Naiste vaagnaelundite põletikuliste haiguste ravi tänapäevased aspektid

Hügieen

Vaagnaelundite põletikulisi haigusi iseloomustavad mitmesugused ilmingud, sõltuvalt kahjustuse tasemest ja põletikulise reaktsiooni tugevusest. Haigus areneb, kui patogeen siseneb suguelundisse (enterokokid, bakteroidid, prügikast

Vaagnaelundite põletikulisi haigusi iseloomustavad mitmesugused ilmingud, sõltuvalt kahjustuse tasemest ja põletikulise reaktsiooni tugevusest. Haigus areneb, kui patogeen siseneb suguelundisse (enterokokid, bakteroidid, klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma, trikhomonas) ja soodsate tingimuste olemasolul selle arenguks ja paljunemiseks. Need seisundid ilmnevad sünnitusjärgsetel või -järgsetel perioodidel, menstruatsiooni ajal, erinevate emakasisesete protseduuride ajal (emakasisese aparaadi kasutuselevõtt, hüsteroskoopia, hüsterosalpingograafia, diagnostiline kuretaas) [1, 5].

Olemasolevad looduslikud kaitsemehhanismid, nagu anatoomilised iseärasused, kohalik immuunsus, tupe happeline keskkond, endokriinsete häirete või tõsiste sünnieelsete haiguste puudumine, võivad enamikul juhtudest takistada suguelundite nakkuse teket..

Vastusena ühe või teise mikroorganismi sissetungile tekib põletikuline reaktsioon, mida septiliste protsesside arengu uusimate kontseptsioonide põhjal nimetatakse tavaliselt “süsteemseks põletikuliseks vastuseks” [16, 17, 18].

Endometriit

Äge endometriit nõuab alati antibiootikumravi. Põletikuline protsess mõjutab endomeetriumi basaalkihti spetsiifiliste või mittespetsiifiliste patogeenide sissetungi tõttu. Endomeetriumi kaitsemehhanismid, kaasasündinud või omandatud, näiteks T-lümfotsüüdid ja muud rakulise immuunsuse elemendid, on otseselt seotud suguhormoonide, eriti östradiooli toimimisega, toimides koos makrofaagide populatsiooniga ja kaitsevad keha kahjulike tegurite eest. Menstruatsiooni algusega kaob see limaskesta suurel pinnal olev barjäär, mis võimaldab nakatuda. Veel üks kaitseallikas emakas on aluskudede infiltratsioon polümorfsete tuumaleukotsüütide poolt ja emaka rikkalik verevarustus, mis aitab kaasa elundi adekvaatsele perfusioonile seerumis sisalduvate vere ja mittespetsiifiliste humoraalsete kaitseelementidega: transferriin, lüsosüüm, opsoniinid [16]..

Põletikuline protsess võib levida lihaskihti ja tekivad raske kliinilise kuluga metroendometriit ja metrotromboflebiit. Põletikulist reaktsiooni iseloomustab kahjustatud kudede mikrotsirkulatsiooni häire, mis väljendub eksudatsioonil koos anaeroobse floora lisamisega, võib tekkida müomeetriumi nekrootiline hävitamine [12].

Ägeda endometriidi kliinilisi ilminguid iseloomustatakse juba 3-4-ndal päeval pärast nakatumist palavikuga, tahhükardia, torkenihkega leukotsütoos ja erütrotsüütide settereaktsiooni (ESR) suurenemine. Emaka mõõduka suurenemisega kaasneb valulikkus, eriti piki selle ribisid (mööda verd ja lümfisoonte). Ilmub mädane-verine eritis. Endometriidi äge staadium kestab 8-10 päeva ja nõuab üsna tõsist ravi. Nõuetekohase ravi korral lõpeb protsess, muutub harvemini alaägedaks ja krooniliseks, veelgi harvemini iseseisva ja ebakorrektse antibiootikumravi korral võib endometriit läbida kergema abordi. [5, 12].

Ägeda endometriidi ravi, sõltumata selle ilmingute tõsidusest, algab antibakteriaalse infusiooni, desensibiliseeriva ja taastava raviga.

Antibiootikumid on kõige parem välja kirjutada, võttes arvesse patogeeni tundlikkust nende suhtes, antibiootikumide annused ja kestus määratakse haiguse tõsidusega. Anaeroobse nakkuse ohu tõttu on soovitatav metronidasooli täiendavalt kasutada. Arvestades endometriidi väga kiiret kulgu, on antibiootikumide hulgas eelistatud aminoglükosiidide ja metronidasooliga tsefalosporiinid. Näiteks tsefamandool (või tsefuroksiim, tsefotaksiim) 1,0–2,0 g 3–4 korda päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt tilgutada + gentamütsiini 80 mg 3 korda päevas intramuskulaarselt + metronidasooli 100 ml intravenoosselt.

Tsefalosporiinide asemel võib kasutada poolsünteetilisi penitsilliine (katkestava ravikuuri jaoks), näiteks ampitsilliini 1,0 g 6 korda päevas. Sellise kombineeritud antibiootikumiravi kestus sõltub kliinikust ja laboratoorsest vastusest, kuid mitte vähem kui 7-10 päeva.

Alates antibiootikumiravi esimestest päevadest kasutatakse düsbioosi profülaktikaks nüstatiini annuses 250 000 ühikut 4 korda päevas või flukonasooli annuses 50 mg päevas 1-2 nädala jooksul suu kaudu või intravenoosselt [5].

Detoksifitseerimisega infusioonravi võib hõlmata infusiooniainete määramist, näiteks: Ringeri lahus - 500 ml, polüioonsed lahused - 400 ml, 5% glükoosilahus - 500 ml, 10% kaltsiumkloriidi lahus - 10 ml, unitiool 5% 5 ml askorbiinhappe lahusega. 3 korda päevas. Hüpoproteineemia korral on soovitatav infundeerida valgulahused (albumiin), verd asendavad lahused, plasma, erütrotsüütide mass ja aminohapete preparaadid [12].

Füsioterapeutiline ravi on üks juhtivaid kohti ägeda endometriidi ravis. See mitte ainult ei vähenda põletikulist protsessi endomeetriumis, vaid stimuleerib ka munasarjade funktsiooni. Temperatuuri reaktsiooni normaliseerimisel on soovitatav välja kirjutada madala intensiivsusega ultraheli, kõrge sagedusega või ülikõrge sagedusega elektromagnetilise väljaga (UHF) induktotermia, magnetoteraapia, laserravi.

    Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (neil on põletikuvastane, valuvaigistav toime):

- paratsetamool + ibuprofeen 1-2 tabletti 3 korda päevas - 10 päeva;

- diklofenak rektaalselt suposiitides või suu kaudu annuses 50 mg 2 korda päevas - 10-15 päeva;

- indometatsiin rektaalselt ravimküünaldes või suu kaudu annuses 50 mg 2 korda päevas - 10-15 päeva;

- Naprokseen 500 mg 2 korda päevas rektaalselt ravimküünaldes või suu kaudu - 10–15 päeva.

  • Rekombinantsed interferoonipreparaadid (omavad immunomoduleerivat, viirusevastast toimet, võimendavad antibiootikumide toimet): interferoon a-2b või interferoon 500 000 ME 2 korda päevas rektaalselt suposiitides - 10 päeva.
  • Interferooni indutseerijad (omavad immunomoduleerivat, viirusevastast toimet):

    - metüülglükamiinakridoonatsetaat, 250 mg intramuskulaarselt ülepäeviti - 10 päeva;

    - naatriumoksühüdroakridinüülatsetaat 250 mg intramuskulaarselt ülepäeviti - 10 päeva.

    Soovitatav on täiendav ravi.

    • Kombineeritud ensüümpreparaat (millel on põletikuvastane, troofiline toime): wobenzym 3-5 tabletti 3 korda päevas.
    • Homöopaatilised ravimid (neil on põletikuvastane toime, koos teiste ravimitega normaliseerib munasarjade funktsiooni): günekokkel 10 tilka 3 korda päevas.
    • Traditsioonilised ravimeetodid: füsioteraapia, taimne ravim, hirudoteraapia, nõelravi, füsioteraapia harjutused.
    • Gravitatsioonilise vereoperatsiooni meetodid: plasmaferees, vere endovaskulaarne kiiritamine (ELOK), vere ultraviolettkiirgus, osoniseeritud 0,9% naatriumkloriidi lahuse intravenoosne manustamine.
    • Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid (keskmine, väike annus, ühefaasiline) 1 tablett päevas - tsükli 5.-25. Päeval 3-6 kuud:

    - etinüülöstradiool 30 mikrogrammi + levonorgestreel 150 mikrogrammi (rigevidoon);

    - etinüülöstradiool 35 mcg + norgestimaat 250 mcg (selest);

    - etinüülöstradiool 30 μg + gestogeen 75 μg (femoden);

    - etinüülöstradiool 30 mikrogrammi + desogestreel 150 mikrogrammi (marvelon).

    Täiendav ravi menstruatsioonipäevadel hõlmab järgmist.

    Tetratsükliinid (laia toimespektriga: gram-positiivsed koktsid, eoseid moodustavad bakterid, eoseid mitte tekitavad bakterid, gramnegatiivsed koktsid ja kolid, klamüüdia, mükoplasma): doksütsükliin 100 mg 2 korda päevas.

    Makroliidid (aktiivsed grampositiivsete kokide, gramnegatiivsete bakterite, gardnerella, klamüüdia, mükoplasmade, ureaplasmade) vastu:

    - asitromütsiin 500 mg 2 korda päevas;

    - roksitromütsiin 150 mg 2 korda päevas;

    - klaritromütsiin 250 mg 2 korda päevas.

    Fluorokinoloonid (aktiivsed kõigi grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite vastu): tsiprofloksatsiin 500 mg 2 korda päevas; ofloksatsiin - 800 mg üks kord päevas 10-14 päeva jooksul.

    Nitroimidasooli derivaadid (aktiivsed anaeroobide, algloomade vastu): metronidasool 500 mg 4 korda päevas.

    Seenevastased ained (aktiivsed perekonna Candida seente vastu):

    - nüstatiin 250 000 ühikut 4 korda päevas;

    - natamütsiin 100 mg 4 korda päevas;

    - flukonasool - 150 mg üks kord.

    Äge salpingo-oophoriit

    Viitab kõige sagedasematele põletikulise etioloogiaga haigustele naistel. Igal viiendal naisel, kellel on olnud salpingo-oophoriit, on viljatuse oht. Adnexiit võib olla emakavälise raseduse ning raseduse ja sünnituse patoloogilise kulgu suur oht. Esimesena mõjutavad munajuhad, põletikuline protsess võib katta ühe või mõlema toru limaskesta kõiki kihte, kuid sagedamini toru limaskesta katarraalne põletik - endosalpingiit. Torus akumuleeruv põletikuline eritis voolab sageli läbi ampulli ava kõhuõõnde, toru ümber moodustuvad adhesioonid ja toru kõhuosa sulgub. Sakraline kasvaja areneb läbipaistva seroosse sisuga hüdrosalpinksi või mädase sisuga püosalpinksi kujul. Seejärel lahustub ravi käigus hüdrosalpinxi seroosne eksudaat ja mädane püosalpinx võib perforatsiooni kõhuõõnde. Purulentne protsess võib hõlmata väikese vaagna laiemaid alasid, levides kõigi lähedalasuvate elunditeni [9, 10, 13].

    Munasarjapõletik (ooforiit) kui primaarne haigus on haruldane, nakatumine toimub purskefolliikuli piirkonnas, kuna ülejäänud munasarjakude on hästi kaitstud katteva geeni epiteeliga. Ägedas staadiumis täheldatakse turset ja väikeste rakkude infiltratsiooni. Mõnikord moodustuvad kollaskeha folliikuli õõnsuses haavandid, mikroabipääsmed või väikesed follikulaarsed tsüstid, mis ühinemisel moodustavad munasarja abstsessi või püovaria. Munasarja isoleeritud põletikulist protsessi on praktiliselt võimatu diagnoosida ja see pole vajalik. Praegu on vaid 25–30% -l ägeda adneksiidiga patsientidest selgelt väljendunud põletikupilt, ülejäänud patsientidel on üleminek kroonilisele vormile, kui ravi lõpeb pärast põletiku kiiret taandumist.

    Ägedat salpingo-ooforiiti ravitakse ka antibiootikumidega (eelistatavalt III põlvkonna fluorokinoloonid - tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, pefloksatsiin), kuna sageli kaasneb sellega vaagna peritoniit - vaagna kõhukelme põletik.

    Kerge vormis on ette nähtud järgmine.

    1. Suukaudne antibiootikumravi 5–7 päeva.

    • Penitsilliinide ja b-laktamaasi inhibiitorite kombinatsioon (neil on lai toime spekter (stafülokokid, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonokokk, bakteroidid, Salmonella)): amoksitsilliin + klavulaanhape 625 mg 3 korda päevas..
    • Tetratsükliinid (laia toimespektriga: gram-positiivsed koktsid, eoseid moodustavad bakterid, eoseid mitte tekitavad bakterid, gramnegatiivsed koktsid ja kolid, klamüüdia, mükoplasma): doksütsükliin 100 mg 2 korda päevas.
    • Makroliidid (aktiivsed grampositiivsete kokide, gramnegatiivsete bakterite, gardnerella, klamüüdia, mükoplasmade, ureaplasmade) vastu:

    - asitromütsiin 500 mg 2 korda päevas;

    - roksitromütsiin 150 mg 2 korda päevas;

    - klaritromütsiin 250 mg 2 korda päevas.

    Fluorokinoloonid (aktiivsed kõigi grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite vastu):

    - tsiprofloksatsiin 500 mg 2 korda päevas;

    - ofloksatsiin - 800 mg üks kord päevas - 10–14 päeva.

    2. Suukaudselt manustatavad nitroimidasooli derivaadid (aktiivsed anaeroobide, algloomade vastu):

    - metronidasool 500 mg 3 korda päevas;

    - Ornidasooli 500 mg 3 korda päevas.

    3. Suukaudsed seenevastased ained (aktiivsed perekonna Candida seente vastu):

    - nüstatiin 500 000 ühikut 4 korda päevas;

    - natamütsiin 100 mg 4 korda päevas;

    - flukonasool - 150 mg üks kord.

    4. Suukaudsed antihistamiinikumid (vältivad allergiliste reaktsioonide teket):

    - feksofenadiini 180 mg üks kord päevas;

    - kloropüramiin 25 mg 2 korda päevas.

    Täiendav ravi hõlmab järgmist.

      Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (neil on põletikuvastane, valuvaigistav toime):

    - paratsetamool + ibuprofeen 1-2 tabletti 3 korda päevas;

    - diklofenak või indometatsiin rektaalselt ravimküünaldes või suu kaudu annuses 50 mg 2 korda päevas - 10-15 päeva;

    - Naprokseen 500 mg 2 korda päevas rektaalselt ravimküünaldes või suu kaudu - 10–15 päeva.

  • Rekombinantsed interferoonipreparaadid (millel on immunomoduleeriv, viirusevastane toime): α-2β-interferoon või α-interferoon 500 000 ME 2 korda päevas küünlavalgel 10 päeva.
  • Antioksüdantse toimega multivitamiinipreparaadid: vitrum, tsentrum, duovit, supradin, 1 tablett ühe kuu jooksul.
  • Rasketel juhtudel on ette nähtud järgmiste rühmade ravimid.

    1. Suukaudne antibiootikumravi 7–10 päeva. Antibiootikumravi ajal hinnatakse ravimikombinatsiooni kliinilist efektiivsust 3 päeva pärast ja vajadusel muutub ravim 5–7 päeva pärast.

    • Tsefalosporiinide III, IV põlvkonnad (aktiivsed gramnegatiivsete bakterite, stafülokokkide vastu): tsefotaksiim, tseftriaksoon, tsefepiim 0,5–1 g 2 korda päevas intravenoosselt.
    • Penitsilliinide ja β-laktamaasi inhibiitorite kombinatsioon (omab laia toimespektrit: stafülokokid, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonokokk, bakteroidid, Salmonella): amoksitsilliin + klavulaanhape 1,2 g 3 korda päevas intravenoosselt.
    • Fluorokinoloonid (aktiivsed kõigi grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite vastu):

    - tsiprofloksatsiin 1000 mg üks kord päevas;

    - pefloksatsiin, ofloksatsiin 200 mg 2 korda päevas intravenoosselt.

    Aminoglükosiidid (neil on lai toime spekter: grampositiivsed kokid, gramnegatiivsed aeroobid):

    - gentamütsiin 240 mg 1 kord päevas intravenoosselt;

    - amikatsiin 500 mg 2 korda päevas intravenoosselt.

  • Karbapeneemid (aktiivsed grampositiivsete ja gramnegatiivsete aeroobide ja anaeroobide vastu): imipeneem / tsilastatiin või meropeneem 500–1000 mg 2-3 korda päevas intravenoosselt.
  • Linkosamiidid (aktiivsed grampositiivsete aeroobide ja gramnegatiivsete anaeroobide vastu): 600 mg linkomütsiini 3 korda päevas intravenoosselt.
  • 2. Seenevastased ained (aktiivsed perekonna Candida seente vastu): flukonasool 150 mg üks kord suu kaudu.

    3. Nitroimidasooli derivaadid (aktiivsed anaeroobide, algloomade vastu): metronidasool 500 mg 2 korda päevas intravenoosselt.

    4. Kolloidsed kristalloidsed lahused (intravenoosne tilguti):

    - reopoliglyukin 400 ml;

    - reogluman 400 ml;

    - 5% glükoosilahus 400 ml.

    5. Vitamiinid ja vitamiinisarnased ained (neil on antioksüdantne toime). Tilgutage või tilgutage intravenoosselt 0,9% naatriumkloriidi lahust:

    - 5 ml 5-protsendiline askorbiinhappe lahus;

    - kokarboksülaas 100 mg.

    Täiendav ravi hõlmab järgmist.

    • Inimese immunoglobuliinid - inimese normaalne immunoglobuliin (sisaldab immunoglobuliini G, täiendab raskete infektsioonide antibakteriaalset ravi), intravenoosselt annuses 0,2–0,8 g / kg kehakaalu kohta.
    • Rekombinantsed interferoonipreparaadid (millel on viirusevastane, immunomoduleeriv toime, võimendavad antibiootikumide toimet): interferoon α-2β 500 000 ME juures 2 korda päevas rektaalselt suposiitides - 10 päeva.
    • Interferoonide indutseerijad (neil on viirusevastane, immunomoduleeriv toime):

    - metüülglükamiinakridoonatsetaat, 250 mg intramuskulaarselt ülepäeviti - 10 päeva;

    - naatriumoksühüdroakridinüülatsetaat 250 mg intramuskulaarselt ülepäeviti - 10 päeva.

  • Gravitatsioonilise vereoperatsiooni meetodid (millel on võõrutus, immunostimuleeriv, antimikroobne ja viirusevastane toime): plasmaferees, intravenoosselt osoniseeritud 0,9% naatriumkloriidi lahuse lisamine.
  • Laparoskoopia, vaagnaõõne revideerimine ja rehabilitatsioon, vaagnaõõne loputamine osoniseeritud 0,9% naatriumkloriidi lahusega.
  • Kroonilise salpingo-ooforiidi ravi hõlmab järgmist.

      Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (neil on põletikuvastane, valuvaigistav toime):

    - paratsetamool + ibuprofeen 1-2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki - 10 päeva;

    - diklofenak või indometatsiin rektaalselt ravimküünaldes või suu kaudu annuses 50 mg 2 korda päevas - 10-15 päeva;

    - Naprokseen 500 mg 2 korda päevas rektaalselt ravimküünaldes või suu kaudu - 10–15 päeva.

  • Rekombinantsed interferoonipreparaadid (omavad immunomoduleerivat, viirusevastast toimet, võimendavad antibiootikumide toimet): interferoon α-2β või interferoon α 500 000 ME 2 korda päevas rektaalselt suposiitides (10 päeva).
  • Interferooni indutseerijad (millel on immunomoduleerivad, viirusevastased toimed): metüülglükamiini akridoonatsetaat või naatriumoksodüdroakridinüülatsetaat 250 mg intramuskulaarselt ülepäeviti - 10 päeva.
  • Soovitatav on täiendav ravi.

    • Kombineeritud ensüümpreparaat (millel on põletikuvastane, troofiline toime): wobenzym 3-5 tabletti 3 korda päevas.
    • Traditsioonilised ravimeetodid: füsioteraapia, taimne ravim, hirudoteraapia, nõelravi, füsioteraapia harjutused.
    • Gravitatsioonilise vereoperatsiooni meetodid: plasmaferees, ELOC, vere ultraviolettkiirgus, osoniseeritud 0,9% naatriumkloriidi lahuse intravenoosne manustamine.
    • Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid (keskmine, väike annus, ühefaasiline) 1 tablett päevas - tsükli 5.-25. Päeval 3-6 kuud:

    - etinüülöstradiool 30 mikrogrammi + levonorgestreel 150 mikrogrammi (rigevidoon)

    - etinüülöstradiool 35 mcg + norgestimaat 250 mcg (vaikne).

    - etinüülöstradiool 30 mikrogrammi + gestogeen 75 mikrogrammi (femoden)

    - etinüülöstradiool 30 mikrogrammi + desogestreel 150 mikrogrammi (marvelon).

    Väikestes annustes suukaudsed rasestumisvastased vahendid normaliseerivad hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi funktsiooni. Pikaajalise kasutamise korral on vaja kontrollida hemostaasi, maksafunktsiooni.

    • Homöopaatilised ravimid (neil on põletikuvastane toime koos teiste ravimitega, mis normaliseerivad munasarjade funktsiooni): günekokkel 10 tilka 3 korda päevas.

    Pelvioperitoniit

    Vaagna kõhukelme põletik toimub kõige sagedamini sekundaarselt nakkuse kaudu, mis siseneb kõhuõõnde nakatunud emakast (endometriidi, nakatunud abordi, tõusva gonorröaga), munajuhadest, munasarjadest, sooltest, pimesoolepõletikust, eriti selle vaagna asukohast. Sel juhul täheldatakse kõhukelme põletikulist reaktsiooni koos seroosse, seroos-mädase või mädase efusiooni moodustumisega. Mõõduka vaagna peritoniidiga patsientide seisund tõuseb temperatuuril, pulss suureneb, kuid südame-veresoonkonna funktsioon on pisut häiritud. Vaagna peritoniidiga jääb soolestik katmata, kõhuorganite ülemise poole palpeerimine on valutu ja peritoneaalse ärrituse sümptomeid tuvastatakse ainult rinnaümbrusest ja niudepiirkondadest. Sellegipoolest märgivad patsiendid tugevat valu alakõhus, võib esineda väljaheite ja gaasi viivitust, mõnikord oksendamist. Leukotsüütide tase tõuseb, leukotsüütide valemi nihe vasakule, ESR kiireneb. Järk-järgult suurenev joove halvendab patsientide seisundit [14, 15].

    Salpingooforiidi ravi koos pelvioperitoniidiga või ilma selleta algab patsiendi kohustusliku uurimisega floora ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse osas. Kõige olulisem on kindlaks teha põletiku etioloogia. Praeguseks on bensüülpenitsilliini laialdaselt kasutatud spetsiifilise gonorröa protsessi raviks, kuigi eelistatakse selliseid ravimeid nagu tseftriaksoon, perasoon, tseftasidiim..

    Antibakteriaalse ravi salpingoophoriidi ravis on "kuldstandard" tsefotaksiimi manustamine annuses 1,0–2,0 g 2–4 korda päevas intramuskulaarselt või 1 annus –2,0 g intravenoosselt kombinatsioonis gentamütsiiniga 80 mg 3 korda päevas. (gentamütsiini võib manustada üks kord lihasesiseselt 160 mg annuses). Kombineerige neid ravimeid metronidasooli sisseviimisega veenisiseselt 100 ml-s 1-3 korda päevas. Antibiootikumiravi peaks toimuma vähemalt 5–7 päeva ja te võite varieerida peamiselt põhiravimit, määrates välja teise ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid (tsefamandool, tsefuroksiim, tseftriaksoon, perasoon, tseftasidiim ja teised annuses 2–4 g päevas) [14].

    Kui standardne antibiootikumravi ei ole efektiivne, kasutatakse tsiprofloksatsiini annuses 500 mg 2 korda päevas 7-10 päeva.

    Emaka ägeda põletiku korral, mida komplitseerib pelvioperitoniit, on antibiootikumide suukaudne manustamine võimalik ainult pärast põhirooga ja pealegi vajadusel. Reeglina sellist vajadust pole ja varasemate kliiniliste sümptomite säilimine võib näidata põletiku progresseerumist ja võimalikku suppuratiivset protsessi.

    Võõrutusravi viiakse peamiselt läbi kristalloidi- ja võõrutuslahustega koguses 2–2,5 l koos reopoliglukiini, Ringeri, polüioonsete lahuste - aatsooli jne lahuste lisamisega. Antioksüdantravi viiakse läbi 5,0 ml unitiooli lahusega 5% askorbiinhappe lahusega 3 korda päevas. intravenoosselt [14].

    Vere reoloogiliste ja hüübimisomaduste normaliseerimiseks ning mikrotsirkulatsiooni parandamiseks kasutatakse 7–10 päeva jooksul 0,25 g atsetüülsalitsüülhapet, samuti 200 ml reopolüglütsiini intravenoosset manustamist (2–3 korda kuuri kohta). Tulevikus kasutatakse tervet imenduva ravi ja füsioterapeutilise ravi kompleksi (kaltsiumglükonaat, autohemoteraapia, naatriumtiosulfaat, humisool, plasmool, aaloe, fiBS) [3, 15]. Ägeda protsessi füsioterapeutilistest protseduuridest sobib ultraheli, mis pakub valuvaigistavat, desensibiliseerivat, fibrolüütilist toimet, suurenenud ainevahetusprotsesse ja kudede trofismi, induktotermiat, UHF-ravi, magnetoteraapiat, laserravi, edaspidi spaa ravi.

    Purulentsed tubo-munasarjade moodustised

    Emakakaela põletikuliste haigustega 20–25% -l patsientidest on 5–9% -l mädased komplikatsioonid, mis vajavad kirurgilist sekkumist [9, 13].

    Mädavate tubo-munasarjade abstsesside moodustumisel saab eristada järgmisi tunnuseid:

    • kroonilist salpingiiti patsientidel, kellel on tubo-munasarjade abstsess, täheldatakse 100% juhtudest ja eelneb neile;
    • nakkuse levik toimub peamiselt intrakanalikulaarsel teel endometriidist (IUD, abort, emakasisene sekkumine) mädase salpingiidi ja ooforiidini;
    • munasarjades esineb sageli tsüstiliste transformatsioonide kombinatsiooni kroonilise salpingiidiga;
    • on olemas kohustuslik munasarjade abstsesside kombinatsioon mädase salpingiidi ägenemisega;
    • munasarjade abstsessid (püovarium) moodustuvad peamiselt tsüstilistest moodustistest, sageli sulanduvad mikroabatsessid omavahel.

    Leitakse järgmised mädaste tubo-munasarjade moodustiste morfoloogilised vormid:

    • püosalpinx - munajuha esmane kahjustus;
    • püovarium - munasarja esmane kahjustus;
    • tubo-munasarja kasvaja.

    Kõik muud kombinatsioonid on nende protsesside komplikatsioonid ja võivad tekkida:

    • ilma perforatsioonita;
    • koos abstsesside perforatsiooniga;
    • koos pelvioperitoniidiga;
    • peritoniidiga (piiratud, hajus, seroosne, mädane);
    • koos vaagna abstsessiga;
    • koos parameetriga (taga, ees, küljel);
    • külgnevate elundite sekundaarsete kahjustustega (sigmoidiit, sekundaarne pimesoolepõletik, omentiit, soolevahelised abstsessid koos fistulite moodustumisega).

    Kõigi nende lokalisatsioonide kliiniline eristamine on praktiliselt võimatu ja ebapraktiline, kuna ravi on põhimõtteliselt sama - antibiootikumravi võtab juhtiva positsiooni nii kõige aktiivsemate antibiootikumide kasutamisel kui ka nende kasutamise kestuse osas. Mädaste protsesside korral on kudedes esineva põletikulise reaktsiooni tagajärjed sageli pöördumatud. Pöördumatus on tingitud morfoloogilistest muutustest, nende sügavusest ja raskusastmest. Sageli täheldatakse rasket neerukahjustust [3, 9].

    Emaka liigeste pöördumatute muutuste konservatiivne ravi on pretensioonitu, kuna kui see tehakse, loob see eeldused uute ägenemiste tekkeks ja häirunud ainevahetusprotsesside süvenemiseks patsientidel, suurendab eelseisva operatsiooni riski külgnevate elundite kahjustuste ja suutmatuse korraldada vajalikus koguses operatsiooni [9].

    Purulentsed tubo-munasarjade moodustised on diagnoosimis- ja kliinilises plaanis keeruline protsess. Sellest hoolimata saab eristada iseloomulikke sündroome..

    • Kliiniliselt avaldub joobeseisundi sündroom joobeseisundi entsefalopaatia, peavalude, pea raskuse ja üldise seisundi raskuse nähtustena. Märgitakse düspeptilisi häireid (suukuivus, iiveldus, oksendamine), tahhükardiat, mõnikord hüpertensiooni (või hüpotensiooni koos septilise šokiga, mis on üks selle varajasi sümptomeid koos tsüanoosi ja näo hüperemiaga raske kahvatuse taustal) [4].
    • Valusündroom esineb peaaegu kõigil patsientidel ja see on oma olemuselt kasvav, millega kaasneb üldise seisundi ja heaolu halvenemine, valu spetsiaalse uuringu ajal ja kõhukelme ärrituse sümptomid palpeeritava moodustise ümber. Pulseeriv kasvav valu, püsiv palavik kehatemperatuuriga üle 38 ° C, tenesmus, lahtised väljaheited, kasvaja selgete kontuuride puudumine, ravi ebaefektiivsus - kõik see näitab perforatsiooni või selle olemasolu ohtu, mis on kiireloomulise kirurgilise ravi absoluutne näidustus.
    • Nakkuslikku sündroomi esineb kõigil patsientidel, avaldub enamikul neist kõrge kehatemperatuuriga (38 ° C ja üle selle), tahhükardia vastab palavikule, samuti suureneb leukotsütoos, ESR ja leukotsüütide mürgistuse indeks, suureneb lümfotsüütide arv, väheneb leukotsüütide nihkumine vasakule, suurendades keskmise raskusega molekulide arvu, kajastades suurenevat joobeseisundit.
    • Neerufunktsioon kannatab sageli uriini halva läbimise tõttu.
    • Ainevahetushäired avalduvad düsproteineemias, atsidoosis, elektrolüütide häiretes, antioksüdantsüsteemi muutustes.

    Selle patsientide rühma ravistrateegia põhineb elundite säilitamise operatsioonidel, kuid infektsiooni põhifookuse radikaalne eemaldamine. Seetõttu peaks iga konkreetse patsiendi jaoks optimaalne olema nii operatsiooni aeg kui ka selle mahu valik. Diagnoosi selgitamine võtab mõnikord mitu päeva, eriti kui eristada onkoloogilist protsessi. Igas ravi etapis on vajalik antibiootikumravi [1, 2].

    Preoperatiivne teraapia ja operatsiooniks valmistumine hõlmavad:

    • antibiootikumid (kasutage tsefoperasooni 2,0 g päevas, tseftasidiimi 2,0–4,0 g päevas, tsefasoliini 2,0 g päevas, amoksitsilliini + klavulaanhapet 1,2 g intravenoosselt 1 kord päevas, klindamütsiini 2,0 –4,0 g / päevas jne). Neid tuleb kombineerida 80 mg gentamütsiiniga intramuskulaarselt 3 korda päevas ja metronidasooli infusiooniga intravenoosselt 3 korda;
    • võõrutusravi koos voleemiliste ja ainevahetushäirete infusioonikorrektsiooniga;
    • ravi efektiivsuse kohustuslik hindamine vastavalt kehatemperatuuri, kõhukelme sümptomite, üldise seisundi ja verepildi dünaamikale.

    Kirurgiline etapp hõlmab ka käimasolevat antibiootikumravi. Eriti soovitatav on viia operatsioonilauale üks päevane antibiootikumide annus kohe pärast operatsiooni. See kontsentratsioon on vajalik ja loob tõkke nakkuse edasisele levikule, kuna tubo-munasarjade abstsesside tihedad mädased kapslid ei takista enam tungimist põletikutsooni. Need barjäärid lähevad hästi läbi b-laktaamantibiootikumidega (tsefoperasoon, tseftriaksoon, tseftasidiim, tsefotaksiim, imipiin / tsilastatiin, amoksitsilliin + klavulaanhape).

    Operatsioonijärgne ravi hõlmab jätkuvat antibiootikumravi samade antibiootikumidega kombinatsioonis protozoavastaste, antimükootiliste ravimite ja uroseptikumidega. Ravikuur on ette nähtud vastavalt kliinilisele pildile, labori andmetele; seda ei tohiks katkestada varem kui 7-10 päeva. Infusioonravi peaks olema suunatud hüpovoleemia, joobeseisundi ja ainevahetushäirete vastu võitlemisele. Seedetrakti motoorika normaliseerimine on väga oluline (soolestiku stimuleerimine, hüperbaarne hapnikuga varustamine, hemosorptsioon või plasmaferees, ensüümid, epiduraalne blokaad, maoloputus jne). Hepatotroopne, taastav, aneemiline teraapia on kombineeritud immunostimuleeriva teraapiaga (ultraviolettkiirgus, vere kiiritamine laseriga, immunokorrektorid) [2, 9, 11].

    Kõik patsiendid, kellele tehti mädase tubo-munasarja mädaniku operatsioon, vajavad elundifunktsiooni taastamiseks ja ennetamiseks haiglajärgset taastusravi.

    Kirjandus
    1. Abramchenko V.V., Kostyuchek D.F., Perfilieva G.N.Purulent-septiline infektsioon sünnitusabi ja günekoloogilises praktikas. Peterburi, 1994.137 s.
    2. Bashmakova M. A., Korhov V. V. Antibiootikumid sünnitusabis ja perinatoloogias. M., 1996. S. 6.
    3. Bondarev N... Sugulisel teel levivate haiguste diagnoosimise ja ravi optimeerimine günekoloogilises praktikas: autor. dis.. Cand. kallis. teadused. SPb., 1997,20 s.
    4. Wenzela R. P. Nosokoomilised infektsioonid. M., 1990,656 s.
    5. Gurtovoi B.L., Serov V.N., Makatsaria A.D. Purulentsed-septilised haigused sünnitusabis. M., 1981. 256 s.
    6. Kate L. G., Berger G. S., Edelman D. A. Reproduktiivtervis. T. 2: haruldased nakkused. M., 1988,416 s.
    7. Krasnopolsky V. I., Kulakov V. I. Emaka põletikuliste haiguste kirurgiline ravi. M., 1984. 234 s.
    8. Korhov V. V., Safronova M. M. Kaasaegsed lähenemisviisid vulva ja tupe põletikuliste haiguste raviks. M., 1995. S. 7–8.
    9. Kyumerle X. P., Brendel K. Kliiniline farmakoloogia raseduse ajal / toim. H. P. Kyumerle, K. Brendela: trans. inglise keelest: kahes köites M., 1987.Vol. 2. 352 s.
    10. Serov V. N., Strizhakov A. N., Markin S. A. Praktiline sünnitusabi: juhend arstidele. M., 1989,512 s.
    11. Serov V. N., Zharov E. V., Makatsaria A. D. Sünnitusabi peritoniit: diagnoosimine, kliinikus, ravi. M., 1997,250 s..
    12. Strizhakov A. N., Podzolkova N. M. Emaka lisandite närvilised põletikulised haigused. M., 1996,245 s.
    13. Khadzhieva E. D. Peritoniit pärast keisrilõike: uuringud. toetus. SPb., 1997,28 s.
    14. Sahm D. E. Automatiseerimise ja molekulaartehnoloogia roll antimikroobse tundlikkuse testimisel // Clin. Mikrob. Ja inf. 1997. 3; 2: 37–56.
    15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. jt. Tupe bakteriaalne taimestik menstruaaltsükli ajal // Ann. Intern.Med. 1982: 948–951.
    16. Tenover F. C. Norel ja antimikroobse resistentsuse tekkivad mehhanismid nosokomiaalsetes patogeenides // Am. J. Med. 1991; 91: 76–81.

    V. N. Kuzmin, arstiteaduste doktor, professor
    MGMSU, Moskva

    Kroonilise endometriidi ravimeetodid ja nende efektiivsus

    Põletiku ajal on suremise ja endomeetriumi kasvu protsessid häiritud, mille tagajärjel tsükkel puruneb, viljatus võib tekkida, emaka veritsus võib avaneda ja võib esineda ka raseduse katkemist.

    Kroonilise endometriidi ravi on pikk protseduur, mis hõlmab korduvaid ravimimuutusi..

    Mis on endometriit??

    Endometriit on põletiku teke emaka limaskesta sisemises osas, nn endomeetrium. Seda haigust põhjustavad mitmesugused infektsioonid..

    Endomeetrium muudab oma struktuuri kogu menstruaaltsükli vältel, nimelt kasvab ja valmib, valmistudes muna edasiseks viljastamiseks ja sureb, kui viljastumist ei toimu. Emakaõõnsus on normaalses seisundis ja sellel on usaldusväärne kaitsebarjäär nakkuslike patogeenide vastu, kui see on vooderdatud endomeetriumiga.

    Haigus esineb tavaliselt:

    • pärast emakaõõne kuretaaži,
    • intensiivne sünnitusabi,
    • abort,
    • kaua spiraali kandes,
    • keisrilõige,
    • munasarjapõletik,
    • günekoloogilised operatsioonid,
    • endomeetriumi biopsia.

    Põletik areneb kiiresti, see on äge. Nakkuses osalevad korraga mitmed patogeenid..

    Endometriidi tüübid

    Endometriiti on kahel kujul:

    • Haiguse äge vorm areneb sünnituse, mini-abortide või abortide, samuti emakaõõne diagnostilise kuretaaži, hüsteroskoopia jms tagajärjel. Platsenta või loote munaosakeste kehv eemaldamine, trombide või vedela vere moodustumine on ideaalne mikrofloora ägeda põletikulise protsessi tekkimiseks ja nakkuse alustamiseks. Üsna sageli on sünnitusjärgse nakatumise põhjuseks sünnitusjärgne endometriit. See algab 40% -l juhtudest pärast keisrilõike ja 20% -l sünnituse loomulikust vormist. Selle põhjuseks on naisorganismi immuun- ja hormonaalsüsteemi toimimise tohutu ümberkorraldamine, sest lapse tiinuse ajal “langeb immuunsus ja resistentsus bakterite vastu”. Ägeda endometriidi põhjustajaks muutub mõnikord isegi herpes simplex ja mycobacterium tuberculosis. Lisaks võivad vaevust esile kutsuda gonokokid, klamüüdia, tsütomegaloviirused, mükoplasmad jne..
    • Krooniline endometriit on ägeda endometriidi tagajärg, see pole täielikult välja ravitud. Peaaegu 90% juhtudest kaasneb selline vaev reproduktiivse vanuse esindajatega ja see on hästi levinud emakasisese meditsiiniliste ja diagnostiliste meetmetega, suure hulga abortidega. Seda tüüpi endometriiti saab sagedaseks raseduse katkemise, viljatuse, halva kvaliteediga in vitro viljastamise põhjusteks raske raseduse ja sünnituse ajal, samuti sünnitusjärgsel perioodil.

    Haiguse diagnoosimine

    Diagnoosi ümberlükkamiseks või kinnitamiseks, haigustekitajate leidmiseks ja nende aktiivsuse määramiseks tuleks teha järgmised uuringud:

    1. Uuring günekoloogilisel toolil. Diagnoosi kehtestamiseks uurib arst emaka seisundit - kas on suurenemine ja kerge tihendus. Samal ajal võetakse tsoviiruse kanalist ja tupest plekid. Need näitavad põletikulist limaskesta või mitte. Lisaks võetakse emakakaelast tulevase bakterioloogilise uuringu jaoks lima, mis näitab haiguse põhjustajat.
    2. Ultraheli protseduur. Ultraheli protseduuri korratakse kaks korda: esimene kord menstruaaltsükli alguses ja teine ​​kord tsükli teises pooles. Selle uuringu abil näete endometriidi tunnuseid: polüübid, tsüstid, endomeetriumi adhesioonid ja selle paksenemine.
    3. Hüsteroskoopia. See protseduur hõlmab peenise üksikasjalikku mikroskoopilist uurimist kiudoptilise seadme abil. Kontroll viiakse läbi tuimastuse all tsükli teisel nädalal. Samal ajal tehakse uurimise ajal korraga mitme endomeetriumi saidi biopsia. Selle tulemusel saate mitte ainult põhjuse ise teada saada, vaid ka teada saada, kui aktiivne see on..

    Kui diagnoos kinnitatakse, peab arst määrama lisauuringud haiguse täpse põhjuse mõistmiseks:

    • vereanalüüs antikehade olemasolu (ELISA) - võimaldab teil kindlaks teha viirusnakkuse (tsütomegaloviirus ja herpesviirus) olemasolu,
    • materjali külv võetakse emakaõõnest ja tema abiga tuvastatakse põletiku patogeenid, mis võimaldab mõista, millised antibiootikumid ravivad nakkust,
    • Emaka lima PCR-diagnoosimine aitab täpselt leida kõiki viirusi ja baktereid, mis põhjustasid haiguse kroonilise vormi.

    Viljatusega määratakse patsiendile hormoonide vereanalüüs.

    Äge endometriit

    Haigusetekitaja siseneb emakaõõnde seksi ajal või siis, kui suguelund on kahjustatud. Enneaegse ravi korral võib see põhjustada tervisele ohtlikke tüsistusi, üleminekut kroonilises staadiumis ja isegi viljatust.

    Vaevuse tagajärjeks võivad olla isegi tavalised hügieenilised tampoonid, kui nende kasutamise reegleid ei järgita. Ebaõige hügieeni, sagedase doosimise ja emakasisese kontratseptiivide kasutamise korral võivad ilmneda probleemid endomeetriumi moodustumisega ja surmaga.

    Ägeda endometriidi sümptomid

    Endometriidi äge vorm selle sümptomites sarnaneb vaevustega, mis esinevad seedesüsteemis: proktiit, pimesoolepõletik, paraproktiit. Seda tüüpi haigus ilmneb kolmandal päeval pärast viiruse sisenemist..

    Seda iseloomustavad valu alakõhus, valulik urineerimine, palavik, külmavärinad, ebameeldiva lõhnaga mädane eritis, verised hüübimised, suurenenud pulss ja harvadel juhtudel ka emakaverejooks.

    Ägeda endometriidi ravi

    Kliinikus on vaja võidelda ägeda endometriidiga, kuna vajalik on voodipuhkus koos uimastiraviga. On välja kirjutatud antibiootikumid, mis valitakse määrdumise teel..

    Selle tulemuste põhjal määrab arst infektsiooni tundlikkuse erinevat tüüpi antibiootikumide suhtes ja valib kõige tõhusama. Reaktsioon ravimite võtmisele ilmneb alles nädal pärast ravi algust.

    Lisaks antibiootikumidele on ette nähtud:

    • vitamiine,
    • antihistamiinikumid,
    • glükoos-soolalahuse infusioonravi võõrutusraviks,
    • antioksüdandid ja immunostimulandid,
    • antimükootilised ravimid.

    Kui naisel on emakaverejooks, siis ägeda endometriidi vastu võitlemisel kasutatakse jääpõit ja pannakse ta kõhule. Mädasete põletike korral pestakse emakas antiseptikumidega. Kui endometriidil on passiivne faas, ravitakse seda haigust hirudoteraapia (ravi kaanidega) ja füsioteraapiaga.

    Ravimite ja protseduuride valiku erinevus põhineb peamiselt nakkuse tüübil, protsessi dünaamikal, immuunsuse seisundil ja haiguse staadiumil.

    Endometriidi ägedas vormis ei tohiks unustada keha joobeseisundit, sest bakterid eraldavad tohutul hulgal toksiine. Günekoloogid määravad selleks pastorid, keda kasutatakse intravenoosse süsteemi kujul: reopoliglukiin, almubiin, soolalahus, reformeeritud. C-vitamiini antioksüdandid on selle ravi kasulik lisa..

    Krooniline endometriit

    Kui tihendatakse võitlust ägeda endometriidi vastu, muutub see sujuvalt krooniliseks. Vaevuste ravis ta sümptomid pisut taanduvad, kuid menstruatsioonitsüklit on rikutud, väike valu, eritis on pisut vähenenud, kuid see ei peatu.

    Väga sageli ilmneb haigus suguelundite pikaajalise düsbioosiga ja sugulisel teel levivate haiguste ägenenud krooniliste vormidega. Keisrilõike korral provotseerib endometriiti nii õmblusmaterjali olemasolu, mis on pikka aega olnud emakas, kui ka halva kvaliteediga abort, mis on tingitud loote jäänuste esinemisest suguelundis.

    Ägeda endometriidi klassifikatsioone on mitu:

    • fookuskaugus - põletik ei toimu kogu membraani sisemises osas, vaid selle üksikutes osades,
    • hajus - muutus mitte kogu endomeetriumis, vaid enam kui poolel.

    Seal on klassifikatsioon vastavalt kahjustuse sügavusele:

    • endomüometriit - mõjutatakse emakaõõne lihaskihti,
    • pindmine - esineb ainult emaka sisemises voodris.

    Sõltuvalt haiguse iseloomust jaguneb krooniline endometriit järgmisteks osadeks:

    1. Passiivne - remissiooni staadium. Praegu ei avaldu haigus sümptomitega ja see avastatakse enne IVF-i uurimisel ja viljatusprobleemide uurimisel.
    2. Loid - märgatavad minimaalsed sümptomid ja selle tunnused on tuvastatavad emaka ultraheli abil. Kui tehakse biopsia, saate uurida, kuidas põletik tekib.
    3. Mõõdukas aktiivsuse aste - nähtav ainult ultraheli abil ja biopsia näitab muutusi ja nende aktiivsust.

    Kroonilise endometriidi sümptomid

    Sageli ilmneb krooniline endometriit sümptomite puudumisel.

    Kuid kui haigus on mõõdukalt aktiivne, iseloomustavad põletikku järgmised sümptomid:

    • valu seksi ajal,
    • väga napid või rikkalikud perioodid,
    • väsimus,
    • valutav valu nimme- või suprapubiaalses piirkonnas,
    • püsiv valu, mis suureneb menstruatsiooni ajal,
    • menstruatsiooni viivitus,
    • verevool või verejooks perioodide vahel,
    • võimetus last eostada,
    • temperatuuri tõus kuni 38 kraadi.

    Kroonilise endometriidi põhjused

    Endometriidi kroonilise vormi tekkimise põhjused on kahjulike mikroorganismide tungimine emakaõõnde - pärmi-sarnased seened, viirused ja bakterid. Haiguse mittespetsiifilise vormiga, mille põhjustab "tavaline" taimestik, mis asub labiates, kõhukelmes ja pärakus.

    Normaalses olekus on emakaõõnsus välistest mõjudest suletud olekus, sest see lõpeb emakakaela kitsa toruga, mis on täidetud paksu ja viskoosse sekretsiooniga. Mikroobid võivad sellesse tungida ainult sünnituse ja menstruatsiooni ajal, sest nad võivad tungida emakaõõnde, mis on praegusel hetkel mittesteriilne.

    Põhjused:

    • kuretaaž ja abort,
    • keisrilõige,
    • suured polüübid emakakaela kanalis,
    • endomeetriumi biopsia,
    • raske sünnitus,
    • emakaspiraali pikaajaline kasutamine,
    • vale douching,
    • spermitsiidsete kreemide sagedane kasutamine,
    • submukoosne müoom, kasvab emakakaela lähedal ja avab selle kanali.

    Kui on suurenenud kroonilise endometriidi oht?

    Kõige sagedamini leitakse krooniline vorm naistel, kes on reproduktiivses eas (21-45-aastased) ja elavad aktiivset seksuaalelu. Haigus ei ole vähem arenenud õiglase soo esindajate jaoks, kes ei ela seksuaalselt.

    Naised on kõrge riskiga:

    • pärast endomeetriumi biopsiat,
    • emakasisese seadmega,
    • pärast raseduse katkemist ja biopsiat,
    • bakteriaalse kandidoosi ja vaginoosiga,
    • pärast hüsteroskoopiat ja hüsterosalpingograafiat,
    • nakatumisega tsütomegaviiruse ja suguelundite herpesega,
    • pärast diagnostilist kuretaaži,
    • pärast seksuaalhaigusi - mükoplasmoos, klamüüdia, trihhomonoos ja gonorröa,
    • emakakaela kroonilise põletikuga (tservitsiit).
    • nakkuslikud tüsistused pärast sünnitust, näiteks sünnitusjärgne endometriit,
    • polüübid või submukoossed emaka fibroidid.

    Haiguste nakkused

    Seda haigust põhjustavad reeglina erinevat tüüpi infektsioonid. Tavaliselt on nad kroonilises ja ägedas vormis samad..

    Need on haigused, mida põhjustavad kõige lihtsamad klamüüdiad ja ureaplasmad, mille käivitavad kandidoos, aga ka mitmesugused bakterid ja mikroobid ning loomulikult ka sugulisel teel levivad haigused. Kõik tupes lokaliseeritud vaevused võivad kiiresti emakaõõnde üle kanduda.

    Põletiku kroonilise kulgemise ägenemine toimub immuunsuse vähenemisega ja möödub tavaliselt aktiivsesse staadiumisse, mis ei sõltu mingil juhul sisseviidud nakkuse tüübist..

    Tüsistused

    Endomeetrium on emaka kõige vastutustundlikum funktsionaalne kiht, mis vastutab raseduse normaalse kulgemise eest.

    Selles esinevad põletikulised protsessid võivad põhjustada raseduse katkemist, loote tugevat kandmist, platsenta puudulikkust ja võimaluse korral verejooksu pärast sünnitust. Seetõttu peaks endometriiti põdev naine günekoloogi erilise tähelepanu all olema.

    Selle kohutava haiguse tagajärgede hulgas esinevad adhesioonid emakaõõnes, s.t. emakasisene sünechia, menstruatsioon, endomeetriumi tsüstid ja polüübid, emaka skleroos.

    Selle vaevuse põletikulises protsessis võivad osaleda torud ja munasarjad, vaagnaelundite adhesioonid ja võib tekkida isegi peritoniit. Liimhaigusega kaasneb reeglina tugev kõhuvalu, mis võib põhjustada viljatust..

    Kroonilise endometriidi ravi

    Enam kui pooled naised küsivad endalt, kas kroonilisest endometriidist on üle saada. Muidugi on individuaalse ravi valimisel võimalik, see sõltub protsessi aktiivsuse staadiumist ja komplikatsioonide olemasolust.

    Teraapias kasutavad tänapäevased günekoloogid integreeritud lähenemisviisi: immunomoduleerivat, antimikroobset, füsioterapeutilist ja üldist tugevdavat ravi. Haigusevastane võitlus toimub etappide kaupa.

    Esimesel nakatumine elimineeritakse, teisel - endomeetriumi taastamine. Selleks kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume. Taastumisprotsess põhineb metaboolse ja hormonaalse ravi kombinatsioonil..

    Emakaõõne limaskestale süstitakse ravimeid, et suurendada kontsentratsiooni põletiku fookuses ja see annab kõrge raviefekti.

    Antibiootikumid ja viirusevastased ravimid

    Bakteriaalse infektsiooniga endometriidi korral on antibiootikumid rangelt ette nähtud. Kuna mitmesugused bakterid on teatud tüüpi antibiootikumide suhtes väga tundlikud. Täna pole veel spetsiaalset universaalset ravirežiimi..

    Iga patsiendi jaoks töötatakse see välja individuaalselt, keskendudes patogeenile ja selle tundlikkusele ravimi suhtes. Ägedas staadiumis manustatakse intravenoosselt antibiootikume, nimelt Metrogili kombinatsioonis tsefalosporiiniga. Vajadusel tehakse patsiendile Gentamütsiini süste.

    Kui emakas leiti suguelundite herpesviirus, on vaja viirusevastaseid ravimeid. Tavaliselt on selleks atsükloviir. Samuti on ette nähtud immunomodulaatorid, see tähendab ravimid immuunsuse suurendamiseks.

    Antibiootikumide kasutamise kestus ei tohiks olla pikem kui kümme päeva.

    Neist kõige populaarsemad:

    • Amoksitsilliin on taskukohane laia toimespektriga ravim, mida kasutatakse intravenoosseks ja suukaudseks raviks. Päevas kasutatakse 0,75 kuni 3 grammi.
    • Tseftriaksoon - kasutatakse intravenoosselt sepsise blokeerimiseks ja nakkuse põhjustaja supresseerimiseks. Raseduse alguses ei saa seda välja kirjutada. Annus ei tohiks ületada kahte grammi päevas.

    Hormonaalsed ravimid

    Kroonilise vormi keskmes pole mitte ainult nakkus, vaid ka endomeetriumi surm ja selle moodustumise rikkumine. Seetõttu on hormoonravi lahutamatu samm võitluses haiguste vastu.

    Tavaliselt kirjutatakse välja mitmesuguseid rasestumisvastaseid ravimeid, mida tuleb võtta vahemikus kolm kuud kuni kuus kuud. Pärast nende ravimite võtmist menstruaaltsükkel tavaliselt taastatakse. Ja pärast ravi võib naine rasestuda.

    Kui naine on rase, siis loote säilitamiseks on talle ette nähtud östrogeenhormoonidel põhinevad ravimid.

    Muudel juhtudel, kui naine ei ole positsioonil, rakendatakse järgmist raviskeemi:

    • 1 pooltsükkel - Divigel kantakse alakõhu nahale, mis viib läbi endomeetriumi hüperplaasia. Tal on palju vastunäidustusi, nii et ravi peaks toimuma ainult arsti järelevalve all. Päevane annus ei tohiks ületada ühte grammi.
    • 2 pool tsüklit - suposiitide vaginaalne või Utrozhestani suu kaudu manustamine. See on loodud progesterooni peal ja seda tuleks võtta üks kapsel hommikul ja õhtul. Vaginaalset ravi viiakse läbi ainult arsti loal, kuna teatud tüüpi nakkuste korral võib see olla vastunäidustatud.

    Endometriidi rahvapäraste ravimite ravi

    Kas on võimalik endometriiti täielikult ravida vanaema ravimitega? Nagu öeldakse 50 kuni 50 ja ainult pärast arstiga konsulteerimist. Parima tulemuse saamiseks valib ta teile ravimid koos rahvapäraste ravimitega..

    Sellise kombineeritud ravi korral võib arst välja kirjutada täiendavad testid, mis näitavad, kui tõhus see ravimtaimedega ravimeetod on, sest lõpuks saate eemaldada ainult haiguse sümptomid ja põletik kehas jääb alles.

    Endometriit ja rasedus

    Endometriidiga naised, nagu teisedki, loodavad edukale viljastumisele. Kuid häda on selles, et last on peaaegu võimatu pidada ja last saada.

    Normaalset rasedust segavad kaks olulist ohtu:

    • Esimene on see, et emakaõõne limaskest ei ole usaldusväärne, kuna kahjustatud endomeetrium ei võimalda embrüol jalandada, isegi kui viljastumine toimub. Kuid on juhtumeid, kus munarakk mahub, kuid samal ajal on suur raseduse katkemise oht, mis püsib kogu tiinusperioodi vältel. Paljudel naistel pole isegi aega oma raseduse kohta teada saada ja nad usuvad, et nad on üldiselt viljatud, nii et enne enneaegsete järelduste tegemist peaksite läbima günekoloogi läbivaatuse.
    • Teine oht on see, et põletikuline protsess ei peatu isegi loote küpsemise algfaasis, vastupidi, see areneb aktiivselt, mõjutades nii emakaõõne seinu kui ka kasvavat loodet. Reeglina lõpeb selline asjaolude kombinatsioon raseduse katkemisega varases staadiumis. Sel hetkel võib esineda emakasisene mürgistus või loote surm..

    Kuid ärge kaotage südant, sest kroonilist endometriiti saab täielikult ravida, mis tähendab, et tulevikus on võimalik rasedust planeerida. Ravi positiivse dünaamika ja põletikulise protsessi vähenemise korral viiakse läbi füsioteraapia taastavaid protseduure, mis aitavad taastada endomeetriumi rakkude omadusi.

    Ülevaated

    Naiste ülevaated endometriidi kohta:

    Endometriidi ennetamine

    Ennetavad meetmed:

    • Endometriidi ennetamine lapse kandmisel eeldab günekoloogi varajast visiiti ja günekoloogi regulaarset jälgimist. Loote küpsemise ajal tekkivad tüsistused võivad põhjustada sünnitusjärgse endometriidi teket..
    • Endometriidi ennetamisel on olulised aspektid töö- ja puhkeaja järgimisest, välja arvatud ületunnitööst ja öötööst alates viljastumise hetkest.
    • Äärmiselt keelatud on kokkupuude erinevate pestitsiididega ja ohtlike toodete tootmine. Ärge unustage rasedus- ja sünnituspuhkust ning kasutage seda ettenähtud viisil.
    • Regulaarne toitumine peaks sisaldama vitamiinide ja mineraalide komplekse, köögivilju ja puuvilju, jalutuskäike värskes õhus - kõik see aitab suurendada immuunsust ja hoiab ära infektsioonide juurdumise rase naise kehas.
    • Isiklikku hügieeni tuleks alati jälgida, sest see ei võimalda tupes põletikuliste protsesside arengut. Sellel on suur tähtsus loote küpsemise viimastes etappides. Ebatervislikud hambad on peamine taastusravi probleem ja kaariese käes kannatavad, neist saavad nakkuse põhjustajad, mis võib isegi põhjustada suguelundite põletikku.
    • Naised, kellel on haiglas sünnitusjärgse endometriidi ilmnemise oht, läbivad rangelt antibiootikumravi profülaktika. Mõnda ravimit kasutatakse kohe pärast sünnitust. On ravimeid, mida manustatakse korduvalt ja tavaliselt kolm korda. Väärib märkimist, et selline ravim võib mõjutada imetamist kuni selle kaotamiseni.

    Seega on günekoloogi poolt perioodiliselt jälgitav võimalik tuvastada krooniline endometriit varases staadiumis. Kui naine kasutab menstruatsiooni ajal emakasiseseid tampoone, tuleb neid õigeaegselt vahetada, kuna tampoonid on hügieenivahendid.

    Kaitstud seksuaalvahekord koos rasestumisvastaste vahenditega hoiab ära kahjulike mikroorganismide sissevõtmise. Pärast aborte, emakasiseseid sekkumisi ja keisrilõike tuleb ennetamiseks võtta antibiootikume.