Mis on emakakael? Norm ja patoloogia. Emakakaela kanal. Emakakaela erosioon

Küsitlus

Emakakaelast pärit plekide tsütoloogiline uurimine võimaldab teil hinnata limaskesta seisundit, patoloogiliste protsesside tunnuste olemasolu või puudumist (reaktiivsed, kasvaja-eelne, kasvajad). Kui muud laboratoorsed meetodid tuvastavad nakkusetekitaja (inimese papilloomiviirus, bakteriaalsed ja parasiitnakkused), võimaldab tsütoloogiline meetod hinnata keha reaktsiooni nakkusetekitajale, kahjustuse tunnuste olemasolu või puudumist, vohamist, metaplaasiat või epiteeli ümberkujundamist. Samuti on võimalik määri uurimisel kindlaks teha epiteeli muutuste põhjus (põletiku esinemine koos patogeense mikrobiota (mikrofloora) indikatiivse või kindla kindlaksmääramisega, naise keha ja emakakaela hormonaalsete, ravimiliste, mehaaniliste, radiatsioonikiiritusega seotud patoloogiliste protsessidega, düsplaasia ja emakakaela emakavähk ja koos nende arenguga õige diagnoosi kindlakstegemiseks.Seoses sellega kasutatakse tsütoloogilist uuringut nii skriinimiseks (visuaalselt normaalsest emakakaelast pärinevad määrdumised) kui ka günekoloogilisel läbivaatusel nähtavate limaskesta muutuste korral.

Materjali saamine

Emakakaelavähk areneb kõige sagedamini ümberkujundamistsoonis, sellele eelnevad taustprotsessid ja intraepiteliaalsed kahjustused (epiteeli düsplaasia), mis võivad paikneda väikestel aladel, seetõttu on oluline, et materjal saadakse kogu emakakaela pinnalt, eriti lame- ja silindrilise epiteeli ristmikust.. Mudelis on muudetud rakkude arv erinev ja kui neid on vähe, suureneb tõenäosus, et patoloogilised muutused võivad ravimi vaatamisel vahele jääda. Tõhusa tsütoloogilise uuringu jaoks on vaja arvestada:

  • ennetavate uuringute ajal tuleks naistelt võtta tsütoloogilisi määre, olenemata kaebustest, limaskesta muutuste olemasolust või puudumisest. Tsütoloogilisi uuringuid tuleks korrata vähemalt kord kolme aasta jooksul;
  • soovitatav on määreid saada mitte varem kui menstruaaltsükli 5. päeval ja hiljemalt 5 päeva enne menstruatsiooni eeldatavat algust;
  • te ei saa materjali võtta 48 tunni jooksul pärast seksuaalset kontakti, määrdeainete, äädika või Lugoli lahuse, tampoonide või spermitsiidide kasutamist, doosimist, ravimite, suposiitide, kreemide, sealhulgas kreemide sissetoomist tupes ultraheli tegemiseks;
  • rasedus ei ole skriininguks parim aeg, kuna on võimalikud valed tulemused, kuid kui pole kindlust, et pärast sünnitust uuritakse naist, on parem võtta määri;
  • ägeda infektsiooni sümptomitega on soovitav hankida epiteeli patoloogiliste muutuste uurimiseks ja tuvastamiseks määrete, etioloogiline aine; tsütoloogiline kontroll pärast ravi on samuti vajalik, kuid mitte varem kui 2 kuu pärast. pärast kursust.

Emakakaela materjalid peaks võtma günekoloog või (sõeluuringute, ennetava läbivaatuse ajal) hästi koolitatud õde (ämmaemand).

On oluline, et transformatsioonitsoonist pärit materjal satuks plekki, kuna umbes 90% tuumoritest pärineb lame- ja silindrilise epiteeli ning transformatsioonitsooni ristmikust ja ainult 10% emakakaela kanali silindrilisest epiteelist..

Diagnostilistel eesmärkidel saadakse materjal spaatli ja spetsiaalse pintsli (näiteks Cytobrush) abil ektocervixist (emakakaela tupe osa) ja endocervixist (emakakaela kanal). Ennetava läbivaatuse käigus kasutatakse Cervex-Brush, Eyre'i spaatli mitmesuguseid modifikatsioone ja muid vahendeid materjali saamiseks samaaegselt emakakaela tupest, ristmikust (ümberkujundamisest) ja emakakaela kanalist.

Enne materjali vastuvõtmist eksponeeritakse emakakaela “peeglitesse”, täiendavaid manipuleerimisi ei tehta (emakakaela ei määrita, lima ei eemaldata; kui lima on palju, eemaldatakse see ettevaatlikult puuvillase tampooniga, emakakaelale vajutamata). Emakakaela välisesse neelu sisestatakse pintsel (Eyre'i spaatliga), suunates seadme keskosa ettevaatlikult mööda emakakaela kanali telge. Seejärel pööratakse selle otsa 360 ° (päripäeva), saavutades seeläbi piisava arvu rakke ektocervixist ja transformatsioonitsoonist. Vahendi tutvustamine toimub väga hoolikalt, jälgides, et emakakael ei kahjustaks. Seejärel eemaldatakse kanalilt pintsel (kitt nuga).

Ravimite ettevalmistamine

Proov viiakse klaasklaasile (traditsiooniline mustamine) kiiresti, kuivatamata ja instrumendile kleepunud lima ja rakke kaotamata. Kandke materjal spaatli või harja mõlemal küljel asuvasse klaasi..

Kui plaanite valmistada vedela tsütoloogia meetodil õhukese kihi preparaati, eraldatakse harjapea käepidemest ja asetatakse stabiliseeriva lahusega mahutisse.

Plekid kinnitatakse sõltuvalt kavandatud värvimisviisist..

Emakakaela epiteeli muutuste hindamisel on kõige informatiivsemad Pap-testid ja hematoksüliin-eosiini värvimine; kõik Romanovski meetodi modifikatsioonid on nendest meetoditest mõnevõrra halvemad, kuid kogemuste abil on võimalik epiteeli ja mikrofloora patoloogiliste protsesside olemust õigesti hinnata.

Plekide rakulist koostist esindavad epiteeli kihi pinnal asuvad desquamated rakud. Emakakaela limaskesta pinnalt ja emakakaelakanalist piisava materjaliga on emakakaela tupeosa rakud (mitmekihilised lamedad mittekeratineerivad epiteelid), ristumiskohad või transformatsioonitsoonid (silindrilised ja lamerakujulise metaplaasia olemasolul satuvad metaplaasitud epiteelirakud) ja emakakaela rakkudesse. silindriline epiteel). Tavapäraselt jaotatakse kihistunud lameda mittekeratiniseeriva epiteeli rakud nelja tüüpi: pindmised, vahepealsed, parabastaalsed, basaalrakud. Mida paremini epiteeli küpsemisvõimet ekspresseeritakse, seda küpsemad rakud satuvad mustamine. Atroofiliste muutustega asuvad vähem küpsed rakud epiteeli kihi pinnal..

Tsütoloogilise uuringu tulemuste tõlgendamine

Praegu on kõige levinum Bethesda klassifikatsioon (The Bethesda System), mis töötati välja USA-s 1988. aastal ja mida on mitu korda muudetud. Klassifikaator loodi selleks, et tõhusamalt edastada teavet laborist kliiniliste erialade arstidele ja tagada diagnoositud häirete ravi standardiseerimine, samuti patsientide järgnev jälgimine.

Bethesda klassifikatsioonis eristatakse madala astme ja kõrge astme (LSIL ja HSIL) lamerakujulisi intraepiteliaalseid kahjustusi ja invasiivset vähki. Madala astme lamerakujulised intraepiteliaalsete kahjustuste hulka kuuluvad muutused, mis on seotud papilloomiviiruse nakkuse ja kerge düsplaasiaga (CIN I), kõrge astme kerge düsplaasiaga (CIN II), raske düsplaasiaga (CIN III) ja intraepiteliaalse vähiga (cr in situ). Selles klassifikatsioonis on ka näited konkreetsetest nakkusetekitajatest, mis põhjustavad sugulisel teel levivaid haigusi.

Rakkude muutustele viitamiseks, mida on raske eristada reaktiivsete seisundite ja düsplaasia vahel, pakutakse välja termin ASCUS - määratlemata tähtsusega atüüpilised lamerakud (ebaselge tähtsusega atüüpia lamerakkud). Kliiniku jaoks pole see termin kuigi informatiivne, kuid suunab arsti tõsiasjale, et see patsient vajab uurimist ja / või dünaamilist vaatlust. Bethesda klassifikatsioonis on kasutusele võetud ka mõiste NILM - ei esine intraepiteliaalseid kahjustusi ega pahaloomulisi kasvajaid, mis ühendab normi, healoomulisi muutusi, reaktiivseid muutusi.

Kuna neid klassifikatsioone kasutatakse tsütoloogi praktikas, on allpool toodud paralleelid Bethesda klassifikatsiooni ja Venemaal levinud klassifikatsiooni vahel (tabel 22). Emakakaela materjali tsütoloogiline standardiseeritud järeldus (vorm nr 446 / y), heaks kiidetud Venemaa tervishoiuministeeriumi 24.04.2003 määrusega nr 174.

Defektiga materjali saamise põhjused on erinevad, seetõttu loetleb tsütoloog määrdunud rakkude tüüpe ja võimaluse korral osutab materjali madalama kvaliteediga tunnustamise põhjusele.