Ovulatsiooni ultraheli jälgimine - follikulomeetria (+ dekrüptimine!)

Tampoonid

Ultraheli jälgimine või follikulomeetria on kõige usaldusväärsem, peaaegu 100% -line viis ovulatsiooni määramiseks. Selleks on vaja tsükli jooksul mitu korda külastada ultraheli kabinetti.

Esimene jälgimine määratakse pärast menstruatsiooni lõppu, umbes nädal enne eeldatavat ovulatsiooni ja seejärel korratakse seda iga 2-3 päeva tagant. Intervall sõltub folliikulite individuaalsest kasvukiirusest (ovulatsiooni ligikaudne kuupäev määratakse nende suuruse järgi). Pärast seda, kui domineeriva folliikuli kohale ilmub kollane keha, samuti vaagnas on vedelikku - arst väidab, et ovulatsioon on toimunud.

Kuidas ultraheli arvutab ovulatsiooni päeva

See on tema peamine eelis. Kuid sellel on puudusi: kõrge hind ja vajadus külastada ultraheliuumi. Fakt on see, et enne folliikuli ovulatsiooniks valmisoleku tuvastamist võib see võtta rohkem kui ühe päeva ja iga sõeluuringu eest peate maksma.

Stabiilse 28-päevase tsükli korral algab ultraheliuuring tsükli 8.-9. Päevast. Sel ajal võite juba näha domineerivat folliikulit. Järgmised protseduurid iga 2-3 päeva tagant kinnitavad selle kasvu ja küpsemist ning näitavad otseselt ovulatsiooni lähenemist. Kui domineeriv folliikul jõuab 18–24 mm-ni, lõhkeb see, vabastades munaraku (ovulatsioon). Kui protsess areneb normaalselt, kinnitab ultraheli tsükli 15-16-ndal päeval selle algust.

Kui menstruaaltsükkel on stabiilne, kuid selle kestus on lühem või pikem kui 28 päeva, viiakse ultraheliuuringute esimene seanss läbi 6 päeva enne ovulatsiooni eeldatavat kuupäeva. Kui menstruatsioon on ebaregulaarne, määratakse follikulomeetria 4. päeval pärast nende lõppu. Igal juhul jätkub ultraheliuuring iga 2-3 päeva tagant, kuni ovulatsiooni fakt on kinnitatud (kollaskeha ja vaba vedelik väikeses vaagnas).

Millistel parameetritel on munasarjad ja folliikulid enne ovulatsiooni

Kui folliikul valmib, kasvab kollane keha ja taandub, munasarjade suurus muutub perioodiliselt. Normi ​​piires:

  • maht 4-10 cm 3;
  • pikkus 20-37 mm;
  • laius 18-37 mm;
  • paksus on 16-22 mm.

See ei tohiks olla üllatav, kui ultraheliuuring näitab vasaku ja parema munasarja erinevat suurust. See on tavaline juhtum. Pärast menopausi lähenevad nad võrdsetele parameetritele..

Peamine mõju munasarja parameetritele enne ovulatsiooni on folliikulite kasv. Iga tsükli alguses hakkab 7-8 folliikulit suurenema, siis nende seas paistab domineeriv (harvemini kaks). Ta jätkab oma kasvu ja ülejäänud naasevad oma algsesse olekusse. Valitseva folliikuli ligikaudne suurus varases staadiumis (tsükli 5-7 päeva) on 6 mm. Keset lähemale (10. päev) ulatub selle läbimõõt 15 mm-ni ja suureneb seejärel päevas poolteist kuni kaks millimeetrit. Folliikuli suurus ovulatsiooni ajal - 18-24 mm.

Munasarjade oluline suurenemine (1,5 cm 3 või rohkem), samuti parameetrite langus on täiendava uurimise põhjus. Esimesel juhul võivad esineda tsüstid või kasvajad. Mahu vähenemine võib näidata munasarjade funktsiooni langust..

Milliseid märke ovulatsioonist ultrahelil näha saab?

Peamine lähenev ovulatsiooni esilekutsuja, mida on ultraheli skaneerimisega hästi näha, on domineeriv folliikul, mille läbimõõt on vähemalt 17 mm. Küpsenud muna loomulik inkubaator on heterogeenne ümmargune moodustis. Selle kahekordne kontuur koos paksenemisega siseküljel on selgelt nähtav.

Kui folliikulite suurus on tsükli 12.-14. Päeval (tsükkel - 28 päeva), võib vähem kui 15 mm ovulatsiooni olla.

Emakas ovulatsiooni ajal on endomeetriumi (sisemise limaskesta) kolmekihiline struktuur. Selle paksus ulatub 8-12 mm. Pärast ovulatsiooni muutub limaskest sekretsiooniks.

Emaka endomeetriumi seisund määrab keha valmisoleku ovulatsiooniks

Endomeetriumi õhem kiht näitab, et emakas pole viljastatud munaraku vastuvõtmiseks valmis.

Ovulatsioon PCOS-iga - mille jaoks ultraheli on?

PCOS (polütsüstiliste munasarjade sündroom) on hormonaalne haigus, mille korral munad ei küpse täielikult domineeriva folliikuli sees ega jäta seda välja. See on ovulatsiooni puudumise tavaline põhjus. Paljud küpsed munarakud omavad folliikulid degenereeruvad healoomulisteks kasvajateks - tsüstideks.

Ultraheli jälgimist kasutatakse tingimata ovulatsiooni stimuleerimiseks (üks peamisi viljastumismeetodeid PCOS-is), samuti tsüklis, kus kasutatakse ART - emakasisene viljastamine.

PCOS ultraheli teel - domineerivat folliikulit ei ole

Ärge kartke laparoskoopiat. See delikaatne protseduur aitab mitte ainult tuvastada probleemi reproduktiivsüsteemis, vaid ka kõrvaldada see paigas. Näiteks diatermopunktuur - munasarja membraani põletamine PCOS-is - aitab kaasa ovulatsiooni ja raseduse algusele järgmise 6 kuu jooksul.

Follikulomeetria pärast ovulatsiooni

Protseduur viiakse läbi 2-3 päeva jooksul pärast küpse munaraku eeldatavat vabanemist.

Kui kõik läks hästi, näete monitori ekraanil järgmist:

    Kollaskeha (ümardatud moodustis ebaühtlaste kontuuridega) küpse folliikuli asemel. Kollaskeha suurus pärast ovulatsiooni (tsükli 15. päev) on 15-20 mm. See kasvab aktiivselt ja jõuab 2,5–2,7 cm läbimõõduga tsükli 20. päevaks. Nädala jooksul pärast ovulatsiooni tuhmub munasarjas olev kollaskeha ja kaob järgmise menstruatsiooni ajal või vastupidi - see kasvab veelgi aktiivsemalt (kui viljastumine on toimunud)..

Kollaskeha on ajutine nääre, mis moodustab domineeriva folliikuli kohas pärast ovulatsiooni

  • Vedela aine emaka taga asuvas douglase ruumis (vedelik vaagnas). See on domineeriva folliikuli sisu, mis toimub pärast küpse munaraku vabanemist, ja väike osa munajuhade sekretsioonist.
  • Ultraheli foto - follikulomeetria pärast ovulatsiooni. Seal on kollaskeha ja vaba vedelik

    Kui ovulatsioon on toimunud, koguneb külgnevas ruumis olev vedelik ebaolulises mahus. Tavaliselt on selle vertikaalne tase alla 10 mm, kuid kui see ületab 50 mm, võib see olla sisemiste suguelundite mitmesuguste patoloogiliste protsesside tagajärg.

    Lapse planeerimisel on parim intiimsuse aeg päev, mil folliikul rebeneb ja 1-2 päeva enne seda.

    Pärast ovulatsiooni peate ootama umbes 7-10 päeva (nii et embrüo siirdatakse emakasse). Implantatsiooni tunnuseid ja muid raseduse varajasi sümptomeid 8–14 DPO juures kirjeldatakse väga detailses artiklis koos näidetega. Kui selliseid märke on, siis võib teha ultratundliku rasedustesti. Kui ei, oodake, kuni viivitus algab (15 päeva pärast ovulatsiooni) ja tehke test.

    Kuidas folliikul kasvab ja areneb: protsessi faasid, suurused tsükli päevade kaupa kuni ovulatsioonini

    Folliikuli kasv ja sellele järgnenud küpse muna muna ovulatsioon on peamised protsessid, mis tagavad, et naise reproduktiivne süsteem on viljastumiseks valmis. Selle loodusliku mehhanismi rikkumine on viljatuse üks levinumaid põhjuseid. Ja kõik IVF-i programmid hõlmavad etappi folliikulite kasvu stimuleerimiseks, et kutsuda esile hüperovulatsioon.

    Sõltuvalt kasutatavast protokollist viiakse see läbi bioloogilise ema või munarakudoonoriga. Sel juhul on follikulomeetria kohustuslik, et jälgida küpse folliikulite arvu, nende suurust ja valmisolekut ovulatsiooniks.

    Natuke teooriat

    Folliikuleid nimetatakse munasarjades spetsiaalseteks moodustisteks, mis koosnevad esimese järgu munarakust (ebaküps munarakk) ja seda ümbritsevatest mitmetest ümbritsevatest spetsiaalsete rakkude kihtidest. Need on naiste suguelundite peamised struktuurilised moodustised, mis täidavad sisesekretsiooni ja reproduktiivfunktsioone.

    Folliikulid pannakse endiselt emakasse. Nende aluseks on oogooniad, esmased suguelundite idurakud, mis rändavad idanemise munasarja 6. rasedusnädala paiku. Pärast meiootilist jagunemist ja vohamist moodustuvad nendest eellastest esimese astme munarakud. Need ebaküpsed sugurakud on kaetud kuubilise epiteeliga ja moodustavad niinimetatud ürgsed folliikulid. Nad on uinuvas olekus kuni tüdruku seksuaalse arengu alguseni..

    Seejärel muudetakse ürgsed folliikulid preantraalseks, antraalseks ja preovulatoorseks. Seda protsessi nimetatakse follikulogeneesiks. Tavaliselt lõpeb see ovulatsiooniga - laagerdunud ja viljastumisvalmis muna vabastamisega. Folliikuli asemel moodustub endokriinne aktiivne kollaskeha.

    Kui viljastumine algab, püsib see kooriongonadotropiini toimel. Tema toodetav progesteroon aitab rasedust pikendada. Kõigil muudel juhtudel väheneb kollaskeha, mis ilmneb enne menstruatsiooni. Sellega kaasnev progesterooni taseme järsk langus provotseerib ka menstruatsiooni algust koos endomeetriumi ülekasvanud näärme (funktsionaalse) kihi tagasilükkamisega.

    Võimalik on olukord, kui küps folliikul ei ovulatsiooni. Samal ajal võib see jätkuvalt suureneda, muutudes redutseeritud munarakuga follikulaarseks tsüstiks. Sellised moodustised võivad olla ühekordsed ja järk-järgult imenduvad. Kuid mõnikord püsivad tsüstid pikka aega, deformeerides elundi pinda. Sel juhul räägivad nad polütsüstiliste munasarjade sündroomist. Selline diagnoos on viljastumisele prognostiliselt ebasoodne, tavaliselt kaasnevad sellega püsivad dishormonaalsed häired ja viljatus..

    Mitu folliikulit munasarjades?

    Mitte kõik algselt volditud emakasisese folliikuleid munasarjades ei säilitata puberteedieas ja hiljem arenevad. Neist umbes 2/3 sureb ja laheneb. Seda looduslikku protsessi nimetatakse apoptoosiks või atresiaks. See algab kohe pärast sugunäärmete panemist ja kestab terve elu. Tüdrukul on sündinud umbes 1-2 miljonit ürgset folliikulit. Puberteediea alguseks on nende keskmine arv 270-500 tuhat. Ja kogu reproduktiivse perioodi vältel ovuleerub naisel ainult umbes 300-500 folliikulit.

    Kõigi folliikulite, mida on võimalik edasi arendada, summat nimetatakse munasarjareserviks. Naise reproduktiivse perioodi kestus ja menopausi algusperiood, produktiivsete (ovulatsiooniga toimuvate) menstruaaltsüklite arv ja üldiselt võime uuesti rasestuda sõltuvad sellest.

    Munasarjade varude järkjärgulise ammendumise protsessi täheldatakse keskmiselt 37-38 aasta pärast. See ei tähenda mitte ainult naise loomuliku võime vähenemist, vaid ka põhiliste suguhormoonide taseme loomuliku languse algust. Folliikulite arengu lakkamine munasarjades tähendab menopausi algust. See võib olla loomulik, varajane ja jatrogeenne..

    Munasarjade enneaegset kurnatust soodustab suitsetamine ja alkoholiseerimine, töö ohtlikes tööstusharudes, vaagnaelundite kiiritamine (sh kiiritusravi), keemiaravi. Suur tähtsus on ka munasarjakoe kahjustusega põletikulistel haigustel..

    Munasarjade reservi määratlus on naiste diagnoositud viljatuse kõige olulisem uuring. On vaja hinnata konservatiivse ravi väljavaateid, loomuliku raseduse tõenäosust, soovitada naise lisamist protokolli koos hüperovulatsiooni stimuleerimisega.

    Follikulogeneesi põhipunktid

    Follikulogenees koosneb mitmest etapist (faasidest).

    Preordiaalse folliikuli muutumine preantraaliks

    See protsess algab puberteedieast, on gonadotropiinist sõltuv ja võtab rohkem kui 4 kuud. Sel juhul toimub munaraku aktiivne kasv. Selle pinnale ilmub zona pellucida (läikiv kest), mis koosneb neljast liigist spetsiaalsetest komplekssetest glükoproteiinidest, mida sünteesib valmiv muna. Ja folliikul ise suureneb ja omandab välise sidekoe membraani. Nüüd nimetatakse seda preantraalseks või primaarseks. Selles faasis võib samaaegselt esineda kuni 10-15 folliikulit..

    Antraalsete folliikulite moodustumise faas

    Ootsüüdi suurus kasvab jätkuvalt ja munaraku ümber paiknevad epiteelirakud paljunevad aktiivselt ja hakkavad vedelikku eritama. Sel juhul toimub folliikulis struktuurimuutus - selle sisse ilmuvad õõnsus ja hormonaalselt aktiivsed granuloosarakud, moodustuvad välimine ja sisemine epiteeli membraan.

    Seda etappi iseloomustab ka folliikuli endokriinse funktsioneerimise algus. Selle sisemise membraani rakud eritavad androgeene, mis muundatakse granulaarses kihis östrogeenideks. Ühe tsükli jooksul võib naine moodustada mitu antraalset folliikuleid. Kuid järgmisel etapil läheb tavaliselt ainult üks domineeriv mull, ülejäänud vähenevad. Mitme folliikuli samaaegse küpsemise korral on tõenäoline, et rasedus on mitu.

    Graafi mulli moodustumise faas

    Folliikulaarse vedeliku hulk suureneb järk-järgult, see surub kogu epiteeli ja munaraku perifeeriasse. Folliikul kasvab kiiresti ja hakkab munasarja väliskesta kaudu väljaulatuvalt väljaulatuvalt. Selles olev muna asub perifeerias nn munaraku peal. Ligikaudu 2 päeva enne ovulatsiooni suureneb eritunud östrogeeni hulk märkimisväärselt. See tagasiside põhimõte algatab luteiniseeriva hormooni vabanemise hüpofüüsi poolt, mis käivitab ovulatsiooni protsessi. Graafi mulli pinnal ilmneb kohalik väljaulatuvus (häbimärgistus). Just selles kohas folliikuli ovulatsioon (lõhkemine).

    Ovulatsiooni tagajärjel ulatub viljastamiseks valmis muna munarakk kaugemale ja siseneb kõhuõõnde. Siin püüavad teda munajuhad kinni ja jätkavad loomulikku rännet sperma poole.

    Kuidas hinnata follikulogeneesi "õigsust"?

    Follikulogeneesi etappidel on selge seos munasarja-menstruaaltsükli päevadega. Pealegi ei sõltu need mitte naise vanusest ja rassist, vaid tema endokriinsest seisundist.

    Folliikuli kasvu ja arengut reguleerib peamiselt hüpofüüsi folliikuleid stimuleeriv hormoon. Seda hakatakse tootma alles puberteedi algusega. Teatud etapis kontrollivad follikulogeneesi ka suguhormoonid, mida produtseerivad areneva folliikuli seina rakud.

    Mis tahes hormonaalne tasakaalutus võib häirida munaraku küpsemise ja ovulatsiooni protsessi. Samal ajal ei anna hormoonide taseme määramine arstile alati kogu vajalikku teavet, kuigi see võimaldab teil tuvastada peamised endokriinsed häired. Seetõttu on follikulogeneesi häirete diagnoosimine kõige olulisem etapp naise uurimisel raseduse kavandamise etapis ja viljatuse põhjuste väljaselgitamisel.

    Sel juhul on arst huvitatud sellest, kui palju folliikuleid kasvab ja kas see jõuab Graafi mulli staadiumisse. Jälgige kindlasti, kas toimub ovulatsioon ja kas moodustub piisava suurusega kollane keha. Anovulatoorsete tsüklitega määratakse arenevate folliikulite maksimaalne suurus.

    Ligipääsetav, informatiivne ja samal ajal tehniliselt keeruline meetod on follikulomeetria. See on folliikulite küpsemise jälgimise nimi ultraheli abil. See viiakse läbi ambulatoorselt ja see ei vaja naistele eriväljaõpet. Follikulomeetria on dünaamiline uuring. Munasarjade muutuste usaldusväärseks jälgimiseks on vaja läbi viia mitu korduvat ultrahelisessiooni..

    Follikulomeetria protsessis määrab spetsialist kindlaks küpsenud folliikulite arvu, paiknemise ja läbimõõdu, jälgib domineeriva vesiikulite moodustumist, määrab enne ovulatsiooni folliikuli suuruse. Nende andmete põhjal saate ennustada tsükli kõige soodsamat päeva, et rasestuda loomulikult.

    IVF-i protokollide abil võimaldab selline jälgimine hinnata hormoonravi vastust, määrata ravimite manustamise kuupäev munarakkude ovulatsiooni ja sellele järgneva punktsiooni stimuleerimiseks. Follikulomeetria põhiparameeter on folliikuli suurus tsükli päevade kaupa..

    Follikulogeneesi normid

    Follikulomeetriat tehakse tsükli teatud päevadel, mis vastab follikulogeneesi põhietappidele. Korduvate uuringute käigus saadud andmeid võrreldakse keskmiste standarditega. Mis suurusega folliikul peaks olema munasarja-menstruaaltsükli erinevatel päevadel? Milliseid kõikumisi peetakse vastuvõetavaks?

    Tavaline folliikulite suurus tsükli erinevatel päevadel 30-aastase 28-päevase tsükliga naise jaoks, kes ei kasuta suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid ega ravi ovulatsiooni hormonaalse stimulatsiooniga:

    • Tsükli 1-4 päeva jooksul leitakse mitu antraalset folliikuleid, millest igaühe läbimõõt ei ületa 4 mm. Need võivad paikneda ühes või mõlemas munasarjas. Nende arv sõltub naise vanusest ja tema munasarjade reservist. Tavaliselt, kui mõlemas munasarjas küpseb korraga mitte rohkem kui 9 antraalset folliikulit.
    • Tsükli 5. päeval ulatuvad antraalsed folliikulid suuruseni 5-6 mm. Nende areng on üsna ühtlane, kuid juba selles etapis on võimalik mõne vesiikuli atresia.
    • 7. päeval määratakse domineeriv folliikul, selle suurus on keskmiselt 9-10 mm. Just tema hakkab aktiivselt arenema. Ülejäänud vesiikulid vähenevad järk-järgult, samas kui neid saab tuvastada munasarjades ja ovulatsiooni ajal.
    • Tsükli 8. päeval ulatub domineeriva folliikuli suurus 12 mm-ni.
    • 9. päeval kasvab mull 14 mm-ni. See määratleb selgelt folliikulite õõnsuse.
    • 10 päeva - suurus ulatub 16 mm-ni. Ülejäänud mullid vähenevad jätkuvalt..
    • 11. päeval suureneb folliikul 18 mm-ni.
    • 12 päeva - suurus kasvab folliikulite õõnsuse tõttu jätkuvalt ja ulatub 20 mm-ni.
    • 13. päev - Graafi mull läbimõõduga 22 mm (see on folliikulite minimaalne suurus ovulatsiooni ajal loomulikus tsüklis). Stigma on nähtav ühes selle pooluses.
    • 14. päev - ovulatsioon. Folliikul tavaliselt rebeneb, ulatudes läbimõõduga 24 mm.

    Nendest normatiivsetest näitajatest allapoole on kõrvalekalded prognostiliselt ebasoodsad. Kuid follikulomeetria tulemuste hindamisel tuleks arvesse võtta naise loomuliku tsükli kestust. Mõnikord toimub varajane ovulatsioon. Sellisel juhul saavutab folliikul tsükli 8-12 päeva jooksul vajaliku suuruse.

    Folliikulite suurus IVF-is

    IVF-i protokollide abil on ovulatsioon ravimitest põhjustatud ja ette planeeritud.

    Kalkulaator "Folliikulite suurused tsüklipäevade kaupa"

    Follikulomeetria ajastamine sõltub menstruaaltsükli kestusest.

    Folliikulite varajases faasis hakkavad mitmed folliikulid arenema tavaliselt samaaegselt. Varsti on neist ainult üks (väga harva - kaks või enam) arengust ees - see on “domineeriv” folliikul. Praegu on selle mõõtmed üle 15 mm ja kõik ülejäänud on arengujärgus (atresia, regressioon). Valitsev folliikul suureneb jätkuvalt keskmiselt 2–3 mm päevas ja ovulatsiooni ajaks ulatub selle läbimõõt 18–24 mm-ni..

    “Ideaalse” 28-päevase tsükli korral saab esimese ultraheli teha tsükli 8-10-ndal päeval või vahetult pärast menstruatsiooni lõppu (pikema tsükliga vastavalt hiljem). Lisaks tehakse ultraheli iga 1-2 päeva tagant. Sõltuvalt järgmise uuringu tulemustest võib ultrahelispetsialist varem või hiljem järgmise uuringu kavandada. Kuni selle päevani, kuni ilmnenud ovulatsiooni fakt või menstruatsiooni algus, kui ovulatsiooni mingil põhjusel ei toimunud.

    DF - domineeriv folliikul

    DF - domineeriv folliikul

    Spetsiaalse kalkulaatori abil saate arvutada, millisest päevast follikulomeetriat teha, võttes arvesse teie tsükli pikkust.

    Mida saab folliikuli suuruse järgi tsükli päevade järgi hinnata

    Folliikulite suurus tsükli päeva järgi

    Naiste kehas toimuvad muutused kogu menstruaaltsükli vältel. Käimasolevate muutuste indikaatoriks võib olla kasvav folliikul, mis on munasarja õõnsus, milles muna küpseb. Sündides sisaldavad tüdruku munasarjad umbes 1-2 miljonit folliikulit, reproduktiivse vanuse alguseks jäävad nad umbes 300-500.

    Natuke teooriat

    Folliikuleid nimetatakse munasarjades spetsiaalseteks moodustisteks, mis koosnevad esimese järgu munarakust (ebaküps munarakk) ja seda ümbritsevatest mitmetest ümbritsevatest spetsiaalsete rakkude kihtidest. Need on naiste suguelundite peamised struktuurilised moodustised, mis täidavad sisesekretsiooni ja reproduktiivfunktsioone.

    Folliikulid pannakse endiselt emakasse. Nende aluseks on oogooniad, esmased suguelundite idurakud, mis rändavad idanemise munasarja 6. rasedusnädala paiku. Pärast meiootilist jagunemist ja vohamist moodustuvad nendest eellastest esimese astme munarakud. Need ebaküpsed sugurakud on kaetud kuubilise epiteeliga ja moodustavad niinimetatud ürgsed folliikulid. Nad on uinuvas olekus kuni tüdruku seksuaalse arengu alguseni..

    Seejärel muudetakse ürgsed folliikulid preantraalseks, antraalseks ja preovulatoorseks. Seda protsessi nimetatakse follikulogeneesiks. Tavaliselt lõpeb see ovulatsiooniga - laagerdunud ja viljastumisvalmis muna vabastamisega. Folliikuli asemel moodustub endokriinne aktiivne kollaskeha.

    Kui viljastumine algab, püsib see kooriongonadotropiini toimel. Tema toodetav progesteroon aitab rasedust pikendada. Kõigil muudel juhtudel väheneb kollaskeha, mis ilmneb enne menstruatsiooni. Sellega kaasnev progesterooni taseme järsk langus provotseerib ka menstruatsiooni algust koos endomeetriumi ülekasvanud näärme (funktsionaalse) kihi tagasilükkamisega.

    Võimalik on olukord, kui küps folliikul ei ovulatsiooni. Samal ajal võib see jätkuvalt suureneda, muutudes redutseeritud munarakuga follikulaarseks tsüstiks. Sellised moodustised võivad olla ühekordsed ja järk-järgult imenduvad. Kuid mõnikord püsivad tsüstid pikka aega, deformeerides elundi pinda. Sel juhul räägivad nad polütsüstiliste munasarjade sündroomist. Selline diagnoos on viljastumisele prognostiliselt ebasoodne, tavaliselt kaasnevad sellega püsivad dishormonaalsed häired ja viljatus..

    Mitu folliikulit munasarjades?

    Mitte kõik algselt volditud emakasisese folliikuleid munasarjades ei säilitata puberteedieas ja hiljem arenevad. Neist umbes 2/3 sureb ja laheneb. Seda looduslikku protsessi nimetatakse apoptoosiks või atresiaks. See algab kohe pärast sugunäärmete panemist ja kestab terve elu. Tüdrukul on sündinud umbes 1-2 miljonit ürgset folliikulit. Puberteediea alguseks on nende keskmine arv 270-500 tuhat. Ja kogu reproduktiivse perioodi vältel ovuleerub naisel ainult umbes 300-500 folliikulit.

    Kõigi folliikulite, mida on võimalik edasi arendada, summat nimetatakse munasarjareserviks. Naise reproduktiivse perioodi kestus ja menopausi algusperiood, produktiivsete (ovulatsiooniga toimuvate) menstruaaltsüklite arv ja üldiselt võime uuesti rasestuda sõltuvad sellest.

    Munasarjade varude järkjärgulise ammendumise protsessi täheldatakse keskmiselt 37-38 aasta pärast. See ei tähenda mitte ainult naise loomuliku võime vähenemist, vaid ka põhiliste suguhormoonide taseme loomuliku languse algust. Folliikulite arengu lakkamine munasarjades tähendab menopausi algust. See võib olla loomulik, varajane ja jatrogeenne..

    Munasarjade enneaegset kurnatust soodustab suitsetamine ja alkoholiseerimine, töö ohtlikes tööstusharudes, vaagnaelundite kiiritamine (sh kiiritusravi), keemiaravi. Suur tähtsus on ka munasarjakoe kahjustusega põletikulistel haigustel..

    Munasarjade reservi määratlus on naiste diagnoositud viljatuse kõige olulisem uuring. On vaja hinnata konservatiivse ravi väljavaateid, loomuliku raseduse tõenäosust, soovitada naise lisamist protokolli koos hüperovulatsiooni stimuleerimisega.

    Reeglina, kui DF on küpsenud ühes munasarjas, tuleb oodata ovulatsiooni, kuid mõnikord “süsteemi talitlushäired” ja see oluline viljastumisvõimalust määrav protsess viibib või puudub täielikult.

    Probleemi kinnitamiseks võite ovulatsiooni määramiseks kasutada kiirtestreid. Kuid kõige täpsem diagnostiline meetod on follikulomeetria. Tema abiga tuvastab arst munasarjades edasiseks arenguks valmis olevate rakkude olemasolu ja hindab nende seisundit.

    Probleemi õigeaegne tuvastamine võimaldab teil alustada vajalikku ravi, mis stimuleerib ovulatsiooni protsessi. Meditsiiniliste soovituste rakendamine ja oma tervise jälgimine on peamised sammud emaduse poole.

    Follikulogeneesi põhipunktid

    Follikulogenees koosneb mitmest etapist (faasidest).

    Preordiaalse folliikuli muutumine preantraaliks

    See protsess algab puberteedieast, on gonadotropiinist sõltuv ja võtab rohkem kui 4 kuud. Sel juhul toimub munaraku aktiivne kasv. Selle pinnale ilmub zona pellucida (läikiv kest), mis koosneb neljast liigist spetsiaalsetest komplekssetest glükoproteiinidest, mida sünteesib valmiv muna. Ja folliikul ise suureneb ja omandab välise sidekoe membraani. Nüüd nimetatakse seda preantraalseks või primaarseks. Selles faasis võib samaaegselt esineda kuni 10-15 folliikulit..

    Antraalsete folliikulite moodustumise faas

    Ootsüüdi suurus kasvab jätkuvalt ja munaraku ümber paiknevad epiteelirakud paljunevad aktiivselt ja hakkavad vedelikku eritama. Sel juhul toimub folliikulis struktuurimuutus - selle sisse ilmuvad õõnsus ja hormonaalselt aktiivsed granuloosarakud, moodustuvad välimine ja sisemine epiteeli membraan.

    Seda etappi iseloomustab ka folliikuli endokriinse funktsioneerimise algus. Selle sisemise membraani rakud eritavad androgeene, mis muundatakse granulaarses kihis östrogeenideks. Ühe tsükli jooksul võib naine moodustada mitu antraalset folliikuleid. Kuid järgmisel etapil läheb tavaliselt ainult üks domineeriv mull, ülejäänud vähenevad. Mitme folliikuli samaaegse küpsemise korral on tõenäoline, et rasedus on mitu.

    Graafi mulli moodustumise faas

    Folliikulaarse vedeliku hulk suureneb järk-järgult, see surub kogu epiteeli ja munaraku perifeeriasse. Folliikul kasvab kiiresti ja hakkab munasarja väliskesta kaudu väljaulatuvalt väljaulatuvalt. Selles olev muna asub perifeerias nn munaraku peal. Ligikaudu 2 päeva enne ovulatsiooni suureneb eritunud östrogeeni hulk märkimisväärselt. See tagasiside põhimõte algatab luteiniseeriva hormooni vabanemise hüpofüüsi poolt, mis käivitab ovulatsiooni protsessi. Graafi mulli pinnal ilmneb kohalik väljaulatuvus (häbimärgistus). Just selles kohas folliikuli ovulatsioon (lõhkemine).

    Ovulatsiooni tagajärjel ulatub viljastamiseks valmis muna munarakk kaugemale ja siseneb kõhuõõnde. Siin püüavad teda munajuhad kinni ja jätkavad loomulikku rännet sperma poole.

    Kuidas hinnata follikulogeneesi "õigsust"?

    Follikulogeneesi etappidel on selge seos munasarja-menstruaaltsükli päevadega. Pealegi ei sõltu need mitte naise vanusest ja rassist, vaid tema endokriinsest seisundist.

    Folliikuli kasvu ja arengut reguleerib peamiselt hüpofüüsi folliikuleid stimuleeriv hormoon. Seda hakatakse tootma alles puberteedi algusega. Teatud etapis kontrollivad follikulogeneesi ka suguhormoonid, mida produtseerivad areneva folliikuli seina rakud.

    Mis tahes hormonaalne tasakaalutus võib häirida munaraku küpsemise ja ovulatsiooni protsessi. Samal ajal ei anna hormoonide taseme määramine arstile alati kogu vajalikku teavet, kuigi see võimaldab teil tuvastada peamised endokriinsed häired. Seetõttu on follikulogeneesi häirete diagnoosimine kõige olulisem etapp naise uurimisel raseduse kavandamise etapis ja viljatuse põhjuste väljaselgitamisel.

    Sel juhul on arst huvitatud sellest, kui palju folliikuleid kasvab ja kas see jõuab Graafi mulli staadiumisse. Jälgige kindlasti, kas toimub ovulatsioon ja kas moodustub piisava suurusega kollane keha. Anovulatoorsete tsüklitega määratakse arenevate folliikulite maksimaalne suurus.

    Ligipääsetav, informatiivne ja samal ajal tehniliselt keeruline meetod on follikulomeetria. See on folliikulite küpsemise jälgimise nimi ultraheli abil. See viiakse läbi ambulatoorselt ja see ei vaja naistele eriväljaõpet. Follikulomeetria on dünaamiline uuring. Munasarjade muutuste usaldusväärseks jälgimiseks on vaja läbi viia mitu korduvat ultrahelisessiooni..

    Follikulomeetria protsessis määrab spetsialist kindlaks küpsenud folliikulite arvu, paiknemise ja läbimõõdu, jälgib domineeriva vesiikulite moodustumist, määrab enne ovulatsiooni folliikuli suuruse. Nende andmete põhjal saate ennustada tsükli kõige soodsamat päeva, et rasestuda loomulikult.

    IVF-i protokollide abil võimaldab selline jälgimine hinnata hormoonravi vastust, määrata ravimite manustamise kuupäev munarakkude ovulatsiooni ja sellele järgneva punktsiooni stimuleerimiseks. Follikulomeetria põhiparameeter on folliikuli suurus tsükli päevade kaupa..

    Follikulogeneesi normid

    Follikulomeetriat tehakse tsükli teatud päevadel, mis vastab follikulogeneesi põhietappidele. Korduvate uuringute käigus saadud andmeid võrreldakse keskmiste standarditega. Mis suurusega folliikul peaks olema munasarja-menstruaaltsükli erinevatel päevadel? Milliseid kõikumisi peetakse vastuvõetavaks?

    Tavaline folliikulite suurus tsükli erinevatel päevadel 30-aastase 28-päevase tsükliga naise jaoks, kes ei kasuta suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid ega ravi ovulatsiooni hormonaalse stimulatsiooniga:

    • Tsükli 1-4 päeva jooksul leitakse mitu antraalset folliikuleid, millest igaühe läbimõõt ei ületa 4 mm. Need võivad paikneda ühes või mõlemas munasarjas. Nende arv sõltub naise vanusest ja tema munasarjade reservist. Tavaliselt, kui mõlemas munasarjas küpseb korraga mitte rohkem kui 9 antraalset folliikulit.
    • Tsükli 5. päeval ulatuvad antraalsed folliikulid suuruseni 5-6 mm. Nende areng on üsna ühtlane, kuid juba selles etapis on võimalik mõne vesiikuli atresia.
    • 7. päeval määratakse domineeriv folliikul, selle suurus on keskmiselt 9-10 mm. Just tema hakkab aktiivselt arenema. Ülejäänud vesiikulid vähenevad järk-järgult, samas kui neid saab tuvastada munasarjades ja ovulatsiooni ajal.
    • Tsükli 8. päeval ulatub domineeriva folliikuli suurus 12 mm-ni.
    • 9. päeval kasvab mull 14 mm-ni. See määratleb selgelt folliikulite õõnsuse.
    • 10 päeva - suurus ulatub 16 mm-ni. Ülejäänud mullid vähenevad jätkuvalt..
    • 11. päeval suureneb folliikul 18 mm-ni.
    • 12 päeva - suurus kasvab folliikulite õõnsuse tõttu jätkuvalt ja ulatub 20 mm-ni.
    • 13. päev - Graafi mull läbimõõduga 22 mm (see on folliikulite minimaalne suurus ovulatsiooni ajal loomulikus tsüklis). Stigma on nähtav ühes selle pooluses.
    • 14. päev - ovulatsioon. Folliikul tavaliselt rebeneb, ulatudes läbimõõduga 24 mm.

    Nendest normatiivsetest näitajatest allapoole on kõrvalekalded prognostiliselt ebasoodsad. Kuid follikulomeetria tulemuste hindamisel tuleks arvesse võtta naise loomuliku tsükli kestust. Mõnikord toimub varajane ovulatsioon. Sellisel juhul saavutab folliikul tsükli 8-12 päeva jooksul vajaliku suuruse.

    Folliikulite suurus IVF-is

    IVF-i protokollide abil on ovulatsioon ravimitest põhjustatud ja ette planeeritud.

    Folliikul on munasarja komponent, mis on ümbritsetud sidekoega ja koosneb munast. Folliikul sisaldab munaraku tuuma - "germinaalset vesiikulit". Ootsüüt asub glükoproteiini kihis, mida ümbritsevad granulosa rakud. Granulosa rakud ise on ümbritsetud keldrimembraaniga, selle ümber on rakud - theca.

    Soodsad päevad viljastumiseks

    Teil peaks olema pidev seksuaalelu. Seksuaalset kontakti soovitatakse iga 3-5 päeva tagant. See on vajalik sperma liikuvamate vormide kuhjumiseks ja õige koguse ejakulatsiooni korral väljumiseks. Nende keskmine eluiga on 3–5 päeva, seega ei saa te viljastumiseks kõige soodsamat päeva vahele jätta.

    Viljakaks peetakse 5 päeva enne ovulatsiooni, ovulatsiooni päeva ja üks pärast seda. Muna on võimeline laskma ühel seemnerakul selle sees kuni 24 tundi pärast vabanemist. Pärast viljastamist implanteeritakse 7-10 päeva pärast. See kulgeb ilma ilmsete märkideta, kuid mõnel juhul on võimalik implanteerimine ja alakõhu väikesed tõmbevalud. HCG vereanalüüside, arsti läbivaatuse ja ultraheli abil kinnitage raseduse algus pärast viivitust.

    Folliikulite evolutsiooni sisemised protsessid

    Esmane folliikul koosneb munarakust, stroomarakust, follikulaarsest rakust. Folliikul ise on peaaegu märkamatu, selle suurus on keskmiselt 50 mikronit. See folliikul pannakse enne sündi. See moodustub sugurakkude tõttu, neid nimetatakse ka oogooniateks. Ürgsete folliikulite areng aitab kaasa puberteedieas.

    Ühekihiline tavaline folliikul koosneb basaalplastikust, folliikulrakust, mis moodustab läbipaistva membraani, ja mitmekihiline primaarne folliikul koosneb läbipaistvast membraanist, siserakust, granulosa rakkudest. Puberteedieas hakkab tootma folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH). Ootsüüt kasvab ja on ümbritsetud mõne kihi granulosa rakkudega.

    Õõnsuse (antrumi) folliikul koosneb õõnsusest, Teka sisemisest kihist, Teka väliskihist, granulosa rakkudest ja folliikulite vedelikku sisaldavast õõnsusest. Granulosa rakud on juba hakanud tootma progestiine. Antrali folliikuli läbimõõt on keskmiselt 500 mikronit. Folliikuli järkjärguline küpsemine koos selle kihtide moodustumisega põhjustab naissuguhormoonide, sealhulgas östrogeeni, östradiooli ja androgeeni tootmist. Tänu sellistele hormoonidele muutub see folliikul endokriinsüsteemi ajutiseks organiks.

    Küps folliikul (grafsi vesiikul) koosneb tuima välimisest kihist, tursa sisemisest kihist, õõnsusest, granulosa rakkudest, kiirgavast kroonist, muna kandvatest tuberkulitest. Nüüd asub muna muna kandva tuberkuli kohal. Folliikulaarse vedeliku maht suureneb 100 korda. Küpse folliikuli läbimõõt varieerub vahemikus 15 kuni 22 mm.

    Mis suurus peaks olema folliikul?

    Sellele küsimusele on võimatu ühemõtteliselt vastata, kuna menstruaaltsükli ajal muutuvad folliikulite suuruse näitajad. Folliikulid moodustuvad täielikult keskmiselt viisteist aastat. Nende suurused määratakse ainult ultradiagnostika abil..

    Kõige täpsemini analüüsime folliikulite suuruse normi vastavalt menstruaaltsükli päevadele.

    Menstruaaltsükli esimeses faasis (1–7 päeva või menstruatsiooni algus) ei tohiks folliikulite läbimõõt ületada 2–7 mm.

    Menstruaaltsükli teist faasi (8-10 päeva) iseloomustab folliikulite kasv, peamiselt ulatub nende läbimõõt 7-11 mm-ni, kuid üks folliikul võib kasvada kiiremini (seda nimetatakse tavaliselt domineerivaks). Selle läbimõõt ulatub 12 - 16 mm. Menstruaaltsükli 11-15-ndal päeval peaks domineeriv folliikuli määr suurenema iga päev 2–3 mm, ovulatsiooni tipul peaks see saavutama läbimõõduga 20–25 mm, misjärel see lõhkeb ja vabastab munaraku. Samal ajal kaovad muud folliikulid lihtsalt.

    See on folliikulite kasvu pilt. Seda korratakse iga kuu kuni raseduseni. Selgema ja arusaadavama määratluse jaoks pakume teile tabeli, mille järgi saate aru, kas teie folliikulid küpsevad normaalselt.

    summa

    Täpse koguse saate lisades teada ultraheli ja vaginaalse sondi abil. Nii et arst määrab mitte ainult koguse, vaid ka nende kasvu. Nende paljunemisaste võimaldab meil mõista munavalmidust viljastamiseks.


    Mõnikord on oluline teada, kui palju folliikuleid on munasarjas.

    Numbrit kirjeldatakse järgmiselt:

    1. 16-30 - optimaalne seisund.
    2. 7-16 - madal kogus.
    3. 4-6 - 50/50 viljastumisvõimalus.
    4. vähem kui 4 - viljatuse tõenäosus on 90%.

    IVF-i ettevalmistamisel peaks naine iseseisvalt stimuleerima küpsemist, võttes hormonaalseid ravimeid. Seetõttu võib uurimise käigus ilmneda 4-6 küpsenud objekti. Küps folliikul määratakse päevade ja suuruse järgi, kui on kõrvalekaldeid, tehakse viljastamine in vitro.

    Mis on domineeriv folliikul

    Domineerivaks folliikuliks peetakse folliikulit, mis on valmis edukaks ovulatsiooniks. Naturaalse ovulatsiooni korral paistab see silma oma suuruse poolest. Nagu me juba varem ütlesime, kuigi kõik folliikulid hakkavad kasvama, kasvab neist ainult üks (harvadel juhtudel - mitu) suuruseks 22-25 mm. Just teda peetakse domineerivaks.

    Generatiivne funktsioon prioriteedina. Vaatame, mis see on.

    Munasarjade funktsioneerimisel on kaks komponenti..

    Generatiivne funktsioon vastutab folliikulite kasvu ja viljastamiseks võimelise muna küpsemise eest. Hormonaalne funktsioon vastutab steroidogeneesi eest, mis muudab emaka limaskesta, aitab loote muna mitte hülgata ja reguleerib hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi. On üldteada, et generatiivne funktsioon on prioriteet, nii et kui see ei õnnestu, kaotab teine ​​oma võimeid.

    Tühja folliikulite sündroom

    Praegu kirjeldatakse seda sündroomi kahte tüüpi: tõene ja vale. Eristab nende hCG taset. Võib öelda, et tänu IVF-tehnoloogiale uurisid teadlased mikroskoobi all nähtust, kui folliikul on "tühi".

    Statistika kohaselt esineb alla 40-aastastel naistel see sündroom 5 kuni 8% juhtudest. Mida vanem on naine, seda suurem on tühjade folliikulite arv. Ja see pole enam patoloogia, vaid norm. Kahjuks on seda sündroomi täpselt ja kohe diagnoosida võimatu. Selleks on vaja täielikult kõrvaldada munasarjade kahjustused (struktuuri anomaalia), munasarjade reaktsiooni puudumine stimulatsioonile, enneaegne ovulatsioon, hormonaalne rike, folliikulite arengu defektid (patoloogiad), munasarjade enneaegne vananemine. Sellepärast pole sellist diagnoosi nagu “tühi folliikul”.

    Kuid teadlased on leidnud põhjused, mis sündroomi arenguga kaasnevad. Nimelt: Turneri sündroom, vale aeg hCG hormooni manustamiseks, vale annus hCG, vale IVF protokoll, vale tehnika materjali kogumiseks ja pesemiseks. Reeglina kogub pädev reproduktoloog enne selle diagnoosi määramist hoolikalt anamneesi.

    Populaarsed artiklid:

    Polütsüstiliste munasarjade sündroom

    Vastasel korral nimetatakse seda Stein-Leventhali sündroomiks. Seda iseloomustab munasarjade funktsiooni rikkumine, ovulatsiooni puudumine (või muutunud sagedus). Selle haiguse tõttu ei küpse folliikulid naise kehas. Selle diagnoosiga naistel on viljatus, menstruatsioonide puudumine. Valik on võimalik, kui menstruatsioon on haruldane - 1–3 korda aastas. Samuti mõjutab see haigus hüpotaalamuse-hüpofüüsi funktsioonide rikkumist. Ja see, nagu me varem kirjutasime, on üks munasarjade õige toimimise funktsioone.

    Siin võib ravi toimuda kahel viisil. See on operatiivne ja ravimitega (konservatiivne). Kirurgiline meetod hõlmab sageli resektsiooni koos munasarjakoe kõige kahjustatud piirkonna eemaldamisega. See meetod viib 70% juhtudest regulaarse menstruaaltsükli taastamiseni. Konservatiivse ravimeetodi jaoks kasutatakse peamiselt hormonaalseid ravimeid (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen jne), mis aitavad reguleerida ka menstruaalprotsessi, mis viib õigeaegse ovulatsiooni ja soovitud raseduseni.

    Generatiivne funktsioon prioriteedina

    Seestpoolt on küps folliikul vooderdatud kihistunud epiteeliga ja just selles (paksenenud piirkonnas munarakku kandvas tuberkulis) on küps munarakk viljastamiseks võimeline. Nagu eespool mainitud, on folliikulite normaalne suurus 18-24 mm. Menstruaaltsükli päris alguses täheldatakse munasarja pinnal eendit (meenutab tuberkle)..

    Lisaks on folliikuli seinad oluliselt hõrenenud, mis viib selle rebenemiseni. Graafilise mulli kohale ilmub kollane keha - oluline sisemise sekretsiooni nääre.

    Mitmete hormonaalsete häirete tõttu võib see vahe puududa ja seetõttu ei välju muna munasarjast ja ovulatsiooni protsessi ei toimu. See hetk võib olla viljatuse ja emaka funktsionaalse verejooksu peamine põhjus.

    Follikulomeetria: mõisted, võimalused

    Follikulomeetria nime all on tavaks mõista naise reproduktiivse süsteemi jälgimist menstruaaltsükli ajal. See diagnostik võimaldab teil ära tunda ovulatsiooni (olgu see siis või mitte), täpselt määrata päev, jälgida folliikulite küpsemise dünaamikat menstruaaltsükli ajal.

    Endomeetriumi dünaamika jälgimine. Selle diagnoosi jaoks kasutatakse andurit ja skannerit (meil on tavalisem, et seda nimetatakse ultraheliks). See protseduur on absoluutselt identne vaagnaelundite ultraheli protseduuriga.

    Follikulomeetria on naistele ette nähtud ovulatsiooni määramiseks, folliikulite hindamiseks, tsükli päeva määramiseks, viljastumiseks õigeaegseks ettevalmistamiseks, et teha kindlaks, kas naine peab stimuleerima ovulatsiooni, vähendama (mõnel juhul suurendama) mitme raseduse tõenäosust, määrama regulaarse menstruaaltsükli puudumise põhjused, vaagnaelundite haiguste (fibroidid, tsüstid) tuvastamiseks ravi kontrollimiseks.

    See protseduur ei vaja ranget ettevalmistust. Ainult nende uuringute ajal (tavaliselt tehakse ultraheli rohkem kui üks kord) on soovitatav dieedist välja jätta puhitus suurendavad toidud (sooda, kapsas, pruun leib). Uuringuid saab läbi viia kahel viisil: transabdominaalselt ja vaginaalselt..

    Folliikulite arengu normi väärtused ja patoloogia

    Normide indikaatorid nii päeva kui ovulatsiooni ajal, mida me eespool kirjeldasime (vt eespool). Räägime natuke patoloogiast. Peamine patoloogia on folliikulite kasvu puudumine.

    Põhjus võib olla:

    • hormonaalses tasakaalustamatuses,
    • polütsüstiline munasari,
    • hüpofüüsi talitlushäired,
    • vaagnaelundite põletikulised protsessid,
    • STD,
    • neoplasmid,
    • tugev stress (sagedane stress),
    • rinnavähk,
    • anoreksia,
    • varane menopaus.

    Praktika põhjal eristavad tervishoiutöötajad sellist rühma nagu hormonaalsed häired naise kehas. Hormoonid pärsivad folliikulite kasvu ja küpsemist. Kui naisel on väga väike kehakaal (pluss on veel STD-nakkusi), tunnistab keha ise, et ta ei suuda last kanda ning folliikulite kasv peatub.

    Pärast kehakaalu normaliseerimist ja suguhaiguste ravi alustatakse kehas folliikulite õige kasvuga ja seejärel taastatakse menstruaaltsükkel. Stresside ajal vabastab keha hormoone, mis soodustavad folliikulite nurisünnitust või uimastamist..

    Pärast täielikku emotsionaalset taastumist hakkab keha ise stabiliseeruma..

    Folliikuli faasi tunnused


    Follikulaarne faas toimub iga kord kuutsükli alguses. Selle perioodi peamine hormoon on FSH, mille ülesandeks on folliikulite stimuleerimine, samuti munasarjaelementide moodustumise käivitamine ja säilitamine. Folliikulaarse faasi kestus võib varieeruda vahemikus 7 kuni 22 päeva. Lisaks folliikulite aktiivsele arengule iseloomustab seda faasi ka surnud emaka endomeetriumi eraldamine ja äravõtmine.
    Lühidalt iseloomustades folliikulite faasi võib olla kolm protsessi:

    • emaka seinte puhastamine;
    • folliikulite areng ja kasv;
    • endomeetriumi uuendatud kihi tihendamine emakas.

    Ovulatsiooni stimuleerimine

    Stimuleerimisega on tavaks mõista hormonaalse teraapia kompleksi, mis aitab saavutada viljastamist. Määratud naistele, kellel on diagnoositud IVF viljatus. Viljatus antakse tavaliselt siis, kui rasedus ei toimu aasta jooksul regulaarse seksuaalse tegevusega (ilma kaitseta). Kuid stimulatsioonil on ka vastunäidustusi: munajuhade avatuse rikkumine, nende puudumine (välja arvatud IVF-protseduur), kui pole võimalik täielikku ultraheli läbi viia, madal folliikulite arv, meeste viljatus.

    Stimuleerimine toimub ise kahe skeemi abil (neid nimetatakse tavaliselt protokollideks).

    Esimene protokoll: minimaalsete annuste suurendamine. Selle protokolli eesmärk on ühe folliikuli küpsemine, mis välistab mitme raseduse. Seda peetakse õrnaks, kuna selle kasutamisel on munasarjade hüperstimulatsioon praktiliselt välistatud. Selle skeemi järgi ravimitega stimuleerimisel ulatub folliikulite suurus tavaliselt 18 - 20 mm. Selle suuruse saavutamisel manustatakse hormooni hCG, mis võimaldab ovulatsiooni toimuda 2 päeva jooksul.

    Teine protokoll: suurte annuste vähendamine. See protokoll on ette nähtud madala folliikulite pakkumisega naistele. Kuid sellele on ka nõudeid, mida peetakse kohustuslikeks näidustusteks: vanus üle 35, munasarjade varasem operatsioon, sekundaarne amenorröa, FSH üle 12 RÜ / l, munasarjade maht kuni 8 kuupmeetrit. Selle protokolli stimuleerimisel on tulemus nähtav juba 6.-7. Päeval. Selle protokolli kasutamisel on munasarjade hüperstimulatsiooni oht kõrge.

    Kontrollige ultraheliuuringut. See uuring viiakse tavaliselt läbi transvaginaalselt. Uuringu eesmärk on ovulatsiooni kinnitamine. See ultraheli peaks tavaliselt näitama, et domineerivat folliikulit pole, kuid seal on kollaskeha. Emaka taga võib olla mõni vaba vedelik. Ultraheli viiakse läbi rangelt 2–3 päeva pärast kavandatavat ovulatsiooni, sest hiljaks jäädes ei näe te kollaskeha ja sama vedelikku.

    Kõrvalekalded

    Reeglina ilmnevad kõrvalekalded atreesia või püsivuse kujul. Esimesel juhul iseloomustab rikkumist folliikuli terviklikkuse säilimine, kiire vähenemine ja tsüstiks ülekasvamine. Selle seisundi tunnused hõlmavad järgmisi punkte:

    • kollaskeha puudumine;
    • madal progesteroon;
    • vedeliku puudus emaka taga.

    Koos atresiaga esinevad amenorröa ja verejooks 3-4 korda aastas ja sarnanevad regulaarse menstruatsiooniga. Sellise talitlushäire olemasolul ei saa rasedus ja kõne minna.

    Haigus progresseerub puberteedieas ja võib toimida hormonaalse rikke tagajärjel. Pärast menstruatsiooni, amenorröa ja polütsüstiliste probleeme. Kuid kõige ohtlikum on viljatus..

    Püsivus ei tähenda juba küpse folliikuli rebenemist. Selle suurus, umbes 24 mm, kestab nädal, pärast mida algab menstruatsioon. Mõnel juhul ei pruugi neid olla - siis saadakse mullist tsüst. Siin on sümptomid järgmised:

    • madal progesteroon;
    • suurenenud östrogeeni kogus;
    • menstruatsiooni viivitus / arvukus;
    • folliikuli suuruse invariants regulaarse ultraheli diagnoosimisega;
    • kollaskeha ja vedeliku puudus emaka lähedal.

    Milline suurus on viljastumiseks vajalik?

    Eostamise normiks on folliikuli suurus ovulatsiooni ajal - 18-25 mm. Kui tegelikud näitajad ületavad neid piire, on väetamise tõenäosus minimaalne. Kui seda kõrvalekallet täheldatakse tsüklist tsüklini, on vajalik arstlik läbivaatus. Õigeaegse ravi puudumisel on tulemuseks viljatus.

    Folliikulid munasarjades. Norm on kogus 30-40-50 aastat, raseduse ajal, menopaus, suurused

    Naise raseduse võime määravad munasarjades olevad folliikulid, nende arv ja küpsusaste. Naise reproduktiivse süsteemi siseorganites toimuvate füsioloogiliste protsesside normide tundmine võimaldab teil õigeaegselt kindlaks teha võimalikud kõrvalekalded ja saada õigeaegset meditsiinilist abi.

    Mis on folliikulid, nende roll kehas

    Follikulus on mitmekihiline õõnes moodustis, mille ümber on epiteel ja sidekude. Need kaitsevad munaraku küpsemise kohta enne ovulatsiooni ja mõjutavad ka östrogeeni sünteesi.

    Munasarjades olevad folliikulid, mille normi suurus on umbes 500 tuhat, pannakse sündides. Nad algavad oma kasvu puberteedieas tüdrukute ajal ja läbivad teatud arengutsüklid. See on pidev protsess, mis lõpeb menopausi ajal. Enamik isendeid sureb teatud tsüklis atresia tagajärjel. Ülejäänud osa läbib evolutsiooni kõik etapid.

    Kasvu on 3:

    Igal elemendil on üks naise reproduktiivrakk ja folliikulite rakud..

    Folliikulite tüübid

    Vastavalt arenguetapile jagunevad elemendid teatud tüüpi:

    ÜrgneSee tüüp hõlmab ebaküpseid elemente, mis paiknevad munasarja pindmistes osades. Kas teil on tasane kuju.

    Neid asub palju, kuid väikseimad.

    Esmane või preantraalneSee tüüp hõlmab ärganud elemente, mis on jõudnud küpsemisfaasi. Need on suuremad kui eelnevad folliikulid, neil on kuubikujuline.
    Teisene või antrumSelles etapis on folliikulitel küpsem vorm. Need on mitmekihilised ja kihtide vahel vedelikuga täidetud õõnsused. On veel üks tekalmembraan, mis ilmub enne õõnsusi ja on selle elemendi tuvastamisel ülioluline.
    Tertsiaarne või preovulatoorne või küpsSelle liigi elemendid saavutavad maksimaalse arengu, seetõttu on neil suurim suurus. Nende õõnsused on vedelikuga täidetud ja ümbritsetud caca koorega.

    Arengu etapid päevatsükli järgi

    Elementide küpsemine toimub pidevalt. Kasvu staadiumides toimub nende aktiivne moodustumine..

    Munasarjade folliikulid, mille normi arv tüdrukutel ulatub umbes 6 miljonini, sõltub otseselt vanemate keha küpsusest ja tervisest. Elementide paljundamine toimub loote arengu perioodil. Eluprotsessis kulutatakse nad samas summas, mis nad varem moodustati..

    Seal on 3 arenguetappi. Esimeses preantraalses staadiumis koosnevad folliikulid tuumast ja epiteelirakkudest. Enne seda on nad puhkeasendis. Puberteedieas lähevad tüdrukute elemendid väikese kasvu staadiumisse.

    Elemendid kaetakse järk-järgult uute kihtide ja mikroskoopilise hunnikuga. Need muutuvad mitmekihilisteks ja hakkavad eritama naissoost hormooni östrogeeni. Selles etapis moodustuvad kapillaarid, sidekude. Õõnsuste vedeliku hulk hakkab suurenema..

    Sel perioodil võivad folliikulite kogust kahjustada mitmesugused lapseea perioodil esinevad haigused, stress, rahutused.

    Mõned elemendid surevad ja mõned liiguvad teise staadiumisse - suure kasvuga. Sel ajal koguneb muna toitaineid ja moodustub ka follikulaarse vedelikuga õõnsus. Rakud hakkavad tootma suures koguses östrogeeni.

    Kolmas etapp on lühim. Folliikul hakkab küpsema 12 tundi enne ovulatsiooni ja kaob 2 päeva pärast viljastamist. Eduka protsessiga rakkude jagunemine jätkub ja küpsemisetapp lõpeb haploidse kromosoomikomplekti moodustumisega.

    Domineeriva folliikuli roll

    Domineeriva folliikuli valik toimub kolmandas arengutsüklis. Elemendi suurus on umbes 20 mm. See areneb normaalselt, kui keha on tervislik, patoloogiaid pole.

    Folliikulite antrumit täitvas vedelikus suureneb järsult östrogeeni sisaldus. Selle taseme tõstmine põhjustab luteiniseeriva hormooni vabanemist ja ovulatsiooni. Kui valitseva folliikuli seina rebend ja munaraku vabanemine toimub, taastatakse jagunemisprotsess.

    Lisas olevate folliikulite arvu norm vanuse järgi

    Munasarjade folliikulid, mille normiks on vanuse morfoloogiliste kriteeriumide määramine, sõltuvad keha hormonaalsest aktiivsusest. Oluline reproduktiivset süsteemi hindav argument on vanus. Folliikulite arengu peamised mustrid sõltuvad keha funktsioonide hormonaalsest reguleerimisest.

    Alates teismelise perioodist toimuvad hüpofüüsi eesmise hormooni mõjul munasarjades tüdrukutel tsüklilised muutused. Endokriinsüsteem kontrollib iga folliikulit.

    Geneetiliselt ladustatud folliikulite varu vanuse järgi on:

    • sündimise ajal on 2 miljonit ebaküpset elementi;
    • Iga kuu kaotatakse 11 tuhat tükki;
    • puberteedieaks on jäänud 300 - 400 tuhat tükki;
    • enne vanusega seotud menopausi algust on kadunud 1000 tükki. igakuine;
    • 47–50-aastaselt on munasarjade varud kahanenud.

    Selle tulemusel on naisel 45-aastaselt viljastumise tõenäosus väike, hoolimata sellest, et menstruaaltsüklid ja munasarjade hormonaalne aktiivsus püsivad.

    Folliikulite arvu norm raseduse ajal

    Munasarjades paiknevatel folliikulitel on oma norm, mis on hinnang eelseisvale superovulatsioonile viljastamise ajal.

    Nende arvu tõlgendatakse järgmiselt:

    • vähem kui 5 - viljatus;
    • 5-7 - väike viljakuse tõenäosus;
    • 8-15 - rasedus on võimalik;
    • 16-30 - norm;
    • rohkem kui 30 - polüendokriinsündroom, millega kaasneb munasarjade funktsiooni kahjustus.

    Raseduse ajal ei vabane naise keha folliikulitest täielikult. Hävitatakse ainult need, mis on ärganud domineeriva folliikuliga. Ülejäänud on puhkeseisundis ja ärkavad pärast lapse sündi.

    Menopausi, menopausiga folliikulite arvu norm

    Menopausi algusega ilmnevad muutused suguelundite töös, hormonaalne rike. Munasarjade folliikulid, mille norm on piiratud, muutuvad menopausi ajal dramaatiliselt ja tõmbuvad kokku. Just nende puudumine määrab östrogeeni taseme languse. Menstruatsioonide arvu vähenedes väheneb follikulus.

    Menstruatsiooniga munasarjade folliikulite norm muutub koos hormoonide tasemega

    Menopausi korral raskendavad elemendid oluliselt viimase iseseisva menstruatsiooni kulgu. Sel perioodil vähenevad munasarjad ja puutuvad kokku erinevate haigustega. Kui need hakkasid suurenema, siis võib-olla on selle põhjuseks tsüsti, polütsüstilise, pahaloomulise kasvaja areng.

    Sellel perioodil on oluline külastada günekoloogi üks kord kuue kuu jooksul, et haigust õigeaegselt diagnoosida.

    Kuidas folliikulite suurused tsükli jooksul tavaliselt muutuvad

    Iga menstruaaltsükli alguses, folliikuleid stimuleeriva hormooni mõjul, hakkab munasarjades arenema uus follikulus.

    Follikulogeneesi protsess 28-päevase standardtsükliga toimub järgmiselt:

    • 5 päeva vanuselt on antraalsete folliikulite suurus kuni 5 mm;
    • 7. päeval suurenevad need kiirusega 1 mm päevas;
    • 8. päeval valitakse dominant. See kasvab jätkuvalt kiirusega 2 mm päevas ja jõuab suuruseni kuni 15 mm. Ülejäänud folliikul regresseerub ja kaob;
    • 14. päeval on ovulatoorne faas. Domineeriva folliikuli suurus ulatub 24 mm-ni, siis see lõhkeb ja muna lahkub sellest.

    Ootsüüdi keskmine eluiga on 12–24 tundi.

    Mis on follikulomeetria, milleks see on mõeldud?

    Meetod kontrollib folliikulite kasvu ja arengut munasarjades ning aitab kindlaks teha viljastumise võimalust. Menstruaaltsükli kaheksandast kuni kümnenda päevani on soovitatav ultraheliuuring. Kaheksandal päeval on nähtav domineeriv folliikul.

    Järgmise teabe saamiseks tehakse ultraheliuuring:

    • emaka ja munasarjade seisundi hindamine, nende vastavus tsükli faasile;
    • munasarjade toimimise uurimine;
    • ovulatsiooni kinnituse saamine;
    • munaraku folliikulist lahkumise aja määramine;
    • menstruaaltsükli rikkumiste ja munasarjade talitlushäirete põhjuste väljaselgitamine;
    • menstruatsiooni ajal ovulatsiooni puudumist mõjutavate tegurite väljaselgitamine;
    • endomeetriumi tsükliliste muutuste hindamine ja võimalike patoloogiate tuvastamine;
    • menstruaaltsükli luteaalfaasi kasulikkuse määramine, tuginedes kollaskeha kohta saadud teabele;
    • kontroll munaraku küpsemise protsessi üle hormoonravi ajal.

    Korduvat follikulomeetriat tehakse tingimusel, et toimub vaagnaelundite ultraheli, mis on läbitud hiljemalt 6 kuud tagasi.

    Korduv ultraheliuuringute seeria, et:

    • teha kindlaks ovulatsiooni fakt;
    • määrake menstruaaltsükli faasid;
    • uurige välja muna vabastamise päev;
    • teostada in vitro viljastamist;
    • diagnoosida viljatus;
    • kontrollida hormoonide mõju munasarjadele.

    Follikulomeetria läbiviimisel pööratakse tähelepanu folliikulite küpsemisele ja endomeetriumile.

    Valitseva folliikuli ebaõige arenguga rikkumised

    Kui domineeriva follikuli areng on häiritud, ovulatsiooni ei toimu, kuna munarakk ei saa väljapoole minna. Sellistel juhtudel viiakse läbi vaatlus ja ultraheli. Alates tsükli 10. päevast jälgitakse domineeriva follikuli kasvu. Kui see aeglaselt küpseb, ei saa muna munasarjast väljuda. Sel juhul määrake ravi. Järgmise tsükli ajal jälgige tulemust.

    Valitseva elemendi väljatöötamisel esinevad rikkumised võivad ilmneda erinevatel põhjustel:

    • operatsiooni või loomuliku viisi tõttu varajane menopaus;
    • munasarjade funktsiooni patoloogia;
    • probleemid ovulatsiooniga;
    • östrogeeni puudus;
    • endokriinnäärmete häired;
    • naiste suguelundite infektsioonid;
    • hüpofüüsi adenoom.

    Patoloogia domineeriva küpsemise korral on põhjustatud depressioonist, stressist, närvilisest pingest.

    Võimalikud kõrvalekalded

    Munasarjade folliikulid, mille normi saab ületada või alahinnata, võivad peatada kasvu või arengu soovitud suurusega. Sel juhul naine ei ovulatsiooni. Kõrvalekallete põhjus tuvastatakse ultraheli abil ja naise suguhormoonide taseme määramisel.

    Püsivus

    Patoloogia põhjustab hormoonide tasakaalustamatus, mis on vajalik menstruaaltsükli reguleerimiseks.

    Püsivust saab tunda järgmiste sümptomite järgi:

    • alahinnatud progesterooni tase veres;
    • suurenenud östrogeeni tase;
    • domineeriv folliikul eksisteerib pikka aega;
    • menstruaaltsükli luteaalfaas puudub;
    • külgnevas ruumis puudub kollaskeha ja vedelik.

    Teraapia on suunatud hormonaalse tausta normaliseerimisele. Arstid määravad ravimid, mis alandavad folliikulite faasis östrogeeni taset ja suurendavad menstruaaltsükli luteaalses faasis progesterooni taset.

    Liigne suurus

    Folliikuli liigne ületäitumine võib näidata tsüsti. Formatsioon on vedelikuga täidetud õõnsus, mõnikord vere või mädaga. Sel juhul ületab folliikulite läbimõõt normi ja muutub rohkem kui 30 mm. Sel juhul on vaja folliikuleid torgata ja aspireerida.

    Patoloogia põhjustab talitlushäireid menstruaaltsüklis ja valulikke sümptomeid alakõhus.

    Puudus

    Folliikuli ajutine puudumine on peamiselt seotud naise psühholoogilise seisundiga. Niipea kui keha on taastatud, moodustuvad elemendid uuesti.

    Tõrked võivad põhjustada järgmisi tegureid:

    • valesti valitud rasestumisvastased vahendid;
    • endokriinsed haigused;
    • järsk kaalumuutus üles või alla.

    Üle 45-aastaste folliikulite kadumine on loomulik protsess, kuna menopaus algab.

    Folliikulite küpsemise regulatsioon

    Teraapia peamine eesmärk on normaalse menstruaaltsükli taastamine ja naise viljatusest vabanemine. Tulemuse saate saavutada, stimuleerides ovulatsiooni, vähendades või suurendades antraalsete folliikulite arvu.

    Ovulatsiooni stimuleerimine

    Ovulatsiooni stimuleerimine viiakse läbi pärast tervikliku diagnoosi läbimist, mille eesmärk on tuvastada menstruaaltsükli patoloogiate põhjused. Östradiooli tootmise ja folliikulite kasvu stimuleerimiseks on ette nähtud antiöstrogeenravimid.

    Tsüsti profülaktikaks kasutatakse hormonaalsete preparaatide Praegninum või Gonacor süste. Ärge stimuleerige munasarjade ammendumisega menopausi ajal ja munajuhade obstruktsiooniga.

    Antraalsete folliikulite arvu vähenemine

    Suurenenud folliikulite sisaldusega ravi on suunatud hormonaalse fondi normaliseerimisele. Folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide, östrogeenide, prolaktiini ja progesterooni tootmist on võimalik reguleerida kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide abil.

    Sõltuvalt patoloogiast määratakse ravimid:

    Kombineeritud hormonaalseid ravimeid kasutatakse menstruaaltsükli rikkumiste raviks, ovulatoorse sündroomi vähendamiseks või kõrvaldamiseks.

    Kas see on võimalik ja kuidas suurendada antraalsete folliikulite arvu

    Antimuller-hormooni tootmine mõjutab folliikulite hulka. Vitamiinikompleksi, aga ka bioloogiliselt aktiivseid aineid sisaldavate preparaatide abil on võimalik suurendada munasarjafunktsioonide stimuleerimist, suurendada munade eduka küpsemise võimalusi.

    Kuid hormoonide tootmist ravimite abil on võimatu suurendada, kuna folliikulite hulk sõltub keha geneetilistest omadustest ja naise vanusest.

    Munasari areneb folliikulite sees munasarjades. Hormonaalse tausta muutus, viljastumise võimalus sõltub nende koguse normist. Normist kõrvalekaldumisega on võimalik erinevate patoloogiate oht. Rikkumistel võib olla mitu põhjust, seetõttu on viljatuse vältimiseks oluline kvalifitseeritud eksam läbi viia.

    Artikli kujundus: Mila Fridan