Emaka fibroidide eemaldamine

Harmooniad

“Teie emakas on müomatoossed sõlmed,” kuuleb 70–80% naistest varem või hiljem günekoloogi käest neid sõnu. Müoom on naiste reproduktiivse süsteemi üks levinumaid haigusi. Selle tõttu langevad igal aastal sajad tuhanded naised Venemaal operatsioonilauale ja kaotavad oma emaka.

Varem uskusid arstid, et emaka fibroidid - healoomuline kasvaja, mis areneb silelihaste rakkudest. Võitis teda radikaalselt: sageli saatis günekoloog patsiendi viivitamatult hüsterektoomiasse - operatsioon emaka eemaldamiseks.

Tänapäeval on lähenemisviisid muutunud. Fibroidide tekkepõhjused ja selle ravimeetodid on oluliselt üle vaadatud. Kuid mitte kõik naised (ja ausalt öeldes mitte kõik günekoloogid) ei tea seda.

Fibroidide põhjused

Emaka fibroidide liiga agressiivne ravi oli suuresti tingitud nende olemuse mõistmise puudumisest. Avage vana günekoloogia õpik meditsiiniülikoolidele ja te loete, et müoom on healoomuline kasvaja, mis tekib hormoonide tasakaalustamatuse tõttu. Kohe hiilib küsimus: mis saab siis, kui see healoomuline kasvaja muutub pahaloomuliseks? Kas pole parem seda kohe eemaldada - koos emakaga, nii et kindlasti?

Praeguseks on tõestatud: emaka fibroidid pole vähiga seotud ega suurenda vähiriski. See on sõlme, mis on kasvanud ebanormaalselt arenevast lihasrakust. See ei teki hormoonide tõttu, vaid kasvab nende mõjul.

Kaasaegsed teadlased ei tea täpselt, miks müoom areneb. Mõned usuvad, et see on emakasisese arengu rikkumise tagajärg. Emaka seina loote lihaskiht areneb aeglaselt ja on pikka aega ebastabiilses olekus, seetõttu esinevad selles rikkumised. Teise teooria kohaselt põhjustavad haigust kahjulikud tegurid, mis mõjutavad naist kogu tema elu: abort, kuretaaž, mitu perioodi, infektsioonid ja põletikulised protsessid.

Ükskõik mis põhjusel, müoom ei ole eluohtlik, ei põhjusta vähki, seetõttu pole agressiivseid ravimeetmeid sageli vaja.

Kui on vaja müoomi operatsiooni?

Räägime sellest, millal on müoomi ravi põhimõtteliselt vajalik. Näidustusi on ainult kolm:

  1. Müoom kasvab vastavalt 3-4 viimase ultraheliuuringu andmetele, mis viidi läbi intervalliga 4-6 kuud.
  2. Müoom põhjustab sümptomeid: pikaajaline, rikkalik, valulik menstruaalverejooks, väljaheide, urineerimise häired, kõhu suurenemine.
  3. Müoom põhjustab probleeme reproduktiivsfääris: viljatus, raseduse katkemine.

Kuid isegi kui naisel on üks neist punktidest, pole operatsiooni sageli vaja. On minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid..

Kirurgilised meetodid

Vana kooli lähenemisviis - emaka eemaldamine kõigil müoomiga naistel - lükatakse praegu tagasi. Hüsterektoomia on äärmuslik meede, nad kasutavad seda ainult kõige raskematel juhtudel, kui muud sekkumised on võimatud. Emakas täidab naise kehas olulisi funktsioone, alati on vaja proovida seda hoida.

Õrnem operatsioon on müomektoomia, kui eemaldatakse ainult müoom. Seda sekkumist saab läbi viia mitmel viisil..

Laparotoomia operatsioon (avatud meetod, sisselõike kaudu)

Sekkumine toimub horisontaalse sisselõike abil alakõhus, piki bikiiniliini või vertikaalse sisselõike abil keskjoonel. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis..

See emaka fibroidide eemaldamise võimalus on kõige lihtsam, ei vaja erivarustust, kuid pärast seda on elundi seinal suur arm, moodustuvad adhesioonid, mis võivad põhjustada viljatust. Kui naine soovib tulevikus last saada, peab ta tõenäoliselt tegema keisrilõike.

Mõnel juhul võib väikese 5-sentimeetrise sisselõike kaudu teha laparotoomilise müomektoomia. Sellisel juhul toimub pärast sõlme eemaldamist koe paranemine kiiremini, taastumisperiood väheneb.

Laparoskoopiline operatsioon (läbi punktsioonide)

Emaka fibroidide eemaldamine laparoskoopilisel meetodil toimub ilma sisselõigeteta. Kõhuõõne seina tehakse neli või viis punktsiooni: üks naba lähedal, ülejäänud alakõhus. Nende kaudu sisestatakse laparoskoop (videokaameraga instrument) ja spetsiaalsed kirurgilised instrumendid. Visualiseerimise parandamiseks ja töö jaoks vaba ruumi loomiseks viiakse kõhuõõnde süsinikdioksiid. Operatsiooni ajal on naine tuimestatud.

Pärast laparoskoopilist operatsiooni pole suurt armi jäänud, adhesioonide oht on väiksem. Kuid sel viisil ei saa kõiki fibroidid eemaldada..
Praegu toimub Da Vinci seadmete abil roboti abil emaka fibroidide laparoskoopiline eemaldamine. Kõiki manipulatsioone teostavad roboti käed ja kirurg kontrollib neid kaugjuhtimispuldi abil, jälgides ekraanil toimuvat.

Hüsteroskoopiline operatsioon

Seda tüüpi sõlme eemaldamine toimub ilma naha sisselõigeteta. Emakaõõnde sisestatakse tupe kaudu spetsiaalne instrument - hüsteroskoopiline resektoskoop. Selle tööosa on juhtmesilmus, millele juhitakse elektrivool. Ta lõikab ja katkestab kude, mille tõttu verejooks peatub. Protseduur viiakse läbi üldnarkoosis. Sageli viiakse sõlmede hüsteroskoopilise eemaldamise ajal samaaegselt läbi ka laparoskoopia: see on vajalik kontrollimiseks, et mitte avada emakaõõnt.

Pärast emaka fibroidide hüsteroskoopilist eemaldamist pole nahal jaotustükke, taastumine toimub kiiresti. Kuid komplikatsioonid on võimalikud: emaka seina perforatsioon (punktsioon), selle õõnsuses armistumine, verejooks. Sekkumise ajal täidetakse emakas vedelikuga ja kui see vedelik imendub suures koguses veresoontesse, areneb “veemürgitus” (TUR-sündroom).

Operatsiooni ettevalmistamine

Enne emaka fibroidide eemaldamist on oluline hoolikalt hinnata naise tervislikku seisundit, tuvastada kaasnevad haigused ja vajadusel läbi viia ravi spetsialiseeritud spetsialistidega. Preoperatiivne uurimine enne müomatoossete sõlmede eemaldamist hõlmab järgmist:

  • vere ja uriini üldanalüüs;
  • biokeemiline vereanalüüs (valgu, naatriumi, kloriidi, kaaliumi, pH, kreatiniini, karbamiidi taseme määramine);
  • elektrokardiograafia;
  • vererõhu mõõtmine;
  • fluorograafia.

Enne operatsiooni vestleb anestesioloog patsiendiga, selgitab välja, millised kroonilised haigused tal on, kas on olemas allergilisi reaktsioone ravimitele, ja hindab võimalikke riske.

Fibroidide kirurgiline ravi viiakse tavaliselt läbi menstruaaltsükli 5.-14. Päeval..

Uuringud ja diagnostika

Emaka fibroidid tuvastatakse ultraheliuuringu käigus. Ultraheli viiakse läbi transabdominaalselt (läbi kõhu seina) ja transvaginaalselt (kasutades tupe kaudu sisestatud spetsiaalset andurit). Kui kirurgiline ravi ei ole näidustatud, korratakse uuringuid iga 3-4 kuu tagant, see aitab fibroidide kasvu õigeaegselt tuvastada.

Kui müomatoosne sõlm on väga suur, viige läbi magnetresonantstomograafia.

Kuidas mõista, mis tüüpi operatsioon sobib konkreetsele naisele?

Sisselõike kaudu toimuvat avatud operatsiooni kasutatakse alajahtunud müoomide (paiknevad emaka pinnal välismembraani all) ja intramuraalsete (emaka seina lihaskihi paksuses) eemaldamiseks. Seda tüüpi eemaldamine on optimaalne suurte, mitme sõlme korral, kui on olemas pahaloomulise kasvaja kahtlus..

Laparoskoopiline müomektoomia on emaka välispinnal suberosoosselt asuvate väikeste sõlmede kirurgilise eemaldamise optimaalne tüüp. Kuna pärast laparoskoopiat pole suurt armi jäänud, on eelistatav neile naistele, kes plaanivad tulevikus rasedust. Kuid punktsioonide kaudu ei ole võimalik eemaldada suuri, mitut fibroidid.

Hüsteroskoopiline operatsioon on võimalik, kui müomatoosne sõlm asub emaka sees limaskesta all ja ulatub vähemalt poole võrra elundi õõnsusse. Sõlme suurus ei ole suurem kui 5 cm - oluline tingimus selle eemaldamise võimaluseks.

Taastumine, operatsioonijärgne periood

Taastumisperioodi kestus sõltub operatsiooni tüübist:

  • Pärast emaka eemaldamist toimub täielik taastumine 4-6 nädala pärast. Selle aja jooksul tuleks vältida füüsilist tööd ja seksuaalset kontakti. Ärge sõitke 1–2 nädalat.
  • Emaka fibroidide avatud eemaldamise järel veedab naine 1–2 ööd haiglas, seejärel lastakse ta välja. Treening on vastunäidustatud 4–6 nädalat..
  • Pärast fibroidide laparoskoopilist eemaldamist veedab naine haiglas ainult ühe öö. Täielik taastumine toimub 4 nädala pärast.
  • Hüsteroskoopilist operatsiooni tehakse sageli ambulatoorselt: koju saate naasta mõne tunni pärast. Taastumisperiood kestab 48 tunnist mitme päevani.

Tavaliselt on emaka fibroidide avatud viisil eemaldamine ja kõndimine lubatud järgmisel päeval. Pärast laparoskoopilisi protseduure, mõne tunni pärast.

Emaka seisundi jälgimiseks pärast fibroidide eemaldamist määratakse naistele regulaarsed ultraheliuuringud. Rasedust saab planeerida 12 kuu pärast, enne seda soovitavad arstid kaitsta end suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega. Retsidiivide riski vähendamiseks võib välja kirjutada hormoonravimeid, kuid pidage meeles, et need võivad põhjustada mõningaid kõrvaltoimeid, sealhulgas emaka verevarustuse halvenemist ja paranemist pärast sõlme eemaldamist.

Emaka eemaldamise tagajärjed

Naine vajab emakat mitte ainult laste sünnitamiseks. See mõjutab teiste elundite tööd, ainevahetust. Pärast selle eemaldamist naistel, kes pole veel menopausi sisenenud, tekib sageli tõsine komplikatsioon - hüsterektoomiajärgne sündroom. Selle ilmingud on mitmekesised:

  • suurenenud endokriinsete ja ainevahetushäirete oht;
  • liigne higistamine, külmavärinad, kuumahood, halb taluvus kõrgete temperatuuride suhtes;
  • unehäired;
  • suurenenud pulss;
  • tuimus erinevates kehaosades, tunne, et "roomavad hiilivad";
  • väsimus, letargia, vähenenud töövõime;
  • depressioon, ärevus, surmahirm;
  • kõrge vererõhk;
  • liigsed rasvavarud kõhus, taljes;
  • suurenenud osteoporoosi risk;
  • kusepidamatus, kuivus, sügelus tupes, probleemid seksuaaleluga.

Emaka eemaldamisega naistel kahekordistub südame isheemiatõbi, vererõhk hakkab tõusma varem ja kui juba oli hüpertensioon, siis selle kulg on raskendatud.

Pärast hüsterektoomiat saab naine terve hulga terviseprobleeme, mille tõttu ta ei saa elada täisväärtuslikku elu, nende vastu võitlemiseks peab ta pidevalt võtma ravimeid.

Alternatiivsed ravimeetodid

Niisiis, müomektoomia aitab radikaalselt lahendada müomatoossete sõlmede probleemi ja päästa emakas. Kuid kirurgilisel ravil on mitmeid puudusi:

  • Suur retsidiivi oht: 4–5 aasta pärast leitakse sõlmed taas umbes pooltel opereeritud naistel.
  • Arm, adhesioonid pärast sõlmede eemaldamist võivad põhjustada viljatust, põhjustada raseduse ajal tüsistusi.
  • Mis tahes operatsioon ja anesteesia on seotud teatud riskidega..

Naisele kirurgilise ravi pakkumisel peab arst olema kindel, et operatsiooni ajal ei ole emakaõõne avanemise ohtu ja elundit ei pea täielikult eemaldama. Suure retsidiivi ohu tõttu sobib müomektoomia naistele, kes plaanivad rasedust varsti, mitte mõne aasta pärast..

Praegu on fibroidide kirurgilise eemaldamise näidustused vähenenud, kuna on ka teisi, minimaalselt invasiivseid meetodeid.

Fookustatud ultraheliuuring (FUS-MRI)

Müomatoossed sõlmed hävitatakse kuumutamisega intensiivsete ultrahelilainete abil MRI kontrolli all. Operatsiooniga võrreldes pole protseduur mitteinvasiivne, sisselõige puudub, verekaotus puudub, pikk taastumisperiood pole vajalik. Kuid on ka puudusi. FUZ-MRI abil saate eemaldada mitte rohkem kui 1-3 väikest sõlme. Võimalikud on mõned tüsistused: kõhu nahapõletus, sõlme ümbritsevate tervete kudede kahjustus, läheduses asuvate närvide kahjustustest tulenev valu, jalgade süvaveenitromboosi oht.

Praegu pole läbi viidud palju uuringuid, mis tõestaksid meetodi tõhusust ja ohutust pikas perspektiivis, raseduse võimalust pärast selle kasutamist.

Emakaarteri embolisatsioon (EMA)

Emakaarterite emboliseerimine on läbi viidud mitu aastakümmet, kuid suhteliselt hiljuti hakkasid nad rääkima sellest kui paljutõotavast meetodist emakafibroidide raviks. Selle protseduuri ajal viib arst röntgeni kontrolli all sisse emboliseeriva preparaadi kateetri kaudu sõlme varustavasse anumasse. See koosneb osakestest, mis blokeerivad väikeste veresoonte valendiku. Müomatoosses sõlmes on hapnikku, toitaineid, sureb ja see asendatakse sidekoega. Tegelikult jääb väike arm oma kohale. Ja kui sõlm asub emakaõõnes, võib see eralduda ja väljuda tupe kaudu.

Praegu on läbi viidud palju uuringuid, mis on näidanud, et EMA on tõhus ja ohutu meetod fibroidide raviks ning sellel on eeliseid müomatoossete sõlmede kirurgilise eemaldamise ees:

  • See on minimaalselt invasiivne protseduur. See viiakse läbi ilma sisselõike ja anesteesiata, kateeter sisestatakse punktsiooni kaudu reie ülaosas.
  • Operatsioonijärgse taastumise lühiajaliselt saab naine kiiresti tagasi oma tavapärasesse ellu.
  • Pärast emakaarterite emboliseerimist on endiselt võimalik rasestuda ja last saada.
  • Retsidiivi risk on alla 1%. Kui emaka fibroidid avastatakse uuesti, võib EMA-d korrata. Seda tüüpi ravi sobib hästi naistele, kes plaanivad pikaajalist rasedust..
  • Suur efektiivsus: 98% -l juhtudest pärast EMA-d ei vaja naine täiendavaid ravimeetodeid.

On oluline mõista, et emakaarteri emboliseerimine ja müomektoomia ei ole konkureerivad ravimeetodid. Igal neist on oma tunnistus. Kui soovite teada saada, mis teie jaoks sobib ja saada pädeva arsti nõu, pöörduge Euroopa kliiniku poole. Meil on arst, kes kaitses Venemaa esimest väitekirja emakafibroidide ravimisest EMA abil ja kellel on selle tehnika kasutamisel paljude aastate kogemus - Dmitri Mihhailovitš Lubnin.

Kuidas toimub emaka fibroidide eemaldamine, taastusravi periood ja võimalikud tagajärjed

Emaka fibroidid on kõige tavalisem günekoloogiline haigus. Meditsiinilise statistika kohaselt diagnoositakse seda vähemalt 25-30% -l 35-50-aastastest naistest.

Veelgi enam, viimasel kümnendil on kogu maailmas täheldatud kalduvust selle haiguse „noorendamiseks”. Üha sagedamini tuvastatakse fibroidid 25-30-aastastel patsientidel, mis mõjutab negatiivselt nende reproduktiivtervist ja laste sünnitusvõimet. Ja sageli tähelepanuta jäetud regulaarsed günekoloogilised uuringud viivad müomatoosi üsna hilja diagnoosimiseni juba tüsistuste arenguetapis.

Ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline. Sel juhul viiakse emaka fibroidide eemaldamise operatsioon läbi ainult teatud näidustuste olemasolul. Kirurgilise tehnika valik ja sekkumise ulatuse kindlaksmääramine sõltuvad paljudest teguritest.

Mis on müoom ja mis see on?

Müoom on healoomuline hormoonist sõltuv sõlmeline neoplasm, mis pärineb müomeetriumist - emaka lihaskihist. Sel juhul ei osale patoloogilises protsessis elundi (kõhukelme) ja sisemise limaskesta (endomeetriumi) seroosne membraan, vaid katavad kasvaja pinna.

Selline neoplasm ei idane, vaid levib ümbritsevat tervet kude. See funktsioon võimaldab suhteliselt väikeste müomatoossete sõlmede koorimist, säilitades samal ajal emaka seina terviklikkuse ja funktsionaalse kasulikkuse..

Kasvajakude võib koosneda ainult hüpertroofeerunud lihaskiududest või sisaldada täiendavaid sidekoe kihte. Viimasel juhul on mõiste "fibromüoom" kõlblik. Piisavalt pehme homogeenne lihaskoe moodustumine, mida nimetatakse leiomüoomideks.

Sellise emakakasvaja kasv võib toimuda mitmes suunas:

  • prolapsiga elundi luumenisse nimetatakse müoomi submukoosseks või submukoosseks;
  • lihaskihi kihistumisega, emaka seina paksenemise ja deformeerumisega (interstitsiaalne versioon);
  • koos sõlme eendiga kõhuõõnde (alajahtunud koht);
  • emaka laia ligamendi (kihiline müomatoosne sõlme) lehtede kihistumisega.

Elundi kontuuridest väljaulatuvatel sõlmedel võib olla erineva läbimõõduga jalg või need võivad istuda laiale alusele, mõnikord sukelduda keskmisesse lihaskihti.

Müoom on harva pahaloomuline, pahaloomuline kasvaja diagnoositakse vähem kui 1% patsientidest. Kuid paljudel juhtudel kaasnevad sellise emaka kasvajaga mitmesugused komplikatsioonid. Need on tavaliselt kirurgilise ravi üle otsustamise aluseks.

Kui emakafibroidide eemaldamine on vajalik?

Emaka fibroidide eemaldamine (müomektoomia) viitab elundite säilitamise operatsioonidele. Seetõttu eelistatakse reproduktiivse vanuse naistel, kellel ei ole realiseerunud viljastumisfunktsiooni, seda tüüpi kirurgilist ravi.

Mõnel juhul muutub kirurgia viljatuse ravis isegi võtmeetapiks. See on võimalik, kui rasestumisraskused või raseduse pikenemine on tingitud emakaõõne deformeerumisest submukoossete või suurte interstitsiaalsete sõlmede kaudu.

Näidustused

Fibroidide eemaldamine on vajalik juhul, kui konservatiivne ravi ei vähenda kasvaja suurust ega võimalda selle kasvu ohjeldada. Samuti on näidustused operatsiooniks:

  • emaka korduvad veritsused;
  • püsiv valu sündroom;
  • külgnevate elundite nihkumise ja häiritud funktsioonide tunnused;
  • submukoossete ja nõrkade sõlmedega, eriti kalduvus isheemilisele nekroosile ja väändeoht.

Vastunäidustused

Myomectomy ei teostata järgmistel tingimustel:

  • suurte või mitme müomatoosse sõlme juuresolekul;
  • koos kasvaja emakakaela asukohaga;
  • emaka verine ja korrigeerimata veritsus (menometrorraagia), mis põhjustab patsiendi rasket aneemiat ja isegi ähvardab tema elu;
  • massilise tuumorinekroosiga, eriti kui sellega kaasneb sekundaarse bakteriaalse infektsiooni kinnitumine, septiline endometriit, tromboos või see ohustab peritoniidi arengut;
  • fibroidide aktiivne kasv menopausihaigel patsiendil;
  • naaberorganite (kusepõie, kusejuhid, sooled) talitlushäire, mis on tingitud nende müoomilise sõlme või kogu laienenud emaka nihutamisest ja kokkusurumisest.

Kõik need seisundid on näidustused fibroidide radikaalseks kirurgiliseks raviks. Sel juhul viiakse läbi hüsterektoomia..

Müomektoomia piirangud on ka patsiendi raske somaatiline seisund, käimasolevate nakkus- ja septiliste haiguste esinemine, üldanesteesia vastunäidustuste tuvastamine. Sellistel juhtudel võib operatsiooni ajutiselt edasi lükata või asendada see alternatiivse raviga koos aktiivse konservatiivse raviga..

Emaka fibroidide eemaldamise viisid

Fibroidide kirurgilist eemaldamist saab teha mitmel viisil. Nende peamine erinevus on veebipõhise juurdepääsu tüüp. Selle kohaselt eristatakse laparotoomiat, laparoskoopilist ja hüsteroskoopilist müomektoomiat.

See on klassikaline kõhuõõne fibroidoperatsioon. Sellega kaasneb sisselõigete tegemine patsiendi kõhupiirkonnale skalpelli või tänapäevaste tööriistade abil - näiteks elektriline nuga. Selline ligipääs võimaldab operatsiooniarstil üsna laia otsest vaadet kõhuõõnde, kuid on patsiendi jaoks kõige traumeerivam.

Palju õrnem meetod, mis nõuab endoskoopilisi seadmeid. Manipulatsioonid viiakse läbi punktsioonide abil, mis on pandud kõhu eesmise seina teatud kohtadesse. Taastumine pärast sellist operatsiooni on palju kiirem kui klassikalise laparotoomia kasutamisel.

Minimaalselt invasiivne tehnika, mis nõuab ka spetsiaalset endoskoopilist varustust. Sel juhul ei pea arst tegema sisselõikeid ega torkeid, emakaõõnde pääsemiseks kasutab ta emakakaela kanalit.

Operatsioonimeetodi valik sõltub konkreetsest kliinilisest olukorrast. Samal ajal võetakse arvesse müomatoossete sõlmede suurust, arvu ja lokaliseerimist, komplikatsioonide olemasolu ja raskust, patsiendi vanust ja kasvaja pahaloomulise kasvaja riski. Suur tähtsus on ka operatsiooniarsti kvalifikatsioonil ja kogemustel, meditsiiniasutuse endoskoopilise varustusega.

Emaka fibroidide eemaldamise operatsiooni kestus sõltub valitud meetodist, sekkumise mahust ning intraoperatiivsete komplikatsioonide ja komplikatsioonide olemasolust.

Kuidas toimub operatsioon laparat-meetodi abil

Operatsioon laparotoomia abil on näidustatud interstitsiaalsete ja sügavalt sukelduvate alajahtunud sõlmede jaoks. Seda kasutatakse mitmekordse müomatoosi, haiguse keeruka kulgemise, kleepuva haiguse korral emaka jämedate või ebapiisavalt jõukate armide olemasolul. Emaka suurte fibroidide ja emakakaela kasvajate eemaldamine viiakse tavaliselt läbi ka laparotoomiliselt..

Lõiked emaka laparotoomia eemaldamise operatsioonis

Kõhu eesmisele seina müomatoossetele sõlmedele ligipääsemiseks tehakse vertikaalne või horisontaalne sisselõige, millele järgneb kihiline jaotamine ja kudede levimine. Mõjutatud elund eemaldatakse väljaspool kõhuõõnde. Ainult eesseina hästi nähtavate sõlmedega võib arst otsustada manipuleerimise kastetud emakas.

Seroosne membraan (kõhukelme vistseraalne leht) lõigatakse lahti ja kooritakse rumalalt, müomatoosne sõlm eraldatakse ümbritseva terve müomeetriumi võimalikult väikese traumaga. Kasvaja kooritakse ja eemaldatakse. Tema voodile asetatakse õmblused, samal ajal kui serosa õmmeldakse eraldi. Vereanumad ligeeritakse hoolikalt, samuti on võimalik kasutada elektrokoagulaatorit. Kõhuõõs tühjendatakse, viiakse läbi hemostaasi kvaliteedikontroll. Pärast seda õmmeldakse kõhu seina kõik kihid kihiti.

Fibroidide laparotoomia eemaldamise võimalikud komplikatsioonid on seotud tehniliste raskuste või vigadega operatsiooni ajal. Massiivne intraoperatiivne verejooks, naaberorganite tahtmatu kahjustus.

Emaka fibroidide eemaldamine laparoskoopilisel meetodil

Laparoskoopiline operatsioon on õrn ja samal ajal väga efektiivne viis alajahtunud müoomide eemaldamiseks jalalt või laialt aluselt. See viiakse läbi üldnarkoosis spetsiaalselt varustatud operatsioonitoas..

Juurdepääs emakale laparoskoopia ajal toimub kõhupiirkonna eesmise seina väikeste punktsioonide kaudu mõlemas õlavarre piirkonnas. Kaamera sisestatakse läbi nabanööri. Sama punktsiooni abil süstitakse kõhuõõnde süsinikdioksiidi, mis on vajalik siseorganite seinte vaheliste ruumide laiendamiseks, et saada piisavalt nähtavust ja ruumi manipulaatorite ja tööriistade ohutuks sissetoomiseks..

Laparoskoopiline operatsioon on õrnem viis fibroidide eemaldamiseks

Suberous fibroidide õhuke jalg koaguleerub ja lõigatakse emaka seina lähedalt maha. Samal ajal pole seroosmembraanil õmblemine tavaliselt vajalik, piisab elektrokoagulaatori kasutamisest.

Kui sõlm eemaldatakse interstitsiaalsetel alustel, teostab arst selle dekapsulatsiooni ja enukleatsiooni. Selliseid manipuleerimisi täiendab tingimata järkjärguline põhjalik hemostaas kõigi ristunud anumate elektrokoagulatsiooni teel, olenemata nende läbimõõdust.

Aluse sõlme eemaldamise protsess lõpeb kaherealiste endoskoopiliste õmbluste paigaldamisega selle voodile. See pole mitte ainult täiendav viis hemostaasiks, vaid aitab kaasa ka tulevikus täieõigusliku armi moodustumisele, mis säilitab oma terviklikkuse raseda emaka laienemise protsessis. Seroosse defekti õmblemine aitab vähendada ka postoperatiivse kleepuva haiguse riski.

Lõigatud müomatoosne sõlme eemaldatakse, kasutades olemasolevaid punktsioone, kasutades morcellatoreid. Mõnikord on vajalik täiendav kolpotoomia auk.

Pärast operatsioonipiirkonna ja kogu kõhuõõne kontrolliauditit eemaldab arst instrumendid ja vajadusel eemaldab kamber süsinikdioksiidi ülejäägi. Operatsioon lõpeb laparat-aukude õmblemisega. Patsient ei pea tavaliselt intensiivraviosakonnas viibima ning pärast anesteesiast taastumist saab ta arsti ja meditsiinitöötajate järelevalve all üle viia operatsioonijärgsesse palatisse.

Praegu eemaldatakse laparoskoopiliselt ainult nõrgad sõlmed. Kuid kui fibroidi lai alus (selle interstitsiaalne komponent) on üle 50% tuumori kogumahust, siis sellist operatsiooni ei tehta. Sel juhul on vajalik laparotoomia..

Hüsteroskoopiline müomektoomia

Emaka fibroidide eemaldamine hüsteroskoopia abil on kaasaegne mitteinvasiivne meetod submukoossete sõlmede kirurgiliseks raviks. Selline sekkumine ei riku emaka seina ja ümbritsevate kudede terviklikkust ega provotseeri armistumisprotsessi..

Enamikul juhtudest ei kaasne hüsteroskoopilise müomektoomiaga kliiniliselt olulist verekaotust koos operatsioonijärgse aneemia arenguga. Naine, kes on sellise operatsiooni läbinud, ei kaota võimalust loomulikult sünnitada. Ta ei ole ka raseduse katkemise ohus..

Hüsteroskoopiline võimalus emaka fibroidide eemaldamiseks

Kõik operatsioonid hüsteroskoopilise versiooniga viiakse läbi transtserviliselt hüsteroskoobi abil. See on spetsiaalne kaamera, kohaliku valgustuse ja instrumentide allikas seade, mis sisestatakse emakaõõnde kunstlikult laiendatud emakakaela kanali kaudu. Samal ajal on arstil võimalus täpselt kontrollida ekraanil teostatavaid manipulatsioone, hoolikalt uurida limaskesta kahtlaseid alasid ja vajadusel võtta biopsia ning peatada kiiresti verejooksu algus.

Hüsteroskoopia viiakse läbi üldanesteesias, kuigi spinaalanesteesia kasutamise võimalus ei ole välistatud. Müomatoosse sõlme katkestamiseks võib kasutada kudede mehaanilise ristumise vahendeid (skalpelli analoog), elektrokoagulaatorit või meditsiinilist laserit. See sõltub operatsioonisaali tehnilisest varustusest, operatsiooniarsti oskustest ja eelistustest..

Emaka fibroidide laser eemaldamine on hüsteroskoopilise müomektoomia moodsaim ja õrn variant. Tõepoolest, samal ajal pole ümbritsevate kudede pigistamist, keerdumist ja sügavat nekroosi, verejooksu peatamiseks pole vaja erimeetmeid. Paranemine toimub kiiresti ja ilma jämedate armide moodustumiseta.

Transtservikaalset hüsteroskoopilist müomektoomiat ei kasutata üle 5 cm läbimõõduga sõlmede korral, mida on emakakaela kanali kaudu keeruline evakueerida. Emaka seina tihedad operatsioonijärgsed armid, sisemised adhesioonid (sünechia) ja endometrioos piiravad selle meetodi kasutamist samuti märkimisväärselt.

Abistavad operatiivtehnoloogiad

Kirurgilise sekkumise efektiivsuse suurendamiseks ja intraoperatiivsete komplikatsioonide riski vähendamiseks võib arst kasutada mõnda täiendavat tehnikat. Näiteks ühendatakse fibroidide laparoskoopiline ja laparotoomiline eemaldamine mõnikord emaka arterite eelligeerimise, kinnistamise või emboliseerimisega. Selline operatsiooni ettevalmistamine viiakse läbi mõni nädal enne peamist kirurgilist ravi..

Müomatoossete sõlmede verevarustuse sunnitud piiramine ei ole suunatud ainult nende suuruse vähendamisele. Kunstlikult loodud isheemia tingimused viivad terve müomeetriumi vähenemiseni, millega kaasneb kasvajate kontuurimine ja nende osaline eraldamine emaka seina paksusest. Lisaks vähendavad kirurgilised protseduurid verevaeses tsoonis märkimisväärselt intraoperatiivse verekaotuse hulka.

Emaka arterite esialgne ajutine kinnistamine ja ligeerimine tehakse transvaginaalsest juurdepääsust. Pärast põhioperatsiooni lõppu eemaldatakse üksteise peale asetatud otsad ja ligatuurid, ehkki mõnikord koos mitme müoomiga võetakse vastu otsus tarneanumate püsiva ligeerimise kohta.

Operatsioonijärgne ja taastumisperiood

Operatsioonijärgne periood kulgeb tavaliselt erineva intensiivsusega valu korral, mis võib nõuda mitte narkootiliste ja isegi narkootiliste valuvaigistite kasutamist. Valu tugevus sõltub tehtud operatsiooni tüübist, sekkumise mahust ja patsiendi individuaalsetest omadustest.

Olulise intraoperatiivse verekaotusega esimestel tundidel pärast naise üleviimist intensiivse verekaotuse palatisse võib osutuda vajalikuks vere ja vereasendajate vereülekanne, kolloidsete ja kristalloidsete lahuste kasutuselevõtt ning rahaliste vahendite kasutamine piisava vererõhutaseme säilitamiseks. Kuid vajadus selliste meetmete järele on haruldane, tavaliselt kaob müomektoomia ilma kliiniliselt olulise ägeda verekaotuseta.

Esimese 2 päeva jooksul peab arst jälgima soolestiku toimimist, sest kõhuõõne organite iga operatsioon võib olla keeruline soole obstruktsiooniga. Samuti on oluline vältida kõhukinnisuse teket, kuna liigne pingutamine roojamise ajal on liigeste ebaõnnestumine. Sellepärast pööratakse palju tähelepanu patsiendi toitumisele, varajasele tõusule ja motoorse aktiivsuse kiirele laienemisele.

Mida ma saan pärast operatsiooni süüa?

See sõltub kirurgilise ravi tüübist, aneemia olemasolust ja seedetrakti kaasuvatest haigustest.

Dieet pärast fibroidide eemaldamist laparotoomia meetodil ei erine teiste inimeste kõhuõõneoperatsioonide all kannatavate inimeste toitumisest. Esimesel päeval pakutakse patsiendile vedelat ja poolvedelat seeditavat toitu, järgnevas menüüs laienevad nad kiiresti. Ja 5-7 päeva pärast on naine tavaliselt juba üldlaual, kui ta ei pea järgima nn mao dieeti.

Kuid laparoskoopiline ja hüsteroskoopiline müomektoomia ei sea nii raskeid piiranguid isegi varases operatsioonijärgses perioodis. Heas seisukorras saab patsient esimese päeva õhtuks üldlaualt süüa.

Kui fibroidid on põhjustanud kroonilise rauavaegusaneemia teket või kui operatsiooniga kaasnes suur verekaotus, tuleb dieedile lisada rauarikaste toodete rikas naine. Lisaks võib välja kirjutada aneemilisi rauapreparaate.

Soovitused pärast haiglast väljakirjutamist

Müomektoomia võimaldab teil olemasolevaid sõlmi eemaldada, kuid see ei ole uute emakakasvajate ilmnemise ennetamine. Fakt on see, et müoomil on hormoonidest sõltuv arengumehhanism ja operatsioon ei mõjuta patsiendi endokriinset profiili. Seetõttu on korraliku ennetava ravi puudumisel võimalik haiguse retsidiiv. Milline ravi on ette nähtud pärast emaka fibroidide eemaldamist? Ravirežiim valitakse individuaalselt, see hõlmab sageli hormonaalsete ravimite võtmist.

Fibroidide eemaldamine seab mõned piirangud. Esimeste kuude jooksul on naisel soovitatav mitte külastada vanne, saunu ja solaariume, et vältida suurenenud füüsilist koormust.

Üldiselt võtab taastusravi pärast emaka fibroidide eemaldamist umbes 6 kuud, hiljem naaseb naine oma tavapärase eluviisi juurde. Kuid samal ajal peab ta arsti poolt määratud korras iga kuue kuu tagant läbima günekoloogilise kontrolli, et viia läbi vaagnaelundite ultraheli.

Operatsiooni tagajärjed

Kas pärast emakafibroidide eemaldamist on võimalik rasestuda - see on peamine probleem, mis muretseb reproduktiivses eas patsientide pärast. Müomektoomia ei tähenda menstruatsiooni kadumist ja enneaegse menopausi algust.

Esimestel päevadel on määrimine võimalik, mida ei saa pidada igakuiseks. Tsükli kestuse määramisel tuleks arvesse võtta ainult eelmise menstruatsiooni alguskuupäeva. Kuuperioodid pärast seda operatsiooni taastuvad tavaliselt 35–40 päeva jooksul. Sel juhul on lubatud 1-2 järgneva tsükli pikendamine või lühendamine.

Patsiendi munasarjade ja emaka säilimine võib toetada tema reproduktiivset funktsiooni. Seetõttu on rasedus pärast emaka fibroidide eemaldamist võimalik varsti pärast endomeetriumi funktsionaalse kasulikkuse taastamist.

Kuid sellisel operatsioonil oleval naisel on soovitatav mõelda viljastumisele mitte varem kui 3 kuud pärast kirurgilist ravi. Ja seksuaalvahekord on lubatud alles 4-6 nädala pärast. Nende tingimuste järgimine on eriti oluline, kui emaka seina õmblemisega on tehtud laparotoomiline müomektoomia..

Operatsiooni võimalike tagajärgede hulka kuulub raseduse enneaegse katkestamise oht tulevikus, sünnituse patoloogiline käik, kleepuva haiguse teke.

Kirurgia alternatiivid

Kaasaegse meditsiini võimalused võimaldavad kasutada emaka fibroidide kõrvaldamiseks alternatiivseid meetodeid. Need võivad olla minimaalselt invasiivsed või isegi mitteinvasiivsed, see tähendab, et nad mööduvad ilma operatsioonita.

Need sisaldavad:

  • Emaka arterite emboliseerumine. Kasvajakoe alatoitumine põhjustab selle aseptilist lüüsi lihasrakkude asendamisega sidekoega. Emboliseerimine toimub reiearteri kaudu röntgenkontrolli all sisestatud kateetri abil.
  • Fibroidide FUS-ablatsioon (fookustatud ultraheliuuring), põhjustades kasvajakoe lokaalset termilist nekroosi. Kuid sellist tehnikat saab kasutada ainult fibromüomatoomsetest ja kiulistest sõlmedest vabanemiseks. Kuid leiomüoom on FUS-ablatsiooni suhtes tundmatu.

Mõnel juhul kombineeritakse selliseid tehnikaid laparoskoopilise müomektoomiaga, mis on vajalik mitme müomatoosi ja jalgade alajahtunud sõlmede jaoks.

Ärge keelduge emaka fibroidide eemaldamisest. See elundite säilitamise operatsioon ei põhjusta naise kehale pöördumatuid tagajärgi ja võimaldab teil vabaneda kõigist tüsistustest, mis on seotud müomatoossete sõlmede olemasoluga.

Kuidas toimub naiste emaka eemaldamise operatsioon günekoloogias?

Günekoloogilised patoloogiad on õiglasema soo seas väga populaarne probleem, mida kahjuks ei saa konservatiivse ravi abil lahendada, eriti sellistes olukordades, kui tegemist on emakaõõnes või Urogenitaalsüsteemi teistes organites esinevate vähkkasvajatega..

Sellistes olukordades on patoloogiast vabanemiseks ainus tõhus meetod elundi eemaldamiseks vajalik sekkumine, mida peetakse kirurgilise günekoloogia puhul üheks väga rakendatavaks..

Naise suguelundi eemaldamiseks mõeldud kirurgiline sekkumine on iga naise jaoks väga võimas test, sest selline manipuleerimine ei põhjusta mitte ainult tugevat valu, vaid on ka psühholoogiline löök, mis hõlmab emotsionaalset depressiooni, alaväärsustunnet..

Paljud inimesed usuvad, et pärast emaka eemaldamist ei ole elu enam seksuaalse soovi ja kontakti osas täielik, kuid iga patsient on lihtsalt kohustatud mõistma, et teostatud operatsioon peatab vähi kurvalt paljutõotava arengu, säästes sellega tema elu.

Kes vajab emaka eemaldamiseks operatsiooni, kui palju on tänapäevase günekoloogia kasutamisel sekkumisviise, milline on emaka eemaldamiseks mõeldud kirurgiliste manipulatsioonide tulemuste ettevalmistamine ja prognoosimine??

Sellised küsimused on üsna populaarsed 40-aastast piiri ületanud õiglasema soo esindajate seas, kellel on oht kirurgilist ravi vajavate patoloogiate tekkeks.

Emaka eemaldamise näidustused

Kirurgilise günekoloogia korral on emaka amputatsioonil oma nimi - hüsterektoomia, see on näidustatud nendes olukordades, kui terapeutiline teraapia ei andnud positiivset tulemust või kui patsient palus abi liiga hilja.

Mõnes Euroopa riigis tehakse hüsterektoomiat isegi neile patsientidele, kellel on pärilik kalduvus emaka onkoloogia tekkeks või vastavalt naise soovile, kes ei soovi oma lapsi saada ja kardab saada keerulisi günekoloogilisi patoloogiaid.

Meie riigi nõrgema soo esindajate jaoks on reproduktiivne funktsioon väga oluline, seetõttu on väga haruldane kohtuda patsiendiga, kellel oleks paljundusorgan eemaldatud ilma arsti soovituseta.

Hüsterektoomiat võib arst näidata selliste suguelundite ja Urogenitaalsfääri häirete või haiguste korral nagu:

  • Emakaõõnes ja selle torudes esinevad pahaloomulised kasvajad;
  • Emaka fibroidid;
  • Endomeetriumi liigne kasv;
  • Adenomüoos;
  • Fibromüoomid menopausiga;
  • Paljunemisorgani prolapss, prolapss;
  • Arvukad või üksikud moodustised emakas;
  • Fibromatoossete sõlmede tuhmumine;
  • Kui nad muudavad sugu;
  • Emaka terviklikkuse mehaaniline rikkumine.

Myoma

Emakaõõnes esinevate fibroidide eemaldamise sekkumine viiakse läbi miasmaatiliste neoplasmide, suure hulga kasvajate ja muude keeruliste seisundite märkimisväärse kasvu korral, kui müomektoomia või emboolia pole võimalik..

Emaka ekstsisioon müoomiga - tulemus ei pruugi patsiendile alati meeldida, kuna operatsiooni käigus eemaldatakse mõnikord mitte ainult emakas, vaid ka selle lisad, munajuhad ja 40% juhtudest munasarjad lõigatakse välja.

Mõiste müoom meditsiinipraktikas tähendab lihase ja sidestruktuuri healoomulist kasvajat.

Sageli areneb moodustumine emakas. Müoome iseloomustavad erinevad suurused.

Kui kasvaja müomatoossed sõlmed on üle 6 cm ja emakas on märkimisväärne suurus, mis sarnaneb lapse sünnitamise 12. nädalaga, siis on selline healoomuline kasvaja suur.

Fibroididest vabanemiseks võib olla näidustatud üks sekkumistüüp: laparoskoopiline või kõhuõõne müomektoomia, reproduktiivorgani aktsiisist eemaldamine.

Endometrioos

Emaka limaskesta kihi kasvu protsessi munasarjades, kõhukelmes, munajuhades ja muudes piirkondades, kus seda ei tohiks esineda, nimetatakse meditsiinis endometrioosiks.

Seda patoloogiat seostatakse lähedalasuvate elundite põletikuga, millel kasvab emaka sisemine kiht, valulik manifestatsioon kriitilistel päevadel, tupest väljutamine.

Mõnel juhul on endometrioosiga vajalik emaka väljalõikamine.

Kuid see meede ei ole haiguse täielikul likvideerimisel alati efektiivne..

Emaka hüsterektoomia koos selle patoloogiaga on näidustatud patsientidele, kes ei soovi enam lapsi sünnitada.

Emakakaelavähk

Patsiendi elu ohustavate ohtude kõrvaldamiseks võivad spetsialistid välja kirjutada emaka kaelavähi hüsterektoomia.

Sellises olukorras viiakse sageli läbi radikaalne sekkumine..

Emakakael, tupe ülemine fragment, emakas, munajuhad, munasarjad ja lähedased koed, lümfisõlmed on välja lõigatud.

Pärast hüsterektoomia läbiviimist ja pahaloomulise kasvaja eemaldamist näidatakse patsiendile kiiritusravi, kiiritusravi kursust.

Selleks ajaks võib operatsioon määrata pahaloomulise kasvu edasise moodustumise kehas.

Fibromatoosne nekroos

Emaka fibroidide tõsine kõrvalekalle koos fibromatoossete rakkude elu toetava toitumise puudumise või puudumisega, valulike tunnete ja tursete väljavaatega. Mõjutatud piirkonna palpatsioon suurendab valu, provotseerib oksendamist, palavikku ja kõhukelme ärritust.

Infektsiooni tungimine põhjustab valu olulisemaid ilminguid. Operatiivmeetme tüüp määratakse puhtalt individuaalselt. Operatsiooni tulemus on seotud patsiendi vanusekategooria ja tema üldise heaoluga..

Emaka prolapss ja prolapss

Selle kõrvalekalde tegurid on vaagna ja kõhukelme lihasnõrkus. Haiguse teket soodustavad põletik, endokriinsed häired, arvukad sünnitused ja füüsiliselt raske töö.

Haiguse algfaasis ravi oodatava tulemuse puudumisel osutub vajalikuks radikaalne meetod - hüsterektoomia. ekstsisioon hõlmab sündmuste arendamise kahte viisi:

  1. Emaka ja tupe eemaldamine;
  2. Tupe killustatud ekstsisioon koos seksuaalse aktiivsuse võimalusega.

Kas operatsioon on tõesti vajalik??

Emaka ja emaka peopesade vabanemiseks suunatud kirurgilise protseduuri teostatavuse teeb kindlaks ainult arst

Operatsiooni ettevalmistamine

Operatsiooniks täieliku valmisoleku tagamiseks peab kirurg hoidma vähemalt 0,5 liitrit verd, mida vajadusel saab patsiendile üle kanda.

Kui patsiendil on teise või kolmanda astme rauavaegus, siis enne sekkumist tehakse talle vereülekanne.

Atroofilise koliidi diagnoosimise korral läbib patsient ravikuuri, mille eesmärk on kahjustatud kudede normaliseerimine.

Erilist tähelepanu pööratakse neile, kellel on kalduvus verehüüvete moodustumiseks..

Sellised patsiendid kasutavad ravimeid verehüüvete tekke vähendamiseks, vere tiheduse reguleerimiseks ning arterite ja veresoonte normaalseks toomiseks..

Kui täheldatakse kalduvust veenilaienditele, peab patsient läbima jalgade ultraheliuuringu. Nakatumise vältimiseks operatsiooni ajal on ette nähtud antibiootikumid, mida manustatakse operatsiooni ajal anesteesia ajal..

Analüüsib

Kuna emaka ja munasarjade aktsiisist eemaldamise operatsioon on üsna keeruline, ilmneb pärast operatsiooni palju tüsistusi, seetõttu on vaja läbi viia operatsioon, et teha testid teiste elundite, vere ja ülejäänud seisundi tuvastamiseks:

  • Vaginaalse määrde kohustuslik loovutamine, mis tõendab muteeruvate rakkude olemasolu.
  • Tehakse analüüs sugulisel teel levivate nakkuste kohta.
  • Tuvastatakse Rh-faktor.
  • Vere, uriini uuring.
  • Vere antikoagulatsiooni (koagulatsiooni) uuring tõenäoliselt Lee White'i meetodil.
  • Nakkushaiguste testid on väga olulised.
  • Kui kahtlustatakse vähki - MRI, EKG.
  • Kopsude röntgenuuring.
  • Vaagnaelundite ultraheli.

Soole ettevalmistamine

Nõutav on järgmiste tegevuste läbiviimine ja ettevalmistamine:

  • 3-päevase dieedi läbiviimine, välja arvatud toksiinide, kiudainete kasutamine;
  • Välja arvatud oad, pagari- ja köögivilja-, marja- ja puuviljatooted;
  • Ärge tarbige toitu öösel enne operatsiooni (taluge vähemalt 8 tundi enne selle algust);
  • Ärge sööge, jooge otse operatsiooni päeval, et anesteesia tagajärjel ei tekiks oksendamist;
  • Vabastage mao vahetult enne hüsterektoomiat, läbi klistiiri.

Moraalne koolitus

Peamise suguelundi eemaldamine naise kehast on eriti võimas stress, eriti noorte naiste jaoks. Kirurg peab selgitama, miks sekkumine on vajalik, kuidas see läbi viiakse.

Ja patsiendi ärevus pärast hüsterektoomiat seksuaalselt aktiivse elu pärast on alusetu, sest suguelundite funktsiooni mõne organi elimineerimine ei mõjuta libiido taset.

Operatsiooni käik

Günekoloogilises praktikas kasutatakse enamasti laparoskoopilist või abistavat vaginaalset vahesumma või emaka täielikku eemaldamist, jättes vähemalt ühelt küljelt manused (kui võimalik), mis ilma muid eeliseid arvestamata aitab vähendada hüsterektoomiliste aistingute avaldumisastet.

Kombineeritud juurdepääsu operatsioon koosneb 3 etapist - kaks laparoskoopilist ja vaginaalset.

Esialgne etapp on:

  • sissetoomine kõhupiirkonda (pärast gaasi sissetoomist sinna) manipulaatorite minilõigete ja laparoskoobi abil, milles on valgustussüsteem ja videokaamera;
  • laparoskoopilise diagnoosi rakendamine;
  • olemasolevate adhesioonide avalikustamine ja vajaduse korral kusejuhtide määramine;
  • siduvate lina- või siidniitide kasutamine ja emaka ümarate sidemete ristumine;
  • kusepõie mobiliseerimine (eraldamine);
  • siduvate lina- või siidniitide kasutamine ning emaka torude ja oma emaka sidemete ületamine või munasarjade ja tuubide väljalõikamine.

Järgmine samm on esitatud:

  • tupe välise seina dissektsioon;
  • üleminek vesikoureteraalse sideme kaudu pärast põie eemaldamist;
  • tupe sügava seina limaskesta sisselõige ja õmblemine verejooksu peatamiseks sellel ja kõhukelmel;
  • siduvate lina- või siidniitide pealekandmine sakro-emaka ja kardinaalsetele sidemetele, samuti emaka veenidele nende kudede ristumiskohaks;
  • emaka venitamine haavale lähemale ja selle lõikamine või osadeks eraldamine (märkimisväärse suurusega) ja nende vahelduv eemaldamine.
  • Õmblemine kännule ja tupe limaskestale.

Kolmandas etapis viiakse uuesti läbi laparoskoopiline jälgimine, mille käigus teostatakse väiksemate verejooksu kapillaaride (kui neid on) korrastamine ja väikese vaagna ruum tühjendatakse..

Hüsterektoomia tüübid

Emakavälise ekstsisioon ei ole ainult kahjustatud organi eemaldamine, kuna sageli on hüsterektoomia seotud teiste anatoomiliste kasvajate operatsioonidega.

Hüsterektoomia jaguneb:

  • vahesumma - emaka eemaldamine (emakakael jääb alles)
  • kokku - operatsioon emakakaela ja emaka enda aktsiisimiseks (ekstirptsioon) - emaka ja munasarjade operatsioon koos lisadega, radikaalne emakakaela operatsioon - elundi eemaldamine koos lisadega, tupe ülaosa, kiudained, mis kasvavad emaka ja piirkondlike lümfisõlmede ümber.

Juurdepääsu võimaldamise meetodi kohaselt eristatakse neid suguelundi eemaldamise tüüpe:

  • laparotoomia hüsterektoomia (emakas eemaldatakse kõhu seina piki- või ristlõike abil)
  • elundi eemaldamine laparoskoopiliselt (väike arv punktsioone 2 kuni 4 kõhupiirkonda, mille kaudu viiakse sisse laparoskoop ja seadmed)
  • tupe hüsterektoomia - läbipääs haigesse elundisse viiakse läbi tupeõõne kaudu.

Emaka pahaloomulise kasvaja korral, mis hõlmab emakakaela patoloogilist protsessi, või emakakaela pahaloomulise kasvaja korral viiakse läbi radikaalne hüsterektoomia..

Emaka fibroidide, kasvava endometrioosi, emaka ja emakakaela kaasnevate haiguste (koosseisude) ning lisaks vanusekategooriasse kuuluvatele naistele - 45-aastaselt on vajalik täielik eemaldamine.

Teistes olukordades viiakse läbi peamise reproduktiivorgani amputatsioon..

Eemaldatavad või eemaldamata lisad - sageli lahendatakse see küsimus resektsiooni ajal, kui elundid on märgatavad. Vastuvõtmise viis sõltub enamjaolt töötavast kirurgist. Kuid mõnes olukorras võib naisele endale anda valikuõiguse.

Kõhuõõne eemaldamise plusside hulka kuuluvad hinnademokraatia, kindlus, operatsioonivõimelise süvenemise oht ja selle teostamise võimalus peaaegu igas naisosakonnas. Miinuste hulka kuuluvad: märkimisväärne arm kõhupiirkonnas, pikk haiglas veedetud aeg (10 päeva), pikk taastumisperiood (4-6 nädalat).

Laparoskoopilise hüsterektoomia eeliste hulka kuuluvad: 5 päeva pärast väljutamine, lühike taastumisperiood (2 - 4 nädalat), visuaalse efekti puudumine (armid puuduvad), vähenenud adhesioonide oht kõhus ja selle tagajärjel vähenenud ereda valuliku sündroomiga adhesioonide tõenäosus..

Miinuste hulka kuulub: väga odav operatsioon, laparotoomiale ülemineku võimalus viiakse läbi eranditult suurtes linnades (meditsiinikeskused ja instituudid).

Vaginaalset hüsterektoomiat on lihtne teostada, kõhul pole arme, taastumisperiood on lühem, 3-4 nädalat, pärast operatsiooni peaaegu pole valu. Puuduste hulgas: keeruline tehnika ja intraoperatiivse süvenemise suur oht.

Kõhuõõne operatsioon

Emaka sissepääsu saamiseks kõhuõõneoperatsioonide ajal teeb kirurg sisselõike kõhu seina. Pärast kõiki hüsterektoomia etappe õmbleb arst augu ja rakendab steriilset puhast apreti.

Hoolimata asjaolust, et seda tüüpi eemaldamist kasutatakse üsna sageli, on sellel mitmeid puudusi.

Nende hulgas: patsiendi oluline trauma, suur arm kõhupiirkonnas, mis püsib ka pärast seda tüüpi operatsiooni naiste suguelundi eemaldamiseks.

Seda tüüpi hüsterektoomia kestus on umbes 40 minutit kuni 2 tundi..

Laparoskoopiline

Hüsterektoomia säästmine on laparoskoopiline sekkumine.

Seda tüüpi operatsioon viiakse läbi ilma oluliste sisselõigeteta kõhule..

Laparoskoopilise kirurgia teostamiseks kasutatakse meditsiinilisi instrumente ja seadmeid:

  • Esiteks juhitakse günekoloogilise toru kaudu kõhupiirkonda gaasi, mida nimetatakse kanüüliks. See on vajalik selleks, et kõhukelme sein tõuseks elundite kohal ja kirurgil oleks juurdepääs eemaldatavale elundile.
  • Siis algab operatsioon ise. Emaka enda või teiste läheduses asuvate elundite eemaldamiseks tutvustab kirurg torusid kõhupiirkonda kõhu väikeste sisselõigete kaudu. Läbi selle langetatakse kaamera ja kirurgilised seadmed õõnsusse.

Emaka laparoskoopiline ekstsisioon kestab 1,5-3,5 tundi. Selle meetodi omadus on see, et sisselõige tehakse ebaoluliseks ja seetõttu pole kõhul armi kujul mingeid tagajärgi.

Vaginaalne

Manipuleerimine on mugav võimalus, ei vaja õmblemist, ei jäta arme. Seda tüüpi hüsterektoomiat iseloomustab kiire füüsiline ja vaimne taastumine..

Vaatamata paljudele eelistele on seda tüüpi kirurgilisel sekkumisel mitmeid vastunäidustusi.

Kasutamine on keelatud, kui:

  • Emakas on märkimisväärne;
  • Esineb pahaloomuline kasvaja;
  • Põletiku esinemisel;
  • Varem tehti keisrilõige;
  • Seotud haigused on kindlaks tehtud.

Anesteesia

Enamasti kasutatakse endotrahheaalset kombineeritud anesteesiat. Paljud patsiendid märgivad, et see on hästi talutav, peas pole valu.

Patsient äratatakse 15-20 minuti pärast, kohe pärast sarnase operatsiooni teostamist, kuna emaka eemaldamine laparoskoopilisel viisil.

Operatsioonijärgne aeg koos sobiva anesteesiaga annab pärast operatsiooni suurepäraseid tulemusi: pole valu, on olemas väike ebamugavus, mis kaob 2 päeva pärast. Mõnel juhul võib esineda iiveldust, kuid metoklopramiid kõrvaldab selle..

Esialgsel päeval on lubatud juua ainult vett. Operatsiooni päeva õhtuks võite juba tõusta ja püsti tõusta. Järgmisel päeval võite süüa toitu, mis ärritab seedetrakti veidi: vedelad teraviljad, lihapuljongid, piimatooted.

Väljaheitmine toimub teisel päeval pärast amputatsiooni ja haigusleht lõpeb 30 päeva pärast. Pärast seda saab naine hõlpsalt tööle minna, kuid raske füüsilise tegevuse piiranguga 30 päeva.

Õmblused eemaldatakse 5. operatsioonijärgsel päeval..

Pärast operatsiooni on tõenäolised äärmiselt haruldased komplikatsioonid: trokaariga lähedalasuvate elundite trauma, verejooks mittetäielikult ligeeritud veenidest, subdermaalne emfüseem.

Operatsiooni kestus

Kestus sõltub tolerantsi meetodist, ekstsisiooni tüübist ja kirurgilise sekkumise mahust, adhesioonide olemasolust, emaka mahtudest ja suurest hulgast muudest teguritest. Kuid operatsiooni keskmine kestus on täielikult, nagu tavaliselt, 1-3 tundi.

Emaka ekstraheerimise peamised tehnilised põhimõtted koos laparotoomia ja laparoskoopilise tolerantsiga on samad.

Põhiline erinevus seisneb selles, et esimesel juhul eemaldatakse orel koos lisanditega või ilma kõhupiirkonnas sisselõikega, teisel juhul eemaldatakse orel elektromehaanilise seadme (morcellator) abil, mis jaguneb kõhupiirkonnas osadeks, mis seejärel eemaldatakse tänu laparoskoopilisele torule (tuubile). ).

Operatsioonijärgne periood

Pole saladus, et ajavahemikku, mis kestab kirurgilise eemaldamise teostamise päevast kuni töövõime ja suurepärase tervise taastamiseni, nimetati operatsioonijärgseks perioodiks. Hüsterektoomia on iseloomulik ka sellisele perioodile..

Amputatsioonijärgne aeg jagatakse kaheks alaperioodiks:

  • Vara;
  • Hiline postoperatiivne periood.

Operatsiooni varases staadiumis viibib patsient arstide järelevalve all haiglas. Selle kestus on seotud kirurgilise vastuvõtu ja patsiendi üldise seisundiga pärast operatsiooni.

Pärast emaka ja / või nende lisade hüsterektoomiat, mis viidi läbi kas tupe või kõhupiirkonna lõikamisega, jääb patsient naisosakonda 8–10 päeva, õmblused eemaldatakse vastavalt nimetatud perioodi lõpuleviimisele.

Pärast emaka eemaldamiseks tehtud laparoskoopilist operatsiooni tühjendatakse patsient 3–5 päeva pärast.

Esimene päev pärast operatsiooni

Esimesed operatsioonijärgsed päevad on eriti tundlikud:

  • Valusündroom - sel ajal tunneb patsient olulist valu nii kõhuõõnes kui ka õmbluste asukohas, mis on normaalne, kuna nii seest kui ka väljast moodustub haav (tasub meeles pidada, milline valu on sõrme tahtmatu lõikuse korral). Valuliku ilmingu kõrvaldamiseks on näidustatud mitte narkootilised ja narkootilised valuvaigistid..
  • Jalad ja jalad jäävad nagu enne operatsiooni kompressussukudesse või tihedalt seotud elastsetesse sidemetesse (tromboflebiidi ennetamiseks).
  • Tegevus - peaaegu kõigil juhtudel harjutavad kirurgid pärast sekkumist patsiendi aktiivset juhtimist, mis tähendab varajast voodist taastumist (pärast laparoskoopiat mõne tunni pärast, pärast laparotoomiat päeva pärast). Liikumine paneb vere jooksma ja tagab seedetrakti funktsioonid.
  • Dieet - esimesel päeval pärast hüsterektoomiat näidatakse õrna dieeti, mis sisaldab puljone, toidupüree ja vedelikku (küllastumata tee, gaasideta mineraalvesi, lahjendatud looduslikud mahlad). Selline terapeutiline laud soodustab mitteagressiivselt soolestiku motoorikat ja aitab selle varajasel (1 - 2 päeval) enesest roojamisel. Sõltumatu tühjendamine näitab seedetrakti normaalset toimimist, mis hõlmab üleminekut patsiendi poolt tavaliselt tarbitavale toidule.
  • Kõhuõõnsus pärast operatsiooni püsib valus 3 kuni 10 päeva, mis on seotud patsiendi valulimiidiga. On vaja mõista, et mida aktiivsemalt patsient operatsioonijärgsel perioodil käitub, seda kiiremini tema üldine tervislik seisund taastub ja võimalike komplikatsioonide risk väheneb..

Operatsioonijärgne ravi

Operatsioonijärgne ravi on järgmine:

  • Antibiootikumid - nagu tavaliselt, on antibakteriaalne ravi ette nähtud ennetavas suunas, kuna operatsiooni ajal olid patsiendi siseorganid kokkupuutes keskkonnaga ja seetõttu igasuguste nakkuslike patogeenidega. Antibiootikumide võtmise aeg kestab umbes nädal;
  • Verevedeldajaid - analoogia põhjal on 2... 3 päeva jooksul näidustatud antikoagulandid (ravimid, mis muudavad vere vedeldavamaks), mille eesmärk on kaitsta tromboosi ja tromboflebiidi esinemise eest;
  • Parenteraalsed infusioonid - esimesel päeval pärast hüsterektoomiat viiakse läbi infusioonravi (ravimvormide intravenoosne infusioon tilguti abil), et kompenseerida ringleva vere mahtu, kuna operatsioon on peaaegu alati seotud suure verekaotusega (massikadu hüsterektoomia ajal komplikatsioonideta koguses 400–500 ml)..

Varast operatsioonijärgset perioodi peetakse normaalseks, kui komplikatsioone pole..

Taastumine ja taastusravi

Emaka eemaldamise operatsioonijärgne rehabilitatsiooni- ja taastumisaeg on kõhuõõneoperatsioonide vormis kõige raskem. Operatsioonijärgne aeg on esitatud nädalana ja armist eemaldatakse õmblused juba kuuendal või seitsmendal päeval..

Emaka onkoloogia, oluliste fibroomide korral või juhul, kui kahtlustatakse munasarjavähki, on vajalik kõhuõõne või kõhuõõne operatsioon naise suguelundi eemaldamiseks.

Selline kirurgiline sekkumine võimaldab täpsemalt hinnata suguelundite haiguse astet, kuid see suurendab ja raskendab taastumisperioodi pärast suguelundi väljalõikamist.

Haigestunud organi vaginaalseks eliminatsiooniks kasutatakse tupe sügavate seinte lõikamist. Patsient asub sel hetkel günekoloogilises toolis.

Selline kirurgiline manipuleerimine viiakse läbi tingimusel, et vähimatki kahtlust onkoloogia mis tahes vormi ja tüübi suhtes ning emakas on väike. Vaginaalne ektoomia on keeruline seetõttu, et seda tehakse pimesi ja sel põhjusel on võimalik operatsioonijärgse tervise komplikatsiooni ilmnemine.

Toitumine

Patsiendi dieet pärast emaka eemaldamise operatsiooni peab tingimata sisaldama õrna režiimi põhimõtet: agressiivsete või ärritavate seedetrakti limaskestatoodete välistamine.

Tarbitud toidust on vaja tühistada:

  • kondiitritooted,
  • küllastunud kohv ja tee,
  • juust ja kodujuust,
  • šokolaad,
  • valged saiakesed.

Soolefunktsioonide "käivitamise" läbiviimiseks pärast kirurgilist manipuleerimist peate sööma väikeste portsjonitena, kuid sageli - 5-7 korda päevas. Igapäevast veetarbimist tuleb suurendada 2–4 ​​liitrini.

Nõuab lahtistava toimega roogade kasutamist: igat tüüpi teraviljad, liha- ja köögiviljapuljongid, piimatooted.

Peamine juhis on raviarsti määratud dieedi range järgimine nii esimestel päevadel pärast operatsiooni kui ka rehabilitatsiooniperioodil.

Füüsiline koormus

Pärast haiglast väljavõtmist on operatsioonitud patsientidel raske tõsta raskeid kotte või muid raskeid asju. Seksuaalse tegevuse alustamise tingimused on sarnased..

Emaka eemaldamise operatsiooniga naiste basseini külastamine on lubatud mitte varem kui 6–8 nädalat pärast emaka hüsterektoomiat.

Vaatamata asjaolule, et õmblused lahustuvad kehas 6 nädala jooksul, füüsiliste harjutuste alustamiseks või spordikeskustesse sõitmiseks, soovitavad kirurgid alles pärast kuue kuu möödumist õõnsuse sekkumisest, kui moodustub arm. Juhendaja selgitab patsiendile kergharjutuste kohta palju.

Arstide soovitused

Pärast sekkumist muutub keha normaliseerumise ja taastumise periood väga oluliseks, nii et iga naine saab günekoloogi või kirurgi käest vajalikud soovitused, mis pakuvad ennetavat võimalust tüsistuste vastu, taastuvad peagi ja normaliseeruvad pärast operatsiooni.

Kohustuslike põhitähtsate näpunäidete hulgas on näiteks:

  • Seks pärast emaka eemaldamise operatsiooni ei tohi olla varem kui 2 kuu pärast. Pealegi ei tohiks naine vahekorra ajal tunda valulist aistingut ega ebamugavustunnet;
  • Tagage Kegeli harjutuste ajal urineerimisraskuste vältimine;
  • Luukude haiguste ennetamiseks mõeldud ravimite kasutamise osas konsulteerige kindlasti spetsialistiga;
  • Oluline on dieeti rangelt järgida;
  • Veeda palju aega õues.

Lähedaste tähelepanu ja hoolitsus aitab kahtlemata kaasa kiirele taastusravile.

Kui naine põeb pärast operatsiooni psühho-emotsionaalset depressiooni ja ta ei suuda iseseisvalt oma raskustest üle saada, vajab ta psühholoogilise taastumise, psühholoogiga vestluste ja mis kõige tähtsam, pereliikmete hoolitsuse ja armastuse näol abi küljest..

Hüsterektoomia muudab pisut patsiendi tavapärast elustiili.

Operatsioonist kiireks ja edukaks paranemiseks ning operatsioonist taastumiseks teavitavad arstid oma patsiente taastusravi meetoditest ja konkreetsetest sammudest taastumise suunas.

Operatsioonijärgne sideme

Kui varane operatsioonijärgne periood möödus ilma negatiivsete muutusteta, peaks patsient pärast haiglas möödumist oma tervisega viivitamatult tegelema ja vältima tulevasi tagajärgi.

Side selles äris on talle väga heaks abimeheks. See seade on abiks viimasel operatsioonijärgsel perioodil..

Eelkõige on see vastuvõetav neile naistele, kes on määratud menopausieelsesse vanusekategooriasse, neil on esinenud arvukalt rasedusi ja koormatud olekus sünnitusi.

Sellise toetava korsetti mudeleid on mitmeid, tuleb vaid valida variant, kus kirurgilise operatsiooni läbinud naine ei tunne ebamugavusi ega ebamugavusi.

Korseti trakside valimise peamine tingimus on see, et selle laiuse serv peaks olema armist kõrgem, väikseim 100 mm võrra üles ja alla (juhul kui laparotoomia tehti kõhu keskosa all olevas piirkonnas)..

Operatsioonide plussid ja miinused

Pärast emaka ekstraheerimise sekkumist on olemas positiivsed aspektid. Enne kui otsustatakse selle operatsiooni üle emaka väljalõikamise eest koos lisanditega või ilma, peate mõistlikult hindama kõiki eeliseid ja puudusi.

Hüsterektoomia positiivseid omadusi võib ohutult seostada:

  • menstruaaltsükli puudumine ja kaitsevarustuse kasutamise vajaduse küsimus koos nendega;
  • valu ja verejooksu puudumine, mis raskendas oluliselt elukvaliteeti;
  • garantii emaka onkoloogia vastu (organit pole - pole ohtu) kaalulangus, talje vähendamine.

Negatiivsete punktide hulka kuuluvad:

  • psühho-emotsionaalsed häired;
  • arm kõhu all;
  • valu sündroomi kestus operatsioonijärgsel perioodil on 3 - 6 - 12 kuud;
  • 1,5 - 2 kuud kestva seksuaalse puhkuse tingimuse täitmine;
  • menopausi enneaegsemat (varasemat) algust;
  • osteoporoosi ja südamehaiguste risk on 5 aastat varem kui naistel, kes pole operatsioonile vastuvõtlikud.

Emaka emboolia - alternatiivina

Emaka emboliseerimist peetakse uuenduslikuks ja kaasaegseks tehnoloogiaks, hoolimata asjaolust, et seda hakati aktiivselt kasutama 20. sajandi 70. aastatel.

Emboliseerimispõhimõte on esitatud kui kateetri sisseviimine reieveeni, seejärel jõuab toru emakaveeni (röntgenpildi vaatlusel) ning sealt edasi arterite ja veenide haruosa, mis tagavad müoomisõlmedele verevarustuse..

Spetsiaalselt loodud ravimite sisseviimine kateetri kaudu blokeerib väikestes kapillaarides verevarustust, põhjustades müomatoosseid neoplasme, mis aeglustab neis vereringet.

Emakaarterite emboliseerumine saab suurepäraseks võimaluseks asendada kirurgilist sekkumist emakafibroidide eemaldamiseks, kuna see aitab peatada sõlmede kasvu ja arengut ning isegi vähendada nende suurust või täielikku kuivamist.

Selline manipuleerimine viiakse läbi arenevate emakafibroidide juuresolekul kuni 20 nädala jooksul, kuid juhul, kui munasarjade ja emakakaela patoloogiaid ei täheldata, ning patsientidel, kellel on viljatus fibroidide arengu tõttu.

Lisaks on emaka veritsuse korral ette nähtud emakaarteri emboliseerimine, mis võib põhjustada patsiendi surma.

Ja ikkagi tekivad olukorrad, kus fibroidide põhjustatud hüsterektoomiat on võimatu muul viisil asendada:

  • emaka submukoosne müoom;
  • emaka fibroidide märkimisväärsed mahud;
  • fibroidide süvenemine emaka sisemise kihi ja munasarjade neoplasmide kasvu tõttu;
  • lakkamatu verejooks, mis võib põhjustada rauavaegust ja aneemiat;
  • arenev ja kasvav neoplasm.

Millistel juhtudel?

Sisuliselt on reproduktiivorgani ja lähedalasuvate kudede emboliseerimine ette nähtud järgmiste nähtude ja seisundite ilmnemisel:

  • Juhul, kui fibroid ei ole suurem kui 12-nädalane lapse kandmise olek;
  • Juhul kui naine plaanib hilisemat rasedust ja sel põhjusel nõuab ta lapseoote elundite säilitamist;
  • Kirurgiliste manipulatsioonide, narkootiliste või mitte narkootiliste valuvaigistite jne vastunäidustuste kehtestamisel;
  • Olukorras, kus pärast sõlme kirurgilist eemaldamist jätkas müoom kasvu ja arengut;
  • Endometrioosi olemasolu või oht;
  • Sünnitusjärgne hemorraagia;
  • Neoplasmi kiirendatud kasvu kindlakstegemise olukorras jne..

Sarnaselt mis tahes meditsiinilise protseduuriga on ka kirurgilisel manipuleerimisel emaka eemaldamiseks iseloomulikud vastunäidustused, näiteks:

  1. Müoomi moodustiste suurus on liiga suur, kui emakas on suurendatud võrreldes 25-nädalase tiinusseisundiga;
  2. Suure hulga erineva suurusega neoplasmide esinemine;
  3. Põletikulised tupehaigused;
  4. Ebapiisav neerufunktsioon;
  5. Lapse kandmise seisund;
  6. Myoma verevarustuse häire;
  7. Väliste suguelundite paralleelse onkoloogia olemasolu jne..

Nagu tavaliselt, tehakse vastunäidustuste korral venoosne oklusioon, mis viiakse läbi laparoskoopilise meetodi abil.

Mõnel juhul on oklusioonil vaid ajutine omadus, see on sellises olukorras tänu spetsiaalselt loodud verehüüvetele, želatiini sisaldavatele ravimitele ja muudele seadmetele ja komponentidele teatud aja jooksul verevarustus blokeeritud. Sellegipoolest kasutatakse ajutist oklusiooni üsna harva..

Tagajärjed ja komplikatsioonid

Pärast emaka eemaldamist võivad tekkida järgmised tüsistused:

  • Pärast emaka eemaldamise operatsiooni võib tuvastada valuliku tunde adhesioonide moodustumise või verekaotuse tõttu. Need nähud ilmnevad üsna sageli esimestel päevadel pärast operatsiooni.
  • Lisaks võivad sekkumise tagajärjed hõlmata jalgade sügavate veresoonte tromboosi, igasuguseid urineerimishäireid, temperatuuri, õmbluskoha nõgestumist ja põletikku, verevalumeid ja ulatuslikke hematoome.
  • Lisaks on tõenäoline seksuaalse iha ja tugevuse vähenemine ning tupeõõnes kuivuse ilmnemine, kuid sellised komplikatsioonid on erandiks suuremas osas kui aksioom..
  • Pärast operatsiooni muutuvad naised märkimisväärselt altid sarnastele patoloogiatele nagu osteoporoos ja ateroskleroos..

Kõik need tüsistused ja negatiivsed ilmingud pikendavad suuremal määral taastusravi ja taastumise aega. Väga sageli naistel ilmnevad pärast emaka eemaldamist kõik menopausi sümptomi tunnused ja kirjeldused.

Operatsiooni maksumus

Vastake ühemõtteliselt küsimusele "mis on selle toimingu maksumus?" väga raske. Sageli sõltub hind paljudest põhjustest..

Peamised neist:

  • naiste alalise elukoha piirkond,
  • Haigla klassikud ja spetsialistid,
  • hüsterektoomia ulatus ja kestus,
  • haigla tingimused.

Lisaks mõjutab amputatsiooni maksumust see kirurgilise manipuleerimise tüüp, mille kirurg valis naise seisundi põhjal.

Näiteks maksab laparoskoopiline eraviisilistes meditsiiniasutustes väljapressimine patsiendile 16 000–90000 rubla ja paljunemisorgani ekstraheerimise vaginaalne meetod tuleb selles piirkonnas maksta 25 000–85 000 rubla.

Ülevaated

Naiste ülevaated emaka eemaldamise kohta: