Menstruaaltsükli luteaalfaasi rikete diagnoosimine ja ravi

Hügieen

Oled noor, täis jõudu ja abielus õnnelik. Abikaasa kannab süles, suhted ämmaga on peaaegu ideaalsed, tööl olevad kolleegid austavad ja võimud näitavad eeskuju ja suurendavad regulaarselt oma palku. Näib, et elu on arenenud ja peate lihtsalt rõõmustama, et õnn on teid jumaldamise objektiks valinud. Kuid üks hetk ei anna puhata: üks testribal olev rida, mis määrab raseduse alguse, täpsemalt selle puudumise

. Näib, et abikaasa on terve ja te ei kaeba millegi üle, kuid lapsi pole. Pikk. Mõni aasta. Ebaõnnestunud katsed, mis ei vii millegi juurde. Ja kui lõpuks aru saate, et peate minema arsti juurde, paneb ta suure tõenäosusega diagnoosiks östrogeeni-progesterooni puudulikkuse, mida mõnikord nimetatakse ka luteaalfaasi puudulikkuseks (NLF)..

Vahetult tahame ärevushimulisi rahustada. Esiteks ei esinda te teaduse vastu mingit huvi, kuna NLF ilmneb 3-4% -l naistest, kellel on kinnitatud viljatuse diagnoos, ja see on 5-7% raseduse katkemise põhjustaja. Teiseks on see diagnoos, mitte lause. Kolmandaks, kui alustate ravi õigeaegselt, leiate end kindlasti statistika teisest küljest ja oskate hinnata kõiki kroonilise unepuuduse võlusid, kui beebi peab terve öö hälli pidama. Seetõttu ei tohiks te tegeleda iseenda lehvitamisega ja pühkida pisarad lastega jalutavate õnnelike emade silmis. Parim, mida saate teha, on minna arsti juurde. Mitte homme, mitte kuu aega hiljem ja mitte pärast olulise projekti lõpetamist, vaid siis, kui mõistate, et probleem on olemas. Seetõttu tasub NLFiga põhjalikumalt tegeleda..

  • 2 NLF-i riskitegurit
  • 3 NLF-ravi
  • 4 kooriongonadotropiinil põhinevad valmistised

Tsükli 2. faasi puudulikkuse tekkimise põhjused

Kõik teavad, et menstruaaltsüklit reguleerivad hormoonid. Kõik kehas olevad hormoonid on omavahel seotud ja mõnede kontsentratsiooni muutus mõjutab teiste taset. Luteaalfaasi puudulikkuse tekkimisel on mitu põhjust, võib eristada järgmisi tüüpe:

1. Funktsionaalsed põhjused (seotud kahjustatud reproduktiivorganitega).

a) seotud munasarjade hüpofunktsiooniga;

  • resistentse munasarja sündroom (kui naise munasarjad lakkavad reageerimast hormonaalsele stimulatsioonile)
  • polütsüstiliste munasarjade sündroom (dishormonaalne haigus, mille korral munasarjad toodavad liiga palju meessuguhormoone ja milles on palju tsüste)
  • munasarjade hüpertroofia sündroom (munasarjafunktsiooni pärssimine hüpofüüsi stimuleerivat funktsiooni pärssivate ravimite pikaajalisest kasutamisest)
  • vaesestatud munasarja sündroom (kui munasarjad lakkavad töötamast täielikult ja naise menstruatsioon lakkab varases eas - kuni 40 aastat)

b) seotud endokriinnäärmete haigusega

1) hüpotüreoidism (kilpnäärmehormoonide T3, T4 vähenenud tootmine ja suurenenud TSH);

2) hüpertüreoidism (kilpnäärmehormoonide T3, T4 suurenenud tootmine)

1) hüperprolaktineemia (prolaktiini suurenenud tootmine veres, aidates kaasa teiste suguhormoonide tootmise pärssimisele);

2) hüpofüüsi hüpogonadism (suguhormoonide tootmise häirumine hüpofüüsi patoloogiliste muutuste tõttu)

2. Orgaanilised põhjused (seotud reproduktiivsüsteemi eest vastutavate elundite haigustega, mis mõjutavad mitte ainult nende toimimist, vaid ka struktuuri).

  • suguelundite haigused

Emakaõõne sünechia, endometrioos, adenomüoos, emakafibroidid, emakas esinevad polüübid, endomeetriumi hüperplaasia, endometriit, munasarja- või endomeetriumi vähk, suguelundite infektsioonid.

Maksatsirroos, hepatiit (nakkushaigus), rasvamaks (kui maksakude asendatakse rasvkoega)

3. Iatrogeenne (seotud varasema kirurgilise raviga suguelundite piirkonnas).

  • emakaõõne kuretaaž (diagnostiline või terapeutiline);
  • meditsiiniline abort (raseduse katkestamine)

4. Muud põhjused:

  • suurenenud füüsiline aktiivsus;
  • teatud ravimite võtmine;
  • suur kehakaalu langus (kehv ja tasakaalustamata toitumine või tahtlik nälg);
  • järsk kliimamuutus;
  • tugev stress, depressiivne meeleolu, närvisüsteemi häired;
  • häired progesterooni biosünteesi protsessis (ainevahetushäirete, kollaskeha halva verevarustuse tõttu)

Kõik need põhjused mõjutavad ühel või teisel määral hormoonide tasakaalu kehas, põhjustavad nende tootmise häireid ja selle tagajärjel halvemat munaraku küpsemist isegi ovulatsiooni korral.

Luteaalfaasi ebaõnnestumise sümptomid

1. Menstruatsiooni ebakorrapärasused.

  • tsükli viivitused või lühenemine (kui menstruatsioon ei tule rohkem kui nädal või möödub sagedamini kui üks kord 21 päeva jooksul);
  • ebaregulaarsed perioodid;
  • liiga raske menstruaaltsükkel (hüübimisega);
  • väga napid menstruatsioonid (väikesed tühjendused vähem kui 3 päeva)

2. Spontaanne raseduse katkemine (raseduse katkestamine loomulikul viisil) 1 trimestril.

3. raseduse katkemine (raseduse katkemine) 1. ja 2. trimestril, samuti tavaline raseduse katkemine (2 või enam spontaanseid aborte järjest).

4. Viljatus (raseduse puudumine regulaarse seksuaalse aktiivsusega vähemalt aasta.

Mis on anovulatsioon

Hormonaalsete häirete korral võib ovulatsioon puududa. Anovulatoorses tsüklis (tsükkel ilma ovulatsioonita) folliikul ei küpse ega küpse, kuid mingil põhjusel ei purska. Seetõttu munarakku pole ja kontseptsioon on võimatu.

Sel juhul pole tsükkel kahefaasiline, vaid ühefaasiline. Baastemperatuur teises faasis on madal: see ei tõuse üle 36,9. Baastemperatuuri graafik on anovulatoorne, kui BT tsükli kestel on vahemikus 36,2 kuni 36,9 ja ei tõuse tsükli keskel. On isegi olukordi, kus BT pärast väidetavat ovulatsiooni on langenud, see tähendab, et see muutub madalamaks kui esimeses faasis. Tõenäoliselt tähendab see, et ovulatsiooni ei toimunud.

Näide anovulatoorsest BT ajakavast.

Puudulikkuse tüübid tsükli 2 faasi:

  • hüpoprogesterooni tüüp

Seda tüüpi luteaalfaasi puudulikkuse tunnused on madal progesterooni sisaldus veres, vormimata kollane keha (ajutine hormonaalne organ, mis moodustub pärast munaraku lahkumist munasarjast), endomeetriumi väike paksus (alla 10 mm)..

Sellisel kujul moodustub kollaskeha piisavas mahus, progesteroon on pisut vähenenud, endomeetrium on viljastumiseks piisava paksusega, kuid östrogeeni kontsentratsioon veres suureneb järsult.

Definitsioon

Tavaliselt jagatakse kuutsükkel ovulatsiooni teel pooleks. Tsükli esimesel poolel domineerivad östrogeenid. Teine faas algab ovulatsiooni hetkest, folliikul lõhkeb ja moodustab selle asemel ajutise hormonaalse organi - kollaskeha.

Kollaskeha toodab progesterooni, mille pidev kontsentratsioon on vajalik raseduse normaalseks kulgemiseks. Progesteroon valmistab ette emaka endomeetriumi, mõjutab munaraku implanteerimisprotsessi, tagab arengu ja tiinuse.

Ta nimetab igakuise tsükli kolmandat faasi luteaaliks, see kestab 12 päeva kuni kaks nädalat. Kollaskeha nõuetekohase toimimise rikkumine, mis põhjustab progesterooni ebapiisavat tootmist, nimetatakse tsükli luteaalfaasi ebaõnnestumiseks.

Diagnoos: kuidas kindlaks teha 2. faasi tsükli ebaõnnestumine

Selle patoloogia kahtluse korral on vaja koguda patsiendi täielik ajalugu:

  • haiguse ajalugu (kui pikad kaebused menstruatsiooni kestuse ja olemuse muutuse kohta ilmusid, millised günekoloogilised haigused seal on, kas tehti suguelundite operatsioone);
  • uuring günekoloogilisel toolil (emaka, munasarjade liikuvuse ja paiknemise hindamine, emakakaela uurimine peeglites, määrdumiste võtmine ja tsütoloogiline uuring);
  • vaagnaelundite ultraheli diagnostika (endomeetriumi paksuse hindamine, selle vastavus menstruaaltsükli faasile, verevoolu ja folliikulite kontrollimine, kollaskeha olemasolu ja suurus, naise munasarjade seisund);
  • keha põhitemperatuuri mõõtmine (rektaalne temperatuur, mõõdetuna hommikul vahetult pärast ärkamist - väike temperatuuride erinevus enne ja pärast ovulatsiooni näitab NLF-i);
  • hormoonide taseme määramine veres nende näitajate (LH, FSH, östrogeen, progesteroon, testosteroon, prolaktiin, antimullerhormoon, inhibiin, DHA-S, 17-OH-progesteroon, TSH) kõrvalekallete tuvastamiseks - LH, FSH, progesterooni ja madal tase kõrged prostaglandiinid näitavad NLF-i;
  • vereanalüüs (biokeemiline analüüs, vere hüübimisanalüüs (koagulogramm));
  • vajadusel endomeetriumi biopsia, et välistada pahaloomuline haigus ja tuvastada endomeetriumi reageerimise viivitus hormonaalsetele kõikumistele (üle 35-aastastel naistel) ja hüsterosalpingograafia, et kontrollida munajuhade avatust;
  • teiste spetsialistide konsultatsioon

Põhimõtteliselt piisab sageli NLF-i diagnoosi panemiseks või ümberlükkamiseks kompetentsest spetsialistist, kes viibib patsiendi välise uuringu ja anamneesi võtmise käigus. Näiteks kui tsükli pikkus on üle 35 päeva, menstruatsiooni puudumine mitu kuud, pole vaja seda diagnoosi rääkida. NLF-iga märgitakse tsükli 2. faasi lühenemist ja ettenähtud 14 päeva asemel kestab see ainult 9-10.

Kollane keha funktsioon

Progesterooni (mida nimetatakse ka rasedushormooniks) mõjul emaka endomeetrium kasvab ja paisub, valmistudes viljastatud munaraku - zygote - siirdamiseks. Munajuhad tõmbuvad aeglaselt kokku, edendades tsügooti ja emakakael laieneb, et võimaldada suure naise suguelundite raku läbimist..

Kuid emaka lihased, progesteroon, vastupidi, lõdvestuvad, takistades selle kokkutõmbumist. Kollaskeha hormoonide toimel eritavad emaka näärmed esmalt limaskesta sekretsiooni, mis suurendab sperma avatust, ja hiljem veel ühte, mis soodustab tsügooti liitumist emaka seinaga. Emakas ise valmistub aktiivseks laienemiseks.

Progesteroon pärsib järgmiste folliikulite küpsemist ja valmistab naise närvisüsteemi ette lapse kandmiseks. Naise rinnus hakkavad arenema alveoolid, näärmed, mis toodavad piima..

Kollaskeha toimimist kontrollib hCG (inimese kooriongonadotropiin), mida toodab embrüo membraan. Seega, kui viljastamist pole toimunud, ei saa kollaskeha “käsku” kasvada edasi ja laguneda.

Kui viljastumine on toimunud, areneb kollaskeha ja toodetakse hormoone, kuni platsenta on täielikult moodustunud, kuni umbes –16 rasedusnädalani. Siis võtab lapse koha üle progesterooni ja östrogeeni tootmine ning kollaskeha väheneb. Mõnes naises püsib see aga kuni sünnini.

Emakavälise rasedusega kasvab kollaskeha aeglaselt. See on tingitud asjaolust, et vales kohas (tuubuseinas, munasarjas, kõhuõõnes...) kinnitatud embrüo ei saa normaalselt areneda. Koorion (kest) ei kasva õigesti, seetõttu hCG ei eritu.

Gnomik.ru soovitab Rmh24.ru külmikute remonti koos koduvisiitidega Moskvas ja piirkonnas Kõigi kaubamärkide külmikute remont. Kapteni tasuta lahkumine ja diagnostika!
Kasutage sooduskoodi: Gnomik.ru
ja saate garanteeritud 10% allahindlust

Töötame Moskvas ja piirkonnas.

Helistama

Luteaalfaasi ebaõnnestumise ravi

Nagu juba varem mainitud, ei ole tsükli luteaalfaasi ebaõnnestumine iseseisev haigus, vaid mitmesuguste häirete ilmnemise tagajärg naise kehas. Seetõttu tuleb kõigepealt kindlaks teha, milles konkreetses elundis talitlushäire tekkis, kõrvaldada algpõhjus, mis viis haiguse arenemiseni, ja läheneda igakülgselt selle ravile, et taastada keha täielik toimimine.

Ainuüksi progesterooni määramine Utrozhestani või Duphastoni vormis tsükli 2. faasi säilitamiseks on sageli ebapiisav, sest ravi peaks algama menstruaaltsükli folliikulaarse faasi reguleerimisega, mis vastutab munaraku küpsemise ja endomeetriumi kasvu eest. Selleks on välja kirjutatud follitropiinid (ained, mis soodustavad follikulogeneesi tugevnemist).

Sageli harjutatakse ka antiöstrogeensete ravimite ja ravimite võtmist, mis stimuleerivad ovulatsiooni ilmnemist ja emaka vooderdamise endomeetriumi kasvu, ravimeid, mis vähendavad prolaktiini ja androgeenide taset. Harjutatakse ka hormoonasendusravi (suukaudsed rasestumisvastased vahendid) tagasilöögi efekti saavutamiseks (ärajätmisefekt), mille korral rasestumine toimub pärast KSK lõppu suurenenud munasarjade funktsiooni tõttu..

Patsiendile on ette nähtud üldine tugevdav teraapia - multivitamiinide kompleksid, taimsed preparaadid, tasakaalustatud toitumine. Soovituseks on kehalise aktiivsuse vähenemine, lihtsam töö. Vaagnas esineva põletikulise protsessi korral viiakse läbi antibakteriaalne ravi, määratakse ravimid, mis pärsivad prostaglandiinide (näiteks indometatsiini) sünteesi, füsioteraapiat (elektroforees, fonoforees jne)..

Sarnase diagnoosiga patsientidele määratakse sageli spaa ravi, sealhulgas massaaž, terapeutilised vannid, aroomiteraapia ja mudaravi, mineraalveed jne. Oluline on arvestada sellise probleemi psühho-emotsionaalse komponendiga nagu tsükli luteaalfaasi puudulikkus ja vajadusel soovitada patsiendil võtta rahusteid., rahustid ja ravimtaimed või psühhoterapeutiline ravi.

Puudulikkuse ennetamine tsükli 2 faasi

Kõigi günekoloogiliste haiguste, sealhulgas teise faasi puudulikkuse parim ennetamine on regulaarne visiit günekoloogi vastuvõtule Aktaus ja oma keha jälgimine. Märkige iga menstruatsioon spetsiaalsesse kalendrisse, nii et selle korral saaksite kriitiliste päevade saabumisel iseseisvalt märgata kõrvalekaldeid ja vajadusel pöörduda spetsialisti poole.

Aeg kõigi vaagna nakkuslike ja põletikuliste haiguste (kolpiit, adnexiit, tsüstiit jne) raviks. Võtke aeg-ajalt üldteste (veri, uriin, biokeemia, ultraheli) ja läbige meditsiiniline läbivaatus, et välistada häireid mis tahes elundite töös. Sööge tasakaalustatult, välistades võimalikult palju rämpstoitu, samuti alkoholi ja suitsetamist. Minge sportima ja jälgige oma emotsionaalset seisundit, olge vähem närvilised, olge rohkem värskes õhus.

Menstruatsioonitsükli 2. faasi puudulikkus

Viljatus areneb sel juhul seoses endomeetriumi madalama sekretoorse muundamisega, munajuhade peristaltilise aktiivsuse vähenemisega progesterooni puuduse tõttu.

Etioloogilised tegurid:

♦ hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi talitlushäired, mis tekkisid pärast füüsilist või vaimset stressi, traume, neuroinfektsiooni;

♦ munasarjade, neerupealiste või segageneesi hüperandrogenism;

♦ emaka põletik;

♦ hüpo- või hüpertüreoidism.

264 Praktiline günekoloogia

Kliiniliselt täheldatakse NLF-i korral vähe menstruatsioonieelset määrimist mõnikord 4–7 päeva enne järgmist menstruatsiooni. Hüpotalamuse-hüpofüüsi düsfunktsioon väljendub MC rikkumises oligomenorröa või sekundaarse amenorröana. Häired tekivad pärast sünnitust, raseduse katkemist, aborti, varasemaid nakkusi, joobeseisundit, vigastusi. Hüpotalamuse-hüpofüüsi puudulikkus väljendub LH ja FSH, östradiooli, sekretsiooni baastaseme languses, mille vastu toimub hüpodonadotroopne amenorröa, sageli primaarne. Avastatakse piimanäärmete, väliste ja sisemiste suguelundite hüpoplaasia, väike Türgi sadul.

Hüperprolaktineemia on endokriinse viljatuse struktuuris 40%. Tema diagnoosi kinnitab prolaktiini kontsentratsiooni suurenemine enam kui 500 ng / l kahes järjestikuses analüüsis (amenorröaga - 2 nädala pärast, normaalse MC korral - järgmise tsükli 5.-7. Päeval). Orgaaniline hüperprolaktineemia (hüpofüüsi mikro- ja makroprolaktinoomid) avaldub amenorröas, galaktorröas, kroonilises anovulatsioonis hüpoöstrogenismi taustal. Patsientidel on tavaliselt regulaarne menstruaaltsükkel või oligomenorröa.

Neovulatsiooni folliikulite luteiniseerimissündroom - folliikuli enneaegne luteiniseerumine ilma ovulatsioonita, mida iseloomustavad progesterooni sekretsiooni tsüklilised muutused ja endomeetriumi sekretoorse viivituse hilinenud muundamine.

Etioloogia: stress, hüperandrogenism, hüperprolaktineemia, munasarjade põletikulised protsessid.

6.1.1.2. Endokriinse viljatuse diagnoosimine

I. Menstruaalfunktsiooni olemuse kindlakstegemine:

1. Regulaarne menstruaaltsükkel - menstruatsioon toimub pärast 21-35 päeva. Sel juhul registreeritakse sageli luteaalfaasi alaväärsus..

2. Primaarne amenorröa - vähemalt ühe spontaanse menstruatsiooni puudumine, mis näitab munasarjade funktsiooni tugevat pärssimist.

Teisene amenorröa - spontaanse menstruatsiooni puudumine 6 või enam kuud; see põhineb kroonilisel anovulatsioonil.

Peatükk 6. Viljatus_______________________________________________ 265

Primaarse amenorröaga tuvastatud kahefaasilised tsüklid näitavad emaka ja tupe väärarenguid; koos emakakaela kanali sekundaarse - atresiaga või emakasisese sünechiaga, pärast korduvat kuretaaži, põletikulisi protsesse.

3. Opsomenorröa - harv menstruatsioon intervalliga
36 päeva kuni 6 kuud, esinevad NLF ja amenorröa
sama sageli.

Proomenomenorröa - sagedane menstruatsioon intervalliga vähem kui 21 päeva.

4. Hüpomenorröa - verevalumite tõttu vähene menstruatsioon
endomeetriumi või vähenenud munasarjafunktsioon
(mööduvast olekust amenorröa).

Hüpermenorröa - raske menstruatsioon.

5. Oligomenorröa - lühike menstruatsioon (vähem kui 2 päeva). Polümenorröa - pikaajaline menstruatsioon (7–12 päeva või rohkem).

6. Metrorraagia - erineva intensiivsuse ja kestusega kergekujuline määrimine, mis näitab tsükliliste muutuste puudumist endomeetriumis.

II. Munasarjade hormonaalse funktsiooni ja ovulatsiooni olemasolu hindamine funktsionaalse diagnostika testide abil (1. peatükk):

1. Baastemperatuuri mõõtmine. Tsükli luteaalfaasi puudulikkust iseloomustab tsükli 2. faasi lühenemine ja temperatuuri erinevus tsükli mõlemas faasis on väiksem kui 0,4–0,6 ° C..

2. Hormonaalne kolpotsütoloogia.

3. Progesterooni taseme hindamine veres, raseduseooli eritumine uriiniga. Uuring algab mitte varem kui 4-5 päeva pärast rektaalse temperatuuri tõusu, kuna progesterooni tipp langeb 7-8 päeva pärast ovulatsiooni. NLF-iga väheneb progesterooni tase. Tavaliselt on progesterooni sisaldus vereplasmas 9–80 nmol / l ja rasedandiooli sisaldus uriinis üle 3 mg / päevas.

4. Endomeetriumi biopsiaga, mis tehakse 2-3 päeva enne menstruatsiooni algust, avastatakse endomeetriumi sekretoorse muundamise puudulikkus.

5. Emakakaela arvu loendamine - lima kogus, selle viskoossus, kristalliseerumine.

266 Praktiline günekoloogia

6. Folliikulite kasvu ja endomeetriumi paksuse ultraheli MC dünaamikas.

III. Hormoonide sõeluuring.

Vereproovid uuringute jaoks tuleks läbi viia hommikul 9–11 tundi pärast kerget hommikusööki. Menstruatsiooni regulaarse rütmi korral määratakse järgmised hormoonid: FSH, LH, östradiool, testosteroon, kortisool, dehüdroepiandrosterooni sulfaat tsükli 5.-7. Päeval, prolaktiin ja progesteroon kollases keha õitsemise faasis (6-8 päeva pärast basaaltemperatuuri tõusu). ; 17-KS taset ööpäevases uriinis määratakse kaks korda: tsükli 5. – 7. ja 21. – 22. päeval.

Oligomenorröa ja amenorröa korral uuritakse veres prolaktiini, LH, FSH, TSH, östradiooli, testosterooni, dehüdroepiandrosterooni sulfaadi, kortisooli, TK ja T4 kontsentratsiooni; 17-KS sisaldus igapäevases uriinis. Progesterooni kontsentratsiooni määramine toimub kahefaasilise basaaltemperatuuri kõvera juuresolekul.

Kui tuvastatakse prolaktiini kõrgenenud sisaldus veregaasis, korratakse uuringut nädala pärast amenorröaga ja MC-i 5. päeval tavalise menstruatsiooni ja oligomenorröa rütmiga.

GU. Hormonaalsed ja funktsionaalsed testid:

Hormonaalsete testide läbiviimise metoodika üksikasjalik kirjeldus on esitatud 1. peatükis “Günekoloogiliste patsientide kontrollimeetodid” (punkt 1.3.3):

Progesterooni test - keha östrogeense küllastumise taseme määramine amenorröaga, endomeetriumi adekvaatne reageerimine progesterooni kokkupuutele ja selle tagasilükkamise omadused progesterooni taseme langusega.

Klomifeeni test - viiakse läbi ebaregulaarse menstruatsiooni või amenorröaga pärast indutseeritud menstruatsioonilaadset reaktsiooni. Test näitab sünteesitud steroidhormoonide kogust folliikulis ja hüpofüüsi varuvõime säilimist.

Katse tserukaaliga - funktsionaalse ja orgaanilise hüperprolaktineemia diferentsiaaldiagnostika.

Test türoliberiiniga - kilpnäärme funktsiooni diagnoosimine.

Deksametasooni test - näidustatud hirsutismiga patsientidele hüperandrogenismi (neerupealiste või munasarjade) tekke selgitamiseks.

GlAva 6. Viljatus_______________________________________________ 267

Anovulatsiooni diagnoosimiseks võib kasutada järgmisi funktsionaalse diagnostika teste:

♦ ühefaasiline basaaltemperatuur;

♦ emakakaela arv on alla 10 punkti;

♦ endomeetriumi sekretoorse muundamise puudumine;

♦ plasma progesterooni taseme langus alla 15 nmol / l;

NLF diagnoosimine põhineb funktsionaalse diagnostika testidel:

♦ MC teise faasi lühendamine 10 päevani või vähem;

♦ basaaltemperatuuri kõikumiste vähendamine tsükli 1. ja 2. faasi vahel vähem kui 0,4–0,6 ° C;

♦ progesterooni taseme langus vereplasmas kollaskeha keskpäeval vähem kui 15 nmol / l;

♦ sekretsiooni halvem faas endomeetriumis vastavalt basaaltemperatuuri tõusu 4. – 6. Päeval tehtud histoloogilisele uuringule.

Neovulatsiooni folliikulite (LNF) luteiniseerimissündroom diagnoositakse ultraheli ja laparoskoopia abil MC 2. faasis. Kasvava folliikuli esimesed ultraheli nähud tuvastatakse MC päeval 9-11. Enne ovulatsiooni on folliikuli läbimõõt 20 mm ja stimuleeritud tsüklis kuni 30 mm. Folliikulite läbimõõdu suurenemine on 2-3 mm päevas. Ovulatsiooni ehhograafiline märk on folliikuli kujutise puudumine tsükli keskel; LNF-iga toimub folliikuli aeglane järkjärguline kortsumine. LNF-i laparoskoopilist pilti iseloomustab hemorraagilise keha olemasolu ilma ovulatsiooni häbimärgistamiseta.

6.1.1.3. Endokriinse viljatuse ravi

Viljatusravi regulaarse menstruatsioonirütmi ja oligomenorröaga, naiste suguelundite piisav areng prolaktiini, androgeenide normaalse taseme taustal ja endometrioosi välistamine

I. Ühefaasilised COC-d tsükli 5.-25. Päevast, intervalliga 7 päeva: Jeanine, rigevidoon, logest, norinil, yarina. Viige läbi 3 3-tsüklilist ravikuuri koos vaheaegadega 3-kuulise (15-kuulise) tsükli vahel. Ravimi võtmise ajal basaaltemperatuur

268 Praktiline günekoloogia

ühefaasiline, tõstetud temperatuurini 37,5 ° C. Ülaltoodud ravi mõju puudumisel viiakse läbi otsene ovulatsiooni stimuleerimine.

11. Ovulatsiooni stimuleerimine:

1. Ovulatsiooni stimuleerimine klomifeeniga, koorioniga-
nadotropiin, progesteroon.

• alates tsükli viiendast päevast on ette nähtud 50 mg klomifeeni (1 tab..
öösel) 5 päeva. Et suurendada mõju
keskmine kooriongonadotropiin: 10 000 ME
prosazi 14. päeval või 3000 ME kooriogoniini 12. päeval,
13 ja 15 päeval mädanes 14,16 päeva ehk 5000 RÜ.
Efekti puudumisel võib klomifeeni annus olla
suurenenud 2 korda (P-tsüklis) ja 3 korda (Sh-m-s
tsükkel) munasarja suuruse kontrolli all (ultraheli).

Kui ovulatsioon toimub hüpoprogesteroneemia taustal, võib gestageene kasutada tsükli teises faasis 10 päeva:

• raseduse ajal 20 mg (2 tabletti) sublingvaalselt 2 korda päevas;

• noretisteroon (norkolut), 2 tabletti. (5 mg) päevas;

• organmetril (linestrenool), 1 sakk. (5 mg) päevas;

• progesterooni 1 ml 2,5% lahust õlis ülepäeviti viis korda;

• 17-OPK 1 ml 12,5% (mass / maht) lahust üks kord;

• 200–300 mg päevas on utrozhen kahes annuses (1 kapsel hommikul, mitte varem kui tund pärast söömist ja 1–2 kapslit õhtul) vaginaalselt või per os;

• dufaston 10-20 mg 1 kord päevas. iga päev.
Soovitatav on ravida 6 tsüklit järjest.
Munasarjade hüperstimulatsiooni kontroll!

2. Ovulatsiooni stimuleerimine FSH abil (Gonal-F, meno-
pausi gonadotropiin, metrodiin, urofollitropiin)
ja kooriongonadotropiin (kooriogoniin, prof
zi, mäda):

• menopausiaalne gonadotropiin (gonal-F, metrodiin,
menogon, urofollitropiin) määrama 75 ME s per
menstruatsioonitaoline reaktsioon
nii 7-12 päeva enne folliikulite küpsemist kontrolli all
ultraheli lem. Reaktsiooni puudumisel võib FSH annus
suurendada 150-225 ME-ni. Siis kooriogoniin mööda

Peatükk 6. Viljatus_______________________________________________ 269

3000 ME 12., 14., 16. ravipäeval või mädanenud 5000 ME 13. ja 15. päeval. Ravi viiakse läbi 3 kuud.

3. Ovulatsiooni stimuleerimine FSH ja LH abil (pergoon,
Humegon, pergoriin) ja kooriongonadotropiin
(kooriogoniin, profaas, mäda):

• Pergonal, Humegon (mõlemad 75 ME FSH ja LH) i / m alates menstruatsioonitaolise reaktsiooni ilmnemise esimestest päevadest 7–12 päeva;

• pergriin (75 ME FSH ja 35 ME LH) sama skeemi järgi;

• seejärel (14. ravipäeval) 10 000 RÜ profaas või mädanenud 5000 RÜ (13. ja 15. päeval) või kooriogoniini 3000 RÜ 12., 14. ja 16. päeval..

4. Superovulatsiooni esilekutsumine toimub järgmiselt
skeemid:

Pika stimulatsiooniskeem: gonadotropiini vabastavate hormooni agonistide (a-GnRH) ja inimese menopausaalse gonadotropiini (HMG) kombinatsioon. A-GnRH (triptoreliin, nafa-reliin, dekaptüül-depoo) manustatakse eelmise menstruaaltsükli 20. kuni 21. päeval ja ChMG (gonalal-F, metrodiin, urofollit-ropin) manustatakse alates 2. stimulatsiooni päevast..

GnRH agonistid inhibeerivad omaenda FSH ja LH tootmist ning takistavad sellega spontaanse ovulatsiooni arengut superovulatsiooni esilekutsumise ajal. Lisaks võimaldab a-GnRH saada suuremat hulka mune, parem on ette valmistada endomeetriumi.

"Lühike" skeem: a-GnRH manustatakse alates menstruaaltsükli 2. päevast paralleelselt ChMG-ga.

Folliikulite arengu jälgimine toimub ultraheli abil. Kui folliikul küpseb (läbimõõt 22–25 mm), stimuleerib kooriongonadotropiin (CG) ovulatsiooni ja kollaskeha teket: 10.000 RÜ profaas 14. päeval või 3000 RÜ kooriogoniini 12., 14., 16. päeval.

III. Hormoonravi negatiivsete mõjude ennetamine:

1. Vitamiinide ja valkude rikas dieet.

2. Preparaadid seedimise ja maksafunktsiooni parandamiseks: pidulik, mezin, kreoon, 1 tablett 3 korda päevas. enne sööki astelpajuõli - 1 tl. 2-3 korda päevas.-

270_________________________________________ Praktiline günekologia

onin - 50 mg 3 korda päevas., Legalon - 1 tablett (35 mg) 3-4 korda / päevas. TV Immunomodulaatorid:

♦ levamisool - 150 mg 1 kord päevas, 3 päeva;

♦ metüüluratsiil - 500 mg 4 korda päevas. söögikordade ajal või pärast sööki, 7 päeva.

♦ unitiool - 5 ml 5% -list lahust õlis;

♦ askorbiinhape - 200 mg päevas;

♦ tokoferoolatsetaat - 1 kapsel (100 mg) 2 korda päevas.

♦ lidaas - 64 ühikut IM, päevas, 10-15 päeva;

♦ Wobenzym - igaüks 5 tabletti 3 korda / päevas., 16-30 päeva.

♦ sert - 10 mg 3 korda päevas, 15 päeva.

Viljatusravi regulaarse menstruatsioonirütmiga, oligomenorröa ja siseelundite ebapiisav areng

I. Tsükliline hormoonravi östrogeenide ja gestageenidega siseelundite arendamiseks. 1 kuni 15 ravipäevast võtke östrogeene:

♦ mikrofolliin (etinüülöstradiool) 8 päeva, 1 tab. (50 mikrogrammi), menstruaaltsükli 9-14 päeva jooksul - 2 tabletti. (20 tabletti kursuse kohta);

♦ proginova 2 (östradioolvaleraat) 7 päeva, 1 vahekaart. (2 mg), 8-15 päeva, 2 tabletti. päevas (21 tabletti kursuse kohta);

Võtke 16. kuni 25. ravipäevani gestageene:

♦ rasedin (10 mg), 2 tabletti. sublingvaalselt 2 korda päevas;

♦ Norkolut (5 mg), 2 tabletti. päeva kohta;

♦ Utrozhestan 200-300 mg 1-2 korda päevas.
Ravi kestab 6-8 kuud.

11. Rütmiline vitamiinravi 6-8 kuud:

Esimese 14 päeva jooksul:

♦ tiamiinbromiid (6% lahus) ja püridoksiinvesinikkloriid
(5% lahus) - 1 ml / m päevas vaheldumisi;

♦ foolhape - 5 mg päevas. Järgmised 14 päeva:

♦ “Aevit” - 1 kapsel 3 korda päevas.

Peatükk_6. Viljatus_____________________________________________ 271

Kogu ravitsükli vältel:

♦ rutiin - 50 mg 2-3 korda / päevas;

♦ askorbiinhape - 100 mg päevas.

III. Füsioteraapia - vaagnaelundite elektroforees
vasesooladega 1. kuni 14. ravipäevani, iga päev ja sooladega
tsink alates 15. kuni 25. ravipäevani, iga päev.

IV. Günekoloogiline massaaž - iga päev, 35–40 korda.

V. Ovulatsiooni stimuleerimine:

a) klomifeen ja kooriongonadotropiin:

• klomifeen (alates tsükli viiendast päevast) - igaüks 50 mg (1 tablett tableti kohta)
öö) 5 päeva.

Toime suurendamiseks on ette nähtud kooriongonadotropiin:

• profaas - 10 000 ME 14. päeval;

• kooriogoniin - 3000 ME 12., 14., 16. päeval;

• mädanenud - 5000 ME v / m 13. ja 15. päeval.

Efekti puudumisel võib munasarjade suuruse kontrolli all ultraheli abil klomifeeni annust suurendada 2 korda (II tsüklis) ja 3-4 korda (III tsüklis)..

b) FSH, LH ja kooriongonadotropiin:

• pergogriini (75 ME FSH ja 35 ME LH) i / m 1 ml menstruatsioonitaolise reaktsiooni algusest 7–12 päeva;

• Pergon, Humegon (75 ME FSH ja LH) sama skeemi järgi.

Kui folliikul küpseb (läbimõõt 22-25 ml), stimuleerib kooriongonadotropiin ovulatsiooni ja kollaskeha teket:

• profaas - 10000 ME tsükli 14. päeval;

• kooriogoniin 3000 ME juures 12,14,16 päeva;

• mäda - 5000 ME 13. ja 15. päeval.

Amenorröast põhjustatud viljatuse ravi (normaalne ja hüpergonadotroopne)

1. Menstruaalreaktsiooni esilekutsumine östrogeeni ja progestageeni kombineeritud ravimite määramise ajal

272 Praktiline günekoloogia

21 päeva 7-päevaste pausidega (mitu 3-kuulist kursust): Jeanine, rigevidon, logest, yarina, norinil jne..

Sise suguelundite ebapiisava arengu korral: tsükliline hormoonravi östrogeenide ja gestageenidega siseelundite arendamiseks 6-8 kuud (vt lk 270).

2. Ovulatsiooni stimuleerimine klomifeeniga, koorion-gootropiiniga:

♦ klomifeen (alates tsükli 5. päevast) - 50 mg öösel, 5 päeva.
Seejärel määrati kooriongonadotropiin:

♦ profaas - 10 000 RÜ tsükli 14. päeval või kooriogo-nin 3000 ME 12., 14., 16. päeval;

♦ mädanenud - 5000 ME 13. ja 15. päeval.

Efekti puudumisel võib klomifeeni annust suurendada 2 korda (II tsüklis) ja 3 korda (III tsüklis) munasarja suuruse kontrolli all ultraheli abil.

Kui ovulatsioon toimub hüpoprogesteroneemia taustal, viiakse tsükli teises faasis progestogeenid. Määrake 10 päeva jooksul üks gestageenidest:

♦ rasedin - igaüks 20 mg (2 tabletti) sublingvaalselt 2 korda päevas;

♦ noretisteroon (norkolut), 2 tabletti. (5 mg) päevas;

♦ organmetril (linesterool) 2 tabletti. (5 mg) päevas;

♦ progesterooni 1 ml 2,5% -lises lahuses õlis ülepäeviti viis korda;

♦ 17-OPK - 1 ml 12,5% (mass / maht) lahust üks kord;

♦ utrozhestan 200-300 mg päevas jagatuna kaheks osaks (1 kapsel hommikul ja 1-2 kapslit õhtul) vaginaalselt või per os;

♦ Duphaston - 10-20 mg 1 kord päevas, iga päev.
Ravi viiakse läbi 6 tsüklit järjest.

3. Ovulatsiooni stimuleerimine FSH (menopausis gonadotropiin, gonal-F, metrodiin, urofollitropiin) ja kroonilise C-hepatiidi (kooriogoniin, profaas, mäda) abil:

♦ menopausiaalne gonadotropiin (gonal-F, metrodiin, uro
follitropiin, menogon) menstruatsiooni esimestest päevadest alates-
head reaktsioonid määravad 75 ME 7-le -
12 päeva enne folliikulite küpsemist ultraheli kontrolli all;
reaktsiooni puudumisel võib annust suurendada
150–225 ME (munasarjade hüperstimulatsiooni oht!).
folliikulite küpsemine (läbimõõduga 22-25 mm) stim
Laadiv ovulatsioon ja kollaskeha moodustumine HCG-s:

Peatükk 6. Viljatus___________________________________________ 273

♦ profaas - 10000 ME tsükli 14. päeval;

♦ kooriogoniini 3000 RÜ 12.14.16 päeval;

♦ mädanenud - 5000 ME 13. ja 15. päeval. 4, ovulatsiooni stimuleerimine FSH ja LH (pergoonne),

pergogriin, humegon) ja CG (kooriogoniin, profaas, mäda):

♦ pergogriini (75 ME FSH ja 35 ME LH) i / m 1 ml menstruatsioonitaolise reaktsiooni algusest 7–12 päeva;

♦ Pergoonne, Humegon (mõlemad 75 ME FSH ja LH) - 1 ml i / m menstruatsioonitaolise reaktsiooni algusest, 7-12 päeva.

Kui folliikul valmib (läbimõõduga 22-25 mm), stimuleerivad nad ovulatsiooni ja kollaskeha CG moodustumist:

♦ profaas - 10 000 ME tsükli 14. päeval;

♦ kooriogoniin - iga päev 3000 ME 12., 14., 16. päeval;

♦ mädanenud - 10 tuhat ME üks kord.

Endokriinse viljatuse ravi munasarjadest ja neerupealistest pärit hüperandrogenismiga

1. Deksametasoon - 250–125 mikrogrammi (1/2/1/4 tabletti) päevas kuni 6 kuud. Ravi algab positiivse dek-Sametasone testiga. Korduvalt teostage pidevat jälgimist, basaaltemperatuuri mõõtmist, kolpositoloogiat, igakuist 17-KS taset (taset tuleks hoida normi alumisel piiril). Ravi ajal peaks östrogeeni küllastus suurenema, ovulatsioon peaks jätkuma, II faasi tsükkel taastub.

2. Raseduse puudumisel stimuleeritakse ovulatsiooni klomifeeniga, kooriongonadotropiiniga (CG) 6 kuud, kas koos FSH ja CG või FSH, LH ja CG-ga (vastavalt ülalkirjeldatud skeemidele: “amenorröast tingitud viljatuse ravi”).

Polütsüstiliste munasarjade viljatuse ravi

Ravi I etapp (kestab 6-8 kuud): stimuleeritakse ovulatsiooni (vastavalt ülalkirjeldatud skeemidele: "amenorröast tingitud viljatuse ravi"):

274 Praktiline günekoloogia

1. Klomifeeni ja kroonilise C-hepatiidi kasutamine MC II faasi toetamiseks progestageeni preparaatide abil.

2. Kasutades FSH (gononaal-F, menopausis gonadotropiin, metrodiin, urofollitropiin) ja CG (kooriogoniin, profaas, mäda).

3. FSH ja LH (pergoon, pergogriin, humegon) ja CG kasutamine.

Suurenenud androgeenide sisaldusega on deksameetilist tsooni ette nähtud koos klomifeeni, FSH, LH, CG-ga.

/ 7 ravi etapp - kirurgiline ravi (kiilukujuline munasarjade resektsioon koos järgneva stimulatsiooniga) viiakse läbi konservatiivse ravi kliinilise toime puudumisel.

Hüperprolaktineemia viljatusravi

See viiakse läbi prolaktiini sekretsiooni inhibiitorite (PRL) abil, mis normaliseerivad prolaktiini taset veres, taastavad menstruaaltsükli ja viljakuse, gonadotropiinide pulseeriva sekretsiooni ja vabastavad LH tsükli keskel, kõrvaldavad anovulatsioonitsüklid ja suurendavad östrogeeni kontsentratsiooni kehas, vähendavad hüpogeeni raskusastet. sümptomid.

Parlodelit (bromokriptiini) kasutatakse amenorröa, oligomenorröa, samuti regulaarse menstruaaltsükliga patsientidel. Enne ravi on vaja välistada hüpofüüsi adenoom! Ravi algab menstruaaltsükli 1. päeval (või ükskõik millisest amenorröa päevast) 1 / 4-1 / 2 tabletiga. päevas (1 tab. - 2,5 mg), suurendades annust 1/2 tab. iga 2-3 päeva tagant, kuni 2,5-5 mg päevas. Võtke samal ajal tablette koos toiduga. Parlodelit ei võeta ravi ajal tekkiva menstruatsioonitaolise reaktsiooni ajal. Jälgitakse ravi efektiivsust: funktsionaalse diagnostika testid (basaaltemperatuuri mõõtmine, kolpotsütoloogia, ultraheli), arsti läbivaatus (5-8, 23-25 ​​ravipäeva). Pärast 1. kursust toimuva efekti puudumisel (ovulatsiooni puudumine, madalama astme II faas) suurendatakse annust 2,5 mg päevas iga kuuri kohta, kuid mitte rohkem kui 10–12,5 mg. Ravikuur on 6-8 kuud.

Peatükk 6. Viljatus___________________________________ 275

Aberginil on pikem kui bromokriptiinil PRL-i pärssiv toime. Võtke 4-16 mg päevas koos toiduga.

Kinagomiid on väga tõhus pikatoimeline ravim. Võtke esimese kolme päeva jooksul 25 mikrogrammi, järgmise 3 päeva jooksul 50 mikrogrammi, hiljem 75 mikrogrammi. PRL taseme normaliseerumise puudumisel tuleks ravimi annust suurendada iga kuu 75 mikrogrammi.

Kabergoliin on väga selektiivne ja tõhus PRL toime prolongeeritult vabastava sekretsiooni inhibiitor. Alustage minimaalse annusega 0,25 mg üks kord nädalas, efekti puudumisel suurendage annuseni 0,5 mg nädalas ja vajadusel suurendage igakuist annust 0,5 mg kuni 2 mg nädalas..

Mastodinoon on homöopaatiline ravim, mis põhjustab PRL-i vähenemist. Ravimi regulaarsel kasutamisel, rütmilisel tootmisel ja gonadotroopsete hormoonide suhte normaliseerimisel toimub menstruaaltsükli teine ​​faas, elimineeritakse östradiooli ja progesterooni tasakaalustamatus. Kandke seda 30 tilka 2 korda päevas. (hommikul ja õhtul) pikka aega, ilma pausita menstruatsiooni ajal. Paranemine toimub tavaliselt 6 kuu pärast.

Füsioteraapia endokriinse viljatuse korral

1. Kvant hemoteraapia - ultraviolettkiirgusega (AUFOK) kiiritatud vere autotransformatsioon. Steriilses 500 ml pudelis, mis sisaldab 50 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust ja 5000 RÜ hepariini, võetakse peristaltilise pumba abil patsiendi veenist verd kiirusega 2,5 ml / kg. Seejärel kiiritatakse verd KUV-ga kvartsküvetis KUV-ga ja süstitakse veeni 15-20 minutit. Protseduuri korratakse 2-10 korda 2-3 päeva jooksul.

2. Osooniteraapia. Valmistage osoneeritud soolalahus. Läbi pudeli (200 ml) lastakse steriilse 0,9% naatriumkloriidi lahusega 15 minuti jooksul osooni-happe gaasisegu, mille osooni kontsentratsioon on 400 μg / l. Intravenoosselt tilgutage kiirusega 10 ml / min. Protseduuri kestus on 20 minutit. Viiakse läbi MC 3.-11. Päeval ülepäeviti.

276 Praktiline günekoloogia

3. Saun. Nõrgad termilised protseduurid (t = + 60 ° С, rela
suhteline õhuniiskus 10-20%, kontsentratsioon 02 21–26%) või
mõõdukad soojuskoormused (t = +70 ° C, suhteline õhuniiskus)
nost 10-18%, kontsentratsioon O2 kolmkümmend%).

Sauna üldine mõju: lõõgastus; keha eritusfunktsioonide tugevdamine, stressivastased mehhanismid, immuunsus, psühho-emotsionaalne kohanemine; termoregulatsiooni koolitus.

4. Refleksoteraapia. Koos nõelravi kasutamisega-
Sotherapii kasutab elektrilist, termilist ja laserit
mõju nõelravi punktidele. Refleksoloogia likvideeritakse
Emaka põletik, akti
munajuhade peristaltiline aktiivsus.

Munasarjade hüpofunktsiooni raviks kasutatakse bioloogiliselt aktiivsetes kohtades heelium-neoonlaserit (20–25 mW / cm2, kogu kokkupuude 5–8 minutit, 10–12 seanssi kursuse kohta). Ravi algab MC 5. päeval. Harva menstruatsiooni (üks kord iga 3-4 kuu tagant) ja amenorröaga naistel algab laserkiirgus 5. päevast pärast emaka kõvenemist. Kasutatakse ka intravenoosset heelium-neoonlaserravi (2 mW, kokkupuude 30 min, 5 seanssi).

Luteaalfaasi ebaõnnestumise peamised põhjused ja ravimeetodid

Luteaalfaasi puudulikkus (NLF) on menstruaaltsükli patoloogia, mille korral kollaskeha funktsioon on kahjustatud. Selle tulemusel väheneb progesterooni tootmine, mis põhjustab viljatust ja raseduse enneaegset katkestamist..

Definitsioon

Tavaliselt jagatakse kuutsükkel ovulatsiooni teel pooleks. Tsükli esimesel poolel domineerivad östrogeenid. Teine faas algab ovulatsiooni hetkest, folliikul lõhkeb ja moodustab selle asemel ajutise hormonaalse organi - kollaskeha.

Kollaskeha toodab progesterooni, mille pidev kontsentratsioon on vajalik raseduse normaalseks kulgemiseks. Progesteroon valmistab ette emaka endomeetriumi, mõjutab munaraku implanteerimisprotsessi, tagab arengu ja tiinuse.

Ta nimetab igakuise tsükli kolmandat faasi luteaaliks, see kestab 12 päeva kuni kaks nädalat. Kollaskeha nõuetekohase toimimise rikkumine, mis põhjustab progesterooni ebapiisavat tootmist, nimetatakse tsükli luteaalfaasi ebaõnnestumiseks.

Põhjused

Sõltuvalt hormoonide tasakaalust võib haigus olla kahte tüüpi:

Esimesel juhul ei moodustu kollaskeha, selle suurus pole piisav ja tsükli teises faasis moodustub progesterooni defitsiit. Seetõttu on endomeetrium halvasti arenenud, selle paksus on alla 10 mm.

Hüperestrogeeni tüübi korral areneb kollaskeha normaalselt, progesterooni tase väheneb ebaoluliselt ja piisav on endomeetriumi paksus - üle 12 mm. Kuid naine toodab liiga palju östrogeeni. Ehkki normaalne, tuleks nende kontsentratsiooni märkimisväärselt vähendada, kuna need toimivad progesterooni suhtes vastupidiselt.

  • hormoonide keskse reguleerimise ebaõnnestumine;
  • tugev stress;
  • reproduktiivse süsteemi kasvajad;
  • suurenenud kaal või puudus;
  • endokriinsed haigused;
  • füüsilised ülepinged;
  • emaka põletik;
  • polütsüstiline munasari.

Suguhormoonide moodustumist reguleerivad tsentraalselt hüpotalamus ja hüpofüüs. Ebaõige tsentraalne reguleerimine häirib folliikulite küpsemist, kollaskeha moodustumist ja progesterooni tootmist. Selline rike ilmneb kraniotserebraalsete vigastuste, neuroinfektsioonide, tugeva stressi, vaimuhaiguste tõttu.

Endokriinhaiguste korral üldise hormonaalse tausta rikkumine põhjustab ka suguhormoonide normaalse taseme puudumist. Põhjus on peamiselt kilpnäärmehaigus.

Reproduktiivse süsteemi põletikulised ja onkoloogilised haigused häirivad kollaskeha normaalset moodustumist ja toimimist, ovulatsiooni ja loote muna kinnitumist. Nende hulka kuuluvad emaka kasvajad, polütsüstiliste munasarjade sündroom, emaka põletik.

Liigne treenimine on menstruaaltsükli patoloogia üks olulisemaid põhjuseid, eriti noores eas. Seetõttu areneb NLF sageli rasket füüsilist tööd tegevatel naistel, sportlastel.

Liigsed kaalukõikumised viivad selle kuutsükli rikkumiseni. Näiteks tugev ja kiire kaalukaotus kurnavate dieetide tagajärjel.

Sümptomid

Kui naisel on luteaalfaasi puudulikkus, ilmnevad sümptomid:

  • menstruaaltsükli ebaõnnestumine;
  • abort;
  • viljatus.

Kuutsükli rikkumine avaldub selle normaalse kestuse muutumises. Menstruatsioon muutub ebaregulaarseks, valulikuks, kehvaks või rikkalikuks. Vähene eritis enne menstruatsiooni ilmnemist.

Spontaanne abort toimub tavaliselt tähtaja esimesel kolmel kuul. Korduvad raseduse katkemised muudavad raseduse võimatuks. Progesterooni vähendatud kontsentratsioon muudab munaraku normaalse siirdamise emakasse võimatuks. Mis viib viljatuseni. Kollaskeha hüpofunktsiooniga patsientidel on tavaliselt vähenenud kehakaal.

Diagnostika

Vastuvõtul kogub günekoloog kõigepealt hoolikalt anamneesi, selgitab välja menstruaaltsükli rikkumiste esinemise, menstruatsiooni valuliku iseloomu, võimetus rasestuda või korduvaid raseduse katkemisi, patsiendi elustiili. Arst viib läbi üldise ja günekoloogilise läbivaatuse. Oluline on tuvastada kaasnevad haigused, olenemata sellest, kas naine võtab mingeid ravimeid (eriti hormonaalseid).

On vaja välja selgitada kehakaalu puudumise põhjus. Olenemata sellest, kas ta on püsiv või on naine, on ta dramaatiliselt kaalukaotanud. Tsükli teise faasi kestuse väljaselgitamiseks on vaja loendada päevi alates ovulatsiooni hetkest kuni menstruatsiooni alguseni.

Selleks võite kasutada vana meetodit - basaaltemperatuuri määramine. Kuna progesteroon põhjustab kehatemperatuuri tõusu, tõuseb basaaltemperatuur pärast ovulatsiooni ja kollaskeha funktsioneerimisest..

Lisaks ovulatsioonile endale saab selle meetodiga määrata kuutsükli teise faasi progesterooni defitsiiti. Moodsam viis ovulatsioonipäeva määramiseks on spetsiaalsete testide kasutamine, mida müüakse vabalt apteegis. NLF kinnitatakse siis, kui tsükli teine ​​etapp muutub lühemaks kui 12 päeva.

Standardsetest laboratoorsetest meetoditest võetakse naiselt veri üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks. NLF diagnoosimiseks määratakse hormoonide kontsentratsioon: luteiniseeriv (LH), folliikuleid stimuleeriv FSH, progesteroon, prolaktiin, kilpnääre.

Kui kahtlustatakse kasvajaid, põletikulisi protsesse, kasutatakse ultraheli diagnostikat ja MRI-d. Neoplasmi tüübi selgitamiseks tehakse biopsia. Endomeetriumi seisundi diagnoosimiseks kasutatakse hüsteroskoopiat - emakaõõne kaasaegset endoskoopilist uuringut.

Ravi

Teraapia peaks olema kõikehõlmav, suunatud nii NLF-i põhjuste ravimisele kui ka keha üldisele tugevdamisele erinevate meetoditega.

Ravi peaks algama põhihaigusega, mis põhjustas luteaalfaasi häire. Põletikulistes protsessides kasutatakse antibiootikume, põletikuvastaseid ravimeid, immunostimulante ja immunomodulaatoreid, vitamiine..

Teraapia peamine meetod on progesterooni taseme täiendamine ja normaliseerimine. Selle jaoks on naisele ette nähtud progesterooni sisaldavad hormonaalsed ravimid (Utrozhestan, Dufaston).

Lisaks progesterooni puuduse korvamisele tuleb kõrvaldada östrogeenide liig, mis on antagonistlikud hormoonid: antiöstrogeeni ravimid on välja kirjutatud.

Folliikulite ebapiisava arengu korral on naisel ette nähtud ravi follitropiinidega - ravimid, mis tugevdavad folliikuli ovulatsiooni ja küpsemise protsessi. Ravimeid kasutatakse süstelahuste, tablettide ja ravimküünalde kujul..

Füsioterapeutilist ravi kasutatakse aktiivselt. Tõhus meetod on intravaginaalne fonoforees. Puudulikkuse või ülekaaluga naistel on oluline see normaalseks taastada..

Munasarjade funktsiooni parandamiseks kasutatakse ka spaa- ja nõelravi. Psühho-emotsionaalse seisundi normaliseerimiseks peate võib-olla konsulteerima psühholoogi, psühhoterapeudi ja rahustite määramisega..

Järeldus

NLF on tõsine patoloogia, mis on üks viljatuse põhjustajaid. Iseloomulike sümptomite ilmnemine on günekoloogi kohustusliku konsultatsiooni põhjus.

Menstruatsioonitsükli ravi 2. faasi ebapiisavus. Lutinaalse puudulikkuse põhjused, nähud ja ravi

Luteaalfaasi puudulikkus (NLF) avaldub kollaskeha hüpofunktsioonis progesterooni ebapiisava sünteesi tõttu, mis põhjustab endomeetriumi sekretoorse ümberkujundamise rikkumist. Kõik see on viljatuse ja varase raseduse katkemise alus..

Esmakordselt osutasid J.Rock ja M. Bartelt (1937) NLF-i võimalikule viljatuse põhjustajale..

Luteaalfaasi puudulikkuse sündroom on 9–38% muude viljatuse põhjustajate hulgas (Pobedinsky N. M. et al., 1988) ja vastavalt V. P. Smetniku, L. G. Tumilovitši (1997) andmetele 3. – 35. % Tavalise raseduse katkemisega patsientide uurimisel avastas V.M.Sidelnikova (2002) selle sündroomi kuni 85% juhtudest.

Patogenees. NLF-i geneesis võetakse arvesse mitmesuguseid tegureid ja üksmeelt pole. V.P.Smetnik, L. G. Tumilovich (1997) tunnistavad, et kollaskeha funktsiooni kontrollivad mehhanismid hõlmavad kollaskeha enda toodetud ja ekstraovariaarseid tegureid (valgud, peptiidid, steroidid ja prostaglandiinid, oksütotsiin, vasopressiin, eriti koos LH, PRL, östrogeeniga).

N. I. Kondrikov (1983) selgitab progesterooni või östrogeeni madala taseme patogeneesi veres, põhjustades menstruaaltsükli teise poole kestuse vähenemist ja ebapiisavat sekretoorset endomeetriumi transformatsiooni, mis on iseloomulik ebapiisavale luteaalfaasile.

Seejärel soodustavad relasiini vabastavad granulotsüüdid menstruatsiooni ajal argyrofiilsete kiudude sulamist. Endomeetriumi regenereerimine viiakse läbi stromaalse päritoluga ükskõiksete rakkude tõttu, mis paiknevad emaka limaskesta epiteeli ja strooma vahelisel piiril. Mõne autori arvates on rändavad lümfoidsed elemendid ükskõiksed rakud..

Kirjanduses on teavet kõhukelme vedeliku mahu ja hormonaalse aktiivsuse väärtuse kohta teadmata päritoluga viljatuses. Kõhukelme vedelik (RV) moodustub eraldatud munajuhadest, munasarja ja kõhukelme sekretoorsetest sekretsioonidest. Selgus, et kõhunäärme maht on ebastabiilne ja muutub kogu menstruaaltsükli vältel, selle kogust reguleerib östradiool, mis suurendab veresoonte läbilaskvust. Selle kogus suureneb ovulatsiooni ajal ja eriti tsükli luteaalfaasis 13-18-22 ml-ni, suureneb endometrioosi ja vaagna adhesiooniga patsientidel. E 2 ja P tase kõhukelmevedelikus tõuseb järsult luteaalfaasis ja püsib ühe nädala. Pärast ovulatsiooni väheneb östrogeeni hulk, progesterooni, testosterooni ja androstenediooli sisaldus aga suureneb..

Seega on selle testi kasutamisel NLF-i diagnoosi täpsustamiseks suur tähtsus, eriti koos perifeerse vere hormoonide samaaegse uurimisega, basaaltemperatuuri olemuse uurimisega, progesterooni indeksi ja muude funktsionaalse diagnostika testidega.

Selle sündroomi patogeneesis on oluline ka patsientide hormonaalne seisund. Tuvastati follitropiini, luteotropiini sekretsiooni vähenemine tsükli alguses, lute-otropiini ebapiisav vabanemine tsükli keskel (Pobedinsky N. M. et al., 1991; Levchenko R. G. et al. 1989). Autorid järeldasid, et kõik see põhjustab folliikulite ja kollaskeha ebapiisavat arengut, s.o. progesterooni ebapiisav sekretsioon, mis põhjustab viljatust. Kuid mitmed autorid peavad hüpofüüsi gonadotroopsete hormoonide hulga määramist NLF-i geneesi otsustamiseks üksnes informatiivseks (Souleis M.B., 1987; Neelym M.J., Souleis M.B., 1988). Nad seostavad seda prostaglandiinide kõrgendatud tasemega, samal ajal kui kollaskeha funktsioon väheneb, mis mõjutab negatiivselt ovulatsiooni protsesse ja viib viljatuseni. Sarnast arvamust jagavad ka L. S. Sitnov ja Z. S. Gilyazutdinova (1991). Prostaglandiini (PGE 2a) sisalduse uurimisel luminestsents-histokeemilisel meetodil selgusid patsientidel selle perioodi suurenemine periovulatoorsel perioodil, mis näitab ovulatsiooni puudumist. Järelikult on luteaalpuudulikkus seotud PGE 2a vere järsu tõusuga tsükli 2. faasis. Nende uuringute kinnitus oli GH biosünteesi inhibiitori - indometatsiini abiga saadud ravi positiivsed tulemused (Okayev G.G., Khachikyan M.A., 1989). See võimaldas autoritel kinnitada PGE 2a luteolüütilise toime kontseptsiooni ja soovitada NLF-iga patsientidel indometatsiini (75 mg tsükli 21.-23. Päeval).

Seega võimaldas histamiini ja PGE 2a taseme tõus koos sugunäärmehormoonide vähenemisega periovulatoorsel perioodil autoritel rääkida perifeerse lüli rikkumisest

hüpotaalamuse-hüpofüüsi-sugunäärmete süsteem NLF-iga patsientidel varasema suguelundite põletikulise protsessi tagajärjel.

Lisaks saime märkida, et PGE 2 piigi suurenemine langes kokku progesterooni indeksi langusega 57,0 ± 16,3, võrreldes normiga 136 + 2, mis näitab endomeetriumi sekretoorse faasi ebaõnnestumist.

Seetõttu võib ülalnimetatud andmete põhjal jagada luteaalfaasi puudulikkuse tekkepõhjused kahte rühma.

Esimene rühm on perifeerne mehhanism, s.t. primaarne või sekundaarne sugunäärme rike (anamneesis primaarne sugunäärme rike ja suguelundite põletik). On teada, et ülekantud põletikuline protsess suguelundite aparaadis mõjutab bioloogiliselt aktiivsete ainete (prostaglandiinide, histamiini) seisundit, mis põhjustab munasarjade steroidogeneesi rikkumist, ja tagasiside abil põhjustab see hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi teist supressiooni. Lisaks selgus emaka näärmete kollaskeha funktsionaalse puudulikkuse korral sekretoorses faasis glükogeeni ebapiisav kogus - emaka glükopeenia, mis on takistuseks viljastatud munaraku hävitamisele.

Teine rühm on reproduktiivse süsteemi kesksete mehhanismide (neurotransmitterite, GRH, hüpofüüsi gonotroopsete hormoonide) rikkumine koos munasarjade sekundaarse kaasamisega. NLF-i keskse geneesi määravad tegurid on kilpnäärme patoloogia, neerupealised, psühhogeensed, tootmis- ja toitumistegurid pole välistatud. Kõik need haigused võivad kahjustada reproduktiivfunktsiooni hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi erinevatel tasanditel..

V.M.Sidelnikova (2002) selgitab selle sündroomi patogeneesi ja selle tagajärgi järgmiste teguritega:

  1. Progesterooni sünteesi puudumine kollaskehas, mis põhjustab endomeetriumi sekretoorse ümberkujundamise ja viljatuse rikkumist.
  2. Progesterooni retseptorite lüüasaamine põletikulistes protsessides, mis viib PJBF (progesterooni poolt indutseeritud blokeeriv faktor) madala kiiruseni. Sel juhul nihkub ema immuunvastus trofoblasti suhtes lümfokinativeeritud tapjate (LAK) poole, s.o. I tüüpi T-abistajate (TH) kaudu aktiivsema reageerimise suunas põletikuvastaste tsütokiinide tootmisega. Autor usub, et põletikuvastastel tsütokiinidel pole mitte ainult otsene embrüotoksiline toime, vaid need piiravad ka trofoblasti sissetungi, häirides selle normaalset moodustumist.

Lisaks põhjustavad need tsütokiinid protrombiinkinaasi aktiveerimise, põhjustades tromboosi, trofoblastide infarkti ja selle irdumist, mis põhjustab raseduse katkemist esimesel trimestril..

Kui võtta kokku selle sündroomi patogeneesi ja selle tagajärgede kirjandust, siis väärib märkimist selle patoloogia multifaktoriline olemus ja selle küsimuse mittetäielik lahendamine..

Eelnevale tuginedes viisime (Gilyazutdinova Z.Sh. jt, 1991-1998) läbi kahesuunalised uuringud, et selgitada selle sündroomi patogeneesi mõningaid aspekte ja valida patogeneetiliselt põhjendatud ravi..

Kokku uuriti suguelundite põletikuliste protsesside juuresolekul 100 NLF-sündroomiga patsienti. Nende patsientide kliinilisteks tunnusteks olid pikaajaline viljatus (endokriinne, kuid peritoneaalne) ja väikesed perioodilised valud alakõhus normaalse menstruaaltsükli korral.

Anamneesis: ägedate hingamisteede infektsioonide, ägedate hingamisteede viirusnakkuste kõrge esinemissagedus (nakatumise määr oli 2,36); 20% -l patsientidest ilmnesid kroonilise stressi nähud, mis olid seotud pikaajalise viljatusega ning hormoonravi ja spaa-ravi ebaefektiivsusega. Menstruatsioon oli peamiselt tsükliline, kuid menstruatsiooni esines hilja 70% -l patsientidest. Primaarne viljatus 60% -l patsientidest, sekundaarne - 40% -l patsientidest. 100% juhtudest - põletikulised protsessid suguelundite aparaadis.

Objektiivne staatus. Bray indeks oli 25,06 + 1,1 (normaalsetes piirides). Hirsuti arv 90% -l patsientidest normi piires. Piimanäärmete struktuuri ei ole muudetud. Suguelundite aparaadis näitasid kõik patsiendid erinevat tüüpi põletikulisi muutusi, emaka valet positsiooni, adhesioone, mida kinnitati ultraheli abil 78% juhtudest. Baastemperatuur - 2. faasi lühendamine väikese temperatuurierinevusega 1. ja 2. faasi vahel.

Follikulomeetriaga: domineeriva folliikuli suurus ovulatsioonieelsel perioodil oli 12-16 mm kollase keha puudulikkusele iseloomulike tunnuste olemasoluga (sisemise struktuuri heterogeensus ja selle rakkude hõrenemine); neid muutusi 3 patsiendil kinnitati Dopplerometry abil - täheldati väidetava madalama kollaskeha seina ümbruse veresoonte mustri kahanemist. Ovulatsiooni olemasolu ei tähenda aga kollaskeha täielikkust (Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1997).

Hüsterosalpingograafiaga: enamikul patsientidest olid tuubid läbitavad ainult ampullaarsesse ossa, olid hüpotoonilised, koos ampullide sektsioonide laienemise ja liimimisprotsessiga, mis hõlmas munasarju ja vaagna kõhukelme; 25 patsienti olid läbitavad, kuid peritubulaarsete adhesioonidega.

Röntgenikraniograafia. Mitmel patsiendil ilmnesid endokranioosi või endokrinopaatia teatud tunnused..

Hormonaalne seisund: madal progesterooni indeks, madal FSH tsükli 1. faasis, LH sekretsiooni ebanormaalne olemus periovulatoorse perioodi langusega, östradiooli ja progesterooni langus kogu menstruaaltsükli vältel. Kõik need näitajad kinnitasid luteaalfaasi alaväärsust.

Nagu öeldud, läks uuring kahes suunas.

Esimene suund on 50 patsiendi hormonaalse ja humoraalse seisundi uurimine. FSH, LH, PL, östradiooli, progesterooni ja CT humoraalse lüli, serotoniini, prostaglandiini, histamiini sisalduse uuring.

Selgus, et hüpofüüsi hormoonide ja katehhoolamiinide arvu samaaegse vähenemisega periovulatoorsel perioodil suurenes serotoniini, histamiini, prostaglandiini E2 sisaldus ning vähenes östradiooli ja progesterooni sisaldus. Menstruaaltsükli perioodil olid prostaglandiini E 2 väärtused järgmised:

  • tsükli follikulaarses faasis - (1,25 + 0,05) konv. ühikut [kontroll (1,3 + 0,04) konv. ühikut];
  • periovulatoorsel perioodil - (1,02 + 0,05) srvc. ühikut [kontroll (0,7 ± 0,06) konv. ühikut] - järsk langus;
  • luteaalfaasis - (1,95 + 0,687) konv. ühikut [kontroll (1,7 + 0,092) konv. ühikut].

PGE 2a tase periovulatoorsel perioodil ja tsükli luteaalfaasis NLF-iga oli kõrgendatud, mis näitab ovulatsiooniprotsesside rikkumist ja luteaalfaasi maksejõuetust. Lisaks märkisime, et PGE 2a tipu tõus langes kokku progesterooni indeksi langusega 57,0 ± 16,3, võrreldes normiga 136 + 2, mis kinnitas endomeetriumi sekretoorse faasi ebaõnnestumist..

Arvestades patsiendi ajaloos märkimisväärset hulka nakkushaigusi, suguelundite aparaadis esinevaid põletikulisi protsesse, viisime läbi uuringu LPO süsteemi ja AOP seisundi kohta. NLF-i sündroomi patogeneesi käsitlemisel oli see teine ​​suund. Eeldame, et multifaktoriaalse NLF-i sündroomi üks võimalikke patogeneesi mehhanisme on ka lipiidide peroksüdatsiooni ja antioksüdantide kaitse seisundi muutumine, mis avaldub ekstreemsete ja pidevate stiimulite (stress, nakkus, viljatusest tulenevad vaimsed kogemused) kohandumisega reageerivate reaktsioonide molekulaarsetes mehhanismides. selle kategooria patsientidel.

Uuringu tulemused olid järgmised: lipiidide sisaldus ja peroksiidradikaalide arv ületas kontrollrühma ning pro- ja antioksüdantsüsteemi aktiivsus vähenes võrreldes kontrollrühmaga.

Seega oli LPO süsteemi ja AOD seisund mõnevõrra halvenenud NLF sündroomiga patsientidel suguelundite põletikuliste protsesside esinemise korral (tabel 16)..

Tabel 16 LPO süsteemi ja AOP seisund NLF-sündroomiga patsientidel enne ja pärast ravi

NäitajadEnne raviPärast raviKontrollrühm (tervislik)
Üldine lipiidide sisaldus, g / l3785 + 0,123,651 + 0,213,71 + 0,17
h, konv. ühikut.20,35 ± 0,4320,35 + 0,6820.55 + 0.60
N, konv. ühikut.14,37 + 0,2013,68 + 0,5114,04 + 0,59
S, konv. ühikut.4500 + 794469,9 + 874365,1 + 135,1
t, s55,65 + 0,8957,6 + 0,3656,5 + 1,44
T, s626,3 + 3,92626,6 + 4,3626,3 + 5,44
tga0,855 + 0,0650,825 + 0,1250,825 + 0,075
E-vitamiin, mg /%0,993 + 0,051,117 + 0,0371,16 + 0,08

Seetõttu saime üheselt mõistetavaid uurimistulemusi kahes suunas: nii seoses neurotransmitterite (CT, serotoniin ja bioloogiliselt aktiivsed ained - histamiin, prostaglandiin E 2) kui ka LP ja AOZ süsteemi näitajate muutustega, mis viitavad hormonaalsete ja humoraalne homöostaas NLF-i sündroomi patogeneesis. Kõik see näitab NLF-i sündroomi patogeneesi multifaktorilist olemust, mis muudab patogeneetilise ravi diagnoosimise ja valiku keeruliseks..

Diagnostika. Arvestades NLF-i sündroomi mitmefaktorilisi põhjuseid, soovitame patsiente põhjalikult uurida.

1. Analüüsige hoolikalt ajalugu, uurige suguelundite aparaadis levinud nakkuste esinemist, ravi hormonaalsete ravimitega ja muid meetodeid.

  1. Suguelundite ultraheliuuring, et välistada põletikujärgsed protsessid ja samaaegselt jälgida folliikulite kasvu, ovulatsiooni, endomeetriumi paksuse väljaselgitamist, et selgitada sekretoorse faasi elujõulisust. Ovulatsiooni olemasolu ei tähenda kollaskeha funktsiooni täielikku väärtust.

Ch.M.March, D.Shoun (1991) usuvad, et ultraheli peamisteks tunnusteks on iseloomuliku heterogeense sisemise ehhoostruktuuri puudumine kollaskehas ja selle seinte hõrenemine. Kui värviline dopplerograafiline kaardistamine on juba varajases luteaalfaasis, tuvastatakse patoloogiliselt muutunud kollaskeha seinte ümber pilt vaskulaarse figuuri kahanemisest, vastupidiselt normile, kui vereringet selle ümber määratletakse tavaliselt keeruka värvitoonina (Zykin B.I. et al., 1997). Verevoolu uurimisel kollaskeha seinas luteaalfaasi puudulikkusega tuvastatakse normaaliga võrreldes Vmax langus ja HP ​​taseme tõus.

  1. Endomeetriumi biopsia 2-3 päeva enne menstruatsiooni. Diagnoosimisel on oluline endomeetriumi histoloogiline uurimine kollaskeha õitsengu ajal (endomeetriumi sekretoorse reaktsiooni märkimisväärne mahajäämus koos progesterooni koguse paralleelse vähenemisega näitab luteaalfaasi alaväärsust)..
  2. Tehke funktsionaalse diagnostika testid: kolpotsütoloogia, progesterooni indeks, basaaltemperatuur - pöörake tähelepanu temperatuuri 2. faasi kestusele (normaalne 10–14 päeva) ning 1. ja 2. faasi temperatuuride erinevusele, see ei tohiks olla väiksem kui 0, 6 ° C. Sel juhul võtke arvesse patsientide vererõhku (hüpotensioon) ja üldist temperatuuri.
  3. Hüpofüüsi hormoonide (FSH, LH, PRL, sugunäärmehormoonid) uuring tsükli faasides. Määrake progesterooni tase 5-8 päeva enne menstruatsiooni.

B. K. Harutyunyan jt. (1990) NLF diagnoosimiseks kaaluge progesterooni taseme kõige informatiivsemat määramist tsükli 20. päeval, kuna sel perioodil sõltub progesteroneemia endomeetriumi arenguastmest.

6. NLF (tsentraalse või perifeerse) geneesi kindlakstegemiseks soovitame uurida neurotransmitterite (CT, serotoniin) ja bioloogiliselt aktiivsete ainete (prostaglandiin - PGE 2a),
histamiin) koos gonadotroopsete ja sugunäärmehormoonide samaaegse uuringuga.

Saadud andmete põhjal - progesterooni indeks ja PGE 2a luminestsentsi tase periovulatoorsel perioodil ja luteaalfaasis - soovitame arvutada PGE 2a ja progesterooni indeksi suhe. NLF-is langeb PGE 2a piigi tõus luteaalfaasis kokku progesterooni indeksi langusega 57,0 ± 16,3, võrreldes normiga 136 ± 27..

Nagu juba mainitud, määrab NLF-i sündroomi patogeneesi multifaktoriline olemus selle diagnoosimise keerukuse. Seetõttu on vaja sobiva patogeneetilise ravi valimiseks kasutada mitte ainult diagnoosi kindlakstegemiseks, vaid ka hüpotaalamuse-hüpofüüsi-sugunäärmete süsteemi kahjustuse taseme kindlaksmääramiseks erinevaid uurimismeetodeid..

Ravi. Kirjanduse andmetel soovitatakse NLF-i sündroomi korral ovulatsiooni hormonaalset stimuleerimist. (See teave on esitatud allpool).

Tuginedes asjaolule, et NLF-i sündroomi ilmnemise otsustavateks teguriteks on kollaskeha ebaõnnestumine ja endomeetriumi halvem transformatsioon tsükli 2. faasis, soovitame mittespetsiifiliste mõjude laiemat kasutamist kogu kehas tervikuna, munasarjades ja endomeetriumis.

Ainuüksi ovulatsiooni hormonaalsete stimulaatorite kasutamine ei ole alati efektiivne, pealegi põhjustab see sageli soovimatuid nähtusi - munasarjade hüperstimulatsiooni, autonoomse düstoonia sündroomi (Pshenichnikova T.Ya., 1991), allergiliste reaktsioonide suurenemist, keha autosensibiliseerimist endogeensete gonadotroopsete hormoonide antikehade tootmisega ja muude komplikatsioonidega..

1. Nõelravi, mille eesmärk on lipiidide peroksüdatsiooniprotsesside üldine stimuleerimine ja pärssimine, antioksüdantide kaitse aktiveerimine ja vaagnaelundite retseptoritsoonide stimuleerimine, mis soodustab munasarjade steroidogeneesi.

Me usume, et nõelravi efekt saavutatakse sanogeneetiliste mehhanismide aktiivsuse suurendamise ja hüpotaalamuse-hüpofüüsilise-munasarja süsteemi funktsionaalse aktiivsuse reservvõimsuse suurendamise abil reproduktiivsüsteemi iseregulatsiooni aktiveerimisega, ilma hormoonide ja ravimiteta. Häid tulemusi NLF-i sündroomi ravis nõelravi abil saavutasid O. K. Petukhova (1993), G. M. Vorontsova (1982) jne..

2. Füsioteraapia, mis on suunatud hüpotaalamuse-hüpofüüsi piirkonnale ja reproduktiivsetele seadmetele koos NLF-i keskse geneesiga.

Suguelundite piirkonna mõjutamiseks soovitatakse antioksüdandi tokoferoolatsetaadi intravaginaalset fonoforeesi, et kõrvaldada põletikulised protsessid suguelundite aparaadis ja stimuleerida munasarjade steroidogeneesi (Gilyazutdinova Z. Sh. Et al., 1998). E-vitamiini, mis on võimas antioksüdant, mis osaleb munasarjades, sugunäärmete lähedal asuvate steroidhormoonide metabolismis, tegur, mis aitab kaasa reproduktiivfunktsiooni taastamisele, taastades suguelundite aparaadis morfoloogilisi ja ensümaatilisi protsesse. V.M.Sidelnikova (2002) soovitab juhul, kui endomeetriumi retseptori aparaat on NLF-sündroomiga patsientidel normaalse östrogeeni ja progesterooni tasemel põletikulise protsessi tagajärjel kahjustatud, teostada vaseelektroforees tsükli teises faasis, alustades tsükli 5. päevast, - 15 protseduuri,. Ravi viiakse läbi 2. tsüklina. O. V. Parshutina (1989) peab selle kategooria patsientide ravimisel sobivaks kasutada tsükli esimeses faasis elektromagnetilist välja, mille võimsus on 0,1 mW / cm, sagedusega 57 Hz, kokkupuutel 30 minutit 10 päeva. Autor märgib ravi ajal progesterooni taseme tõusu, plasma aktiivsuse normaliseerumist ja endomeetriumi sekretoorse muundamise ilmnemist.

3. Ovulatsiooni hormonaalseks stimuleerimiseks ja endomeetriumi täieliku sekretoorse faasi taastamiseks soovitame tsüklilist stimulatsiooni vastavalt järgmisele skeemile: mikro 28 päeva-
Folliini annus 0,02 või 0,05 mg ja tsükli 16. kuni 26. päevani 3 kapslit (1 kapsel hommikul, 2 öösel) 2–3 tsüklit. Lisaks tsükli faasides foolhape, askorbiinhape ning vitamiinide B (B 6, B 12) ja E kompleks.

Norsteroidide (norkolut, premolut) kasutamise välistamine, kuna neil on luteolüütiline toime (Smetnik V.P., Tu-milevich L.G., 1998). Norkolut mõjutab hemostaasi, põhjustades hüperkoagulatsiooni ja kalduvust tromboosile, kahjustab embrüot, kui viljastumine toimus tsüklilise ravi ajal (Sidelnikova V.M., 2002).

4. Sanatooriumikuurortravi on eriti näidustatud patsientidele, kellel on suguelundite aparaadis põletikulised protsessid.

Ravi tulemused kahes patsiendirühmas (kummaski 50 inimest) olid järgmised.

Esimeses rühmas selgus nõelravi teraapia mõjul reproduktiivse süsteemi humoraalse ja hormonaalse osa näitajate positiivne dünaamika. Selles rühmas taastati reproduktiivne funktsioon 36% juhtudest..

Märgiti sanogeneetiliste mehhanismide aktiivsuse suurenemist: neurotransmitterite (katehhoolamiinide ja serotoniini) sisalduse normaliseerumine, bioloogiliselt aktiivsete ainete (PGE 2a, histamiin) ja steroidhormoonide sugunäärmete (E 2 ja P) stimuleerimine, hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi funktsionaalse aktiivsuse suurendatud reservvõimsus koos FSH, LH taseme normaliseerimine, millele järgneb reproduktiivse süsteemi isereguleerimine.

Teise rühma patsientide ravis kasutati nõelravi, E-vitamiini fonoforeesi ja mõnele neist rakendati lisaks füsioteraapiat. Ravi lõpus täheldati hüpofüüsi hormoonide (FSH, LH) taseme tõusu, progesterooni kogust tsükli 2. faasis ja LPO intensiivsuse vähest langust ning AOZ-süsteemi aktiivsuse suurenemist. Kõik see näitab kompleksravi kasulikku mõju HHG süsteemile: 2-faasilise menstruaaltsükli taastamine 56,6% -l patsientidest, reproduktiivfunktsioon soodsa raseduse tulemusega 42% -l ja torude avatus 80% -l juhtudest. Lisaks õnnestus 32 patsiendil paljastada domineeriva folliikuli järkjärguline areng koos edasise ovulatsiooniga ja kollaskehale sarnase moodustise moodustumisega ultraheliuuringu käigus ning kolmel neist dopplerograafia abil oli võimalik kinnitada mitte ainult ovulatsiooni, vaid ka kollaskeha kasulikkust. Ravi negatiivset mõju täheldati märkimisväärselt väljendunud põletikujärgsete protsessidega patsientidel. Talle pakuti spaateenust.

Seega võimaldavad NLF-i sündroomi ravis saadud soodsad tulemused põletikuliste suguelundite protsesside esinemisel soovitada enne ovulatsiooni hormonaalset stimuleerimist esialgset ravi mitte-ravimiga.

Hormonaalse stimulatsiooniga NLF-i sündroomi ravis V.M.Sidelnikova (2002) soovitab lähtuda selle sündroomi tekkimise põhjustavatest teguritest.

1. Vähendatud östradiooli sisaldusega, mis põhjustab progesterooni ebapiisavat tootmist koos järgneva endomeetriumi sekretoorse faasi muundamise ebaõnnestumisega, tsükliline hormonaalne ravi 2-3 tsüklit basaaltemperatuuri kontrolli all. Sel eesmärgil: 2 mg mikroniseeritud 17-r-östradiooli 28 päeva jooksul ja alates 16. päevast - duphaston 10 mg. Efekti puudumisel - ovulatsiooni stimuleerimine klostilbegiidiga annuses 50 mg 1 kord päevas tsükli 5. kuni 9. päevani, tsükli 2. faasis - duphaston.

  1. Endomeetriumi retseptori aparaadi kahjustuste (emaka väärarengud, infantilism, emaka hüpoplaasia) ja normaalse hormoonide taseme korral nõelravi, vase elektroforeesi kasutamine tsükli 5. päevast (15 korda) koos tsüklilise hormoonravi ja metaboolse ravi kompleksidega.
  2. Suurenenud androgeenide sisaldusega: kaalulangus, 2-3 tsüklit - gestageenid tsükli 2. faasis. Ovulatsiooni puudumisel - tsükliline hormonaalne stimulatsioon 2-3 tsüklit.
  3. Kroonilise endometriidi esinemisel - ravi antibiootikumide, antimükootikumide, süsteemse ensüümravi, immunomoduleerivate ainete ja interferooni indutseerijaga. Lisaks sellele toimige duphaston tsükli 14. kuni 25. päevani, et stimuleerida PJBF (progesterooni inhibeeriv faktor) tootmist, et vähendada põletikuliste tsütokiinide tootmist.

Luteaalfaasi puudulikkus (NLF) on menstruaaltsükli patoloogiline protsess. Seda iseloomustab kollaskeha funktsioneerimise halvenemine, mille tagajärjel väheneb progesterooni tootmine. See seisund suurendab viljatuse või raseduse katkemise riski..

Selleks, et rasedus saaks kulgeda komplikatsioonideta, peab kollaskeha tootma pidevalt hormooni, mis on vajalik emaka endomeetriumi ettevalmistamiseks, aga ka lapse kandmise ja arengu tagamiseks. Kui hormooni tootmine vajalikus koguses lakkab, ilmneb luteaalfaasi defitsiit.

Haiguse põhjused

Spetsialistid määravad kindlaks kolm tegurit, mis provotseerivad NLF-i.

Orgaaniline

Nende hulka kuuluvad reproduktiiv- ja muude süsteemide haigused. Peamine omadus on muuta mitte ainult elundite, vaid ka nende struktuuride funktsioone. Peamiste põhjuste hulgas on maksa ja reproduktiivse süsteemi patoloogiad.

Menstruaaltsükli luteaalfaasi puudulikkus (NLF) on üks levinumaid reproduktiivprobleeme, mis on seotud munasarjade funktsioonihäiretega. Sellega seisavad silmitsi mitte ainult naised, kes on pikka aega kannatanud, vaid ka need, kes on raseduse väga varases staadiumis korduvalt oma lapsi kaotanud. Selle ebasoodsa arengu põhjuseks on munasarja kollaskeha progesterooni hormooni ("peamise" rasedushormooni) tootmise vähenemine, mis põhjustab endomeetriumi alaväärsust ja viljastatud munaraku halvenenud implantatsiooni.

NLF-i peamised põhjused

Tsükli luteaalfaasi puudulikkus on tingitud paljudest erinevatest teguritest, sealhulgas:

  • reproduktiivfunktsioonide reguleerimise kesksete mehhanismide rikkumised, millel on kahjulik mõju hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarja süsteemi erinevatel tasanditel

Nende hulka kuuluvad hormoonide ebapiisav tootmine munasarjades, hüperprolaktineemia ja hüperandrogenism, kilpnäärme ja neerupealiste patoloogilised seisundid. Enamasti moodustuvad kõik need vigastuste, neuroinfektsiooni, füüsilise ja vaimse stressi jne tagajärjel. ja põhjustada steroidide ja gonadotroopsete hormoonide tasakaalustamatust ning seejärel muna ebakorrektset ja puudulikku küpsemist, sealhulgas pideva ovulatsiooni korral.

  • muutused emaka sisemise voodri - endomeetriumi - retseptori aparaadis

Selle tegurite rühma võivad põhjustada kroonilised nakkuslikud ja põletikulised protsessid suguelundites, adhesioonid pärast raseduse katkemist ja aborte, emaka ja lisaosade arengu kõrvalekalded, hilinenud puberteet, kilpnäärme hüpo- või hüperfunktsioon. Halvema endomeetriumi põhjuseks või raseduse katkemiseks on viljastatud munaraku võimetus end korralikult emaka seina külge kinnitada ja edasiseks arenguks vajalikke aineid saada.

See võib hõlmata madala tihedusega lipoproteiinide puudumist veres, mis on vajalik progesterooni biosünteesiks (täheldatud alatoitumuse, ainevahetushäirete, kollaskeha halva verevarustuse korral), samuti biokeemilisi muutusi peritoneaalse vedeliku koostises.

NLF-i diagnoosimise sümptomid ja meetodid

Luteaalfaasi puudulikkuse peamised sümptomid on reeglina:

  • menstruaaltsükli häired (menstruatsiooni kestuse lühendamine või pikendamine, menstruatsiooni valulikkus)
  • napp määrimine enne menstruatsiooni
  • harilik raseduse katkemine
  • pikaajaline viljatus

Selliste reproduktiivsete häirete esinemist saab kinnitada mitmesuguste diagnostiliste meetoditega, näiteks:

  • basaaltemperatuuri mõõtmine (NLF-iga on faaside vahel väike temperatuuride erinevus, tsükli teise faasi kestuse lühenemine)
  • Ultraheli folliikulite kasvu dünaamika, endomeetriumi paksuse ja verevoolu intensiivsuse hindamisega munasarjades (kollaskeha suuruse ja endomeetriumi paksuse ning menstruaaltsükli erinevus, kollaskeha struktuuri muutused ja vere ümbervoolu intensiivsuse langus selle ümber)
  • hormonaalse seisundi uuring (LH sekretsiooni ebanormaalne olemus, FSH taseme langus esimeses faasis, östradiool kogu tsükli vältel, madal progesterooni sisaldus luteaalfaasis, prolaktiini või androgeeni taseme tõus on tuvastatav)
  • endomeetriumi biopsia (võimaldab teil kindlaks teha endomeetriumi sekretoorse reaktsiooni "viivitust" hormonaalsetele muutustele)

Täiendava uuringuna NLF-is tehakse mõnikord hüsterosalpingograafiat, mille käigus tuvastatakse sageli munajuhade osaline või täielik obstruktsioon ja nende tooni langus.

NLF-i peamised ravimeetodid

Luteaalfaasi puudulikkuse mõiste võib varjata mitte ainult hormonaalseid, vaid ka muid reproduktiivseid funktsioonihäireid (geneetilised, immuunsed jne), mis on raseduse katkemise ja viljatuse peamiseks põhjustajaks. Seetõttu peaks ravi olema kõikehõlmav, eesmärgiga kõrvaldada NLF-i põhjused ja keha üldine funktsioon. Arstide ettekirjutus monoteraapia kohta progesterooni taastamiseks tsükli teises faasis on sageli ebaõnnestunud, kuna ravi peaks sageli algama folliikuli faasi reguleerimisega, millel on oluline roll munaraku küpsemises ja endomeetriumi kasvu.

Nii et koos progestiinidega, et taastada võime rasestuda hüperprolaktineemia või hüperandrogenismi korral, on vajalik pikaajaline ravi ravimitega, mis vähendavad prolaktiini ja androgeenide taset. Tsükli 1. ja 2. faasi hormonaalse puudulikkusega on võimalik hormoonasendusravi, tagasilöögi efekti saamiseks kasutatakse kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid ja anovulatsiooni korral on soovitatav munasarjade stimuleerimiseks võtta ravimeid. Endomeetriumi vastuvõtlikkus on häiritud, kasutatakse ravimeid, mis pärsivad kohalikke põletikulisi reaktsioone (naprossiin, indometatsiin), antibiootikume (infektsiooni olemasolul), immunomodulaatoreid.

Munasarjade funktsiooni parandamiseks ja endomeetriumi taastamiseks võib sõltuvalt näidustustest kasutada füsioteraapia ja spaateraapia meetodeid, nõelravi, ainevahetus-, ensüümi- ja vitamiinravi (E-vitamiin, foolhape, B-grupi vitamiinid, askorbiinhape) ning adaptogeenide kasutamist. Samuti on oluline pöörata tähelepanu psühho-emotsionaalse seisundi normaliseerimisele, nii et arst võib soovitada patsiendil võtta rahusteid ja psühhoterapeutilist ravi.

Naise reproduktiivtervise häire üheks põhjuseks peetakse tsükli teise faasi puudulikkust, mille sümptomid ilmnevad reproduktiivsüsteemi mitmesuguste häiretega.

Mis on tsükli teise faasi ebaõnnestumine?

Luteaalfaasi ebaõnnestumisest rääkides peetakse silmas kollaskeha düsfunktsiooni. Seal on selline ajutine endokriinne organ, mis moodustub pärast naise küpse reproduktiivraku väljumist folliikulist.

Menstruaaltsükli võib jagada kaheks perioodiks:

  • follikulaarne, mis kestab 12 päeva kuni kaks nädalat - alates määruse algusest kuni ovulatsiooni alguseni;
  • luteaalne: see kestab kaks nädalat pärast munaraku eritumist.

Tsükli teises faasis muutub folliikul kollaskehaks ja hakkab sünteesima progesterooni - hormooni, mis toetab raseduse seisundit.

Kollaskeha tekkimisest või toimimisest tulenevad rikkumised põhjustavad progesterooni sünteesi langust. Ja see viib “ahela” kohaselt emaka sisemise epiteeli alaväärsuseni, muutes selle viljastatud munarakku “hoidma”.

Luteaalfaasi ebaõnnestumise sümptomid

Luteaalfaasi puudulikkus avaldub:

  • rasestumisraskused;
  • regulaarse naistetsükli omaduste muutus;
  • spontaanne abort;
  • raseduse katkemine.

Sarnaseid sümptomeid võivad põhjustada mitmesugused põhjused. Tsükli teise faasi ebapiisavuse kinnitamiseks või välistamiseks rakendage:

  • basaaltemperatuuri graafiku uurimine, mis koostatakse selle igapäevaste mõõtmisandmete põhjal;
  • hormoonskeem;
  • kollaskeha limaskesta faasis kollaskeha arengu kontroll, teostatakse ultraheli abil regulaarsusega 3-4 päeva.

Rasedus hormonaalsete patoloogiate taustal nõuab erilist tähelepanu. - põhjused, sümptomid ja ravimeetodid.

Lugege östradiooli taseme tõstmise meetodite kohta. Ravimid ja rahvapärased abinõud.

Naiste suurenenud karvasuse põhjuste kohta saate lugeda. Ja natuke ka tütarlaste veres kõrge androgeenide sisalduse tagajärgedest.

Menstruatsiooni ebakorrapärasused

Tavaline munasarja-menstruatsiooni tsükliline periood hõlmab regulaarset igakuist verejooksu, mis kestab 3 kuni 6 päeva.

Nendel päevadel lahkub emaka limaskesta ülekasvanud sisemine epiteel.

Selle fragmendid koos verega erituvad emakakaelakanali kaudu - kõigepealt tuppe ja seejärel välja. Naise peamise reproduktiivorgani loomulik uuendamine aitab selle seinu vähendada. See võib põhjustada kerget ebamugavust..

Toimub endomeetriumi loomulik uuenemine. Sel juhul ei ületa verekaotus reeglina 150 ml ning naise seisund ja heaolu on füsioloogilise normi piires. Menstruatsiooninähtused ei põhjusta aneemia, raske asteenilise sündroomi arengut ega mõjuta töövõimet.

Lisaks emaka limaskesta värskendamisele on menstruaaltsükli eesmärk ka järgmine:

  • munaraku küpsemine ja selle väljumine folliikulist;
  • endomeetriumi epiteeli ettevalmistamine võimaliku viljastumise jaoks, sealhulgas hormoonide eritumine kollaskeha poolt.

Kui tsükli teist faasi rikutakse, toimuvad järgmised muudatused:

  1. Regulaarse perioodi kogupikkus kasvab. See võib kesta üle 35 päeva (seda nimetatakse opsomenorröaks) või kahaneda ja muutuda vähem kui 21 päevaks (promenomenorröa).
  2. Igakuine verejooks aktiivses fertiilses eas naistel ei ilmne kuus kuud ega kauem (amenorröa).
  3. Verekaotuse maht on muutumas. Kui see suureneb, siis räägivad nad hüpermenorröast, samal ajal kui langevad - hüpomenorröast. Kui valatud vere maht ületab märgatavalt füsioloogilisi norme, märgitakse menometrorraagia.
  4. Verejooksu enda kestus on muutunud. See lüheneb (oligomenorröa) või suureneb kestus (polümenorröa).
  5. Menstruatsiooni vahelisel perioodil on märgata verist tüüpi eritist, mis võib olla enam-vähem intensiivne. Seda nimetatakse menorraagiaks..
  6. Regulatsiooniperioodil on tunda väljendunud valusündroomi (algomenorröa), mis on tavalisest palju tugevam.

Luteaalperioodi puudusest põhjustatud tsükli katkestused võivad põhjustada rauavaegusaneemiat ja sellel on järgmised sümptomid:

  • naine kogeb suurt väsimust;
  • tal on vererõhk langenud;
  • tekib minestamine;
  • naha välise epiteeli, juuste ja küünte seisund halveneb;
  • vaimne tegevus muutub vähem produktiivseks, mõnikord kerge kognitiivse languseni.

Kui kõik öeldu on olemas, on see märk sellest, et menstruaaltsükli tõsiste probleemide korral peate minema günekoloogi.

Spontaanne abort

Naistel, kellel on tsükli lühike teine ​​faas, on oht spontaansete abortide tekkeks.

Sellise raseduse katkestamise kontseptsioon seisneb selles, et hormooni progesterooni ebanormaalne süntees kollaskestas luteaalperioodil viib endomeetriumi sisemise kihi täieliku arengu aeglustumiseni.

Selle tagajärjel ei tule ta toime kasvava raseduse toetamise ülesandega, provotseerides selle lagunemist varases staadiumis.

Raseduse katkemine

Luteaalfaasi probleemid ei võimalda teil täielikku rasedust säilitada. Luteaali rikkumistest saab rääkida ainult siis, kui naisel, kellel on raskusi kandmisega, on regulaarne tsükkel, ehkki see on katki, kuid hõlmab mõlemat faasi..

Progesterooni puudumine kollaskeha ebanormaalse seisundi tõttu põhjustab raseduse katkemist ootamatult raseduse katkemisel kuni 8 nädalat.

Menstruatsioonifaas

Kui selle olulise hormooni tase hiljem langeb, põhjustades spontaanseid aborte, pole luteaalfaasi defektil sellega mingit pistmist. Fakt on see, et selles tiinusetapis kollaskeelt enam ei eksisteeri ja progesterooni sekretsiooni funktsioonid asuvad platsenta. Seetõttu on võimalik, et probleem on selles.

Viljatus

Viljatust peetakse üheks kõige raskemaks häireks, mis areneb menstruaaltsükli teise faasi defekti tõttu..

Arstide sõnul on see enamasti tingitud asjaolust, et loote muna kaotab võime füsioloogiliselt emaka limaskestale tungida.

Luteaalfaasi alaväärsus klassifitseeritakse sordi järgi:

  • kollaskeha düsfunktsioon, kui endomeetriumi sisemine epiteel on arengus kauem kui paar päeva;
  • liiga lühike luteaalfaas - kaheksa või vähem päeva;
  • ebapiisav sekretoorne aktiivsus, kui progesterooni süntees erineb normist oluliselt vähemal määral. Sarnane nähtus esineb 10% -l naistest, kellel günekoloogid on diagnoosinud viljatuse..

Kollaskeha täielikuks toimimiseks on vajalik:

  • folliikulis on granulosa rakkude optimaalne arv tingitud asjaolust, et pärast küpse muna eraldamist lõpeb nende jagunemise protsess;
  • nende struktuuride võime sünteesida progesterooni pärast ovulatsiooni piisavalt.
Kliiniline praktika on näidanud, et kollaskeha faasi nõrkusest tingitud viljatust saab steroidsete naissuguhormoonide sünteesitud analoogidega raviga edukalt korrigeerida ainult siis, kui menstruaaltsükli häired ei ole jõudnud maksimumini.

Seda seetõttu, et luteaalperioodi puudulikkus iseenesest ei ole eraldi patoloogia.

Ta on ainult tõsise reproduktiivse häire sümptom. Mida tugevamad manifestatsioonid, seda sügavam on patoloogia.

Endokriinse etioloogia kahjustatud reproduktiivfunktsioonide taastamine, mis on alanud õigeaegselt, lõpeb 80% juhtudest raseduse loomuliku algusega. Ülejäänud 20% korral peetakse probleemi parimaks lahenduseks in vitro viljastamismeetodi kasutamist..

Kokkuvõtlikult tasub meenutada peamist. Luteaalfaasi puudusest põhjustatud paljunemisprobleeme saab vältida, kui ravite oma tervist hoolikalt ja konsulteerite õigeaegselt arstiga. Siis ei pea te kartma kauaoodatud raseduse rasestumise ja kandmise probleeme.

Seotud videod

Liituge meie Telegrami kanaliga @zdorovievnorme

Luteaalfaasi puudulikkus - mis see on? Naise kehas võib jääda silma kollaskeha (progesteroon,), seetõttu moodustub progesterooni defitsiit.

Menstruatsiooni võib tinglikult jagada järgmistesse faasidesse: follikulaarne (alates menstruatsiooni esimesest päevast ja kuni munarakk lahkub munasarjast), luteaalne (alates ovulatsiooni päevast ja kestab 2 nädalat).

Progesterooni faasis muutub folliikul kollaskehaks, mis osaleb progesterooni tootmises. Kollaskeha vähenenud tootmine mõjutab raseduse hormooni, mille hulk ka väheneb. Seetõttu ei saa naise reproduktiivne rakk sulanduda spermaga ja seetõttu
viljastamist ei toimu.

Luteaalfaasi puudulikkuse põhjused on järgmised:

  • Savage'i sündroom;
  • menstruatsiooni puudumine;
  • Stein-Leventhali sündroom;
  • enneaegse munasarjade ammendumise sündroom;
  • endokriinsüsteemiga seotud haigused;
  • seisund, mille põhjustab kilpnäärmehormoonide pikaajaline püsiv puudus, mis on türotoksikoosi vastand;
  • türotoksikoos;
  • hormooni prolaktiini suurenenud kontsentratsioon veres;
  • emakasisene sünechia;
  • emaka sisemise voodri rakkude vohamine;
  • endomeetriumi kasv teistes kihtides;
  • fibromüoom;
  • endomeetriumi kudede struktuurielementide arvu suurenemine nende liigse neoplasmi kaudu;
  • emaka keha vähk;
  • põletikuline protsess emaka sisemises limaskestas;
  • steatoos;
  • parenhüümi maksakoe pöördumatu asendamine kiulise sidekoe või stroomaga;
  • C-hepatiidi viiruse maksahaigus;
  • vaakumpuhastus, mille käigus eemaldatakse emaka limaskesta ülemine kiht;
  • farmabort;
  • seedetrakti düstroofia;
  • olulised muutused kaalu;
  • rasva metabolismi kahjustus;
  • depressioon;
  • stress;
  • unetus
  • kliimamuutus;
  • suitsetamistubakas või marihuaana;
  • alkoholism;
  • ebanormaalne füüsiline aktiivsus.

Sümptomid

Luteaalset puudulikkust iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • menstruatsiooni kõrvalekalded;
  • lühike menstruaaltsükkel;
  • tugev eritis menstruatsiooni ajal;
  • pikk menstruaaltsükkel;
  • spontaanne abort esimese 12 nädala jooksul;
  • emakakaela lülisamba puudulikkus raseduse ajal;
  • viljatus.

Klassifikatsioon

Progesterooni defitsiit võib jagada kahte tüüpi. Esimest iseloomustab kollaskeha puudulikkus naise kehas, mille tagajärjel raseduse hormoon vähendab selle kontsentratsiooni. Hüpoprogesterooni vormis endomeetriumi paksus on alla 9 mm.

Teise tüübi korral on kollaskeha normaalne tootmine ja emaka sisemise limaskesta suurused üle 13 mm. Hüperestrogeense tüübiga kaasneb östrogeeni taseme tõus ja rasedushormooni langus.

Diagnostika

Kõigepealt peab günekoloog diagnoosi seadmiseks kuulama patsienti häirivad sümptomid ja seejärel uurima haiguslugu. Lisaks uuritakse naist, sealhulgas kaalu ja pikkuse mõõtmist..

Progesterooni puuduse kahtluse korral peaks patsient selgitama, mis on luteaalfaasi puudulikkus, ja jätkama uuringut. See hõlmab: täielikult puhkeolekus oleva kehatemperatuuri mõõtmist, palpatsiooni, diastoolse rõhu indikaatori määramist, väliste suguelundite uurimist peegli abil. Siis on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika.

Emaka sisemise limaskesta paksuse kindlakstegemiseks kasutatakse vaagnaelundite ultraheli diagnoosimist. See protseduur võimaldab näha täielikku pilti kõigi elundite seisundist ja teha täpset diagnoosi..

Pärast luteaalfaasi puudulikkuse kindlaksmääramist, eriti kui naine on rase, kasutatakse toidulisandina ka follitropiini analüüsi. Selle hormooni ülesanne on tagada munaraku küpsemine folliikulis.
Hormoonide taseme määramine veres.

Ravi

Luteaalfaasi puudulikkuse ravi toimub ainult konservatiivselt. Teraapia jaoks on kõigepealt vaja kindlaks teha haiguse põhjus või tegurid, mis mõjutasid selle esinemist patsiendi kehas.

Üldiseks tugevdamiseks määrake mitmesuguseid vitamiine või soovitage võtta teatud kindlaid toite. Selleks, et ravi toimuks võimalikult kiiresti, peate järgima dieeti, loobuma mõnest füüsilisest aktiivsusest.

Kuna haiguse alguse põhjus võib seisneda hormonaalses ebaõnnestumises, on vaja läbi viia hormonaalse tausta korrigeerimine spetsiaalsete farmakoloogiliste ainetega. Nende hulka kuuluvad antiöstrogeenid, mis vähendavad östrogeeni kontsentratsiooni naisorganismis.

Ravi üks etappidest on inimese kooriongonadotropiini sissetoomine kehasse, mida teisel viisil, näiteks progesterooni, nimetatakse raseduse hormooniks. Looduslike protsesside käigus hakkab koorioni kude tootma seda pärast embrüo siirdamist (6-8 nädalat). Ravi võib lisada folliikuleid stimuleerivat hormooni (FSH)..

Tüsistused

Kui te ei alusta ravi õigeaegselt, ähvardab see esiteks reproduktiivse süsteemi põhifunktsiooni kaotamist seksuaalse paljunemise jaoks. Luteaalfaasi puudumine ähvardab ka:

  • isheemiline-emakakaela puudulikkus raseduse ajal;
  • spontaanne abort;
  • kõrvalekalle platsenta töös;
  • menstruatsiooni puudulikkus;
  • emaka keha vähk;
  • fibrotsüstiline mastopaatia;
  • kõrvalekalle munasarjade töös;
  • fibromüoom.

Sellised tüsistused võivad põhjustada patsiendi psühho-emotsionaalsele seisundile olulise löögi ja ainult süvendavad olukorda. Stressist alates on depressioon menstruatsiooni üks põhjusi.