Luteaalne rike

Küsitlus

Luteaalne puudulikkus (luteaalfaasi puudulikkus) - avaldub kollaskeha hüpofunktsioonis progesterooni ebapiisava tootmise tõttu, mis tähendab endomeetriumi sekretoorse ümberkujundamise rikkumist. Kõik see on viljatuse ja varase raseduse katkemise alus..

Teisisõnu on menstruaaltsükli luteaalfaasi ebaõnnestumine munasarjafunktsiooni rikkumine, mida iseloomustab munasarja kollaskeha hüpofunktsioon.

Madal progesterooni tase põhjustab endomeetriumi ebapiisavat ettevalmistamist implanteerimiseks, munajuhade katkemist ja embrüo habrast implanteerimist. Väliselt avaldub see viljatusena või raseduse katkemisel raseduse esimesel 2–4 nädalal.

Luteaalpuudulikkuse põhjused

NLF-i põhjuste hulgas on hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi rikkumised, hüperandrogenism, funktsionaalne hüperprolaktineemia (hüpofüüsi kasvaja puudumisel!), Emaka krooniline põletik, väline endometrioos, kilpnäärme funktsioon.

  1. Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi talitlushäired, mis tekkisid pärast füüsilist ja vaimset stressi, traume, neuroinfektsiooni jne. On kindlaks tehtud, et menstruaaltsükli luteaalfaasi puudulikkuse korral on FSH tase madalam kui tervetel naistel.
  2. Munasarjade, neerupealiste või segageneesi hüperandrogenism.
  3. Funktsionaalne hüperprolaktineemia. Menstruaaltsükli luteaalfaasi ebapiisavus võib areneda prolaktiini kõrge kontsentratsiooni mõjul gonadotroopsete hormoonide sekretsioonile ja vabanemisele, samuti pärssida munasarjade steroidogeneesi. Sageli on menstruaaltsükli luteaalfaasi puudulikkusega naistel hüperprolaktineemia kombineeritud hüperogeeniga.
  4. Emaka lisandite pikaajaline põletikuline protsess.
  5. Kollaskeha patoloogia, mis on tingitud kõhukelme vedeliku biokeemilistest muutustest (prostaglandiinide ja nende metaboliitide, makrofaagide, peroksüdaasi suurenenud sisaldus jne).
  6. Hüpo - või hüpertüreoidism.

Luteaalse puudulikkuse diagnoosimine

Traditsiooniline meetod on basaaltemperatuuri mõõtmine. Kollaskeha normaalse funktsioneerimise korral on luteaalfaasi kestus 11-14 päeva, sõltumata menstruaaltsükli kestusest. Luteaalfaasi puudulikkust iseloomustab tsükli teise faasi lühenemine ja temperatuuri erinevus tsükli mõlemas faasis on väiksem kui 0,6 kraadi. See test ei ole alati luteaalfaasi puudulikkuse hindamiseks objektiivne, kuna progesterooni taseme määramisel vereplasmas ja endomeetriumi biopsias võib progesterooni taseme ja sekretoorsete muutuste raskuse vahel endomeetriumis olla selge erinevus..

Muud meetodid hõlmavad: ultraheli läbiviimist dünaamikas, mis võimaldab teil hinnata folliikuli arengut ja muutusi endomeetriumi paksuses; värvivool Doppleri ultraheli abil verevoolu hindamiseks munasarjas ja kollaskestas.

Tänaseks pole kollaskeha funktsiooni kahjustuse diagnoosimiseks lihtsat ja usaldusväärset viisi. Tegelikult on lühim luteaalfaas luteaalfaasi puudulikkuse olemasolu kõige objektiivsem ja vähem varieeruv näitaja, mille kestust tuleks mõõta luteiniseeriva hormooni tipust tsükli keskel kuni järgneva menstruatsiooni perioodini..

Luteaalpuudulikkuse ravi

Paljud arstid on hakanud läbi viima ravi, mille eesmärk on stimuleerida munasarja kollaskeha funktsiooni ja tõsta progesterooni taset veres. See saavutatakse progesterooni sisaldavate preparaatide väljakirjutamisega. See lähenemisviis viljatuse raviks on sageli ebaõnnestunud, kuna NLF ei ole reeglina iseseisev nosoloogiline üksus, vaid günekoloogilise haiguse sümptom.

Seetõttu on alati vaja meeles pidada, et ravi eesmärk peaks olema NLF-i põhjuste väljaselgitamine ja kõrvaldamine, mitte puuduva hormooni mehaaniline asendamine.

Luteaalset puudulikkust peeti varem üheks peamiseks viljatuse ja raseduse katkemise põhjustajaks. Kaasaegsete uuringute tulemused näitavad, et vaatamata suurele hulgale uuringutele teame sellest tegurist - "luteaalfaasi puudulikkus" - väga vähe.

Hiljuti olid sellise diagnoosi seadmise peamised kriteeriumid järgmised: menstruaaltsükli teise faasi lühenemine (vähem kui 12-14 päeva), progesterooni vähenemine 7-8 päeva pärast ovulatsiooni ja endomeetriumi ebapiisav sekretoorne transformatsioon (justkui emaka limaskesta spetsiifiliste muutuste "viivitus", mille tõttu luuakse optimaalne keskkond normaalseks implanteerimiseks).

Kuid praegu on ilmnenud järgmine: tsükli teise faasi kvaliteet sõltub otseselt tingimustest, milles tsükli esimene etapp toimub. Suur tähtsus on hüpofüüsi funktsioonil. Hüpofüüs on aju struktuur, mis sünteesib olulisi hormoone FSH ja LH, mis kontrollivad munasarjade tööd. Nende hormoonide tootmise rikkumise korral toimub ovulatsioon, kuid folliikuli kvaliteet (mis tähendab muna ja embrüo kvaliteeti), endomeetriumi seisund ja kollaskeha funktsioon on oluliselt halvemad, mis tähendab, et rasedusel puudub arengupotentsiaal.. Vajalik on endokriinse seisundi korrektne korrigeerimine.

Teadlaste uuringud tõestavad ka, et mõnedel kollaskeha puudulikkusega naistel toimub rasedus ja kulgeb edasi ilma kõrvalekalleteta. Selleks peame uurima immuunsusfaktorite ja hemostaatilises süsteemis esinevate häirete mõju raseduse arengule võimalikult varajastest kuupäevadest ning selgitame välja ka seosed hormonaalsete, immuunsete ja geneetiliste häirete vahel, mis võivad põhjustada viljatust ja raseduse katkemist. Luteaalfaasi puudulikkuse mõiste all võivad üsna tõsised muutused “peituda”.

Luteaalfaasi puudulikkus

NLF-i peamised põhjused

Luteaalfaasi puudulikkust võivad põhjustada mitmed tegurid, millest kõige sagedamini leitakse:

- reproduktiivsete funktsioonide reguleerimise kesksete mehhanismide rikkumised, millel on kahjulik mõju hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarja süsteemi erinevatel tasanditel. Sellistel juhtudel toodavad munasarjad ebapiisavalt hormoone, samuti jälgitakse hüperprolaktineemiat ja hüperandrogenismi, kilpnäärme ja neerupealiste patoloogilisi seisundeid. Esialgu põhjustab see hormoonide tasakaalustamatust ja siis võib see mõjutada muna ebanormaalset moodustumist.

- muutused emaka sisemise voodri - endomeetriumi - retseptori aparaadis. Nakkuslikud-põletikulised protsessid, adhesioonid pärast keisrilõike, abort ja raseduse katkemine, emaka või selle lisade ebanormaalne struktuur, hilinenud puberteet võivad seda tegurit mõjutada. Sel juhul ilmneb viljatus, kuna munarakk ei saa kinnituda emaka seinale ja seejärel saada arenguks vajalikku ainet.

- mõned muud põhjused. Nende hulka kuulub madala tihedusega lipoproteiinide puudus veres, õige kogus progesterooni, samuti muutused kõhukelme vedeliku biokeemilises koostises.

NLF-i diagnoosimise sümptomid ja meetodid

Selle probleemi sümptomiteks on napp välimus enne menstruatsiooni, pikaajaline viljatus, menstruaaltsükli ebakorrapärasused (valulikkus, kestuse suurendamine või vähendamine), korduv raseduse katkemine ja varajane jaotus.

Luteiinipuuduse määramiseks võib kasutada mitut meetodit: basaaltemperatuuri mõõtmine (hormoonidefitsiidi korral lühendatakse teist faasi), ultraheli folliikulite kasvu dünaamika ja endomeetriumi paksuse hindamisega, hormonaalse seisundi uurimine (selle meetodi abil muud menstruaaltsükliga seotud tüsistused ja selle rikkumine), endomeetriumi biopsia.

Samuti võib mõnel juhul läbi viia täiendava hüsterosalintograafia, et teha kindlaks munajuhade avatus ja kui palju madalam on nende normaalne toon.

NLF-i peamised ravimeetodid

Selle komplikatsiooniga võib täheldada mitte ainult ebaõnnestumisi hormonaalses aspektis, vaid ka reproduktiivse süsteemi häireid, mis on peamised purunemiste või viljatuse põhjused. Põhimõtteliselt määravad arstid progesterooni taseme taastamiseks monoteraapia erinevate ravimitega, kuid see annab vähe tulemusi. Lõppude lõpuks peab kõik algama folliikulite faasi reguleerimisest, millel on munaraku küpsemisel väga oluline roll. See tähendab, et lisaks ravimite võtmisele progesterooni taastamiseks peate võtma ka ravimeid, mis vähendavad prolaktiini ja androgeenide taset. Samuti on mõnel juhul võimalik kasutada füsioterapeutilisi, sanatoorseid ja kuurordimeetodeid ning vitamiinravi, nõelravi ja adaptogeenide kasutamist. Samuti on väga oluline, et patsiendil oleks psühho-emotsionaalne seisund korras. Kui seda ei tehta, on ravi erinevate ravimitega minimaalne.

Luteaaltsükli puudulikkus

Viljatus areneb sel juhul seoses endomeetriumi madalama sekretoorse muundamisega, munajuhade peristaltilise aktiivsuse vähenemisega progesterooni puuduse tõttu.

Etioloogilised tegurid:

♦ hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi talitlushäired, mis tekkisid pärast füüsilist või vaimset stressi, traume, neuroinfektsiooni;

♦ munasarjade, neerupealiste või segageneesi hüperandrogenism;

♦ emaka põletik;

♦ hüpo- või hüpertüreoidism.

264 Praktiline günekoloogia

Kliiniliselt täheldatakse NLF-i korral vähe menstruatsioonieelset määrimist mõnikord 4–7 päeva enne järgmist menstruatsiooni. Hüpotalamuse-hüpofüüsi düsfunktsioon väljendub MC rikkumises oligomenorröa või sekundaarse amenorröana. Häired tekivad pärast sünnitust, raseduse katkemist, aborti, varasemaid nakkusi, joobeseisundit, vigastusi. Hüpotalamuse-hüpofüüsi puudulikkus väljendub LH ja FSH, östradiooli, sekretsiooni baastaseme languses, mille vastu toimub hüpodonadotroopne amenorröa, sageli primaarne. Avastatakse piimanäärmete, väliste ja sisemiste suguelundite hüpoplaasia, väike Türgi sadul.

Hüperprolaktineemia on endokriinse viljatuse struktuuris 40%. Tema diagnoosi kinnitab prolaktiini kontsentratsiooni suurenemine enam kui 500 ng / l kahes järjestikuses analüüsis (amenorröaga - 2 nädala pärast, normaalse MC korral - järgmise tsükli 5.-7. Päeval). Orgaaniline hüperprolaktineemia (hüpofüüsi mikro- ja makroprolaktinoomid) avaldub amenorröas, galaktorröas, kroonilises anovulatsioonis hüpoöstrogenismi taustal. Patsientidel on tavaliselt regulaarne menstruaaltsükkel või oligomenorröa.

Neovulatsiooni folliikulite luteiniseerimissündroom - folliikuli enneaegne luteiniseerumine ilma ovulatsioonita, mida iseloomustavad progesterooni sekretsiooni tsüklilised muutused ja endomeetriumi sekretoorse viivituse hilinenud muundamine.

Etioloogia: stress, hüperandrogenism, hüperprolaktineemia, munasarjade põletikulised protsessid.

6.1.1.2. Endokriinse viljatuse diagnoosimine

I. Menstruaalfunktsiooni olemuse kindlakstegemine:

1. Regulaarne menstruaaltsükkel - menstruatsioon toimub pärast 21-35 päeva. Sel juhul registreeritakse sageli luteaalfaasi alaväärsus..

2. Primaarne amenorröa - vähemalt ühe spontaanse menstruatsiooni puudumine, mis näitab munasarjade funktsiooni tugevat pärssimist.

Teisene amenorröa - spontaanse menstruatsiooni puudumine 6 või enam kuud; see põhineb kroonilisel anovulatsioonil.

Peatükk 6. Viljatus_______________________________________________ 265

Primaarse amenorröaga tuvastatud kahefaasilised tsüklid näitavad emaka ja tupe väärarenguid; koos emakakaela kanali sekundaarse - atresiaga või emakasisese sünechiaga, pärast korduvat kuretaaži, põletikulisi protsesse.

3. Opsomenorröa - harv menstruatsioon intervalliga
36 päeva kuni 6 kuud, esinevad NLF ja amenorröa
sama sageli.

Proomenomenorröa - sagedane menstruatsioon intervalliga vähem kui 21 päeva.

4. Hüpomenorröa - verevalumite tõttu vähene menstruatsioon
endomeetriumi või vähenenud munasarjafunktsioon
(mööduvast olekust amenorröa).

Hüpermenorröa - raske menstruatsioon.

5. Oligomenorröa - lühike menstruatsioon (vähem kui 2 päeva). Polümenorröa - pikaajaline menstruatsioon (7–12 päeva või rohkem).

6. Metrorraagia - erineva intensiivsuse ja kestusega kergekujuline määrimine, mis näitab tsükliliste muutuste puudumist endomeetriumis.

II. Munasarjade hormonaalse funktsiooni ja ovulatsiooni olemasolu hindamine funktsionaalse diagnostika testide abil (1. peatükk):

1. Baastemperatuuri mõõtmine. Tsükli luteaalfaasi puudulikkust iseloomustab tsükli 2. faasi lühenemine ja temperatuuri erinevus tsükli mõlemas faasis on väiksem kui 0,4–0,6 ° C..

2. Hormonaalne kolpotsütoloogia.

3. Progesterooni taseme hindamine veres, raseduseooli eritumine uriiniga. Uuring algab mitte varem kui 4-5 päeva pärast rektaalse temperatuuri tõusu, kuna progesterooni tipp langeb 7-8 päeva pärast ovulatsiooni. NLF-iga väheneb progesterooni tase. Tavaliselt on progesterooni sisaldus vereplasmas 9–80 nmol / l ja rasedandiooli sisaldus uriinis üle 3 mg / päevas.

4. Endomeetriumi biopsiaga, mis tehakse 2-3 päeva enne menstruatsiooni algust, avastatakse endomeetriumi sekretoorse muundamise puudulikkus.

5. Emakakaela arvu loendamine - lima kogus, selle viskoossus, kristalliseerumine.

266 Praktiline günekoloogia

6. Folliikulite kasvu ja endomeetriumi paksuse ultraheli MC dünaamikas.

III. Hormoonide sõeluuring.

Vereproovid uuringute jaoks tuleks läbi viia hommikul 9–11 tundi pärast kerget hommikusööki. Menstruatsiooni regulaarse rütmi korral määratakse järgmised hormoonid: FSH, LH, östradiool, testosteroon, kortisool, dehüdroepiandrosterooni sulfaat tsükli 5.-7. Päeval, prolaktiin ja progesteroon kollases keha õitsemise faasis (6-8 päeva pärast basaaltemperatuuri tõusu). ; 17-KS taset ööpäevases uriinis määratakse kaks korda: tsükli 5. – 7. ja 21. – 22. päeval.

Oligomenorröa ja amenorröa korral uuritakse veres prolaktiini, LH, FSH, TSH, östradiooli, testosterooni, dehüdroepiandrosterooni sulfaadi, kortisooli, TK ja T4 kontsentratsiooni; 17-KS sisaldus igapäevases uriinis. Progesterooni kontsentratsiooni määramine toimub kahefaasilise basaaltemperatuuri kõvera juuresolekul.

Kui tuvastatakse prolaktiini kõrgenenud sisaldus veregaasis, korratakse uuringut nädala pärast amenorröaga ja MC-i 5. päeval tavalise menstruatsiooni ja oligomenorröa rütmiga.

GU. Hormonaalsed ja funktsionaalsed testid:

Hormonaalsete testide läbiviimise metoodika üksikasjalik kirjeldus on esitatud 1. peatükis “Günekoloogiliste patsientide kontrollimeetodid” (punkt 1.3.3):

Progesterooni test - keha östrogeense küllastumise taseme määramine amenorröaga, endomeetriumi adekvaatne reageerimine progesterooni kokkupuutele ja selle tagasilükkamise omadused progesterooni taseme langusega.

Klomifeeni test - viiakse läbi ebaregulaarse menstruatsiooni või amenorröaga pärast indutseeritud menstruatsioonilaadset reaktsiooni. Test näitab sünteesitud steroidhormoonide kogust folliikulis ja hüpofüüsi varuvõime säilimist.

Katse tserukaaliga - funktsionaalse ja orgaanilise hüperprolaktineemia diferentsiaaldiagnostika.

Test türoliberiiniga - kilpnäärme funktsiooni diagnoosimine.

Deksametasooni test - näidustatud hirsutismiga patsientidele hüperandrogenismi (neerupealiste või munasarjade) tekke selgitamiseks.

GlAva 6. Viljatus_______________________________________________ 267

Anovulatsiooni diagnoosimiseks võib kasutada järgmisi funktsionaalse diagnostika teste:

♦ ühefaasiline basaaltemperatuur;

♦ emakakaela arv on alla 10 punkti;

♦ endomeetriumi sekretoorse muundamise puudumine;

♦ plasma progesterooni taseme langus alla 15 nmol / l;

NLF diagnoosimine põhineb funktsionaalse diagnostika testidel:

♦ MC teise faasi lühendamine 10 päevani või vähem;

♦ basaaltemperatuuri kõikumiste vähendamine tsükli 1. ja 2. faasi vahel vähem kui 0,4–0,6 ° C;

♦ progesterooni taseme langus vereplasmas kollaskeha keskpäeval vähem kui 15 nmol / l;

♦ sekretsiooni halvem faas endomeetriumis vastavalt basaaltemperatuuri tõusu 4. – 6. Päeval tehtud histoloogilisele uuringule.

Neovulatsiooni folliikulite (LNF) luteiniseerimissündroom diagnoositakse ultraheli ja laparoskoopia abil MC 2. faasis. Kasvava folliikuli esimesed ultraheli nähud tuvastatakse MC päeval 9-11. Enne ovulatsiooni on folliikuli läbimõõt 20 mm ja stimuleeritud tsüklis kuni 30 mm. Folliikulite läbimõõdu suurenemine on 2-3 mm päevas. Ovulatsiooni ehhograafiline märk on folliikuli kujutise puudumine tsükli keskel; LNF-iga toimub folliikuli aeglane järkjärguline kortsumine. LNF-i laparoskoopilist pilti iseloomustab hemorraagilise keha olemasolu ilma ovulatsiooni häbimärgistamiseta.

6.1.1.3. Endokriinse viljatuse ravi

Viljatusravi regulaarse menstruatsioonirütmi ja oligomenorröaga, naiste suguelundite piisav areng prolaktiini, androgeenide normaalse taseme taustal ja endometrioosi välistamine

I. Ühefaasilised COC-d tsükli 5.-25. Päevast, intervalliga 7 päeva: Jeanine, rigevidoon, logest, norinil, yarina. Viige läbi 3 3-tsüklilist ravikuuri koos vaheaegadega 3-kuulise (15-kuulise) tsükli vahel. Ravimi võtmise ajal basaaltemperatuur

268 Praktiline günekoloogia

ühefaasiline, tõstetud temperatuurini 37,5 ° C. Ülaltoodud ravi mõju puudumisel viiakse läbi otsene ovulatsiooni stimuleerimine.

11. Ovulatsiooni stimuleerimine:

1. Ovulatsiooni stimuleerimine klomifeeniga, koorioniga-
nadotropiin, progesteroon.

• alates tsükli viiendast päevast on ette nähtud 50 mg klomifeeni (1 tab..
öösel) 5 päeva. Et suurendada mõju
keskmine kooriongonadotropiin: 10 000 ME
prosazi 14. päeval või 3000 ME kooriogoniini 12. päeval,
13 ja 15 päeval mädanes 14,16 päeva ehk 5000 RÜ.
Efekti puudumisel võib klomifeeni annus olla
suurenenud 2 korda (P-tsüklis) ja 3 korda (Sh-m-s
tsükkel) munasarja suuruse kontrolli all (ultraheli).

Kui ovulatsioon toimub hüpoprogesteroneemia taustal, võib gestageene kasutada tsükli teises faasis 10 päeva:

• raseduse ajal 20 mg (2 tabletti) sublingvaalselt 2 korda päevas;

• noretisteroon (norkolut), 2 tabletti. (5 mg) päevas;

• organmetril (linestrenool), 1 sakk. (5 mg) päevas;

• progesterooni 1 ml 2,5% lahust õlis ülepäeviti viis korda;

• 17-OPK 1 ml 12,5% (mass / maht) lahust üks kord;

• 200–300 mg päevas on utrozhen kahes annuses (1 kapsel hommikul, mitte varem kui tund pärast söömist ja 1–2 kapslit õhtul) vaginaalselt või per os;

• dufaston 10-20 mg 1 kord päevas. iga päev.
Soovitatav on ravida 6 tsüklit järjest.
Munasarjade hüperstimulatsiooni kontroll!

2. Ovulatsiooni stimuleerimine FSH abil (Gonal-F, meno-
pausi gonadotropiin, metrodiin, urofollitropiin)
ja kooriongonadotropiin (kooriogoniin, prof
zi, mäda):

• menopausiaalne gonadotropiin (gonal-F, metrodiin,
menogon, urofollitropiin) määrama 75 ME s per
menstruatsioonitaoline reaktsioon
nii 7-12 päeva enne folliikulite küpsemist kontrolli all
ultraheli lem. Reaktsiooni puudumisel võib FSH annus
suurendada 150-225 ME-ni. Siis kooriogoniin mööda

Peatükk 6. Viljatus_______________________________________________ 269

3000 ME 12., 14., 16. ravipäeval või mädanenud 5000 ME 13. ja 15. päeval. Ravi viiakse läbi 3 kuud.

3. Ovulatsiooni stimuleerimine FSH ja LH abil (pergoon,
Humegon, pergoriin) ja kooriongonadotropiin
(kooriogoniin, profaas, mäda):

• Pergonal, Humegon (mõlemad 75 ME FSH ja LH) i / m alates menstruatsioonitaolise reaktsiooni ilmnemise esimestest päevadest 7–12 päeva;

• pergriin (75 ME FSH ja 35 ME LH) sama skeemi järgi;

• seejärel (14. ravipäeval) 10 000 RÜ profaas või mädanenud 5000 RÜ (13. ja 15. päeval) või kooriogoniini 3000 RÜ 12., 14. ja 16. päeval..

4. Superovulatsiooni esilekutsumine toimub järgmiselt
skeemid:

Pika stimulatsiooniskeem: gonadotropiini vabastavate hormooni agonistide (a-GnRH) ja inimese menopausaalse gonadotropiini (HMG) kombinatsioon. A-GnRH (triptoreliin, nafa-reliin, dekaptüül-depoo) manustatakse eelmise menstruaaltsükli 20. kuni 21. päeval ja ChMG (gonalal-F, metrodiin, urofollit-ropin) manustatakse alates 2. stimulatsiooni päevast..

GnRH agonistid inhibeerivad omaenda FSH ja LH tootmist ning takistavad sellega spontaanse ovulatsiooni arengut superovulatsiooni esilekutsumise ajal. Lisaks võimaldab a-GnRH saada suuremat hulka mune, parem on ette valmistada endomeetriumi.

"Lühike" skeem: a-GnRH manustatakse alates menstruaaltsükli 2. päevast paralleelselt ChMG-ga.

Folliikulite arengu jälgimine toimub ultraheli abil. Kui folliikul küpseb (läbimõõt 22–25 mm), stimuleerib kooriongonadotropiin (CG) ovulatsiooni ja kollaskeha teket: 10.000 RÜ profaas 14. päeval või 3000 RÜ kooriogoniini 12., 14., 16. päeval.

III. Hormoonravi negatiivsete mõjude ennetamine:

1. Vitamiinide ja valkude rikas dieet.

2. Preparaadid seedimise ja maksafunktsiooni parandamiseks: pidulik, mezin, kreoon, 1 tablett 3 korda päevas. enne sööki astelpajuõli - 1 tl. 2-3 korda päevas.-

270_________________________________________ Praktiline günekologia

onin - 50 mg 3 korda päevas., Legalon - 1 tablett (35 mg) 3-4 korda / päevas. TV Immunomodulaatorid:

♦ levamisool - 150 mg 1 kord päevas, 3 päeva;

♦ metüüluratsiil - 500 mg 4 korda päevas. söögikordade ajal või pärast sööki, 7 päeva.

♦ unitiool - 5 ml 5% -list lahust õlis;

♦ askorbiinhape - 200 mg päevas;

♦ tokoferoolatsetaat - 1 kapsel (100 mg) 2 korda päevas.

♦ lidaas - 64 ühikut IM, päevas, 10-15 päeva;

♦ Wobenzym - igaüks 5 tabletti 3 korda / päevas., 16-30 päeva.

♦ sert - 10 mg 3 korda päevas, 15 päeva.

Viljatusravi regulaarse menstruatsioonirütmiga, oligomenorröa ja siseelundite ebapiisav areng

I. Tsükliline hormoonravi östrogeenide ja gestageenidega siseelundite arendamiseks. 1 kuni 15 ravipäevast võtke östrogeene:

♦ mikrofolliin (etinüülöstradiool) 8 päeva, 1 tab. (50 mikrogrammi), menstruaaltsükli 9-14 päeva jooksul - 2 tabletti. (20 tabletti kursuse kohta);

♦ proginova 2 (östradioolvaleraat) 7 päeva, 1 vahekaart. (2 mg), 8-15 päeva, 2 tabletti. päevas (21 tabletti kursuse kohta);

Võtke 16. kuni 25. ravipäevani gestageene:

♦ rasedin (10 mg), 2 tabletti. sublingvaalselt 2 korda päevas;

♦ Norkolut (5 mg), 2 tabletti. päeva kohta;

♦ Utrozhestan 200-300 mg 1-2 korda päevas.
Ravi kestab 6-8 kuud.

11. Rütmiline vitamiinravi 6-8 kuud:

Esimese 14 päeva jooksul:

♦ tiamiinbromiid (6% lahus) ja püridoksiinvesinikkloriid
(5% lahus) - 1 ml / m päevas vaheldumisi;

♦ foolhape - 5 mg päevas. Järgmised 14 päeva:

♦ “Aevit” - 1 kapsel 3 korda päevas.

Peatükk_6. Viljatus_____________________________________________ 271

Kogu ravitsükli vältel:

♦ rutiin - 50 mg 2-3 korda / päevas;

♦ askorbiinhape - 100 mg päevas.

III. Füsioteraapia - vaagnaelundite elektroforees
vasesooladega 1. kuni 14. ravipäevani, iga päev ja sooladega
tsink alates 15. kuni 25. ravipäevani, iga päev.

IV. Günekoloogiline massaaž - iga päev, 35–40 korda.

V. Ovulatsiooni stimuleerimine:

a) klomifeen ja kooriongonadotropiin:

• klomifeen (alates tsükli viiendast päevast) - igaüks 50 mg (1 tablett tableti kohta)
öö) 5 päeva.

Toime suurendamiseks on ette nähtud kooriongonadotropiin:

• profaas - 10 000 ME 14. päeval;

• kooriogoniin - 3000 ME 12., 14., 16. päeval;

• mädanenud - 5000 ME v / m 13. ja 15. päeval.

Efekti puudumisel võib munasarjade suuruse kontrolli all ultraheli abil klomifeeni annust suurendada 2 korda (II tsüklis) ja 3-4 korda (III tsüklis)..

b) FSH, LH ja kooriongonadotropiin:

• pergogriini (75 ME FSH ja 35 ME LH) i / m 1 ml menstruatsioonitaolise reaktsiooni algusest 7–12 päeva;

• Pergon, Humegon (75 ME FSH ja LH) sama skeemi järgi.

Kui folliikul küpseb (läbimõõt 22-25 ml), stimuleerib kooriongonadotropiin ovulatsiooni ja kollaskeha teket:

• profaas - 10000 ME tsükli 14. päeval;

• kooriogoniin 3000 ME juures 12,14,16 päeva;

• mäda - 5000 ME 13. ja 15. päeval.

Amenorröast põhjustatud viljatuse ravi (normaalne ja hüpergonadotroopne)

1. Menstruaalreaktsiooni esilekutsumine östrogeeni ja progestageeni kombineeritud ravimite määramise ajal

272 Praktiline günekoloogia

21 päeva 7-päevaste pausidega (mitu 3-kuulist kursust): Jeanine, rigevidon, logest, yarina, norinil jne..

Sise suguelundite ebapiisava arengu korral: tsükliline hormoonravi östrogeenide ja gestageenidega siseelundite arendamiseks 6-8 kuud (vt lk 270).

2. Ovulatsiooni stimuleerimine klomifeeniga, koorion-gootropiiniga:

♦ klomifeen (alates tsükli 5. päevast) - 50 mg öösel, 5 päeva.
Seejärel määrati kooriongonadotropiin:

♦ profaas - 10 000 RÜ tsükli 14. päeval või kooriogo-nin 3000 ME 12., 14., 16. päeval;

♦ mädanenud - 5000 ME 13. ja 15. päeval.

Efekti puudumisel võib klomifeeni annust suurendada 2 korda (II tsüklis) ja 3 korda (III tsüklis) munasarja suuruse kontrolli all ultraheli abil.

Kui ovulatsioon toimub hüpoprogesteroneemia taustal, viiakse tsükli teises faasis progestogeenid. Määrake 10 päeva jooksul üks gestageenidest:

♦ rasedin - igaüks 20 mg (2 tabletti) sublingvaalselt 2 korda päevas;

♦ noretisteroon (norkolut), 2 tabletti. (5 mg) päevas;

♦ organmetril (linesterool) 2 tabletti. (5 mg) päevas;

♦ progesterooni 1 ml 2,5% -lises lahuses õlis ülepäeviti viis korda;

♦ 17-OPK - 1 ml 12,5% (mass / maht) lahust üks kord;

♦ utrozhestan 200-300 mg päevas jagatuna kaheks osaks (1 kapsel hommikul ja 1-2 kapslit õhtul) vaginaalselt või per os;

♦ Duphaston - 10-20 mg 1 kord päevas, iga päev.
Ravi viiakse läbi 6 tsüklit järjest.

3. Ovulatsiooni stimuleerimine FSH (menopausis gonadotropiin, gonal-F, metrodiin, urofollitropiin) ja kroonilise C-hepatiidi (kooriogoniin, profaas, mäda) abil:

♦ menopausiaalne gonadotropiin (gonal-F, metrodiin, uro
follitropiin, menogon) menstruatsiooni esimestest päevadest alates-
head reaktsioonid määravad 75 ME 7-le -
12 päeva enne folliikulite küpsemist ultraheli kontrolli all;
reaktsiooni puudumisel võib annust suurendada
150–225 ME (munasarjade hüperstimulatsiooni oht!).
folliikulite küpsemine (läbimõõduga 22-25 mm) stim
Laadiv ovulatsioon ja kollaskeha moodustumine HCG-s:

Peatükk 6. Viljatus___________________________________________ 273

♦ profaas - 10000 ME tsükli 14. päeval;

♦ kooriogoniini 3000 RÜ 12.14.16 päeval;

♦ mädanenud - 5000 ME 13. ja 15. päeval. 4, ovulatsiooni stimuleerimine FSH ja LH (pergoonne),

pergogriin, humegon) ja CG (kooriogoniin, profaas, mäda):

♦ pergogriini (75 ME FSH ja 35 ME LH) i / m 1 ml menstruatsioonitaolise reaktsiooni algusest 7–12 päeva;

♦ Pergoonne, Humegon (mõlemad 75 ME FSH ja LH) - 1 ml i / m menstruatsioonitaolise reaktsiooni algusest, 7-12 päeva.

Kui folliikul valmib (läbimõõduga 22-25 mm), stimuleerivad nad ovulatsiooni ja kollaskeha CG moodustumist:

♦ profaas - 10 000 ME tsükli 14. päeval;

♦ kooriogoniin - iga päev 3000 ME 12., 14., 16. päeval;

♦ mädanenud - 10 tuhat ME üks kord.

Endokriinse viljatuse ravi munasarjadest ja neerupealistest pärit hüperandrogenismiga

1. Deksametasoon - 250–125 mikrogrammi (1/2/1/4 tabletti) päevas kuni 6 kuud. Ravi algab positiivse dek-Sametasone testiga. Korduvalt teostage pidevat jälgimist, basaaltemperatuuri mõõtmist, kolpositoloogiat, igakuist 17-KS taset (taset tuleks hoida normi alumisel piiril). Ravi ajal peaks östrogeeni küllastus suurenema, ovulatsioon peaks jätkuma, II faasi tsükkel taastub.

2. Raseduse puudumisel stimuleeritakse ovulatsiooni klomifeeniga, kooriongonadotropiiniga (CG) 6 kuud, kas koos FSH ja CG või FSH, LH ja CG-ga (vastavalt ülalkirjeldatud skeemidele: “amenorröast tingitud viljatuse ravi”).

Polütsüstiliste munasarjade viljatuse ravi

Ravi I etapp (kestab 6-8 kuud): stimuleeritakse ovulatsiooni (vastavalt ülalkirjeldatud skeemidele: "amenorröast tingitud viljatuse ravi"):

274 Praktiline günekoloogia

1. Klomifeeni ja kroonilise C-hepatiidi kasutamine MC II faasi toetamiseks progestageeni preparaatide abil.

2. Kasutades FSH (gononaal-F, menopausis gonadotropiin, metrodiin, urofollitropiin) ja CG (kooriogoniin, profaas, mäda).

3. FSH ja LH (pergoon, pergogriin, humegon) ja CG kasutamine.

Suurenenud androgeenide sisaldusega on deksameetilist tsooni ette nähtud koos klomifeeni, FSH, LH, CG-ga.

/ 7 ravi etapp - kirurgiline ravi (kiilukujuline munasarjade resektsioon koos järgneva stimulatsiooniga) viiakse läbi konservatiivse ravi kliinilise toime puudumisel.

Hüperprolaktineemia viljatusravi

See viiakse läbi prolaktiini sekretsiooni inhibiitorite (PRL) abil, mis normaliseerivad prolaktiini taset veres, taastavad menstruaaltsükli ja viljakuse, gonadotropiinide pulseeriva sekretsiooni ja vabastavad LH tsükli keskel, kõrvaldavad anovulatsioonitsüklid ja suurendavad östrogeeni kontsentratsiooni kehas, vähendavad hüpogeeni raskusastet. sümptomid.

Parlodelit (bromokriptiini) kasutatakse amenorröa, oligomenorröa, samuti regulaarse menstruaaltsükliga patsientidel. Enne ravi on vaja välistada hüpofüüsi adenoom! Ravi algab menstruaaltsükli 1. päeval (või ükskõik millisest amenorröa päevast) 1 / 4-1 / 2 tabletiga. päevas (1 tab. - 2,5 mg), suurendades annust 1/2 tab. iga 2-3 päeva tagant, kuni 2,5-5 mg päevas. Võtke samal ajal tablette koos toiduga. Parlodelit ei võeta ravi ajal tekkiva menstruatsioonitaolise reaktsiooni ajal. Jälgitakse ravi efektiivsust: funktsionaalse diagnostika testid (basaaltemperatuuri mõõtmine, kolpotsütoloogia, ultraheli), arsti läbivaatus (5-8, 23-25 ​​ravipäeva). Pärast 1. kursust toimuva efekti puudumisel (ovulatsiooni puudumine, madalama astme II faas) suurendatakse annust 2,5 mg päevas iga kuuri kohta, kuid mitte rohkem kui 10–12,5 mg. Ravikuur on 6-8 kuud.

Peatükk 6. Viljatus___________________________________ 275

Aberginil on pikem kui bromokriptiinil PRL-i pärssiv toime. Võtke 4-16 mg päevas koos toiduga.

Kinagomiid on väga tõhus pikatoimeline ravim. Võtke esimese kolme päeva jooksul 25 mikrogrammi, järgmise 3 päeva jooksul 50 mikrogrammi, hiljem 75 mikrogrammi. PRL taseme normaliseerumise puudumisel tuleks ravimi annust suurendada iga kuu 75 mikrogrammi.

Kabergoliin on väga selektiivne ja tõhus PRL toime prolongeeritult vabastava sekretsiooni inhibiitor. Alustage minimaalse annusega 0,25 mg üks kord nädalas, efekti puudumisel suurendage annuseni 0,5 mg nädalas ja vajadusel suurendage igakuist annust 0,5 mg kuni 2 mg nädalas..

Mastodinoon on homöopaatiline ravim, mis põhjustab PRL-i vähenemist. Ravimi regulaarsel kasutamisel, rütmilisel tootmisel ja gonadotroopsete hormoonide suhte normaliseerimisel toimub menstruaaltsükli teine ​​faas, elimineeritakse östradiooli ja progesterooni tasakaalustamatus. Kandke seda 30 tilka 2 korda päevas. (hommikul ja õhtul) pikka aega, ilma pausita menstruatsiooni ajal. Paranemine toimub tavaliselt 6 kuu pärast.

Füsioteraapia endokriinse viljatuse korral

1. Kvant hemoteraapia - ultraviolettkiirgusega (AUFOK) kiiritatud vere autotransformatsioon. Steriilses 500 ml pudelis, mis sisaldab 50 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust ja 5000 RÜ hepariini, võetakse peristaltilise pumba abil patsiendi veenist verd kiirusega 2,5 ml / kg. Seejärel kiiritatakse verd KUV-ga kvartsküvetis KUV-ga ja süstitakse veeni 15-20 minutit. Protseduuri korratakse 2-10 korda 2-3 päeva jooksul.

2. Osooniteraapia. Valmistage osoneeritud soolalahus. Läbi pudeli (200 ml) lastakse steriilse 0,9% naatriumkloriidi lahusega 15 minuti jooksul osooni-happe gaasisegu, mille osooni kontsentratsioon on 400 μg / l. Intravenoosselt tilgutage kiirusega 10 ml / min. Protseduuri kestus on 20 minutit. Viiakse läbi MC 3.-11. Päeval ülepäeviti.

276 Praktiline günekoloogia

3. Saun. Nõrgad termilised protseduurid (t = + 60 ° С, rela
suhteline õhuniiskus 10-20%, kontsentratsioon 02 21–26%) või
mõõdukad soojuskoormused (t = +70 ° C, suhteline õhuniiskus)
nost 10-18%, kontsentratsioon O2 kolmkümmend%).

Sauna üldine mõju: lõõgastus; keha eritusfunktsioonide tugevdamine, stressivastased mehhanismid, immuunsus, psühho-emotsionaalne kohanemine; termoregulatsiooni koolitus.

4. Refleksoteraapia. Koos nõelravi kasutamisega-
Sotherapii kasutab elektrilist, termilist ja laserit
mõju nõelravi punktidele. Refleksoloogia likvideeritakse
Emaka põletik, akti
munajuhade peristaltiline aktiivsus.

Munasarjade hüpofunktsiooni raviks kasutatakse bioloogiliselt aktiivsetes kohtades heelium-neoonlaserit (20–25 mW / cm2, kogu kokkupuude 5–8 minutit, 10–12 seanssi kursuse kohta). Ravi algab MC 5. päeval. Harva menstruatsiooni (üks kord iga 3-4 kuu tagant) ja amenorröaga naistel algab laserkiirgus 5. päevast pärast emaka kõvenemist. Kasutatakse ka intravenoosset heelium-neoonlaserravi (2 mW, kokkupuude 30 min, 5 seanssi).

Menstruaaltsükli luteaalfaas (progesteroon, kollaskeha): olulisus ja probleemid keha raseduseks ettevalmistamisel

Iga päev, olenemata subjektiivsest soovist, valmistub tervisliku naise keha raseduseks. Hormoonid kontrollivad emaka, munasarjade seisundit. Esmalt tuleb folliikul ja seejärel luteaalfaas. Sel juhul on teine ​​etapp võimatu ilma esimeses tehtud kvaliteetse tööta (ilma küpse folliikuli ja ovulatsioonita). Õige rütmi seavad hormoonid. Esimene lüli regulatsioonis on aju ja kesknärvisüsteem, hüpotalamus ja hüpofüüs on neile allutatud. Madal "auaste" -
sugunäärmed. Kuid nad on võimelised ka otsest mõju ajule ja hüpotalamusele..

Progesterooni soolo

Alates menstruatsiooni hetkest naise kehas alustatakse endomeetriumi taastamise protsesse. See toimub östrogeeni mõjul, mida eritavad munasarjad. 12.-14. Päevaks munarakk küpseb, folliikul lõhkeb ja oma kohas kohe pärast ovulatsiooni algab kollaskeha arenguprotsess. Sellest hetkest loendatakse luteaalfaas (kollaskeha faas).

Folliikuleid stimuleerivatel (FSH) ja luteiniseerivatel (LH) hormoonidel pole enam nii kõrgeid kontsentratsioone. Kuid ilma nende ovulatsiooni eelõhtul poleks edasised muudatused olnud võimalikud. LH impulsitakse ja see stimuleerib munasarjades progesterooni tootmist. Ja see on kollaskeha faasi peamine hormoon.

Purske folliikuli luteiniseerimine tähendab luteiini pigmendi kogunemist spetsiaalsetesse theca rakkudesse. Samal ajal suurendavad nad hüpertroofiat, suurendavad steroidhormoonide tootmist. Nende verevarustus suureneb uute kapillaaride kasvu tõttu.

Rakud on võimelised sünteesima progesterooni madala tihedusega lipoproteiinidest. Et nad saaksid seda tüüpi rasva vereringest kinni püüda, on teil vaja piisavat arvu retseptoreid, mis moodustuvad LH mõjul. Luteiniseeriva hormooni koguse vähenemisega on kogu progesterooni sünteesi mehhanism häiritud. Suurima koguse saavutab see teise faasi keskpaigaks, tavaliselt on see tsükli 21 päeva. Kuid võttes arvesse esimese faasi kestuse võimalikke kõikumisi, arvatakse, et progesterooni maksimaalne väärtus ilmneb seitsmendal päeval pärast ovulatsiooni.

Luteaalfaasi kestus on konstantsem ja on 13-14 päeva. Selle aja jooksul toimuvad progesterooni mõjul järgmised muutused:

  • endomeetriumis - veresoonte ja näärmete arv suureneb;
  • emaka lihastes - toon ja kontraktiilsus vähenevad;
  • piimanäärmetes - alveoolid hakkavad aktiivselt kasvama;
  • tupes - kohalik immuunsus väheneb.

Edasised arengud sõltuvad sellest, kas muna on viljastatud või mitte..

  • Viljastamine oli. Kuigi embrüo liigub läbi munajuhade, moodustab see spetsiifilise organi - trofoblasti. See sünteesib hCG. Sellel hormoonil on LH-ga sarnane struktuur, kuid täiendavate aminohapete tõttu kestab see kauem. HCG stimuleerib kollaskeha, et suurendada progesterooni tootmist, mis on vajalik raseduse säilitamiseks. Sel juhul suureneb nääre suurus 20-30 mm-ni. Kollaskeha püsib kuni platsenta moodustumiseni, mil see võib võtta hormonaalse funktsiooni.
  • Viljastamist ei toimunud. Muna voolab vabalt munajuhade kaudu emakaõõnde. Kuid kollaskeha toimimiseks pole täiendavaid stimulante ja ainult LH ei piisa. Seetõttu langeb progesterooni kontsentratsioon järk-järgult. Sel juhul on anumad spasmilised, verevool endomeetriumis on häiritud. Stagneerunud veri koorib seda järk-järgult emaka seinast. Mingil hetkel ei seisa kude püsti ja pestakse kehast välja, samal ajal ilmub menstruatsiooni voog.

Norm

Progesterooni seos rasedusega on ilmne. Seetõttu on naistele, kes ei saa rasestuda, ette nähtud põhjalik uuring, sealhulgas hormoonide vereanalüüs. Progesterooni normid luteaalfaasis ja tsükli muudel päevadel on esitatud tabelis. Neil, kes kasutavad hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, on nende näitajad pisut erinevad.

Tabel - normaalsed progesterooni väärtused

TsüklipäevNormaalväärtused, nmol / lCOC-de kasutamisel nmol / L
1-150,97-4,73Kuni 0,36
17-212,39-9,551,52-5,45
22.-2916,2-85,93,01-66

Menopausi ajal pärsitakse munasarjade tööd, seega püsib progesterooni kogus kogu tsükli vältel konstantsena ja on võrdne 0,52-3,21 nmol / l.

Kontsentratsioon muutub

Progesterooni sisaldus veres võib erinevate patoloogiliste tegurite mõjul varieeruda. Nii kõrge kui ka madal tase on hoiatusmärgid.

Madal võib olla:

  • kollaskeha puudulikkus;
  • ovulatsiooni puudumine;
  • suguelundite põletikulised haigused.

Kõrget kontsentratsiooni täheldatakse järgmistel juhtudel:

  • kollaskeha tsüst;
  • Rasedus;
  • neerupuudulikkus;
  • emaka düsfunktsionaalne verejooks;
  • neerupealiste patoloogia.

Faasi kestuse arvutamine

Progesterooni faasi kestuse muutmise kindlakstegemiseks peate oma andmed korreleerima normiga. Selleks mõõdetakse basaaltemperatuuri vähemalt kolm kuud. Kasutage puhast termomeetrit hommikul - kohe pärast ärkamist ja mitte voodist tõusmist. Protseduur kestab seitse minutit. Tulemus registreeritakse spetsiaalses ajakavas. Tsükli lõpus peate ühendama kõik saadud punktid ühel real.

Samuti saab kestust tuvastada ultraheli abil. Kollaskeha ilmumise hetk on faasi algus ja selle kadumine on lõpp. Kuid kollaskeha suurus peab vastama teatud parameetritele. Vahetult pärast ovulatsiooni on see pisut väiksem kui domineeriv folliikul - umbes 12-15 mm. Nädal pärast ovulatsiooni - 18-22 mm. See suurus näitab selle normaalset toimimist ja keha valmisolekut embrüo implanteerimiseks. 20-30 mm - see on normaalne rasedus, kuid suurenemisega 30-40 mm-ni räägivad nad tsüstist.

Faas on muutunud pikemaks

Kõige sagedamini on see tingitud kollaskeha püsivusest ja selle tsüsti moodustumisest. Teadlased ei mõista selle seisundi põhjuseid täielikult, kuid on kindlaks tehtud eelsoodumust mõjutavad tegurid:

  • suguelundite põletikulised haigused;
  • hormonaalsed häired;
  • kilpnäärme häired;
  • sagedased abordid;
  • erakorralise rasestumisvastase vahendi kasutamine;
  • raske füüsiline koormus;
  • stress.

Faas on lühem

Luteaalfaasi puudulikkus põhjustab rasestumise probleeme, areneb viljatus. Selle seisundi põhjused võivad olla järgmised.

  • Hüpotalamuse ja hüpofüüsi patoloogia. Neuroinfektsioonid, kasvajad ja peavigastused häirivad nii esimese kui ka esimese regulatsiooni lüli (kesknärvisüsteemi) tööd. Levinud probleem on suures koguses prolaktiini, mis blokeerib östrogeeni tootmist ja pärsib ovulatsiooni ning seega ka luteaalfaasi.
  • Retseptorite patoloogia. Kroonilised põletikulised haigused, adhesioonid emakas põhjustavad rakkude pinnal retseptorite moodustumise katkemist. Seetõttu ei suuda hormoonid oma mõju avaldada..
  • Vereringe patoloogia. Kui munasarjades puudub verevool, on kollaskeha toitumine häiritud ja see ei suuda oma funktsiooni täielikult täita.
  • Ebaõige toitumine. Toitainete, madala tihedusega lipoproteiinide, puudus jätab endokriinsed organid hormoonide sünteesi jaoks substraadi. Tsükli rikkumised võivad ilmneda ranged dieedid, nälgimine, tasakaalustamata toitumine.

Tsükli korrigeerimine

Toitumise normaliseerimise, töö- ja puhkerežiimi järgimise tõttu saate luteaalfaasi seisundit pisut mõjutada. Kuid peamine ravi on ravimid. Rikkumisi seostatakse alati hormoonide sekretsiooni muutumisega. Seetõttu on olukorra parandamiseks võimalik ainult hormonaalsete ravimite võtmine. Kõige sagedamini kasutatavad progesterooni preparaadid:

Kaks esimest ravimit vabastatakse tablettidena. Lahust kasutatakse süstimiseks. Tavaliselt kasutatakse progesterooni tsükli teisest faasist 25 päeva jooksul.

Kui häire põhjustajaks muutub hüperprolaktineemia, on hormooni tootmise blokeerimiseks vaja ravimeid. Need on Bromkriptin ja Cabergoline.

Muutunud luteaalfaas ei põhjusta mitte ainult menstruatsiooni ebaõnnestumist, vaid ka viljatust. Parandus on pikk, kuid kui järgite arsti soovitusi, saate tsükli taastada ja loota varajasele rasedusele.

Ülevaated

Ja ma tõin oma hormoonid, põhiplaani ja ultraheli... ja nad ütlesid mulle ka, et see on puudulikkus. puff... seal on üsna vähe alles))))) kui rohkem kui aasta tagasi selle juurde jõudsin + oli õhuke endomeetrium, ovulatsiooni puudus ja hormoonid olid lihtsalt kohutavad. ja muide, G ütles ka, et minu munasarjad töötavad, kuid mitte täisvõimsusel (häkkimine), nüüd teen OK-ga raputamise ja enne oma hinnalist eesmärki))))), et see meil õnnestuks)))

Teise mõistmiseks peate võtma hormoone ja esimese faasi. Näiteks on mul probleeme prolaktiini ja östradiooliga. Need segavad teise faasi normaalset kulgu. Jah, ja Progesterooni on mitu korda vähem kui tavaliselt. Ma joon tsüklodinooni ja Utrozhestani.

NLF ei ole tingimata suurenenud prolaktiini või androgeenide sisaldus, võib-olla pole teil piisavalt östrogeeni, ehkki temperatuuri järgi otsustades, võib-olla vastupidi. Lühidalt öeldes tuleks hormoone teha igal viisil: prolaktiini, östradiooli, LH, FSH, testosterooni + vaba testosterooni indeksit ja progesterooni. 6. päeval pärast O., noh, peate nägema kilpnääret T3, T4, TTG.

Mul oli pärast O. alati paistetus ja sel kuul oli üks päev midagi arusaamatut ENNE O. Mul oli prolaktiini sisaldus suurenenud. Ma talun parlodeli täiesti rahulikult, võtan 1/2 tabletti 1 kord päevas, nagu ma ei jooks midagi, ainult parlodelil tundsin end inimesena, mu rind lakkas haiget tegemast ja peavalud vähenesid pooleks.

Luteaalfaas

Naise reproduktiivtervis sõltub suuresti tema menstruaaltsüklist. Kui tsüklis ilmneb rike, ei pruugi muna küpseda ja soovitud rasedust ei toimu.

Terve naise normaalne tsükkel koosneb kolmest faasist:

  • Menstruatsioon - tegelikult menstruatsiooni verejooks, mis ilmneb raseduse puudumisel.
  • Ovulatoorne - hormoonide mõjul küpseb ja kasvab peamine folliikul.
  • Luteinova - folliikul muutub "kollaseks" kehaks ja hakkab aktiivselt tootma hormooni progesterooni, kui munarakk on viljastatud ja rasedus toimub. Kollaskeha võtab teatud aja jooksul tulevase platsenta rolli ja varustab loote muna selle kasvamiseks ja arenguks vajalike toitainetega 002E

Mis on luteaalfaas?

Luteaalfaasi alguses lõhkeb küps folliikul ja munarakk on viljastamiseks valmis. Naise kehas hakkab kogunema luteaalset pigmenti ja rasvu, mille tulemusel graafiline mull muutub kollaseks, sellest ka nimi - kollase keha faas.

Kollaskeha hakkab intensiivselt ette valmistama emakaõõnt loote muna võimaliku implanteerimise jaoks, tootes suguhormoone ja progesterooni - raseduse hormooni. Kui rasedus on toimunud, toimib kollaskeha aktiivselt kuni platsenta moodustumiseni ja tagab embrüo täieliku arengu emakas. Kui viljastumist ei ole toimunud, peatab kollaskeha hormoonide tootmise ja naine alustab menstruatsiooni.

Kuidas kindlaks teha luteaalfaasi algus?

Selleks, et mõista, millal luteaalfaas on saabunud ja naine on viljastamiseks valmis, soovitavad günekoloogid mõõta pärasoole temperatuuri igal hommikul mitu kuud igal hommikul. Seda meetodit nimetatakse ka basaaltemperatuuri mõõtmise meetodiks. Kuni küps munarakk väljub folliikulist, on rektaalne temperatuur naisel umbes 36,5-36,8 kraadi. Niipea kui munarakk folliikulist vabaneb, tõuseb temperatuur pärasooles 37 kraadini, mis teavitab naist luteaalfaasi algusest.

Kuna ovulatsioon tavalise menstruaaltsükliga naisel võib teatud tegurite mõjul pisut eksida, tuleks basaaltemperatuuri mõõta mitme kuu jooksul. Vajadusel saab domineeriva folliikuli küpsemise protsessi ultraheli abil kontrollida ja soodsatel päevadel proovida last eostada.

Luteaalfaasi kestus

Naise menstruaaltsükliga, mis kestab 28 päeva, moodustab luteaalfaas umbes 14 päeva. Mõnikord võib see periood olla pisut pikem või lüheneda 1-2 päeva võrra, kõik sõltub keha individuaalsetest omadustest. Kui isegi 14-16 päeva pärast luteaalfaasi algust püsib temperatuur pärasooles kõrge, võib see viidata sellele, et rasedus on saabunud või naisel on tekkinud kollaskeha tsüst. Reeglina ei vaja kollaskeha tsüst erikohtlemist ja teatud aja möödudes möödub iseseisvalt.

Luteaalfaasi puudulikkus

Luteaalfaasi puudulikkust iseloomustab selle perioodi kestus vähem kui 11-12 päeva. Enamikul juhtudel on see naisel soovitud raseduse puudumise peamine põhjus. Lühikest luteaalfaasi täheldatakse järgmistel põhjustel:

  • hormoonide tasakaalustamatus kehas;
  • häired hüpofüüsis;
  • reproduktiivse süsteemi põletikulised haigused;
  • kilpnäärme häired.

Kliiniliselt ei ilmne luteaalne puudulikkus kuidagi, seda saab kindlaks teha ainult basaaltemperatuuri planeerimise teel.

Madal progesterooni sisaldus luteaalfaasis

Mõnel juhul toimub naise rasedus, kuid varajases staadiumis spontaanselt külmub või katkeb. Selle põhjuseks on sageli progesterooni madal tase luteaalfaasis. Rasedushormooni puudumisega ei suuda kollaskeha täielikult täita platsenta funktsioone, mille tagajärjel loote muna ei saa vajalikke toitaineid ja lõpetab arengu.

Progesterooni puudulikkuse ravi luteaalfaasis on hormoonravi. Alla 16 rasedusnädala naisel on soovitatav hommikune sünnitus.

Tähtis: luteaalpuudulikkus kõrvaldatakse enamikul juhtudel edukalt, mis võimaldab naistel varsti testi peal näha kahte hinnalist triipu. Menstruaaltsükli kõrvalekallete kahtlusega naine peab pöörduma günekoloogi poole ja tema abiga välja selgitama nende rikkumiste põhjus.

Luteaalfaasi võimalikud patoloogiad

Kuutsükkel naistel on keeruline süsteem, mis koosneb mitmest faasist. Mis on luteaalfaas, millise koha see menstruaaltsüklis hõivab, mille eest ta vastutab? Mis on kollaskeha, millist funktsiooni see kehas täidab? Kas patoloogia on liiga pikk või lühike luteaalfaas? Seda arutatakse artiklis..

Menstruaaltsükkel naistel

Naise keha on kohandatud viljastumiseks, tiinuseks ja järglaste sünniks. Selles aitavad teda teatud hormoonid, mis vastutavad reproduktiivfunktsiooni reguleerimise eest. Menstruaaltsükkel koosneb kolmest faasist:

  1. follikulaarne;
  2. ovulatoorne;
  3. luteaal.

Menstruatsioon ise (määrimine) näitab, et viljastumist ei toimunud (munarakk ei viljastunud). Tsükli luteaalfaas langeb täpselt keskele, seetõttu nimetatakse seda ekvaatoriks.

Viljastamise protsessi ja hormoonide tootmist kontrollib teatud ajuosa - hüpofüüs.

Pärast verise väljutamise lõppu algab uus tsükkel - folliikulite moodustumine ja kasv. Selle protsessi eest vastutab hormoon östrogeen. Emaka sisemine kiht (endomeetrium) tihendatakse järk-järgult. See etapp kestab kuni munaraku rebenemiseni, mis seejärel läheb munajuhadesse ja emakaõõnde.

Luteaalfaas algab kohe pärast ovulatsiooni. Selles etapis küpseb kollaskeha. Kollane on iseloomulik luteiinile, mis sisaldab folliikulite seinu.

Luteaalfaasis toodetud hormoonid:

  • progesteroon;
  • östradiool;
  • androgeen.

Need hormoonid kontrollivad emaka lihaste kokkutõmbeid, mis võivad esile kutsuda raseduse katkemise või enneaegse sünnituse. Lisaks kontrollile soodustavad hormoonid piima tootmist piimanäärmetes lapse toitmiseks.

Kollaskeha reguleerib hormoonide tootmist. Kui munaraku ei viljastata, toodetakse hormoone mitu korda vähem. Keha saab signaali faasi lõpuleviimiseks ja menstruatsioonile üleminekuks - endomeetriumi ja lima tagasilükkamiseks emaka siseseintest. Viljastamata loote muna väljub lima ja verega..

Kuidas arvutada luteaalfaasi algust

Kuna luteaalfaas asendab alati ovulatsiooni, pole selle alguse kohta keeruline teada saada. Kui naine peab menstruatsioonipäevikut ja teab täpselt oma tsükli kestust, langeb luteaalfaas teisele kolmandikule. Kollaskeha tekkimise alguskuupäeva saamiseks tuleb tsükli päevade arv jagada kolmega.

Kui kaua kestab luteaalfaas? Õige menstruaaltsükliga ilma kõrvalekalleteta kestab see faas 2 nädalat, see tähendab 14 päeva enne verejooksu algust. Stabiilsete perioodidega kollaskeha moodustumise päevad langevad individuaalse tsükli 14., 15. ja 16. päevale. Faasi kestus võib siiski pikeneda järgmistel juhtudel:

  • munaraku viljastamine;
  • reproduktiivse süsteemi talitlushäire.

Kas on kollaskeha tekke alguse füsioloogilisi tunnuseid? Luteaalfaasi saab arvutada vereproovides leiduva progesterooni produktsiooni suurendamise teel. Kollaskeha moodustumise ajal tõuseb pärasoole temperatuur 4-5 kraadi võrra, see tähendab, et see tõuseb pisut - kuni + 37C.

Ka kollaskeha moodustumist saab kindlaks teha tupest väljutamise teel: need muutuvad tavapärasest mõnevõrra rikkalikumaks. See on tingitud keha sekretoorse funktsiooni aktiivsusest. Mõnedel naistel kaasneb kollaskeha moodustumisega turse ja rindade suurenemine. Mõnikord kaasneb näärmete tursega puudutamisel kerge valu. Reproduktiivse süsteemi patoloogiliste kõrvalekallete korral võib piimanäärmete valu olla tugev.

Patoloogia

Luteaalfaasi puudulikkuse tõttu väheneb eduka viljastumise võimalus kuni viljatuseni. Täieliku ovulatsiooni puudumine on naiste seas laialt levinud patoloogia. See aitab kaasa:

  • krooniline stress;
  • peavigastuse tõttu hüpofüüsi füüsiline kahjustus;
  • neerupealiste ja munasarjade hüperandrogenism;
  • liigne prolaktiini sisaldus veres;
  • kilpnäärme patoloogia;
  • põletikulised protsessid sisemistes suguelundites.

Faasirikke põhjustavad välised tegurid, mida saab soovi korral vältida. See ei ole kaasasündinud, vaid omandatud patoloogia. Sageli alahindavad naised stressi tekitavate asjaolude mõju reproduktiivfunktsioonile, andes kiusatuse iga hinna eest oma seisukohta tõestada või oma seisukohta kaitsta. Närvisüsteem mõjutab otseselt hormonaalset funktsiooni. Seetõttu lakkab kroonilise stressi korral hormoonide tootmine.

Hormoonravi abil saab taastada häiritud kuutsükli, kuid mitte ilma kõrvaltoimeteta. Hormonaalse ravimirežiimi koostab günekoloog pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Narkootikumide režiimi peatamine või muul viisil muutmine on rangelt keelatud. Kõrvaltoime võib olla hormoonsõltuvus või kontrollimatu kehakaalu tõus. Samuti kaasneb hormonaalse teraapiaga mõnikord ka närvisüsteemi patoloogia - katkestused, depressioon, neuroos.

Luteaalfaasi puudulikkust põhjustab sageli abort. Sunnitud abort rikub reproduktiivse süsteemi toimimise harmooniat, nimelt progesterooni hormooni tootmist kollaskeha poolt.

Lühike luteaalfaas - diagnoosimine

See patoloogia moodustub hormooni progesterooni ebapiisava koguse tõttu veres. Kollaskeha toodab hormooni, kuid selle kontsentratsioon ei ole muna edukaks arenguks piisav. Viljastumine toimus, kuid naine ei saa loodet kanda: raseduse varases staadiumis toimub raseduse katkemine.

Kui luteaalfaas kestab vähem kui kümme päeva, tekib küsimus reproduktiivse süsteemi patoloogia kohta.

Algstaadiumis raseduse katkemise korral on vajalik põhjalik diagnoos, mis selgitab välja loote tagasilükkamise põhjuse. Enamasti on selle põhjuseks hormooni progesterooni ebapiisav tootmine.

Diagnostika viiakse läbi järgmiste meetoditega:

  • progesterooni vereanalüüs;
  • endomeetriumi biopsia;
  • kehatemperatuuri rektaalne mõõtmine kohe pärast ärkamist;
  • ovulatsiooni alguse täpsustamine (vastavalt menstruatsiooni ajakavale);
  • Emaka ultraheli muna väljumise ajal õõnsusse;
  • eritise diagnoosimine ovulatsiooni perioodil;
  • emakakaela uurimine günekoloogilises toolis.

Vereanalüüs aitab täpselt kindlaks teha toodetud hormoonide kogust: kas piisavalt või mitte piisavalt. Mõnikord on reproduktiivse süsteemi tervisliku seisundi selgitamiseks vaja läbi viia endomeetriumi kudede uuring (biopsia). Temperatuuri mõõtmine on vajalik ainult diagnoosi täpsustamiseks. Baastemperatuur ovulatsiooni ajal on pisut kõrgem kui + 37C.

Menstruatsioonipäevik on väärtuslik abimees ovulatsiooni täpse aja kindlaksmääramisel, soovitatav on seda pidevalt hoida. Kui on võimalik kindlaks teha ovulatsiooni täpne periood, antakse naisele sel ajal ultraheli. Diagnostilist pilti aitab selgitada ka tupeerituse olemus, mille tootmine tänapäeval intensiivistub. Tervisliku naise väljutamine sarnaneb läbipaistva munavalgega, need peavad olema elastsed.

Emakakaela seisund määratakse uuringuga günekoloogilises toolis. Kui kudesid iseloomustab rabedus ja pehmus, räägime reproduktiivse süsteemi patoloogilisest seisundist.

Eksami ettevalmistamine

Enne diagnoosimist peaks keha olema hästi ette valmistatud:

  • mõni päev enne vereproovide võtmist lõpetage antibiootikumide võtmine;
  • välistada alkohol ja tubakas;
  • keelduda kuumast, soolasest, suitsutatud ja marineeritud paar nädalat enne läbivaatust;
  • välistage dieedist praetud ja liiga piparised toidud;
  • intiimsed kontaktid partneriga tuleks paari päeva jooksul välistada.

Nagu kõik testid, võetakse hormoonide verd tühja kõhuga ja ilma vedeliku tarbimiseta.

Hormoonide vereproovid tuleks kavandada hiljemalt menstruaaltsükli üheksandaks päevaks.

Hormoonide uurimisel on oluline mõni päev enne vereproovide võtmist välistada stressiolud. On vaja psüühikat täielikult rahustada igal võimalikul viisil. See võib olla jalutuskäigud metsas või pargis, kalastusretk või seeneretk. Hea abi meditatsiooni rahustamiseks, looduse helide kuulamiseks.

Pika luteaalfaas

See tingimus kehtib ka patoloogilise ja lühikese faasi korral, kui mitte eduka viljastumise tagajärg. Selle faasi pikenenud aeg võib näidata ka kollaskeha tsüsti moodustumist. Täiskasvanueas näitab pikk luteaalfaas menopausi algust. Mis näitab luteiniseeriva hormooni otsest sõltuvust naise vanusest ja keha üldisest tervisest.

Vanusega suureneb luteiniseeriva hormooni kontsentratsioon, vähendades seeläbi östradiooli tootmist. Kui luteiniseerivate hormoonide tase muutub absoluutseks, algab menopaus. Hormooni liig, kuna keha ei ole selle kasutamise kohta taotlust esitanud.

Progesteroon ja östradiool

Hormoon progesteroon reguleerib reproduktiivprotsesse naise kehas. Koos östradiooliga kontrollib see insuliini tootmist, mille rikkumine kutsub esile liigse glükoosisisalduse. Insuliini toodab keha pärast söömist ja selles protsessis osaleb kõhunääre. Kui kõhunääre toodab liiga palju progesterooni, ei saa patsiendi keha kontrollida veresuhkru taset. Kuna keha tajumine glükoositasemest on halvenenud, julgustab progesteroon naist tarbima maiustusi..

Rasedatel ja diabeediga patsientidel täheldatud progesterooni taseme tõus veres.

Liigne maiustuste tarbimine mõjutab paratamatult kehakaalu tõusu, mida sageli täheldatakse diabeedi korral. Lisaks ülekaalulisusele ilmnevad muud patoloogiad:

  • kõrge vererõhk;
  • suurenenud kolesteroolitase.

Loetletud patoloogiad võivad põhjustada südame-veresoonkonna haigusi või verehüüvete teket. Ülekaalulisus on sageli progesterooni suurenenud kontsentratsiooni kaudne märk..

Östradiooli tootmise rikkumine provotseerib kuutsükli luteaalfaasi puudulikkuse patoloogiat. Östradiool aitab kehal tundlikult reageerida veresuhkru tasemele ja korrigeerida seda õigeaegselt. Just östradiool vähendab vajadust kõrge glükoositasemega maiustuste järele, stabiliseerides kehakaalu.

Edukas tiinus nõuab hormoonide progesterooni ja östradiooli tasakaalu.

Premenopausi ajal täheldatakse sageli LF-i puudust. Ovulatsioonide arv väheneb järk-järgult. Hormoonasendusravi aitab kindlaks teha reproduktiivsüsteemi funktsionaalsust ja jätkata ovulatsiooni..

Luteaalfaasi ebaõnnestumise sümptomid

Patoloogia selgelt tuvastatud sümptomeid ei eksisteeri. Järgmistes tingimustes peate diagnoosi saamiseks võtma ühendust günekoloogiga:

  • kuutsükli ebakorrapärasus;
  • ovulatsiooni või tupevooluga kaasneb valu;
  • enne menstruatsiooni ilmub määrimine määrimine;
  • harilik raseduse katkemine varases staadiumis;
  • võimetus rasestuda regulaarse seksi ajal.

Riistvaradiagnostika (ultraheli) aitab välja selgitada folliikulite arengu dünaamikat ja munasarjade verevoolu, määrata endomeetriumi paksust, näha kollaskeha struktuuri defekte või selle verevarustuse patoloogiat.

Talitlushäirete kaudseks sümptomiks võib olla kaasatuse vähenemine partneri vastu, enneaegne (hilinenud) seksuaalne areng, planeerimata emakaverejooks ja kehakarvade väljanägemine. Mõnikord võib ootamatu juustepiiriga, mis koondub näopiirkonda, tekkida liiga palju luteiniseerivat hormooni.

Teraapia

Millised ravimid, välja arvatud hormoonid, suudavad patoloogiat ravida? Kui kõrvalekallete põhjus on immuunpuudulikkus või geneetilised eeldused, kasutatakse mittehormonaalseid ravimeid Duphaston ja teised. Progesterooni ülemäärase sisalduse korral on hormoonravi näidustatud eranditult. Hormoone kasutatakse ka hüperandrogenismi ja hüperprolaktineemia korral..

Hormonaalset puudulikkust saab kõrvaldada tablettidena kasutatavate rasestumisvastaste vahendite abil. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid aitavad reguleerida hormoonide tootmist ja tasakaalustada keha..

Ovulatsiooni puudumisel on ette nähtud ravimid, mis stimuleerivad munasarjade tööd. Endomeetriumi patoloogias määratakse antibiootikumid, põletikuvastased ravimid ja immunomodulaatorid. Immuunsuse seisundi suurendamiseks määrab günekoloog vitamiinikompleksid, nõelravi ja füsioteraapia.

Kui patoloogia põhjustas närvivapustus või stressi äge vaimne reaktsioon, määratakse patsientidele rahustid. Kui ravimite tööst ei piisa, pöörduge psühholoogi või psühhoterapeudi poole.

Ärahoidmine

Menstruaaltsükli mis tahes rikkumised peaksid mõjutama reproduktiivtervist. Üks levinumaid ebakorrapärasusi on menstruatsioon. Selle leidmiseks peaksite pidama päevikut, kuhu märgitakse menstruatsiooni alguse ja lõpu kuupäevad. Menstruatsioonitsükli kõrvalekaldeid aitab tuvastada ainult regulaarsete sissekannetega päevik.

Isegi silmnähtavate probleemide ja tsükli regulaarsuse puudumisel on vaja regulaarselt läbi vaadata kaks korda aastas günekoloogi. Naise siseorganite mis tahes põletikulised protsessid või asümptomaatilised haigused võivad olla tõukeks luteaalfaasi patoloogia arengule ja põhjustada viljatust.

Reproduktiivsüsteemi heaks toimimiseks peate korralikult treenima ja sööma.

Lisaks mõõdukale füüsilisele aktiivsusele ja heale toitumisele on vaja jälgida ka vaimset tasakaalu. See on vajalik stressi tekitavate sündmuste täielikuks kõrvaldamiseks või nende maksimaalseks piiramiseks. Vaadake üle oma tuttavate ring, kellega suhelda saate, lõpetage järsult reageerimine teiste kriitikale. Psüühika tasakaalustamiseks ning närvilise ja füüsilise stressi leevendamiseks aitab mediteerida ja loodusheli kuulata. See lõdvestab keha lihaseid, puhastab mõtted negatiivsetest mälestustest ja rahustab hinge..

Hormoonide tootmist saate kontrollida granaatõuna, tsitrusviljade ja õunte värskelt pressitud mahla abil. Linaseemnetest, marjadest valmistatud tinktuurid ja teed, taimsed preparaadid on kasulikud naise hormonaalse tausta jaoks. Ürtide hulgas on punane võsa ja männimets, samuti humalakäbide, pärnaõite ja piparmündilehtede kollektsioon.

Luteaalfaas kestab folliikuli rebenemisest loote munaga kuni menstruatsiooni alguseni. Tervisliku reproduktiivsüsteemi korral võtab see protsess 14-15 päeva. Reproduktiivse süsteemi rike on sageli põhjustatud just luteaalfaasi rikkumisest. Patoloogia vähimal kahtlusel ja menstruaaltsükli talitlushäire korral peate pöörduma günekoloogi poole.