustuse aktiivsete hapnikuradikaalide toimel. Sel eesmärgil määrake:
  • Unitol;
  • tokoferoolatsetaat.

Tabel: muude hormonaalsete ravimite kasutamine haiguse vastu võitlemiseks

Fotogalerii: muud hormoonid emaka adenomüoosi raviks

Haiguste ennetamise meetmed

Adenomüoos mõjutab negatiivselt naise sünnitusvõimet, haiguse ebameeldivad sümptomid halvendavad elukvaliteeti. Sellepärast usuvad paljud arstid, et palju lihtsam on kaitsta ennast kahjulike tegurite mõju eest, mis võivad selle patoloogia ilmnemise esile kutsuda..

Ärge unustage regulaarset arstlikku läbivaatust. Üks mu kolleeg lükkas günekoloogi reisi 2 aastaks edasi ja kui tal lõpuks õnnestus arsti juurde minna, avastati 3-astmeline adenomüoos. Selle tagajärjel pidi naine koos emakaga eemaldama emaka. Kui patsient pöörduks õigeaegselt sünnitusabi-günekoloogi poole, oleks sellised tagajärjed välditud.

Emaka adenomüoosi individuaalse ennetamise meetmed:

• Valige enda jaoks parim rasestumisvastane meetod. Näiteks rasestumisvastased tabletid aitavad mitte ainult vältida soovimatut rasedust ja järgnevat kuretaaži, vaid aitavad ka hormoone stabiliseerida. Sugulisel teel levivate nakkuste eest kaitsmiseks on soovitatav kasutada kondoome (kahekordse rasestumisvastase meetodiga) kontratseptiivseid tablette..
• Jälgige oma dieeti. Soolaste, praetud, kõrge kalorsusega toitude ja kiirtoidu söömine aitab kaasa liigse kehakaalu tekkimisele ja rasvumise arengule. Dieedile on soovitatav lisada rohkem värskeid köögivilju ja puuvilju, rohelisi ja pähkleid, madala rasvasisaldusega kala ja liha, teravilja ja teravilja. Sööge vähemalt 5 korda päevas: hommikusöök, lõuna, õhtusöök ja 2 suupisteid. Vee-soola tasakaalu normaliseerimiseks tuleks päevas tarbida 2 liitrit veel vett.
• Günekoloogiliste haiguste arenguga ärge lükake visiiti arsti juurde ja kohe ravige vaevusi. Paljud põletikulised protsessid (sealhulgas endometriit või müometriit) võivad põhjustada endomeetriumi kahjustusi ja järgnevat adenomüoosi arengut.
• Treenige regulaarselt kergete sportlike tegevustega ja liikuge elujõulisemalt. Aktiivsuse puudumine aitab kaasa venoosse staasi moodustumisele alakehas, mis loob ka eeldused haiguse arenguks.
• Ärge alustage ravimite kasutamist ilma spetsialistiga nõu pidamata. Paljudel ravimitel on pikaajalised kõrvaltoimed, mis võivad põhjustada endomeetriumi kahjustusi..

Emaka adenomüoosi raseduse planeerimine

Sellise diagnoosi olemasolul soovitatakse lapse kavandamise hetkele vastutustundlikult läheneda. Sünnitusarstid-günekoloogid soovitavad lapseootel emal oma tervisega eelnevalt läbi mõelda ja end lapse kandmiseks ette valmistada.

Kas adenomüoos ja rasedus sobivad kokku

Kui varem uskusid peaaegu kõik arstid, et selline haigus on samaväärne viljatusega, siis nüüd on meditsiiniringkonnad veendunud vastupidises. Emaka adenomüoosiga saate mitte ainult rasestuda, vaid ka edukalt terve lapse taluda. Suuremal määral mõjutavad seda protsessi naise keha individuaalsed omadused ja reproduktiivse süsteemi muude haiguste esinemine..

Viljatuse tõenäosus

Implanteerimise käigus otsib loote muna kinnituskohta emakaõõnes, mille järel ta varjab spetsiaalseid ensüüme, mis hävitavad ülemise kihi. See võimaldab embrüol kindlalt seina külge kinnituda ja kasvada. Adenomüoosiga on erineva raskusastmega müomeetriumi ja endomeetriumi muutus, mis raskendab implanteerimisprotsessi: sel juhul väljub loote muna koos menstruaalverega. Haiguse fokaalsete või sõlmeliste vormide ja 1. – 2. Staadiumi korral on endiselt võimalus rasestuda. Kui patoloogiline protsess on jõudnud 3-4-nda kraadini või emakas on hajus, diagnoosivad arstid viljatust.

Kuidas rasestuda emaka adenomüoosiga

Enne raseduse planeerimist soovitavad sünnitusabi-günekoloogid ravida kõiki ägedaid ja kroonilisi haigusi, samuti tervisliku toitumise reeglite järgimist, rohkem puhata ja vähem stressi. Kontseptsioon tuleks läbi viia ovulatsiooni perioodil (kui munarakk lahkub munasarjast). Selle saate kindlaks teha spetsiaalse testi abil, mida müüakse apteegis.

Millal planeerida rasedust pärast ravikuuri

Pärast konservatiivset ravi soovitavad arstid saada järglasi pärast adenomüoosi fookuste vähendamist või kliiniliste sümptomite kadumist. On vaja regulaarselt võtta teste ja jälgida haiguse dünaamikat. Patsient peab lõpetama rasestumisvastaste vahendite kasutamise, et loomulik ovulatsioon taastuks.

Mõnel juhul võib pärast hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kaotamist naistel esineda mitmikrasedust.

Adenomüoosi kirurgiline ravi on kehale stressirohke. Reproduktiivse süsteemi funktsioonide täielikuks taastamiseks, menstruaaltsükli normaliseerimiseks peate ootama 3 kuud kuni kuus kuud. See valmistab emaka ette lapse edasiseks kandmiseks ja tagab komplikatsioonide arengu ennetamise.

Adenomüoosiga raseduse käigu tunnused

On tõestatud, et lapseootus mõjutab soodsalt naise keha. Rasedus on omamoodi füsioloogiline menopaus: menstruatsiooni puudumise tõttu kaovad haiguse peamised kliinilised ilmingud ja vähenevad ka adenomüoosi fookused. Mõnel juhul nõuab patsient kehalise aktiivsuse piiramist ja progestogeenide kasutamist, et vältida sünnituse enneaegset algust.

Sarnase haigusega naine peaks läbima regulaarsed sõeluuringud (ultraheli, vere- ja uriinianalüüsid, määrded). See võimaldab tüsistuste tekkimise tuvastamiseks aega..

Emaka adenomüoosiga sünnitus võib toimuda loomulikult, kui emal või lapsel puuduvad muud näited keisrilõike kohta. Planeeritud kirurgiline sekkumine viiakse läbi perioodil 38–39 nädalat.

Haiguse soovimatud tagajärjed

Emaka adenomüoos on äärmiselt ohtlik haigus, mis võib raseduse mis tahes trimestril põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Kõige sagedamini esinevad:

• spontaansed abordid või raseduse katkemine varajases staadiumis (seotud munaraku halvenenud implantatsiooni ja loote arenguks vajalike toitumiskomponentide puudumisega);
• platsenta puudulikkus (platsenta - lapse koht, mille kaudu ema keha kasulikud ained sisenevad lapse kehasse);
• preeklampsia - tursete ja vererõhu tõus;
• platsenta previa (emaka pinna kahjustuste suure mahu tõttu saab munaraku fikseerida selle alumises osas, mille tagajärjel sünnikanal blokeeritakse);
• verejooks veresoonte rebenemise tõttu;
• sünnituse enneaegne algus (kuni 38 nädalat) tavaliselt paikneva platsenta irdumise tõttu.

Pidage meeles, et emaka adenomüoosi diagnoosiga rasedatel on igasugune stress rangelt keelatud. Üks mu selle haiguse põdevatest patsientidest viibis 14. nädalal, kui ta oli oma mehega tülis. Terava hormonaalse hüppe ja psühholoogilise stressi tõttu oli naisel raseduse katkemine. Pärast kuretaaži otsustasid arstid eemaldada emaka koos manustega. Selle patsiendi jaoks oli ainus viis järglaste saamiseks laps lapsendada lastekodust..

Fotogalerii: Emaka adenomüoosi soovimatud komplikatsioonid

Haigusega naiste ülevaated

Koki on selles osas esmavalik. Kui need on vastunäidustatud, määratakse tavaliselt ainult duphaston. Võtsin duphastoni ühe tsükli jaoks, perioodid pärast seda olid väga rikkalikud, on näha, et minu progesteroonist piisab, endomeetrium on selle tõttu liiga kasvanud. Kuid ta võttis coca mitu aastat, kindlasti umbes 8 aastat. Esiteks rasestumisvastaste vahendite jaoks ja teiseks, et adenomükoos ei leviks. Rase kohe, munasarjad on täielikult tellitud.

Tatjana

https://www.baby.ru/community/view/22621/forum/post/404674325/

Ka minu günekoloog pani sellise diagnoosi. Ja ma määrasin 3 kuud LOGESTit jooma. Nüüd on vastuvõtu teine ​​kuu lõppemas. Praegu on kõik korras.

Natalja

https://www.baby.ru/community/view/22621/forum/post/404674325/

Olen 43-aastane. Eile käisin ultrahelil, diagnoositi adenomükoos. Miski ei häiri mind, see ei tee haiget. Ainuke asi on see, et 2 kuud on muutunud pikemaks perioodiks, pikaajaliseks puhastuseks või millekski... Arst soovitab hormonaalseid ravimeid:.

Jeanne

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/3845257/

Samuti diagnoositi mul adenomüoos (ma olen 49-aastane), pärast menstruatsiooni ja pruunikat eritist jätkub pidevalt. Günekoloog-endokrinoloog soovitas juua kaks Dufastoni ja ravimtaimede kuuri - kas punase pintsli või männi emaka, ja kui siis efekti pole - kuretaaž.

Galina1

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/3845257/

Emaka adenomüoos on tõsine haigus, mis nõuab pikka aega tingimata ravi ja spetsialisti jälgimist. Kui patsient unustab oma tervise, on viljatuse oht ja elukvaliteedi oluline langus. Sellepärast soovitavad arstid isegi pärast põhiteraapia kursuse järgimist ennetavaid soovitusi järgida, samuti tuleb neid sünnitusabi-günekoloogi juures regulaarselt kontrollida tüsistuste osas.