Ravimid emaka fibroidide raviks ilma operatsioonita

Hügieen

Emaka fibroidide sümptomite ja tunnuste kohta lugege meie eraldi artiklit. Selles artiklis räägime patoloogia ravist konservatiivse teraapia abil. Emaka fibroididest vabanemise meetodi valimine sõltub sümptomite raskusest, patsiendi vanusest, suurusest ja sõlmede arvust. Neoplasmi patoloogiliste tunnuste puudumisel valivad mõned eksperdid ootamistaktika. Teised arstid nõuavad, et emakafibroidide ravi on vajalik isegi siis, kui tuvastatakse pehmete kudede ülekasvu mikrokeskused..

Tänapäeval ei kiirusta eksperdid kiirustama emaka kasvaja kirurgilisi tehnikaid, kasutades kõigepealt ravimeid. Sageli taandub leiomüoom või fibromüoom hormoonravi mõjul iseseisvalt või toimub menopausi ajal vastupidine areng.

Ravimite valik, raviskeem ja kestus on otseselt seotud diagnoosi tulemuste, vanuse, sümptomite raskusega, patsiendi kavatsusega lähitulevikus sünnitada.

Emaka fibroidide ravi ilma operatsioonita on näidustatud järgmistel tingimustel:

  1. Patsiendil diagnoositi intramuraalne või alamkasvaja tüüpi kasvaja ilma onkoloogia kahtluseta.
  2. Sõlme mõõtmed jäävad elundi kerge suurenemisega 30 mm piiresse.
  3. Patoloogia kulgeb ilma väljendunud valulike tunnusteta.
  4. Tulevikus plaanitav rasedus.
  5. Enne operatsiooni rakendamist on vaja aeglustada hariduse kasvu või vähendada selle suurust.

Müoomi hormoonravi eesmärk on vähendada suguhormoonide (östradiooli ja progesterooni) toimet, mis stimuleerivad rakkude kasvu müomatoossetes kudedes, pärsivad kasvaja kasvu või vähendavad selle suurust. See saavutatakse munasarjade funktsiooni ajutise pärssimisega eesmärgiga pöörduv pseudomenopaus.

Ravimiravi kasutamine elundite säilitamise ravi esimesel etapil aitab vähendada patsiendil nii valulikke ilminguid kui ka vähendada kirurgiliste ja operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski.

Farmakoloogiliste ainete kasutamise kestus on 3 kuni 7 kuud. Emaka fibroidide uimastiravi ebaefektiivsust täheldatakse 10–15 patsiendil 100-st, kui neil on näidustatud hormoonravi.

Hormoonide isemajandamine pole mitte ainult kasutu, vaid ka äärmiselt ohtlik. Ainult spetsialist saab analüüsida tüdruku hormonaalset seisundit ja erinevat tüüpi hormoonide suhet, arvutada emakafibroidide jaoks vajaliku ravimi annuse ja välja töötada kasutamise ajakava igakuise tsükli päevadel. Arst võtab arvesse konkreetse ravimi taluvust ja jälgib selle terapeutilist toimet, püüdes vähendada kasvajat ja nõrgendada kõiki sümptomeid.

Vaatleme üksikasjalikumalt ravimeid, mis on ette nähtud emaka fibroidide konservatiivseks raviks.

Progestogeenid, progestogeenid

Need ravimid pärsivad östrogeeni tootmist munasarjades, kuid vähemal määral võrreldes hormooni blokaatoritega (a-GnRH).

Põhiravimid: Utrozhestan, Norkolut, Primolut-nor (noretisteroon), Duphaston (düdrogesteroon), 17-OPK (17-hüdroksüprogesterooni kapronaat) ampullides. Need mõjutavad positiivselt nii reproduktiivset süsteemi kui ka neerupealiste funktsiooni steroidhormoonide tootmisel. Peaaegu 100% tasemel kehtestati stabiilne kuutsükkel. Emaka fibroidide mahu vähenemist ravi ajal täheldati 42 - 46%. Kuid mõnel patsiendil kasvaja kasvas.

Selliseid ravimeid kasutatakse sagedamini koos väikeste üksikute sõlmede, endomeetriumi hüperplaasia (proliferatsioon) ja igakuise tsükli häirega.

Antigestageenid

Üks tõhusamaid ravimeid, millel on minimaalne kõrvaltoimete loetelu. Need blokeerivad progesterooni toimet ja on vahend raseduse katkestamiseks (kuni 9 nädalat). Selle seeria esimene ravim Mifepristone (Ginestril) näitab tuumoristruktuuride kasvu ja sümptomite kõrvaldamise olulist vähenemist, aga ka hilisemaid anti-progestageeniravimeid: Onapriston, Pencrofton (Miropristone) ja üks viimaseid ravimeid - Esmiya (ulipristal)..

  • patsiendid, kellel on emakas märkimisväärne suurus leiomüoom;
  • valmistuda operatsiooniks raske aneemiaga naistel;
  • kui peamine ravimeetod 45–55-aastaste naiste valulike patoloogiliste ilmingutega faasis;
  • noorte tüdrukute raviks suurendatud ööpäevaste annuste individuaalse valiku tingimusel.

Emaka fibroidide konservatiivse ravi taustal antigestageenidega väheneb peaaegu 80 - 90% patsientidest müomatoossete sõlmede maht ja verekaotuse intensiivsus menstruatsiooni ajal. Ligi pooled Esmiat saanud naistest pääsesid operatsioonist.

Gonadotropiini vabastavate hormoonide (aHnRH) analoogid

GnRg analoogid hõlmavad gonadotropiini vabastava hormooni agoniste ja antagoniste. Selle rühma ravimite kasutamine pärsib ajuripatsis gonadotropiinide tootmist, põhjustades antiöstrogeenset toimet ning käivitab ajutise ja pöörduva menopausi, mille taustal toimub ebanormaalsete sõlmede oluline vähenemine.

Need ravimid on ette nähtud emaka fibroididele subkutaansete süstide vormis individuaalse skeemi kohaselt ja arvutatud annustena, et:

  • kõrvaldada fibroidide kliinilised nähud ja vähendada nende suurust;
  • pikaajaline ravi igasuguse kirurgilise sekkumise vastunäidustuste olemasolul, sealhulgas minimaalselt invasiivsed;
  • vältige operatsiooni emakafibroidide eemaldamiseks viljastumist kavandavatel naistel;
  • müomatoosse sõlme mahu vähendamine operatsiooniks ettevalmistamisel - aGnRg eelnev manustamine hõlbustab märkimisväärselt igat tüüpi sekkumist, sealhulgas hüsterektoomia ja müomektoomia.

AGnRg rühma kuuluvad: Triptorelin (Decapeptil, Diferelin), Goserelin (Zoladex), Nafarelin (Sinarel), Buserelin, Leiprorelin (Lucrin), Cetrotide (Cetroterix), Ganirelix.

Emaka fibroidide ravimisel aGnRh-ga väheneb kasvaja 3–4 kuuga enam kui 50%. Kuid 6–18% juhtudest ei näita seda tüüpi vahendite kasutamine positiivseid tulemusi. Lisaks täheldatakse mõnikord pärast sõlme mahu olulist vähenemist (kuni 70 - 80%) pikaajalise ravi korral kudede sekundaarset vohamist. Seetõttu kirjutatakse aGnRg sagedamini mitte pikaajalise ravina, vaid enne operatsiooni.

AGnRh kasutamise negatiivne tegur on depressiivsete seisundite, kuumahoogude, vähenenud seksuaalse iha ja luukoe hävimine demineraliseerumise tagajärjel.

Kõrvaltoimete raskuse minimeerimiseks praktiseerivad eksperdid mitmesuguseid raviskeeme, muutes raviskeemi: katkendlik raviskeem, raviskeem, mis sisaldab arvutatud östrogeeni doose.

Emaka müoomi kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid (rasestumisvastased vahendid)

35–45-aastastele naistele, kellel on müoom, munasarjatsüstid, munasarjade talitlushäired ja rasked emakaverejooksud, määratakse lühiajaline (3–4 kuud) rasestumisvastaste tablettide kuur - KSK koos etinüülöstradiooli ja selliste progestaatiliste ühenditega nagu desogestreel (Mercilon, Novinet, Marvelon), norgestreel (Ovidon, Rigevidon), gestodeen (Logest, Lindinet), Jeanine, Yarina.

KOK-ravi põhjustab verejooksu ja valu nõrgenemist, kuid neoplasmi mahu vähenemist võib oodata ainult siis, kui selle läbimõõt ei ületa 15 mm.

Igal ravimirühmal ja igal rühmal oleval ravimil on oma kasutamise eripärad ja vastunäidustused ning ainult spetsialist saab valida konkreetse patsiendi jaoks kõige tõhusamad ja ohutumad ravimid. Hormonaalsete ravimite isemanustamine võib põhjustada aktiivset kasvaja kasvu, häirida endokriinsete näärmete funktsiooni, osteoporoosi, aga ka eluohtlikku seisundit - trombemboolia - veresoonte ummistumist verehüüvetega suurenenud veretiheduse tõttu. Seetõttu peaks emakafibroididest pärinevate teatud rasestumisvastaste tablettide kasutamise määrama ainult kvalifitseeritud spetsialist.

Hormoonasendusravi (HAR)

Mõju emaka hormonaalsele asendamisele menopausiga on endiselt vaieldav. Sel perioodil peatub enamikul naistel healoomulise hariduse kasv iseseisvalt, seetõttu on vajalik hormoonravi hoolikas lähenemine. Niisiis, postmenopausis naistel võib osa östrogeenseid ravimeid võtvatest naistest provotseerida fibroidide ilmnemist emakas. Soovitatavatest ravimitest eraldatakse Trisequens ja Kliogest progestogeenid, millel on võime pärssida suguelundite kudede ebanormaalset kasvu. Ravimite õige valik leevendab menopausi valulikke sümptomeid, vähendab luude hävitamise ja kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuste riski.

Muud vahendid

Igakuise verejooksu intensiivsuse vähendamiseks võib arst välja kirjutada hemostaatilisi ravimeid: Tranexam, Ascorutin, Etamsylate koos vere hüübimisnäitajate kohustusliku jälgimisega, et vältida süvaveenide tromboosi.

Kodused ravimid

Pädevad arstid suhtuvad emaka fibroidide ravimisse rahvapäraste ravimite ja meetodite suhtes negatiivselt, uskudes, et kodustele retseptidele kulutatud aeg lükkab vaid piisava ravi alustamist, eriti kui fibroidide suurus on suurem kui 2–3 cm.

Ainult tasud punase pintsli, saialillide, boori emaka, ristiku, tuulehaugi, salvei ja mädarõika eest saavad ettevaatust, kuid alles pärast taotluse arutamist arstiga ja nende ravimtaimede vastunäidustuste arvessevõtmist. Paljud looduslikud ained ja taimed võivad haiguse kulgu ainult süvendada, põhjustada allergiat ja mürgitust..

Emaka fibroidide ravi ilma operatsioonita on võimalik ainult günekoloogi õigeaegse juurdepääsu ja haiguse diagnoosimise korral. Sellepärast on haiguse esimeste nähtude ilmnemisel vaja pöörduda meditsiinikeskuse poole.

Ravige müoomi pillidega! Kas ravi on olemas??

Emaka fibroidid on healoomuline kasvaja, mis on seotud hormonaalse tasakaalustamatusega. Emaka eemaldamine viiakse 50-70% juhtudest läbi leiomüoomiga. Ravimata kasvaja vähendab elukvaliteeti, põhjustades tugevat verejooksu, naaberorganite kokkusurumist ja viljatust. Emaka fibroidide uimastiravi võimaldab säilitada reproduktiivset funktsiooni ja parandada seisundit. Kuid see pole kõigil juhtudel ette nähtud..

Näidustused meditsiiniliseks raviks

Healoomuliste kasvajate esinemissagedus suureneb noortel patsientidel. Müoomi leidub isegi menstruatsiooni järgselt tüdrukutel. Viimase 40 aasta jooksul alla 30-aastastel naistel on esinemissagedus suurenenud 2% -lt 12% -ni. Keskmiselt leitakse fibroidid 33-35-aastaselt, kui paljud naised plaanivad rasedust. Seetõttu pole kõik radikaalse operatsiooniga nõus.

Leiomüoomide uimastiravi on ette nähtud järgmistel juhtudel:

  • soov viljakust säilitada;
  • haiguse malosümptomaatiline kulg;
  • emaka suurus ei ole suurem kui 12 rasedusnädalat;
  • sait asub interstitsiaalselt või alajaotuses laias aluses.

Raskete ekstragenitaalsete haiguste korral, mis suurendavad operatsiooni või anesteesia kahjulike tagajärgede riski, piirdutakse ka ravimiteraapiaga. Need tingimused hõlmavad järgmist:

  • halvasti kontrollitud hüpertensioon;
  • rasked südamedefektid;
  • tserebrovaskulaarne õnnetus;
  • vere hüübimissüsteemi patoloogia;
  • ägedad vaskulaarsed haigused;
  • palavikulised tingimused;
  • ägedad infektsioonid.

Konservatiivne ravi võib olla kompleksravi etapp. Hormonaalsed ravimid võivad põhjustada sõlmede suuruse vähenemist. Seda funktsiooni kasutatakse müomektoomia ettevalmistamisel emaka trauma vähendamiseks..

Emaka suurte fibroidide raviks ei kasutata ravimeid. See on tingitud suurte sõlmede morfoloogilise struktuuri iseärasustest. Haiguse algfaasis koosneb kasvaja lihaskiududest ja väikesest arvust sidekoe kihtidest. Järk-järgult on nende suhe tasandatud ja suurtes sõlmedes hakkavad domineerima kiulised koed. Ravimid põhjustavad müotsüütidest tingitud sõlmede suuruse vähenemist ja neil on sidekoe elementidele vähe mõju. Seetõttu ei ole hormonaalsete ravimite kasutamine õigustatud ja see suurendab kõrvaltoimete riski.

Kirurgiline ravi on eelistatud järgmistes tingimustes:

  • raske verejooks, rasked menstruatsioonid, mis põhjustavad aneemiat;
  • krooniline vaagnavalu;
  • sõlme asub jalal submukosaalselt, omavahel ühendatud, emakakaela;
  • emaka suurus on rohkem kui 12 rasedusnädalat;
  • laienenud emakas häirib naaberorganite funktsiooni;
  • fibroidide kiire kasv;
  • postmenopausis naistel tuvastatud kasvaja.

Viljatusega naistele soovitatakse ka elundite säilitamise operatsioone või muid ravimeetodeid, mis aitavad vabaneda fibroididest ja taastada reproduktiivfunktsiooni..

Ravimid fibroidide raviks

Tuleb meeles pidada, et ravimid ei põhjusta haiguse põhjuste kõrvaldamist. Nad võitlevad hormonaalsete häirete mõjuga, aitavad vähendada ebameeldivate sümptomite raskust, parandavad elukvaliteeti. Kuid 2-3 kuud pärast ravi lõppu on kasvaja suurus algselt lähedane.

Narkootikumide ravi on ette nähtud mitte rohkem kui 6 kuuks. Selle põhjuseks on ravimite suur hulk kõrvaltoimeid. Teraapia põhirõhk on östrogeeni sünteesi pärssimisel. Munasarjade funktsiooni pärssimine põhjustab kunstlikku menopausi, mis lõpeb luude mineraliseerumise vähenemisega.

Ravi tulemusi hinnatakse iga 3 kuu tagant. Kui sõlmede regressioon puudub, vaadatakse taktikad üle operatsiooni või minimaalselt invasiivsete ravimeetodite kasuks. Enne ravimite väljakirjutamist peab arst hindama mitte ainult võimalikku efektiivsust, vaid ka ohutust. Mõnel juhul kahjustavad elundite säilitamise operatsioonid, emakaarterite emboliseerimine või FUS-ablatsioon üldist seisundit vähem ja on majanduslikult kasulikud.

Emaka fibroidide meditsiiniliseks raviks kasutatakse hormonaalseid ja mittehormonaalseid ravimeid. Viimased mõjutavad sõlme suurust vähem, kuid aitavad kõrvaldada haiguse ebameeldivad sümptomid..

Mittehormonaalsed ravimid

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) aitavad vähendada vaagnavalu ja menstruaalverejooksu intensiivsust. Kui kasutatakse fibroidid:

  • atsetüülsalitsüülhape;
  • Diklofenak;
  • Ibuprofeen;
  • Ketorolaak;
  • Naprokseen;
  • Indometatsiin;
  • Piroksikaam;
  • Nimesuliid;
  • Meloksikaam.

Uuringud on näidanud, et fibromüoomiga naistel on suurenenud prostaglandiinide süntees. Need bioloogiliselt aktiivsed ained suurendavad menstruatsiooni ajal emaka kokkutõmbeid, mis põhjustab tugevat valu. MSPVA-d vähendavad prostaglandiinide sünteesi. Mõju avaldub valu vähenemisena, menstruaalvere kaotuse vähenemisena.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Cochrane'i 2013. aasta ülevaade näitas, et sümptomite leevendamiseks võib kasutada ükskõik millist mittesteroidset põletikuvastast ravimit. Nende kasutamise mõju on võrreldav teiste ravimitega:

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid kuuluvad erinevatesse kemikaalidesse, neil on erinevused ainevahetuses ja toimemehhanismis. Kuid uuringud on näidanud, et nende tõhususes pole erinevusi..

MSPVA-d on efektiivsed sõlmede aseptilise nekroosi korral. Need on ette nähtud naistele valu vähendamiseks pärast FUS-ablatsiooni või EMA-d..

2. ja 3. trimestri leiomüoomiga rasedatel võib tekkida valu ja väike määrimine. Neile on välja kirjutatud ibuprofeen kui tõhusam ja ohutum ravim. Ravi viiakse läbi lühikeste kursustena.

Hormonaalsed muutused raseduse ajal võivad põhjustada sõlmede kasvu aktiveerimist või nende pärssimist. Degeneratsioon jätkub tugeva valuga. Indometatsiin aitab sellega toime tulla.

See on MSPVA-dega võrreldes parem kui verejooksu traneksaamhappe vähendamine. See viitab antifibrinolüütikumidele. Toimemehhanism avaldub vereplasminogeeni aktiveerimise allasurumises. See aine käivitab reaktsioonide kaskaadi, mille eesmärk on verehüübe lahustamine kahjustatud laeva valendikus. Tranexam ei aktiveeri fibrinolüüsi, sellel on süsteemne hemostaatiline toime.

Tranexami toimemehhanism sarnaneb aminokaproehappega. Kuid selle efektiivsus on 20 korda suurem. Verekaotuse maht ravi ajal väheneb 40%. Traneksaamhape on ette nähtud menstruatsiooni ajal. FDA soovitab võtta mitte rohkem kui 4,0 g päevas, maksimaalne ravikuur on 5 päeva.

Järgides soovitatavaid annuseid, ei teki kõrvaltoimeid. Harvadel juhtudel võivad tekkida peavalu, iiveldus ja ninakinnisus.

Ravimid, mis mõjutavad hormonaalset tausta

Reproduktiivne vanus võib ilmneda hormonaalse tausta muutustega, mis avalduvad suhtelise või absoluutse hüperestrogeniaga. Seetõttu on hormonaalset süsteemi mõjutavate ravimite määramine patogeneetiliselt õigustatud.

Progestogeenid

Progestogeenide rühmast pärit steroidhormoone kasutatakse erinevates ravimvormides. Nende toime on seotud retseptorite olemasoluga emakas ja hüpotalamuses. Keskne toime blokeerib hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarja telje. Reaktsioonina kokkupuutele väheneb östrogeeni süntees, fibroidide sümptomid kaovad ja väikesed sõlmed regresseeruvad. Progestogeenide pideva annustamise korral endomeetriumis toimuvad muutused, mis järk-järgult põhjustavad selle atroofiat ja menstruaalverejooksu vähenemist. Progestogeenid pärsivad prostaglandiinide sünteesi, mistõttu naised märkavad valu vähenemist.

Emakasiseseks kasutamiseks on välja töötatud hormonaalne süsteem Mirena. See on spiraal, mille rasestumisvastast toimet täiendab levonorgestreel. See on seatud viieks aastaks. Spiraalist vabaneb iga päev 20 μg levonorgestreeli. Uuringute kohaselt on Mirena efektiivsus müoomiga 74–97%. See vähendab verekaotust, aitab taastada hemoglobiini kontsentratsiooni ja ravib aneemiat..

Mirena toimib ainult emakaõõnes. See vähendab endomeetriumi vohamist, kuid ei mõjuta munasarjade ja hüpofüüsi funktsiooni. 2010. aasta uuringud näitasid, et levonorgestreeli mõjul pärsitakse müomatoossete sõlmede kasvu, vallandub apoptoos. Patsientide perioodiline jälgimine näitas, et väikesed leiomüoomid taandusid. Mirena õigeaegne väljakirjutamine viib hüsterektoomiate arvu vähenemiseni 89% -l naistest.

Pikka aega günekoloogias, emakafibroidide meditsiiniliseks raviks kasutati suukaudseks manustamiseks progesterooni preparaate, näiteks Dufaston. Ravi ajal täheldati järgmisi toimeid:

  • valu vähendamine;
  • verekaotuse vähenemine;
  • sõlmede kasvu pärssimine.

Dufastonit määrati mitmel viisil:

  • tsükliliselt - tsükli 14.-26. päeval;
  • 21-päevane režiim - 5 kuni 26 päeva.

Tõhusamaks peetakse pikemat progestageenide tarbimist. Kuid hilisemad uuringud näitasid, et sellist sõltuvust pole.

Müoomi rasedate naiste vaatlused ja sihtotstarbelised kliinilised uuringud on näidanud, et progestageenide mõjul võib kasvaja aktiveerida ja kiirendada selle kasvu. Tema kudedes leiti suurenenud progesterooni retseptorite arv. Seetõttu ei paranda selle ravimi võtmine naise seisundit, vaid kiirendab haiguse raskete sümptomite ilmnemist.

Väikese annusega suukaudsed rasestumisvastased vahendid

Reproduktiivse vanuse naistel on pärast ravimteraapiat ja kasvaja taandarengut vaja üle minna toetavale ravile. Seisundi stabiliseerimiseks kasutatakse väikestes annustes kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid:

Toimemehhanism põhineb östrogeeni ja progestageeni fikseeritud annuse igapäevasel tarbimisel kehas, mis ei muutu kogu tsükli vältel monofaasiliste kontratseptiivide kasutamisel. Samal ajal lähevad munasarjad unerežiimi: folliikul ei küpse, puudub östrogeeni vabanemine ja progesterooni suurenemine luteaalfaasis. Suukaudsete kontratseptiivide kasutamisel väheneb endomeetriumi paksus, väheneb menstruaaltsükli maht ja kestus.

Madala doosiga kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid

Madal östrogeeni kontsentratsioon pärsib müomatoossete kasvajarakkude aktiivsust. Pärast sõlmede regressiooni saavutamist ei võimalda KSKde pidev kasutamine neil uut kasvu alustada..

Toetav ravi on vajalik naistele, kes ei ole jõudnud menopausi loomuliku alguse aega. 50–55 aasta pärast ei tohi suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutada..

Gonadotropiini vabastavad hormooni agonistid

Need on kunstlikult sünteesitud valguühendid, mille struktuur sarnaneb inimese gonadotropiini vabastava hormooniga. Kuid erinevalt endogeensetest ainetest seostuvad nad pikka aega retseptoritega. See viib hüpotaalamuse-hüpofüüsi ja munasarjade funktsiooni pärssimiseni, vähendab östrogeeni sünteesi. Fibroidide meditsiiniliseks raviks kasutatakse järgmisi aineid:

  • leuproliidatsetaat - ravimid Lucrin Depot, Luprid Depot;
  • triptoreliin - ravimid Triptorelini pikk, Diferelin, Decapeptil;
  • gosereliin - ravim Zoladex.

Kliinilised randomiseeritud uuringud on näidanud, et selle rühma ravimite kasutamine võib vähendada fibroidide suurust 50%. Lucriini depoo ja selle analoogid ei vii mitte ainult leiomüoomi taandumiseni, vaid vähendavad ka emaka mahtu, suruvad veritsust, parandavad üldist tervist.

Preoperatiivse ettevalmistuse käigus kirjutatakse sageli välja gonadotropiini vabastavad hormooni agonistid. Ravi 3 kuu jooksul enne operatsiooni parandab prognoosi märkimisväärselt. Sel perioodil on hemoglobiini normaalsel kontsentratsioonil aega taastumiseks. Seetõttu on operatsioonijärgsel perioodil verekaotus lihtsam.

Enne operatsiooni manustatavad ravimid vähendavad sisemiste suguelundite suurust märkimisväärselt. Standardne hüsterektoomia tehnika hõlmab kasvaja suure suuruse tõttu operatsiooni eesmise kõhuseina kaudu. Kuid mõnes uurimiskeskuses oli võimalik vähendada laparotoomia abil sekkumiste arvu ja viia läbi emaka eemaldamine tupe kaudu. Selline operatsioon vigastab naist vähem, vähendab operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski ja kiirendab taastusravi.

GH agonistidega uimastiravi kestus on piiratud 6 kuuga. Selle põhjuseks on rasked kõrvaltoimed. Munasarjade funktsiooni langus põhjustab kunstlikku menopausi koos kõigi sellele iseloomulike sümptomitega:

  • kuumahood;
  • meeleolumuutused;
  • vaginiit;
  • südame rikkumine;
  • tupe kuivus;
  • luu mineraalse tiheduse vähenemine.

Paljud naised kurdavad ravi ajal torukujuliste luude valu. Kaltsiumipreparaatide väljakirjutamine ei korva alati mineraalide puudust.

Gonadotropiini vabastavad hormooni antagonistid

Toimemehhanism põhineb luteiniseeriva hormooni vabanemise blokeerimisel ja folliikulite küpsemise pärssimisel. Seda kasutatakse IVF-i protokollides. Uuringutes märgitakse, et ravimi kasutamine 28 päeva jooksul viib emaka mahu vähenemiseni, kuid ei mõjuta sõlmede suurust. Fibroidide raviks selle rühma ravimeid ei kasutata, kuid need ei ole vastunäidustatud haiguse tunnustega naistele, kes kasutavad abistava paljundamise tehnoloogiaid.

Aromataasi inhibiitorid

Selle rühma ravimid põhjustavad östrogeeni sünteesi pärssimist, kuid neid ei kasutata fibroidide raviks. Tegevus areneb järk-järgult. Perifeersetes kudedes väheneb aromataasi ensüümi aktiivsus, piki ahelat surutakse androgeenidest östrooni ja seejärel östradiooli süntees.

Cochrane'i uuringus selgus menopausijärgse rinnavähi ja emaka müoomiga naiste ravis ravimi kõrvaltoime - müoomi suuruse vähenemine 50%.

Kuid östrogeenide puudusest tingitud kõrvaltoimete raskusaste ei võimalda nende sihipärast kasutamist fibroidide ravimiteraapias.

Progesterooni retseptoreid mõjutavad ravimid

90% müomatoosse kasvaja rakkudest suureneb progesterooni retseptorite arv. Koostoime progesterooniga põhjustab kasvufaktorite arengut ja patoloogilise fookuse suuruse suurenemise kiirendamist. Samal ajal toimub rakkude apoptoosi käivitavate tegurite allasurumine. Seetõttu jagunevad müoomi rakud aktiivselt, kuid ei sure..

Uimastiteraapia meetodite väljatöötamine on viinud järgmiste ravimite rühmade loomiseni, mis moduleerivad progesterooni retseptoreid:

  • progesterooni agonistid (progesteroon ja selle analoogid);
  • progesterooni antagonistid (Mifepristone või Ginestril);
  • selektiivsed modulaatorid (Esmiya).

Progesterooni kasutatakse harva fibroidide konservatiivseks raviks. See on tingitud selle võimest stimuleerida kasvaja kasvu. Mõned arstid lubavad tema ametisse nimetamist haiguse algfaasis, kui sõlmede suurus on väike. Selles etapis pole patoloogiliste fookuste retseptorite arv veel kriitilisele tasemele tõusnud. Suurte kasvajate korral ei määrata progesterooni. Muud ravimid annavad hea efekti, kuid nendega võivad kaasneda kõrvaltoimed..

Mifepristone

Toimemehhanism põhineb progesterooni retseptorite ja glükokortikoidide blokeerimisel emakas. Ginestrili kasutatakse emaka fibroidide raviks kuni 12. rasedusnädalani. Ravimi kasutamine pärsib sõlme kasvu ja põhjustab selle regressiooni. Ravi kestus on 3 kuud. Pärast ravi katkestamist taastuvad ka patoloogiliste fookuste kasv, kuid see ei toimu nii aktiivselt kui pärast ravi Zoladexi ja selle analoogidega.

Ginestrilil on suur hulk vastunäidustusi. Seda ei määrata naistele raseduse ajal. Progesterooni retseptorite blokeerimine põhjustab raseduse katkemist. Seda efekti kasutatakse meditsiiniliste abortide tegemiseks kuni 9 nädalat. Muud vastunäidustused on:

  • pikaajaline ravi glükokortikoididega;
  • neerupealiste puudulikkus;
  • äge ja krooniline neerupuudulikkus;
  • porfüüria;
  • antikoagulantide ravi ja verejooksu häired;
  • sõlmede submukoosne kasv;
  • munasarja kasvajad;
  • endomeetriumi hüperplaasia;
  • individuaalne sallimatus.

Annuse kasutamisel ilmnevad kõrvaltoimed harva. Nende sagedust ei ole kindlaks tehtud. Juhised Ginestrilile näitavad, et need võivad areneda:

  • iiveldus;
  • oksendamine
  • allergilised reaktsioonid;
  • peavalu;
  • menstruatsiooni ebakorrapärasused;
  • endomeetriumi hüperplaasia.

Pärast ravimi ärajätmist kõrvaldatakse kõrvaltoimed iseseisvalt ja nad ei vaja spetsiaalset ravi.

Esmiya

Toimeaine on ulipristaalatsetaat. Sellel on progesterooni retseptorite agonistide ja antagonistide toime. Naistele on ette nähtud 1 tablett päevas, kursuse kestus valitakse individuaalselt. Enamasti on see 12 nädalat.

Ravimite võtmine algab menstruaaltsükli esimesel päeval. See viib verejooksu peatumiseni. Ravimiravi taustal ei alga menstruatsioon järgnevas tsüklis.

Mõju leiomüoomile avaldub selle suuruse vähenemises. Ravim käivitab rakkude apoptoosi ja pärsib nende jagunemist. Emaka vähenenud veritsus aitab taastada normaalse hemoglobiinisisalduse.

Toime pärast Esmiya võtmise algust areneb kiiremini kui Zoladexi ravi korral. Amenorröa ilmneb keskmiselt juba 7. päeval. Ravi ajal esinevad kõrvaltoimed on vähem väljendunud, kuid võivad häirida:

  • peavalud;
  • meeleolumuutused;
  • vinnid
  • kõhuvalu, kõhupuhitus;
  • düspepsia;
  • lihasvalu, jäsemete valud;
  • rindade tundlikkus;
  • amenorröa;
  • endomeetriumi paksuse suurenemine;
  • turse
  • suurenenud vere kolesteroolitase.

Kuumad hood ja muud östrogeeni puudusega seotud mõjud ei valmista muret. Enda hormooni tootmine ei ole pärsitud, seetõttu säilib selle normaalne kontsentratsioon veres.

Endomeetriumi paksenemine ei põhjusta tavaliselt rakkude transformatsiooni ja kaob 3 kuud pärast ravi lõppu. Normaalne menstruaaltsükkel taastatakse 4-6 nädalat pärast kuuri lõppu. Esmia kasutamine ei taga kasvaja täielikku kõrvaldamist. See hakkab kasvama, kuid hiljem ja mitte nii aktiivselt kui pärast GrH agonistide kasutamist.

Leiomüoomide ravimteraapia ei võimalda kasvajast vabaneda. Kuid see annab võimaluse säilitada reproduktiivset funktsiooni ja tal on aega pärast ravimite võtmist lapse sünnitada.

Emaka fibroidide ravimid

Emaka fibroidide kahtlus ei tohiks põhjustada paanikat. Kui läbivaatuse ajal on põhjust muretsemiseks - ärge muretsege, oodake järgmist menstruatsiooni ja proovige uuesti ultraheli teha. Sel juhul on soovitav, et uuring viidi läbi tupeanduri abil. Ja isegi kui diagnoos on kinnitatud, tasub täpsust kontrollida teise günekoloogi juures..

Emaka fibroidid on healoomuline kasvaja, mis ilmneb keha või emakakaela lihaskihis ja seintes. See on silelihasrakkude vohavatest sõlmedest koosnev kollektsioon. Sageli ilmneb rakkude vohamine mitmes kohas korraga ja ulatub suuruseni paar millimeetrit kuni kümme kuni kakskümmend sentimeetrit. Fibroidide suurust ei mõõda günekoloogid meetrika süsteemis, vaid emaka suurenemise analoogia järgi raseduse ajal - nädalatel.

Algstaadiumis (kuni 12 nädalat), aeglase kasvu ja sümptomite puudumisega, on fibromüoomide konservatiivne ravi võimalik. Eriti soodustab seda premenopausi seisund - menopausi lähenemine, kui avalduvad esimesed menopausi nähud. Sel ajal aeglustub kasvaja kasv looduslike hormonaalsete protsesside pärssimise tõttu märkimisväärselt, kuni see peatub. Leiomüoomide mittekirurgiline ravi seisneb erinevat tüüpi ravimite võtmises, mida käsitletakse käesoleva artikli järgmistes osades.

KSK (kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid)

Selle rühma preparaadid on mitmesuguste hormoonidel põhinevate ravimvormide vahendid. Kasvaja suuruse vähendamiseks on vaja võtta järgmisi hormoonide kombinatsioone:

Etinoüülöstradiool koos desogestreeliga

See kombinatsioon on olemas valmististes:

Etinüülöstradiool ja norgestreel

Neid hormoone leidub koos näiteks järgmistes ravimites:

Etünüülöstradiool koos gestodeeniga

Seda kombinatsiooni kasutatakse ravimites:

Neid ravimeid võttes on võimalik peatada emaka fibroidide sümptomid, näiteks verejooks ja valu alakõhus. Kuid kasvajaid on enamikul juhtudel võimalik vähendada ainult siis, kui fibroidide suurus ei ületa poolteist sentimeetrit. Seetõttu ei ole kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid fibromüoomi ravis esmatähtsad.

Gonadotropiini vabastavad hormooni agonistid

Toimemehhanism: gonadotropiini vabastavad hormooni agonistid algatavad ajutise farmakoloogilise menopausi, pärssides gonadotropiinide sünteesi. Selle põhjuseks on a-GnRH seondumine gonadoliberiini retseptoritega adenohüpofüüsis. Pideva manustamise korral põhjustavad need nende retseptorite täieliku kadumise hüpofüüsi rakumembraanidest, mis kutsub esile gonadotropiini sekretsiooni blokeerimise, mis on ajutine ja pöörduv, ehkki sellega kaasneb amenorröa.

Sellesse rühma kuuluvad sellised hormoonid põhinevad fondid:

Triptorelin. Esineb ravimites Decapeptil, Diferelin ja Decapeptil Depot. Tavalises vormis tuleb seda manustada subkutaanselt üks kord päevas - 0,5 mg esimesel nädalal ja 0,1 mg järgmise kolme nädala jooksul. Trüptoreliinatsetaati depoovormis manustatakse menstruaaltsükli 3. päeval annusega 3,75 mg, seejärel iga 28 päeva järel kuue kuu jooksul.

Goserelin. Esitatakse ravimis Zoladex kapslites depooga annuses 3,6 mg ja sarnastes pikendatud vabanemisega kapslites 10,8 mg. Sissejuhatus sügavale intramuskulaarsele või nahaalusele õlale, tuharale või kõhule. Kursus algab menstruaaltsükli 2-4 päevast, 3,6 mg iga 28 päeva järel. Kursuse kestus - 4 kuni 6 kuud.

Nafarelin. Seda kasutatakse Sinareli endonasaalse pihusti osana annuses 400–800 mikrogrammi päevas. Igapäevane 200 mcg nafareliinatsetaadi sissepuhumine.

Busereliin. Annustamisvorm - Busereliini ninasprei, mis sisaldab 2100 mg busereliinatsetaati, mis vastab 2 g busereliinile. Pumba täielik vajutus annab 150 mcg busereliini, päevane annus on 900 mcg.

Leiproreliin. Suspensiooni valmistamiseks on ravim Lucrin-Depot saadaval pulbrina viaalides või kahekambrilistes süstaldes. Intramuskulaarne või subkutaanne manustamine, iga süste korral 3,75 mg leuproreliinatsetaati.

Gonadotropiini vabastavate hormooni agonistidega ravi ajal täheldatakse fibroidide keskmist statistilist langust 52,6%. Kuid 5-18% juhtudest ei anna a-GnRH-ravi nähtavaid tulemusi. Hulgifibromüoomi korral on ühe patsiendi mitme kasvaja regressiooni aste enamasti erinev. Erinevad teadlased nimetavad sellise varieeruvuse põhjusteks patsientide vanust ning kiuliste ja silelihaste komponentide ebaühtlast jaotumist müoomis, samuti tuumori degeneratiivseid muutusi ja antiestrogeensete toimete tundlikkuse kaotust..

Enamikul juhtudest täheldatakse a-GnRH ravi täielikku toimet 3-4-kuulise ravi järel, aeglase väljasuremisega kuuendaks kuuks. Mõnikord pärast 50–68% tuumori taandumist 4-kuulise ravi korral standardse ravi pikendamisega kuni kuue kuuni algab fibroidide sekundaarne suurenemine, mille tulemusel naaseb 80–100% algsest suurusest. Hüpoöstrogeeniaga seotud kõrvaltoimed on ka agonistide kasutamisel negatiivsed punktid: depressioon, labiilsus, libiido langus, kuumahood ja luude demineraliseerumine.

Kõrvaltoimete vastu võitlemiseks pakutakse erinevaid strateegiaid:

lisandmoodul raviskeem hõlmab östrogeeni väikeste annuste lisamist ravile agonistidega, mis tõstab östradiooli taset piirini, mille juures fibroidide kasv ei ole veel alanud, kuid hüpoöstrogenismi kõrvaltoimeid ei täheldata või need vähenevad oluliselt.

sisse välja režiim tähendab GnRH agonistide vahelduvat ravikuuri - 3/3 kuud vastuvõtmist. 3-kuulise ravi katkestamise korral taastatakse östrogeeni endogeenne tootmine täielikult, kuid emaka mahu suurenemine on enamikul juhtudel minimaalne.

intervall režiim võimaldab teil säilitada fibroidide adekvaatset taandarengut hüpoöstrogeensuse sümptomite peaaegu täieliku puudumisega, suurendades järk-järgult a-GnRH võtmise standardintervalli 28-lt 70-le ja 84-le päevale (10-12 nädalat).

drow-back raviskeemi leiutasid teadlased, kes, kasutades agonisti annuse järsku vähendamist 100 mg-lt 5-20 mg-ni päevas pärast raske hüpoöstrogeensuse ilmnemise piirini jõudmist (umbes 2-kuulisest ravikuust), saavutasid fibromüoomi vähendamise efekti östrogeeni sünteesi osalise taastamisega järgmise 18 nädala jooksul.

Seega on gonadoliberiini agonistid üsna tõhus vahend emaka fibroidide mitte-kirurgiliseks raviks premenopausaalsel perioodil ja ka varem, kui kasutatakse nende rakendamiseks uuenduslikke meetodeid. Suurte kasvajate suurusega aitavad need märkimisväärselt hõlbustada kirurgilist sekkumist, võimaldades kasutada kaasaegseid tehnoloogiaid õrnateks rekonstrueerivateks operatsioonideks.

Eraldi tuleks märkida agonistide kasulikke omadusi fibroidide ravis aneemia ja metrorraagiaga patsientidel, mis vähendavad operatsiooni riski, taastavad vereanalüüsi ja loovad autodonimiseks verepanga.

Antiprogestogeenid

Mifepristoon - blokeerib gestageeni retseptorite sidumisega progesterooni mõju. Saadaval 200 mg tablettidena 3-6 tükki pakendis. Ravim on ravim raseduse katkestamiseks (kuni 9 nädalat), abiravim emakakaela laiendamiseks abordi ajal kuni 12 nädalani ja prostaglandiinide potentseerimiseks abordi korral 13 kuni 22 nädalani. Emaka müoomiga aitab see kaasa kasvajasõlmede lühiajalisele taandumisele ja sümptomite kõrvaldamisele, seetõttu kasutatakse seda operatsioonieelses ravis.

Antigonadotropiinid

Neid kasutatakse ainult siis, kui teised farmakoloogilised ained olid jõuetud. Sellesse rühma kuuluvad sellised toimeained nagu:

Danasool Sisaldub valmististes Danazol, Vero-Danazole, Danol, Danoval, Danogen.

Gestrinoon. Ravimi Nemestran alus.

Antigonadotropiine kasutatakse äärmiselt harva, kuna need võivad leevendada ainult fibromüoomi sümptomeid, kuid ei mõjuta kasvaja enda suurust. Lisaks sellele provotseerivad selle klassi ravimid akne ja hüpertrichoosi (liigne juuste kasv) koos hääle muutustega.

Gestageenid

Võrdlemisi tõhusad ja mitte kallid ravimid, mille tõttu neid kasutatakse endiselt günekoloogias, kuigi paljudel juhtudel pole seda efektiivsust tõestatud.

Toimemehhanism: aktsepteeritud, et blokeerida östrogeeni sünteesi munasarjades. Võrreldes a-GnRH-ga on östrogeeni produktsiooni pärssimine ebapiisav. Toime tugevdamiseks on vajalik tsükli luteaalfaasis tugev vereprogesterooni liig, mis blokeerib hüperplaasia protsessi koos fibromüoomi biogeensete elementide hüpertroofiaga, mis stimuleerib raku düstroofiat kasvajasõlmede keskosas.

Norkolut - 5 mg tabletid noretisterooni. Annust peab arvutama arst, võttes arvesse ravimi taluvust ja täheldatud efektiivsust. Standardkursus koosneb 1 tableti ravimi päevasest tarbimisest tsükli 5-25 päeva jooksul kuue kuu jooksul.

Duphaston - tabletid 10 mg didrogesterooniga. Määrake üks tablett 2-3 korda päevas, kas 5 kuni 25 tsükli päeva või pidevalt. Kursus kestab 3 kuud kuni kuus kuud - lõpus peaks olema väljendunud terapeutiline toime - kasvaja taandumine ja fibroidide sümptomite puudumine.

17-OPK - ravim, mis põhineb 17-hüdroksüprogesterooni kaproaadil. Saadaval 1 ml ampullides õlilahuse koostises kontsentratsiooniga 12,5 ja 25% (vastavalt 0,125 ja 0,25 g). Endomeetriumi atroofia tekkeks koos järgneva fibroidide taandarenguga kasutatakse 500 mg ravimi sügavat intramuskulaarset süstimist kahel lähenemisviisil nädalas 3 kuni 6 kuu jooksul..

Kahjuks ei ole progesterooni analoogidega ravi ajal lootused leiomüoomide sõlmede täielikuks või vähemalt oluliseks vähenemiseks täielikult õigustatud. Mõnel juhul oli patsientide seisund isegi halvenenud. Teaduslikult on kindlaks tehtud, et progestiinid võivad tsükli luteaalfaasi mitootilise indeksi suurenemise tõttu isegi aidata kaasa fibroidide kasvule.

HRT - hormoonasendusravi

Hormoonasendusravi aitab leevendada naiste menopausi sümptomeid, vähendada südamehaiguste tõenäosust ning hoiab ära luude hävimise ja tupe atroofia. Hormoonravi vähendab naiste üldist suremust menopausi ajal ja korrigeerib menopausiga seotud häireid.

Vaieldav küsimus on hormonaalse ravi ravimite kasutamine menopausis naistel: menopausi ajal peatub healoomuliste kasvajate kasv ja emakafibroidid ei edene, kuid keha reageerimine hormonaalsetele ravimitele on ettearvamatu.

A. Senezi kliiniliste vaatluste kohaselt ei muutunud konjugeeritud östrogeeni (0,625 mg) ja medroksüprogesterooni (2,5 mg) ravi ajal müomatoossete sõlmede läbimõõt aasta jooksul. Kui gestageeni annus kahekordistus, muutusid sõlmed siiski suuremaks. Seega mõjutab progesterooniravimitega ravi healoomuliste kasvajate kasvu suuremal määral kui östrogeenipreparaate. Teised autorid märgivad, et tsükliliste raviskeemipreparaatide kasutamisel ei tuvastatud müomaatiliste sõlmede kasvu ega ka emaka suuruse ja mahu muutusi..

Progestiinide toime erinevused tsüklilise hormoonasendusravi ajal sõltuvad ravimite farmakoloogilistest omadustest. Menopausi ajal naistel soovitatakse ZMG-na (hormoonasendusravina) välja kirjutada antiproliferatiivse toimega progestogeene. Nende hulka kuuluvad sellised ravimid nagu Trisequens ja Kliogest.

Emakasisene seade Mirena koos müoomiga

Enamikku emakasiseseid seadmeid ei kasutata ühegi haiguse raviks. Kuid ühes neist, Mirena hormonaalspiraal, leiti omadused, mis aitavad toime tulla paljude emaka fibroididele iseloomulike sümptomitega.

Mirena toimib lokaalselt, vabastades levonorgestreeli järk-järgult väikestes annustes ainult emakas. Selle hormooni igapäevane tarbimine aitab vähendada menstruatsiooni ajal erituvat vere hulka ja leevendada valu alakõhus. Kuna see spiraal praktiliselt ei sisene, ei muutu keha üldine seisund kõigi 5 aasta jooksul, nii et seda spiraali on võimalik kanda.

Emakasisene terapeutiline süsteem Mirena hoiab ära soovimatu raseduse, kahjustamata seejuures reproduktiivfunktsiooni. Aasta pärast spiraali eemaldamist on 80% naistest, kes soovivad lapsi saada, rasedus.

Viimased uimastiravi uuringud

Belgia teadlased on teinud emaka fibroidide ravi probleemi lahendamisel märkimisväärset edu. Neid huvitasid uurimisandmed, mis näitasid, et emakafibroidide kiire kasvu ja arengu eest ei vastuta mitte ainult östrogeen, vaid ka progesteroon. See ajendas teadlasi uurima ravimite omadusi, mis võivad blokeerida gestageenide toimet. Brüsselis asuv Püha Luuka haigla teadlaste meeskond leidis, et eriti huvitavad on rasestumisvastased tabletid, mis sisaldavad ulipristaalatsetaati..

Nagu selgus, on see toimeaine progesterooni retseptorite modulaator. Selle põhjal loodi ravim Esmiya.

Esimeses kliinilises uuringus (kahekordne randomiseeritud platseebo) osales 550 naist, kes valmistusid emaka fibroidide eemaldamise operatsiooniks. Kolm kuud hiljem täheldati Esmiya tablette võtnud rühmas kasvaja suuruse olulist vähenemist, aga ka fibroidide sümptomitest vabanemist.

Kokkuvõtteks avaldasid teadlased järgmised tulemused:

90% -l naistest vähenes verejooksu intensiivsus ja leiomüoomide maht.

50% -l patsientidest anti võimalus kirurgilisest sekkumisest keelduda.

Toimimispõhimõtte järgi saadud tulemused on võrreldavad hormoonide blokeeriva raviga, kuid erinevalt neist ei põhjusta Esmia kuumahooge ja luude degeneratsiooni.

Pärast 6-kuulist blokaatorite kuuri taastub kasvaja tavaliselt osaliselt või täielikult, mida ei täheldatud isegi kuus kuud pärast Esmia võtmist..

Belgia teadlaste tehtud uuringud andsid reaalse võimaluse lahendada emakafibroidide ravimise probleem ühe ravimiga, ilma kõrvaltoimete ja keerukate protseduurideta.

Artikli autor: Valentina Vladimirovna Lapikova | Günekoloog, reproduktoloog

Haridus: Diplom "Sünnitusabi ja günekoloogia" saadi tervise ja sotsiaalse arengu föderaalse agentuuri Venemaa Riiklikus Meditsiiniülikoolis (2010). 2013. aastal lõpetas kooli NIMU im. N. I. Pirogova.

Emaka fibroidide ravi: tõhusad vahendid ja meetodid

Emaka fibroidide diagnoositud juhtude arv on 12–25% günekoloogiliste haiguste koguarvust. Pettumust valmistav statistika seab selle patoloogia naiste reproduktiivorganite haiguste hulgas juhtivale kohale. Kõige sagedamini ilmnevad emakafibroidid naistel pärast 40. Kuid praegu on haigus üha noorem. Ainus lohutus on see, et meditsiin ei seisa paigal. Niisiis, hiljuti uued tõhusad meetodid haiguse vastu võitlemiseks.

Emaka fibroidid (fibromüoom, leiomüoom) on healoomuline kasvaja emaka lihaskihis - müomeetrium. 95% juhtudest asub müoom otse emakas ja ainult 5% - selle emakakaelas. Myoma on sõlm, mis koosneb side- ja lihaskoest. Ühe sõlme läbimõõt võib olla mõnest millimeetrist kuni mitme sentimeetrini. Müoom on nii ühe- kui ka mitmekordne. Kuid kõige sagedamini, kui tekib üks sõlm, ilmuvad teised. Ja isegi pärast fibroidide eemaldamist on endiselt suur risk uute moodustiste tekkeks. Sõltuvalt sõlmede kasvu suunast eristavad arstid kolme tüüpi fibroidid. Intramuskulaarne - kasvaja asub emaka seina paksuses ja areneb lihaskudede vahel. Submukoosne - fibroidide kasv toimub emakaõõne suunas. Ja subperitoneaalne - sõlme kasvab kõhuõõne suunas.

Patoloogia põhjused on:

  • hormonaalsed häired;
  • emakasisese rasestumisvastase vahendi ebaõige kasutamine;
  • abort;
  • reproduktiivse süsteemi põletikulised haigused;
  • liigne ülekaal - riskifaktorina;
  • pidev stress;
  • geneetiline eelsoodumus.

Paljud teadlased nõustusid, et emakafibroidide oht sõltub menstruaaltsüklite arvust, mis raseduse alguseks ei ole veel lõpule jõudnud. Kui neid on üle 200, on risk äärmiselt suur. Selgub, et vanemad kui 40-aastased naised on selle haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad. Kuid haigus muutub nooremaks. Mis on põhjus?

Kaasaegsete naiste elurütm on väga intensiivne, nad täidavad nii pereõe kui ka koldehoidja ülesandeid. Sellest tulenev patoloogia on keha abihüüd, mis kuulutab, et ta ei saa hakkama talle pandud koormaga. Lisaks sõltub naise tervis suuresti tema emotsionaalsest seisundist. Lahutus, vallandamine, probleemid teismelise lapsega - see kõik võib saada tõuke nii healoomuliste kui ka pahaloomuliste moodustiste ilmnemisele.

Haiguse salakavalus seisneb selles, et see võib pikka aega olla nähtamatu. Ja kui sümptomid ilmnevad - müoom saavutab juba suure suuruse ja seda saab ravida ainult kiiresti.

Emaka fibroidide arengu tagajärg võib olla pikk ja liigne menstruatsioon, mis aja jooksul põhjustab kroonilise aneemia arengut. Aneemia omakorda aitab kaasa immuunsuse vähenemisele, kroonilise väsimuse, juuste väljalangemise, naha longuse tekkele jne. Rauavaegusaneemia ei põhjusta mitte ainult kudede hapnikuvaegust, vaid ka oluliste organite funktsioonide halvenemist, mille tagajärjel lisatakse ülaltoodud sümptomitele tahhükardia ja peavalud. pearinglus, halvenenud südamefunktsioon.

Emaka fibroidide sümptomid

Müomatoossete sõlmede kasvades hakkavad naistel ilmnema haiguse spetsiifilised sümptomid, näiteks:

  • Erineva iseloomuga valu alakõhus. Valuhoogude intensiivsus ja kestus sõltuvad kasvaja suurusest, kasvukiirusest ja asukohast.
  • Menorraagia. Rasked menstruatsioonid kestavad tavalisest kauem.
  • Metrorrhagia. Emakaverejooks, mis pole seotud menstruaaltsükliga.
  • Pallor, aneemia, kliinilises vereanalüüsis märgatavad muutused (punaste vereliblede arvu vähenemine).
  • Urineerimise ja roojamise probleemid, mis on seotud asjaoluga, et laienenud emakas surub naaberorganitele - põiele ja sooltele. Avaldub kõhukinnisuse ja sagedaste urineerimisraskuste kujul.

Kõik need sümptomid nõuavad viivitamatut vaagna ultraheli. Ainult nii saab haridust tuvastada. Müoom ähvardab viljatust ja mõnel juhul võib see areneda pahaloomuliseks moodustiseks ja vajab viivitamatut ravi.

Emaka fibroididest saate lõpuks lahti ainult selle eemaldamisega. Sellised meetodid nagu taimne ravim, homöopaatia ja igasugused rahvapärased abinõud ei saa seda kasvajat mõjutada ega suuda selle kasvu peatada. Kõige tõhusamad fibroidide ravimeetodid on kirurgilised ja minimaalselt invasiivsed meetodid, mis hõlmavad kasvaja eemaldamist või hävitamist.

Emaka fibroidide ravimeetodid ja vahendid

Fibroidide ravimise taktika sõltub sõlmede suurusest ja arvust, samuti sümptomite avaldumisest. Sageli sümptomite ja fibroidide väikese suuruse puudumisel kutsutakse patsient perioodiliselt lihtsalt ultraheliuuringule, see tähendab, et arst valib ootamistaktika. See seisukoht on väga vaieldav, kuna müoom on ohtlik patoloogia. Seetõttu oleks mõistlikum lähenemisviis parima teraapia leidmine..

Fibroidide raviks on mitu. Vaatleme neid üksikasjalikumalt..

Kas müoomi on võimalik ravida ravimitega

Ebaefektiivsuse tõttu ei kasutata välismaal fibroidide raviks ravimeid. Ravimid peatavad parimal juhul fibroidide kasvu või veidi vähendavad nende suurust. See toime on lühiajaline ja kõik võib naasta oma eelmisse olekusse.

Lisaks põhjustab fibroidide ravi hormonaalsete ravimitega, mida postsovetlikele arstidele meeldib kasutada, naiste östrogeeni taseme langus, häirib viljakust ja soodustab osteoporoosi arengut.

Müoom ei reageeri ka ravile erinevate ürtidega (ravimtaimed), homöopaatiliste ravimitega, toidulisanditega (Indinol, Epigallat, Stella jne). Lisaks ei vasta kõik sellised ravimid rahvusvahelistele standarditele, mis tähendab, et toimet ei saa tagada..

Minimaalselt invasiivsed meetodid

Need emakafibroidide ravimeetodid hõlmavad protseduure, mis on patsiendile kõige vähem traumeerivad. Vaatleme neid üksikasjalikumalt..

Emakaarteri embolisatsioon (EMA) on kogu maailmas väga tõhus ja emaka fibroidide jaoks kõige populaarsem ravi. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Nahale tehakse kubeme piirkonnas mikrolõige ja kateeter sisestatakse reiearterisse. See viiakse veresoontesse, mis toidavad müoomi. Anumatesse juhitakse ainet, mis neid ummistab ja takistab vere sisenemist nendesse. Pärast seda surevad fibroidrakud ja taanduvad. Taastumine pärast EMA-d kestab 7-10 päeva ja ei vaja kohustuslikku haiglas viibimist.

Müolüüs ehk laparoskoopiline operatsioon on ette nähtud, kui sõlmed ei ole rohkem kui 3 ja nende suurus ei ole suurem kui 3-5 cm. Protseduuri põhiolemus on fibroidide hävitamine elektrivoolu või laseriga. Võimalik on ka kokkupuude madalal temperatuuril (kromomolüüs). Müolüüs viiakse läbi üldnarkoosis. Pärast operatsiooni ei jää arme, kuna kõik manipulatsioonid tehakse läbi naha mitme väikese augu (0,5–1,5 cm).

Fookustatud ultraheliuuring (FUS) on suhteliselt uus ravivõimalus. Selle eeliseks on see, et sellel on otsene mõju kasvajale, samal ajal kui patsiendi kehal ei jää armid. Protseduur toimub magnetresonantsteraapia aparaadis. See võimaldab selgelt kindlaks teha fibroidide asukohta ja saata sellele kõrge intensiivsusega ultraheli. See hävitab müoomirakud ega mõjuta naaberkudesid ja -organeid. Pärast FUS-i ablatsiooni hävivad rakud iseseisvalt. Seda protseduuri ei soovitata kasutada suurte fibroidide korral ja kui neid on mitu.

Pikka aega usuti, et müoom on haigus, mis areneb lõpuks vähiks, seega oli emaka eemaldamine ainus ravimeetod. Ja alles 30 aastat tagasi tõestasid teadlased, et müoom muutub pahaloomuliseks moodustumiseks ainult 2% juhtudest ja nad hakkasid kasutama leebeid ravimeetodeid.

Fibroidide kirurgiline ravi

Täisväärtusliku kirurgilise sekkumisega on võimalik kaks põhimõtteliselt erinevat lähenemisviisi.

  • Müomektoomia
    Laparoskoopiline müomektoomia. See minimaalselt invasiivne operatsioon viiakse läbi nii iseseisvalt kui ka pärast emakaarterite emboliseerimist väikeste väliste fibroidide juuresolekul. Operatsioon viiakse läbi väikeste punktsioonide abil kõhukelmes, millesse sisestatakse taustvalgustusega endoskoop, mikroskoopiline kaamera ja mikrokirurgilised instrumendid. Võimaluse korral kasutatakse meetodit SILS (ühekordse sisselõikega laparoskoopiline kirurgia) - ühe pordi operatsioon ühe torkega.
    Hüsteroskoopiline müomektoomia. See on minimaalselt invasiivne operatsioon submukoossete fibroidide eemaldamiseks tupe kaudu, millesse hüsteroskoop sisestatakse (MÄRKUSED).
    Avatud müomektoomia. Seda operatsiooni tehakse ainult mitmete suurte fibroidide juuresolekul, kui minimaalselt invasiivne operatsioon pole võimalik. Operatsiooni ajal tehakse umbes 10 cm pikkune kõhuõõnes sisselõige.
  • Hüsterektoomia
    Uteruse eemaldamine. See on äärmuslik ravimeetod ja see nõuab spetsiaalseid näidustusi. Hüsterektoomia on ette nähtud, kui müoom on pideva pideva verejooksu põhjustaja, kasvab väga kiiresti, avastatakse emakakaela või endomeetriumi vähieelsed või vähivastased muutused. Operatsiooni ajal saab munasarjad ja munajuhad eemaldada (kui on näidustatud), millele järgneb menopaus. Hüsterektoomia on keeruline operatsioon ja taastumine pärast seda võib kesta väga pikka aega, nii füüsiliselt kui ka psühholoogiliselt.

Seega on tänapäeval emaka fibroidide raviks mitmeid tõhusaid meetodeid. Optimaalse ravi valik sõltub haiguse kliinilisest pildist, samuti patsiendi vanusest ja individuaalsetest omadustest. Seetõttu on väga oluline teha täpne diagnoos, selgelt määrata fibroidide suurus ja asukoht, samuti hinnata keha üldist seisundit. Kõik see võimaldab teil valida kõige õrnema ravi..