Premenstruaalse sündroomi korrigeerimise meetodid

Tihendid

Premenstruaalne sündroom (PMS) hõlmab somaatiliste ja psühho-emotsionaalsete sümptomite kompleksi, mis tsükliliselt korduvad premenstruaalsel perioodil. Tavaliselt kasutatakse terminit "premenstruaalne sündroom" üsna raske premenstruaalse kirjeldamiseks

Premenstruaalne sündroom (PMS) hõlmab somaatiliste ja psühho-emotsionaalsete sümptomite kompleksi, mis tsükliliselt korduvad premenstruaalsel perioodil. Tavaliselt kasutatakse mõistet “premenstruaalne sündroom” üsna raskete premenstruaalsete füüsiliste ja emotsionaalsete ilmingute kirjeldamiseks, mis segavad naise igapäevast tegevust. PMS esinemissagedus populatsioonis sõltub suuresti sellest, kui rangelt määratletud sellised sümptomid on. Reeglina on PMS-i registreeritud sagedus palju vähem kui premenstruaalsete sümptomite esinemissagedus. PMS-i raskeid vorme täheldatakse 3–8% reproduktiivses eas naistest. Vähemalt 20% juhtudest on PMS-i sümptomite raskusaste selline, et see nõuab ravimteraapia määramist.

Hoolimata asjaolust, et PMS-i uurimisega seotud teadlased on mitme aastakümne jooksul saavutanud teatavat edu haiguse arengu mehhanismide mõistmisel, diagnostiliste kriteeriumide kehtestamisel ja patogeneetiliselt usaldusväärsete ravimeetodite väljatöötamisel, on need probleemid endiselt täielikust lahendamisest kaugel..

Kõige sagedamini on premenstruaalsete sümptomite ilmnemine seotud suguhormoonide sisalduse muutumisega veres menstruaaltsükli ajal. Praegu arvatakse laialt, et PMS-i patsientidel pole absoluutne puudujääk ega östrogeeni ja progesterooni ülemäärane sisaldus, vaid nende suhte rikkumine. Keha vedelikupeetusega seotud PMS-i sümptomid selgitavad teadlased reniini-angiotensiin-aldosterooni süsteemi toimimise muutusi, samuti prolaktiinisisalduse suhtelist suurenemist veres, mis aitab kaasa aldosterooni naatriumi taset viivitavale toimele ja vasopressiini antidiureetilisele toimele. Teine PMS patogeneesis osalev bioloogiliselt aktiivne aine on serotoniin. Närviimpulsside serotoniinist sõltuva ülekande vähenemine ajus põhjustab sellele haigusele iseloomulike emotsionaalsete ja käitumuslike sümptomite ilmnemist. Lisaks mõjutavad seksisteroidsed hormoonid, enamasti östrogeenid, selle monoamiini metabolismi, häirides selle biosünteesi ja suurendades selle lõhustumiskiirust sünaptilises lõhes. Teatav roll premenstruaalsete sümptomite kujunemisel omistatakse prostaglandiinidele. Arvatakse, et nende suurenenud sisaldus keha kudedes võib põhjustada vedelikupeetust, suurenenud valuimpulssi. Kesknärvisüsteemis on need ained koos serotoniiniga neurotransmitterid. Seega võib PMS-i sümptomite, nagu peavalu, mastalgia, tursed ja meeleolu muutused, ilmnemise põhjuseks olla liigne hulk prostaglandiine..

PMS kliinilised ilmingud

Kõik PMSi kliinilised ilmingud võib jagada kolme põhirühma: emotsionaalse sfääri häired, somaatilised häired ja üldise tervise muutumisega seotud sümptomid.

Sõltuvalt PMSi teatud kliiniliste ilmingute levimusest eristatakse selle nelja vormi:

  • neuropsüühiline - ärrituvus, ärevus, agressiivsus, depressioon;
  • tursed - tursed, mastalgia, rinnanäärme suurenemine, puhitus, kehakaalu tõus;
  • cephalgic - migreeni peavalud;
  • kriis - enne menstruatsiooni esinevad sümpatoadrenalistliku kriisi tüüpi krambid.

Neuropsühhiaatilise vormi kõige raskemad ilmingud koos valdavalt emotsionaalsete ja käitumuslike sümptomitega tuuakse esile PMS-i kulgemise eraldi variandis - premenstruaalne düsforiline häire (PMDD). PMDD-d täheldatakse umbes 3–8% reproduktiivses eas naistest ärrituvuse, sisemise pingetunde, düsfooria ja psühho-emotsionaalse labiilsuse kaebustena. Need ilmingud mõjutavad märkimisväärselt naise elustiili, tema suhteid ümbritsevate inimestega. Piisava ravi puudumisel on patsientide eluline aktiivsus nii kodus kui ka tööl märkimisväärselt halvenenud, mis põhjustab elukvaliteedi olulist langust ja tööalase karjääri kokkuvarisemist..

PMS-i manifestatsioonid on individuaalsed ja erinevad erinevatel patsientidel, nende raskused ja ilmnemise aeg võivad tsükliti erineda, hoolimata asjaolust, et igal patsiendil esinevad sarnased sümptomid iga kuu. PMS-i kõige tavalisemad psühho-emotsionaalsed ilmingud on väsimus, ärrituvus, ärevus, sisemise pinge tunne ja äkilised meeleolumuutused. Somaatilisteks sümptomiteks on tursed, kehakaalu tõus, piimanäärmete süvenemine ja õrnus, akne, unehäired (unisus või unetus), isu muutused (isu suurenemine või maitse-eelistuste muutused)..

PMS-i kõige tavalisem sümptom on väsimus. Väsimust saab väljendada sellisel määral, et naistel on raskusi igapäevase töö tegemisega hommikutundidest alates. Samal ajal ilmnevad õhtul unehäired.

Kontsentratsiooni halvenemine. Paljudel PMS-iga naistel on raskusi keskendumist nõudvate toimingutega - matemaatilised ja rahalised arvutused, otsuste tegemine. Võimalik mälu kahjustus.

Depressioon. Kurbus või põhjuseta pisaravool on PMS tavalised ilmingud. Kurbus võib olla nii intensiivne, et isegi minimaalsed eluraskused tunduvad lahendamatud..

Toidueelistused. Mõnedel naistel on suurenenud isu teatud toitude, näiteks soola või suhkru järele. Teised märgivad isu üldist suurenemist..

Rindade katkemine. Enamik naisi täheldab haavatunnet või suurenenud tundlikkust, piimanäärmete või ainult rinnanibude ja areoolide hellust..

Kõhu eesmise seina, üla- ja alajäsemete turse. Mõned naised, kellel on PMS, teatavad enne menstruatsiooni kaalutõusust. Teistel on lokaalne vedelikupeetus, sageli kõhupiirkonna eesmise seina, jäsemete piirkonnas.

PMS diagnoosimine

PMS-i diagnoosimine on eranddiagnoos, st diagnostilise otsingu käigus on kliiniku ülesanne välistada somaatilised ja vaimsed haigused, mis võivad enne menstruatsiooni süveneda. Oluline on hoolikalt koostatud elu ajalugu ja haiguse anamnees, samuti täielik üldine somaatiline ja günekoloogiline läbivaatus. Vanus ei ole oluline, see tähendab, et igal naisel menstruatsioonist menopausini võivad tekkida PMS-i sümptomid. Kõige sagedamini avaldub haigus 25-30 aasta jooksul.

Premenstruaalsete sümptomite prognoositav igapäevane hindamine on diagnostilise otsingu vajalik element. Sel eesmärgil kasutatakse nii menstruatsiooni sümptomite kalendrit kui ka visuaalset analoogskaalat (VAS), mis võimaldab vastajatel kindlaks teha mitte ainult PMS-i konkreetse ilmingu olemasolu, vaid ka selle raskuse ja kestuse menstruaaltsükli suhtes.

Menstruatsiooni sümptomite kalender on tabel, kus abstsissteljel on näidatud menstruaaltsükli päevad ja ordinaatteljel tavalisemad PMS-i sümptomid. Patsient täidab veerge iga päev kahe kuni kolme järjestikuse menstruaaltsükli jooksul, kasutades sümboleid: 0 - sümptomit pole, 1 - kerge sümptom, 2 - mõõdukas sümptom, 3 - kõrge sümptom. Seega on sümptomite ilmnemise ja kadumise vahelise seose olemasolu menstruaaltsükli faasiga.

TEIE on hõlpsasti kasutatav, mugav nii patsiendile kui ka arstile, usaldusväärne ja usaldusväärne meetod PMS-i sümptomite kohta teabe saamiseks konkreetsel patsiendil. See on 10 cm pikkune segment, mille alguses on punkt “sümptomi täielik puudumine”, lõpus - “sümptom on kõige tugevam”. Patsient paneb selle skaala märgise kohta, kus tema arvates on haiguse ilmnemise raskusaste sellel konkreetsel hetkel.

Diagnoosi kinnitamiseks on menstruaaltsükli luteaalfaasi lõpus vaja sümptomi tõsidust vähemalt 50% suurendada. See indikaator arvutatakse järgmise valemi abil:

kus F on sümptomi tõsidus menstruaaltsükli follikulaarses faasis, L on sümptomi tõsidus menstruaaltsükli luteaalfaasis.

Menstruaaltsükli mõlemas faasis on soovitatav hinnata patsientide psühho-emotsionaalset seisundit. Hormonaalne uuring (östradiooli, progesterooni ja prolaktiini taseme määramine veres menstruaaltsükli päevadel 20–23) võimaldab meil hinnata kollaskeha funktsiooni ja välistada hüperprolaktineemia. Menstruaaltsükli olemuse selgitamiseks (PMS-iga on see tavaliselt ovulatoorne) ja sellega seotud günekoloogilise patoloogia välistamiseks on vajalik vaagnaelundite ultraheliuuring. Piimanäärmete ultraheliuuring enne ja pärast menstruatsiooni viiakse läbi diferentsiaaldiagnoosimisel koos piimanäärmete fibroadenomatoosiga. Psühhiaatriga konsulteerimine välistab vaimuhaigused, mis võivad olla peidetud PMSi varjus. Intensiivse peavalu, peapöörituse, tinnituse, nägemiskahjustuse korral on näidustatud aju MRT, silmapõhja ja nägemisväljade hindamine. Kriisi korral, mis ilmneb vererõhu tõusuga (BP), on vajalik diferentsiaaldiagnoosimine feokromotsütoomiga (katehhoolamiinide määramine rünnakujärgses uriinis, neerupealise MRI).

PMS-i ödematoosse vormi korral, millega kaasnevad piimanäärmete süvenemine ja valulikkus, tehakse diferentsiaaldiagnostika neerupatoloogiaga, vasopressiini hüpersekretsioonist tingitud diabeediga insipidusega ja tsükli luteaalfaasis tekkiva episoodilise hüperprolaktineemiaga (üldine uriinianalüüs, igapäevane diurees, Zimnitsky elektrolüüt). ja vere prolaktiini). Hüperprolaktineemia tuvastamisel võimaldab trijodotüroniini, türoksiini ja kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) määramine vereseerumis primaarse hüpotüreoidismi kõrvaldada. Kui prolaktineemia on üle 1000 mIU / L, tehakse prolaktinoomi tuvastamiseks hüpotaalamuse-hüpofüüsi piirkonna MRI.

PMS-ravi

Praeguseks on välja pakutud mitmesugused terapeutilised meetmed menstruatsioonieelsete sümptomite leevendamiseks..

Ravitoimeta ravimid. Pärast diagnoosi kindlaksmääramist on vaja anda naisele nõuandeid elustiili muutuste osas, mis põhjustab paljudel juhtudel PMS-i sümptomite olulist nõrgenemist või isegi nende täielikku kadumist. Need soovitused peaksid hõlmama töö- ja puhkerežiimi järgimist, 7-8-tunnise öise une kestust, psühho-emotsionaalse ja füüsilise ülekoormuse välistamist, mõõduka intensiivsusega kohustuslikku füüsilist aktiivsust. Matkamine, sörkimine, jalgrattasõit annavad positiivse tulemuse. Kehalise kasvatuse keskustes kasutatakse spetsiaalseid programme, näiteks terapeutiline aeroobika koos massaaži ja vesiraviga - erinevat tüüpi vesiravi. Soovituslik dieet peaks sisaldama 65% süsivesikuid, 25% valku, 10% rasva, mis sisaldab valdavalt küllastumata rasvhappeid. Kofeiiniga toodete kasutamine on piiratud, kuna kofeiin võib süvendada selliseid sümptomeid nagu emotsionaalne labiilsus, ärevus ja piimanäärmete suurenenud tundlikkus. Kehakaalu suurenemise, liigesevalu, peavalu, st sümptomitega, mis on seotud vedelikupeetusega kehas, on soovitatav soovitada soola tarbimise piiramist. Toidus on soovitatav lisada keerulisi süsivesikuid: kliid, teraleiba, köögivilju, samal ajal kui mono- ja disahhariidid on toidust välja jäetud.

Mittehormonaalsed ravimid. Farmakoloogilised mittehormonaalsed ained on enamasti vitamiinide ja mineraalide preparaadid. Neil on minimaalsed kõrvaltoimed, mida patsiendid ei taju ravimina, mis suurendab ravi järgimist. Samal ajal tõestavad nende tõhusust randomiseeritud uuringute tulemused..

  • Kaltsiumkarbonaat (1000–1200 mg / päevas) vähendab märkimisväärselt afektiivseid ilminguid, suurenenud söögiisu ja vedelikupeetust.
  • Magneesiumorotaadil (menstruaaltsükli luteaalfaasis 500 mg päevas) on ka võime vähendada turset, puhitust.
  • B-vitamiinide, eriti B, hästi tõestatud ravimid6 (kuni 100 mg / päevas). Nende tegevus on peamiselt suunatud haiguse psühho-emotsionaalsete ilmingute peatamisele.
  • Mastalgia korral on ette nähtud E-vitamiin (400 RÜ / päevas).

Diureetikumid. Diureetikumide kasutamine on patogeneetiliselt põhjendatud PMS-i ödematoosse vormi korral. Lisaks võivad diureetikumid olla efektiivsed haiguse tsefalgilises vormis, st koljusisese hüpertensiooni korral. Selles olukorras valitud ravim on spironolaktoon (Veroshpiron). See kaaliumi säästv diureetikum on aldosterooni antagonist. Lisaks on sellel antiandrogeensed omadused, mis muudab selle kasutamise õigustatuks, arvestades, et mõned haiguse sümptomid (ärrituvus, meeleolumuutused) võivad olla seotud androgeenide suhtelise liigsusega. Algne ööpäevane annus on 25 mg, maksimaalne on 100 mg / päevas. Seda diureetilist ainet on soovitatav välja kirjutada menstruaaltsükli 16. kuni 25. päevani, see tähendab kehas eeldatava vedelikupeetuse perioodil. Selle ravimi kasutamise võimalust piiravad sellised kõrvaltoimed nagu unisus, menstruaaltsükli häired, hüpotensioon, libiido langus.

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid. PMS-i domineerivate vaimsete sümptomitega patsientidele võib välja kirjutada selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI-sid). SSRI-d on viimaste põlvkondade antidepressandid, mis ühendavad kerget tümoanaleptilist toimet ja head taluvust ning kuuluvad ravimite hulka, mida soovitatakse kasutada psühhosomaatiliste patoloogiate korral. Kõige sagedamini kasutatav:

  • fluoksetiin (Prozac) - 20 mg / päevas;
  • sertraliin (Zoloft) - 50-150 mg / päevas;
  • tsitalopraam (cipramil) - 5–20 mg päevas.

Hoolimata asjaolust, et selliseid ravimeid on võimalik kasutada pidevas režiimis (iga päev), on kõrvaltoimete vähendamiseks soovitatav neid välja kirjutada katkendlikel kursustel (14 päeva enne eeldatavat menstruatsiooni). Pealegi - on tõestatud, et selline taktika on tõhusam. Juba esimese ravitsükli vältel vähenevad PMS-i nii psühho-emotsionaalsed kui ka somaatilised ilmingud, näiteks rindade turse ja turse. Töötavatele patsientidele välja kirjutatud SSRI-de eeliseks on sedatiivse toime puudumine ja kognitiivsete funktsioonide vähenemine, samuti sõltumatu psühhostimuleeriv toime. Selle rühma ravimite negatiivsed omadused hõlmavad menstruaaltsükli lühenemist, seksuaalseid häireid, vajadust usaldusväärsete rasestumisvastaste vahendite järele ravi ajal. Nende ravimite kasutamine peaks toimuma vastavalt näidustustele ja psühhiaatri järelevalve all.

Prostaglandiini inhibiitorid Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvate ravimite kasutamine põhjustab prostaglandiinide biosünteesi pärssimist. Nende eesmärk on õigustatud nii premenstruaalse sündroomi cephalgilise vormiga kui ka kohaliku vedelikupeetusega seotud sümptomite ülekaaluga ja selle tagajärjel närvilõpmete kokkusurumise ajal valu sümptomi ilmnemisega, mis võib avalduda mastalgia, valu alakõhus. Kõrvaltoimete vähendamiseks on soovitatav neid ravimeid võtta menstruaaltsükli luteaalfaasis. Kõige sagedamini kasutatav:

  • Ibuprofeen (Nurofen) - 200-400 mg / päevas;
  • Ketoprofeen (Ketonal) - 150-300 mg / päevas.

Hormonaalsed ravimid. Võttes arvesse PMS-i sümptomite esinemise seost munasarjade tsüklilise aktiivsusega, mõjutavad selle haiguse ravis kõige sagedamini kasutatavad ravimid ühel või teisel viisil suguhormoonide sisaldust.

Gestageenid. Hoolimata asjaolust, et tänaseni kasutatakse PMS-is laialdaselt progesterooni ja progestogeene, on selle ravimite rühma efektiivsus väike. Progesterooni kasutamise kerge positiivne mõju ilmnes mikroniseeritud progesterooni (Utrozhestan) kasutamisel. See tulemus on tõenäoliselt allopregnanolooni ja rasedanolooni (progesterooni metaboliitide) sisalduse suurenemise tõttu veres, millel on positiivne mõju kesknärvisüsteemi (KNS) toimimisele. Ravimit manustatakse suu kaudu annuses 200-300 mg päevas menstruaaltsükli 16. kuni 25. päevani. Sünteetilised progestogeenid (düdrogesteroon, noretisteroon ja medroksüprogesteroon) on PMS-i füüsiliste sümptomite ravis efektiivsemad kui platseebo ja vaimsete sümptomite kõrvaldamisel ebaefektiivsed..

Sünteetiline progestageen danasool pärsib ovulatsiooni ja vähendab 17-b-östradiooli taset plasmas. On näidatud, et selle kasutamine põhjustab PMS-i sümptomite kadumist 85% -l naistest. Ravim on kõige tõhusam patsientidel, kes põevad mastalgiat enne menstruatsiooni. Ravimi päevane annus on 100-200 mg. Kuid danasooli kasutamise võimalus on piiratud selle androgeense aktiivsusega (akne, seborröa, piimanäärmete suuruse vähenemine, hääle kahanemine, androgeenne alopeetsia), millel on samaaegne anaboolne toime (kehakaalu tõus).

Gonadotropiini vabastavad hormooni agonistid. Gonadotropiini vabastava hormooni (aHRH) agonistid on ennast tõestanud veel ühe PMS-i tõhusate ravimite rühmana. Munasarjade tsüklilise aktiivsuse pärssimisega viivad need sümptomite olulisele vähenemisele või isegi leevenemisele. Topeltpimedas, platseebokontrollitud uuringus vähenes Buserelini kasutamisel ärrituvus ja depressioon. Samal ajal täheldati positiivset mõju sellistele omadustele nagu sõbralikkus ja hea tuju. Tuvastati oluline puhitus ja peavalu. Vaatamata sellele pole piimanäärmete helluse ja haavatavuse näitaja muutunud.

  • Gosereliini (Zoladex) annuses 3,6 mg süstitakse naha alla kõhu eesmise seina iga 28 päeva tagant..
  • Busereliini kasutatakse nii depoovormina, mida manustatakse intramuskulaarselt üks kord iga 28 päeva tagant, kui ka ninaspreina, mida manustatakse kolm korda päevas igas ninakanalis..

Sellesse rühma kuuluvad ravimid on ette nähtud perioodiks mitte üle 6 kuu.

AHRH pikaajalist kasutamist piiravad menopausisündroomi ilmingutele sarnased võimalikud kõrvaltoimed, aga ka osteoporoosi areng. Samal ajal, kui samaaegselt kasutati AHRH ja östrogeeni-progestageeni ravimeid, ei esinenud PMS-i östrogeenist sõltuvaid sümptomeid, samas kui PMS-i progestageenist sõltuvad ilmingud püsisid. See tähelepanek piirab seksisteroide sisaldavate ravimite kasutamist AHRH-ravi ajal PMS-i põdevatel naistel.

Seega on GRH agonistid PMS ravis ülitõhusad, kuid kõrvaltoimete tõttu soovitatakse neid peamiselt patsientidele, kes on muude ravimite suhtes resistentsed..

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Kõige tavalisem terapeutiline taktika premenstruaalsete sümptomite ravis on kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide (KOK) kasutamine. Tõepoolest, ovulatsiooni allasurumine peaks teoreetiliselt viima ülaltoodud sümptomite kadumiseni. Siiski on PMS-i põdevatel naistel KSK kasutamise kliinilise efektiivsuse määramiseks läbiviidud uuringute tulemused olnud vastuolulised. Mitmetes KSK-de võtmise uuringutes ilmnes menstruatsioonieelsete psühho-emotsionaalsete sümptomite, eriti meeleolu vähenemise vähenemine enne menstruatsiooni. Kuid teised autorid näitasid, et KSK-de kasutamisel PMS-i sümptomite raskus mitte ainult ei vähene, vaid võib isegi süveneda. Nagu teate, sisaldab valdav enamus COC-sid gestageeni komponendina levonorgestreeli, desogestreeli, norgestimaati, gestodeeni. Igal neist progestogeenidest on erineval määral androgeenne ja antiöstrogeenne toime, mis võib põhjustada PMS-i sümptomitele sarnaseid kõrvaltoimeid. Kahjuks puudub endogeense progesterooni antimineralkortikoidne toime seni kõige tavalisemates sünteetilistes progestogeenides - 19-nortestosterooni ja 17a-hüdroksüprogesterooni derivaatides.

Ilmse antidosterooni aktiivsust omab uus progestageen drospirenoon, mis on osa kombineeritud madala annusega suukaudsetest rasestumisvastastest vahenditest Yarin, mis koosneb 30 μg etinüülöstradiooli ja 3 mg gestageeni drospirenooni kombinatsioonist. Drospirenoon on 17-alfa-spirolaktooni derivaat. See viib antimüraalkortikoidi ja antiandrogeense aktiivsuse olemasoluni, mis on iseloomulik endogeensele progesteroonile, kuid puudub teistes sünteetilistes progestogeenides. Ravimi toime reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemile hoiab ära vedelikupeetuse naise kehas ja seega võib sellel olla PMS-i korral terapeutiline toime. Drospirenooni antimineralkortikoidne toime seletab ravimit Yarina võtvatel patsientidel kehakaalu teatud langust (vastupidiselt teiste progestageenidega KSK-dele, kui neid võetakse). Naatriumi ja vee säilimine ning selle tagajärjel kehakaalu suurenemine, mis ilmneb KSKde kasutamisel, on östrogeenist sõltuv kõrvaltoime. KOK-ide koostises olev drospirenoon on võimeline nende manifestatsioonide tekkeks tõhusalt vastu võitlema. Lisaks ei põhjusta drospirenooni põhjustatud naatriumi kaotus kliiniliselt olulist kaaliumi kontsentratsiooni suurenemist veres, mis võimaldab seda kasutada isegi neerufunktsiooni kahjustusega naistel.

Drospirenooni antiandrogeenne toime on 5–10 korda tugevam kui progesteroonil, kuid pisut madalam kui tsüproteroonil. On teada, et paljud KSK-d pärsivad androgeenide sekretsiooni munasarjade kaudu, avaldades seega positiivset mõju aknele ja seborröale, mis võivad olla ka PMS ilmingud. Sageli ilmneb akne enne menstruatsiooni; sel perioodil võib löövete arv suureneda. Lisaks põhjustab etinüülöstradiool suguhormoone siduva globuliini (SHSC) kontsentratsiooni suurenemist, mis vähendab androgeenide vaba osa vereplasmas. Vaatamata sellele on mõnel progestogeenil võime blokeerida etinüülöstradiooli põhjustatud HSC suurenemist. Drospirenoon, erinevalt teistest progestageenidest, ei vähenda GPS-i taset. Lisaks blokeerib see androgeeni retseptoreid ja vähendab rasunäärmete sekretsiooni. Veelkord, tuleb märkida, et see toime ilmneb ovulatsiooni pärssimise, drospirenooni antiandrogeense toime tõttu ja suguhormoone siduva globuliini sisalduse vähenemise puudumisel veres.

Seega on progestogeeni drospirenooni sisaldavate COC-de kasutamine premenstruaalse sündroomi raviks valitud meetod nii efektiivsuse kui ka selle hea taluvuse ja võimalike kõrvaltoimete minimaalse arvu tõttu, millest enamik peatatakse iseseisvalt pärast 1–2 tsüklit ravimi manustamist.

Hoolimata asjaolust, et eriti drospirenooni sisaldavate KSK-de võtmine põhjustab PMS-i kadumist või olulist vähenemist, kogevad mõned naised seitsmepäevase pausi ajal peavalu, piimanäärmete kinnistumist ja tundlikkust, puhitust ja turset. Sellisel juhul on näidustatud pikendatud ravirežiimi kasutamine, st võtmine mitmeks 21-päevaseks tsükliks ilma pausita. Drospirenooni sisaldava rasestumisvastase vahendiga monoteraapia ebapiisava efektiivsuse korral on soovitatav seda kombineerida ravimitega, mis mõjutavad serotoniini vahetust.

T. M. Lekareva, arstiteaduste kandidaat
NII AG neid. D. O. Ott RAMS, Peterburi

Naistel ravitakse PMS-i või premenstruaalset sündroomi - mittehormonaalseid ja hormonaalseid ravimeid

PMS ehk premenstruaalne sündroom on tsükliliselt korduv psühho-emotsionaalsete ja somaatiliste sümptomite kompleks, mis ilmnevad premenstruaalsel perioodil. Sellel võib olla erinev raskusaste ja see on normaalse tegevuse rikkumise põhjus.

Rasked PMS-ilmingud esinevad umbes 4–8% fertiilses eas naistest. Peaaegu 20% juhtudest on vajalik ravimravi.

PMS-ravi hõlmab:

· Narkoravi (mittehormonaalsed ja hormonaalsed ravimid).

PMS-i mitteravimine

Patsientidele, kellel on diagnoositud PMS, antakse soovitusi elustiili kohta. Suurt tähelepanu tuleb pöörata täielikule unele ning normaalsele tööle ja puhkusele. Öise une kestus peaks olema vähemalt 7 (eelistatavalt 8) tundi. Sa peaksid vältima olukordi, millega kaasnevad stress ja psühho-emotsionaalne stress, füüsiline ülekoormus. Siiski peab igapäevaselt olema mõõduka intensiivsuse ja kestusega regulaarne füüsiline aktiivsus. Kasulik on kõndida, ujuda, sörkima või jalgrattaga sõitma. Spordikeskustes on populaarsed meditsiinilised aeroobikatunnid, mida sageli kombineeritakse vesiravi ja massaažiga..

PMS-i sümptomite kõrvaldamisel on oluline süüa õigesti. Päevamenüü peaks sisaldama 25% valku, 10% lipiide ja 65% süsivesikuid. Peamine rasvakogus tuleks tarbida küllastumata lipiidide kujul (taimeõlid, kalades sisalduv rasv). On vaja piirata selliste toodete tarbimist, mis võivad PMS-i sümptomeid süvendada. Nende hulka kuuluvad kohv, kofeiiniga joogid ja tooted (sh šokolaad). Need suurendavad emotsionaalset labiilsust ja ärevust, aidates kaasa piimanäärmete valu ilmnemisele..

Juhtudel, kui PMS-iga kaasneb kehakaalu suurenemine, peavalu ja liigesevalu, tursed, on vaja vähendada lauasoola tarbimist. Soovitatav on süüa teravilja- või kliisleiba, rohkem köögivilju ja puuvilju, s.o keeruliste süsivesikute poolest rikasid toite. Sel juhul tuleb lihtsaid suhkruid piirata või täielikult välistada..

Mittehormonaalne PMS-ravi

PMS-i raviks kasutatavate mittehormonaalsete ravimite hulgas kasutatakse järgmisi ravimite rühmi:

Vitamiin ja mineraalid,

1. Vitamiinid ja mineraalid

Vitamiinide ja mineraalide valmistised on head, kuna patsiendid ei pea neid ravimiks. Nende tõhusust PMS-is on siiski tõestatud spetsiaalsete uuringutega. Niisiis, kaltsiumkarbonaat vähendab sündroomi psühho-emotsionaalset komponenti, parandab söögiisu ja vähendab veepeetust. Magneesiumorotaat vähendab turset ja puhitusnähte. B-rühma vitamiinid, eriti B6, vähendavad neuropsühhiaatrilisi ilminguid. E-vitamiin vähendab piimanäärmete tundlikkust ja ebamugavusi, leevendab turset.

2. Diureetikumid

Diureetikumide (diureetikumide) kasutamine on soovitatav nii PMS-i ödematoosse vormi kui ka sündroomi cephalgilise variandi korral, millega kaasneb koljusisese rõhu tõus. Kõige sagedamini kasutatav kaaliumi säästv diureetikum Veroshpiron (Spironolaktoon), mis on aldosterooni antagonist.

Aldosteroon on neerupealiste hormoon, mis aitab kehas vett ja naatriumi säilitada. Veroshpironil on ka teatav antiandrogeenne toime, mis võib vähendada selliseid patoloogia ilminguid nagu meeleolu kõikumine ja ärrituvus. Spironolaktooni määratakse tavaliselt tsükli 16. kuni 25. päevani, kui toimub kõige intensiivsem vedelikupeetus. Veroshpirooni ei saa pidevalt kasutada, kuna kõrvaltoimed võivad ilmneda uimasuse, vererõhu languse, libiido halvenemise, menstruaaltsükli rikkumiste jne kujul..

PMS antidepressantidena kasutatakse ravimeid, mis inhibeerivad selektiivselt serotoniini tagasihaarde. Need vähendavad haiguse tunnuseid, kui patoloogilise seisundi sümptomite hulgas on ülekaalus psühho-emotsionaalne komponent (depressioon, ärrituvus, meeleolu labiilsus jne). Antidepressantide hulgas on cipramiil, fluoksetiin ja sertraliin kõige tõhusamad ja talutavad..

Kõrvaltoimete riski vähendamiseks on need ravimid ette nähtud katkendlike kursuste vormis (2 nädalat enne eeldatavat menstruatsiooni). Antidepressantide võtmine juba ravi esimesest tsüklist alates ravi algusest võib vähendada mitte ainult psühho-emotsionaalseid, vaid ka PMS-i teatud somaatilisi sümptomeid, näiteks turset ja rindade katkemist. Antidepressantide ravi tuleks läbi viia ainult tõendite olemasolul ja pärast psühhiaatriga konsulteerimist, kuna kõrvaltoimed on võimalikud - menstruaaltsükli kestuse lühendamine, seksuaalsfääri häired. Lisaks on selle rühma ravimite võtmise ajal vaja usaldusväärseid rasestumisvastaseid meetodeid, kuna antidepressantidel võivad olla embrüotoksilised omadused.

4. Mittesteroidsed valuvaigistid

Mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on antiprostaglandiinide aktiivsus, kuna need pärsivad nende ainete sünteesi kehas. Nende kasutamine on näidustatud premenstruaalse sündroomi ja muude PMS-i vormide tsefalgilise variandi korral, millega kaasneb suurenenud vedelikupeetus. Viimasel juhul võivad valuvaigistid eemaldada sellised turse tunnused, nagu piimanäärmete, alakõhu, artralgia valu. MSPVA-d määratakse tavaliselt luteaalfaasis. Kõige sagedamini kasutatakse Ibuprofeeni, Ketoprofeeni ja teisi neil põhinevaid ravimeid..

5. Homöopaatilised ravimid

Nendel ravimitel on keeruline toime endokriinse regulatsiooni suhtes naise kehas. Selle tulemusel luuakse tingimused piimanäärmete normaalseks toimimiseks, sest patoloogiliselt kõrgendatud östrogeeni taseme absoluutväärtus väheneb. Parimast küljest on ravim ennast tõestanud Mabusten.

Hormoonravi PMS

Nagu teate, on premenstruaalse sündroomi ilmingud seotud tsükliliste hormonaalsete muutustega naisorganismis. Seetõttu viiakse patoloogia hormonaalne teraapia läbi ühe või teise toimega suguhormoonide tasemele. Selle sündroomi raviks kasutatakse järgmisi hormonaalseid ravimeid:

PMS ravis kasutatakse sageli gestageenseid aineid, sealhulgas progesterooni, kuid uuringutulemuste kohaselt on selle ravimirühma efektiivsus madal. Leiti, et Utrozhestanil (mikroniseeritud progesteroon) on kerge positiivne mõju. Selle toimet seostatakse tõenäoliselt progesterooni metaboliitide kontsentratsiooni suurenemisega, mis mõjutab soodsalt kesknärvisüsteemi. Utrozhestan on ette nähtud tsükli 16. kuni 25. päevani. Gestageenide sünteetilised vormid (nooretisteroon, medroksüprogesteroon) on efektiivsemad, vähendades somaatiliste häirete raskust, kuid ei kõrvalda patoloogia neuropsühhiaatrilisi ilminguid.

Danasool - antigonadotropiinide esindaja, vähendab östrogeeni kontsentratsiooni veres ja pärsib ovulatsiooni. Nagu vaatlused on näidanud, võimaldab selle kasutamine eemaldada PMS-i ilminguid vähemalt 85% -l patsientidest. Ravim kõrvaldab tõhusalt mastalgia. Danazoli kasutamine on piiratud, pidades silmas selle androgeenseid omadusi ja vastavaid kõrvaltoimeid, mis sarnanevad hüperandrogenismi tunnustega. Danzoli anaboolne aktiivsus võib suurendada kehakaalu. Dieedipillid

3. Gonadotropiini vabastava faktori agonistid

Premenstruaalse sündroomi raviks kasutatakse rühma AGRF preparaate, kuna need pärsivad munasarjade tsüklilist aktiivsust. Nende kasutamine võib PMS-i märke nõrgendada või isegi täielikult peatada. Tuntuimad on järgmised ained:

GRF agonistid vähendavad kõhupuhituse sümptomeid, leevendavad peavalu, kõrvaldavad depressiooni ja ärrituvuse tagajärjed. Gosereliini süstitakse naha alla iga 4 nädala järel. Busereliini manustatakse ka intramuskulaarselt üks kord iga 4 nädala järel või määratakse ninasprei kujul päevas.

AGRF-i ravikuur ei tohiks kesta kauem kui kuus kuud. Vastasel juhul suureneb menopausaalse sündroomi sümptomikompleksiga sarnaste kõrvaltoimete oht. Seega on GRF-i agonistid PMS-i jaoks piisavalt tõhusad, kuid neid tuleks välja kirjutada ainult juhul, kui muul ravimiravil pole tulemusi..

PMS-i raviks kasutatakse sageli kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Nende tegevuse aluseks on ovulatsiooni pärssimine, mis peaks teoreetiliselt aitama kaasa premenstruaalse sündroomi kõrvaldamisele. Praktilise rakendamise tulemused on siiski üsna vastuolulised.

Eraldi uuringud on näidanud, et hormonaalsed rasestumisvastased vahendid vähendavad haiguse psühho-emotsionaalseid sümptomeid, sealhulgas hoiab ära depressiooni arengu. Samal ajal märgivad mõned eksperdid, et KSKde kasutamine mitte ainult ei vähenda sümptomite raskust, vaid võib neid isegi süvendada. Paljud nende ainete esindajad sisaldavad gestageeni komponendina gestodeeni, desogesterooli, levonorgestreeli või norgestimaati. Kõigil neil ühenditel on antiöstrogeensed ja androgeensed omadused ning need võivad iseenesest põhjustada PMS-i kliinikus sarnaseid toimeid..

Nüüd on populaarne hormonaalne ravim Yarin, millel on märgatav immuunsusevastane kortikoidne toime. See koosneb etinüülöstradioolist ja gestageen-drospirenoonist. Nende ühendite omadused võivad vähendada turset ja takistada vedeliku kogunemist, mille tõttu, erinevalt teistest hormonaalsetest rasestumisvastastest vahenditest, on kerge kehakaalu langus. Drospirenoon on oma omaduste poolest sarnane diureetilise Veroshpironiga, mis selgitab selle antimüraalkortikoidi ja antiandrogeenset toimet. Kuigi see aitab organismist naatriumi ja vett väljutada, ei ole kaaliumisisalduse (naatriumi antagonistina) kontsentratsiooni märkimisväärset suurenemist täheldatud. Tänu sellele võib Yarini välja kirjutada isegi neeru patoloogiatega patsientidele.

Seega on Yarina ja muud kombineeritud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, mis sisaldavad gestageeni drospirenooni, premenstruaalse sündroomi ravis optimaalset lahendust. Neid ravimeid ei iseloomusta mitte ainult kõrge efektiivsus, vaid ka vähenenud kõrvaltoimete risk, mis isegi nende ilmnemisel laheneb pärast 1–2 tsüklit ja hea taluvus.

Leiti, et drospirenooni sisaldavate KSK-de võtmise seitsmepäevane paus põhjustab selliste PMS-i sümptomite taastumist nagu rindade hõrenemine ja õrnus, kõhupuhitus, peavalud, tursed jne. Seetõttu on soovitatav ravimi pikaajaline kasutamine mitmeks 21-päevaseks tsükliks ilma pausita.. Kui KSK monoteraapia efektiivsus on ebapiisav, on soovitatav seda kombineerida antidepressantidega.

Järeldus

PMS on reproduktiivses eas naiste seas üsna tavaline patoloogia. Sündroomi manifestatsioonid häirivad naise normaalset toimimist, vähendavad tema jõudlust. Seetõttu on PMS-ravi endiselt kiireloomuline probleem. Ülaltoodud patoloogia ravimeetodite kombinatsioon võimaldab reeglina saavutada häid tulemusi. Optimaalse ravi valik sõltub PMS-i vormist, valitsevatest sümptomitest, kaasuvatest haigustest. Patoloogia tunnuste ilmnemisel pöörduge günekoloogi poole ja saate sobivat ravi.

Premenstruaalse sündroomi PMS põhjused

PMS premenstruaalse sündroomi kõige tõenäolisem põhjus on hormonaalsed tsükli muutused. Kord kuus 5-10 päeva enne menstruaaltsükli algust hormoonid östrogeen kogunevad naisorganismi ja progesterooni. Nende arvu suurenemine toimub ebaühtlaselt, samal ajal kui üks hormoon mõjutab teist kahjulikult ja siis ilmnevad PMS-i ebameeldivad tunnused. Premenstruaalsel PMS-sündroomil on umbes 150 sümptomit. Sõna "sündroom" on tõlgitud ladina keelest - sümptomite kuhjumine. Loomulikult ei koge üks naine kõiki 150 enda peal, kuid kümme neist võib elu oluliselt keerulisemaks muuta. PMS-i sümptomid, mis peaksid hoiatama: unetus, nõrkus, unisus, tähelepanu kõrvalejuhtimine, väsimus, apaatia, söögiisu suurenemine või vähenemine, agressiivsus, pisaravool, need on PMS-i psühholoogilised sümptomid. Füüsilisi väljendatakse peavaluhoogude, ninaverejooksude, alakõhu tõmbamisvalu, kõhukinnisuse, kõhupuhituse, palaviku, immuunsuse ja selle tagajärjel kurguvalu või põiepõletiku korral.

See on kurb, kuid tõsi: läbi viidud uuringud näitavad, et enamiku kuritegudest toime panevad naised PMSi seisundis või kontrollimatu agressiooni olukorras. Paljudes riikides on kostjate naisõigusrikkujate PMS kergendav tegur. Suurenenud kahtlus ja enesekontrolli kaotamine suurendab sel perioodil psühhoterapeuti külastavate naiste arvu. Samuti märgiti, et naistel suureneb auto juhtimisel õnnetuse tõenäosus 5 korda. Enamik meie kaasmaalasi ei pea neid ilminguid tõsisteks ega pöördu arsti poole, sest on veendunud, et lisaks palderjanile ja emalillele ehk analginitablettidele ei aita nad end ise. Euroopa, Kanada ja USA naised on aga kindlad, et iga kuu kestev halb enesetunne on vale taktika ning võtavad spetsialistide soovitusel kaasa „mustusten” kompleksi, mineraalid, taimseid kokteile ja bioaditiivseid aineid ning tunnevad end „sajaprotsendiliselt“. Menopausi algusega ei kao PMS-iga seotud probleemid, kui õigeaegselt ei võeta õigeid abinõusid. Sel juhul vaevused püsivad isegi menstruaaltsükli puudumisel ja eksperdid nimetavad seda muudetud premenstruaalseks sündroomiks. Sellest järeldub, et mida varem hakkate võitlema valulike aistingutega, seda paremini tunnete end 40 aasta pärast.

Kuidas PMS-iga hakkama saada

Kõigepealt peate kontrollima vere hormoonide sisaldust. Siis määrab arst välja hormonaalsed, vitamiini- ja valuvaigistid. Vitamiin-mineraalsete komplekside koostis peaks sisaldama B-vitamiine, eriti püridoksiini (B6) - selles rühmas kõige tõhusam. B6-vitamiin rahustab närvisüsteemi, aitab unetuse korral ning vähendab tõmbevalusid maos ja lihastes. Sisaldub toitudes nagu maks, kala, linnuliha, loomaliha, kreeka pähklid, banaanid, avokaadod.
PMS-i sümptomite ilmnemist mõjutab ka kaltsiumi ja magneesiumi puudus. Mida rohkem naine kaltsiumi tarbib, seda vähem on ta stressi, migreeni, agressioonirünnakute käes - kõik need, mis on seotud PMS-iga. On tõestatud, et kogu naise elu jooksul piisava koguse kaltsiumi saamine aitab vältida hilisemas eas hävitavat luukaotust. Samuti säilitab kaltsium normaalset vererõhku, säilitades samas madala rasvasisaldusega dieedi. Küünte habrasus, maitse-eelistuste muutus annavad signaali ka kaltsiumi puudumisest kehas. Teadlased nõustusid, et magneesiumi puudus kehas on PMS-i arengu teine ​​põhjus naistel. Mabusten'i ravimite võtmine vähendab märkimisväärselt PMS-i sümptomeid: ärrituvus, pisaravus, depressioon, väsimus. Keetmisel, külmutamisel ja rafineerimisel väheneb oluline osa magneesiumist. Rasvased ja magusad toidud, valgest jahust tooted, alkohol on magneesiumi "vaenlased". Keerukate süsivesikute rikas toit on kõige parem asendada leivaga; kasulikud on spagetid, halvaad, pähklid, seemned.

PMS-i nähtude vähendamiseks peaks dieet sisaldama taimset valku, nagu ka menopausi ajal söögi ajal, mis sisaldab kaunvilju, mikroelementidega köögivilju: lillkapsast, spargelkapsast, sellerit, kõrvitsat. Alkohoolsed joogid aitavad kaasa kaltsiumi ja magneesiumi leostumisele, hoiavad kehas vedelikku, sel põhjusel ilmneb turse. PMS-i ajal põhjustab isegi väike annus alkoholi migreenihoo. Klaas piima meega öösel aitab korvata kahe olulise elemendi: magneesiumi ja kaltsiumi puudust. Vahetuse ajal ärge kiirustage analgiini või palderjani võtmist. PMS-i ilminguid aitavad leevendada rahvapärased abinõud. Neerutee, punase sõstra lehed, mädarõigas, emajuur, piparmünt - saavad selle hädaga suurepäraselt hakkama. Günekoloogid soovitavad sagedamini seksida, sest orgasm leevendab lihaspingeid, parandades vaagnaelundite vereringet.

Kliinikus Biofarm / Biofarm ja DFKM-i diagnoosi dešifreerimisel - FCM, kliinilised uuringud ja analüüsid, mittehormonaalsete ravimite Mabusten / Mabusten kompleksravis kasutamise suund - meditsiiniliste uuringute keskuse Bradner Deword GmbH Hirtenweg 30, 4125 Riehen, Suisse / Šveits pakutavate materjalide põhjal. Avaldatud diagnooside, ravimite ja ravimeetodite uurimismaterjalid on mõeldud informatiivsel otstarbel ja mõeldud hariduslikel eesmärkidel spetsialiseerunud spetsialistide poolt. Ravimi määramisel ei tohiks seda kasutada meditsiinilise nõuandena. Diagnoosimine, ravimeetodite ja ravimite valik on isikliku raviarsti eesõigus. LLC Biofarm / LLC Biofarm ei vastuta võimalike negatiivsete tagajärgede eest, mis tulenevad ravimite, diagnooside ja ravimeetodite ülevaates saidil mabusten.com avaldatud teabe kvalifitseerimata kasutamisest

MABUSTEN - MABUSTEN on kaubamärgi (TM), (R) autoriõiguse omanik BRADNER DEWORD GmbH, mille on Vene Föderatsiooni riiklikus registris registreerinud intellektuaalomandi föderaalne teenistus. Registreerimistunnistus: СГ RU.77.99.88.003.E.002004.05.16

UUDISKIRI - BRADNER DEWORD GmbH KÕIK FIBROADENOMATOOSI JA RINNA MASTOPAATIA KOHTA

Premenstruaalne sündroom või PMS naistel - sümptomid ja ravi

Paljudel naistel on enne menstruatsiooni pearinglus, meeleolu kõikumine, peavalu, tugev halb enesetunne.

Miks see juhtub umbes 8-10 päeva enne menstruatsiooni algust ja kaob?

Mis on PMS või premenstruaalne sündroom??

PMS dešifreerimine günekoloogias on premenstruaalne sündroom. PMS ilmneb ebameeldivate kliiniliste nähtudena umbes nädal enne menstruatsiooni, kestab 2-12 päeva. Keha annab teatud aja jooksul teatud rikke. Paljude elundite funktsioonid hakkavad taastuma alles menstruatsiooni saabudes või hiljem - pärast nende lõppemist.

See kõik on seotud hormonaalsete muutustega, kui kehas hakkavad füsioloogilised protsessid imelikult käituma. Naissoost hormoonid mõjutavad ühel või teisel viisil närvisüsteemi ja liigselt kogunedes kuulutavad nad end menstruatsiooni alguse eelõhtul.

Tsükli selles faasis:

  • halb tervis östrogeeni ja progesterooni mõjul;
  • prostratsioon;
  • liigne ärrituvus, närvilisus.

PMS kui sündroom enne menstruatsiooni hakkab näitama nende hormoonide liigset tundlikkust. Sellised füüsilise seisundi muutused on põhjustatud emotsionaalsest taustast, kui naised muutuvad närviliseks, puutetundlikuks, kogevad stressi.

Sündroom avaldub sageli agregaadis, kuna hormonaalne taust toimub muutustega ja mikroelementide tasakaal on tasakaalus.

Selle tulemuseks on:

  • ebamugavustunne;
  • pisaravool;
  • liigne ülepinge;
  • piimanäärmete turse;
  • joonistusvalud alakõhus.

Sageli ajavad naised segamini raseduse ja PMS-i, ehkki midagi ühist pole. Statistika kohaselt toimub sündroom teatud vanuse saavutamisel, noortel tüdrukutel ja noorukieas tüdrukutel ei tohiks see olla.

Süüdistage kõike:

  • intellektuaalne suurenenud koormus,
  • kehamassi puudus,
  • stress,
  • füüsiline koormus,
  • unepuudus,
  • halb toitumine.

Tõde ja müüdid PMS-i kohta

PMS on naistel tavaline nähtus ja sõna otseses mõttes üle kasvanud igasuguste müütidega. Miks on sel perioodil tuju nii halb? Mis on tõde ja kus on vale?

Enne menstruatsiooni võivad tervist mõjutada:

  • emaka endomeetriumi vähenemine;
  • arterite järsk laienemine;
  • vere läbimurre läbi endomeetriumi menstruatsiooni esimese päeva saabumisega.

Paljud naised, vastupidi, toetavad seda tingimust, sest see on käes. On põhjust kontrolli alt väljuda, visata kogunenud emotsioonid ja viha sugulaste, lähedaste või lihtsalt läheduses viibivate inimeste peale. Selline on naissoost olemus, mis mõnikord, aga ma tahan nutta, kurdavad murede, probleemide üle elus.

PMS-i müüdid peaksid sisaldama sarnaseid märke, mis selle sündroomiga praktiliselt pole seotud ega ole, see on:

  • sobimatu käitumine;
  • ärrituvus;
  • põhjendamatud ambitsioonid;
  • depressioon;
  • viha ja raevu avaldumine.

Pigem on need psühholoogilise laadi või isiksuseomaduste, ühiskonna sotsiaalse võimekuse probleemid, mitte premenstruaalse sündroomi arengu argumendid ja märgid.

Tasub esile tõsta mõnda müüti PMS-i kohta:

  1. See on haigus, millega võib haigestuda igaüks maailmas. See ei ole tõsi. Tegelikult kannatab peapöörituse, väsimuse ja kõhukrambi tekkimisel mitte rohkem kui 70% naistest.
  2. PMS on halva tuju sümptom ja seda saab vältida näiteks šokolaadi ja maiustuste haaramisega. See on pettekujutelm. Kui süsivesikud suudavad menstruatsiooni eelõhtul end taas laadida, energiaga varustada ja heaolu parandada, siis need PMS-i ei mõjuta. See on naise suurem psühholoogiline seisund kui sündroomi ravi. Nii saate probleemi ainult ajutiselt maskeerida.
  3. PMS-i sündroomi peatavad sedatiivsed spasmolüütikumid, valuvaigistid ja ravimatud. Tegelikult saab sündroomi ära hoida, kui kuulate oma keha, kui sümptomid süvenevad ja millistel päevadel nad hakkavad vähenema. Võib-olla tunduvad nad tsükli keskel heledamad, alates sellest on ravi hoopis erinev.

Mõne naise jaoks on premenstruaalne sündroom tavaline eluviis, teiste jaoks tõelised, piinad ja kannatused, kui ärrituvus, hüsteeria, närvilisus tulevad.

Võib-olla on põhjuseks tõsise sisehaiguse teke ja see annab endast tunda. Hormonaalne taust reageerib selliste ilmingutega. Sageli juhtub, et PMS-i põhjused on pigem psühholoogilised kui füsioloogilised.

Klassifikatsioon

PMS-i käik on erinev:

  1. Neuropsüühiline kesknärvisüsteemi häirete taustal koos pisaravoolu, depressiooni, motiveerimata agressiooni, ärrituvusega.
  2. Vegetovaskulaarne, kus naistel ilmnevad rõhk, iiveldus, peavalu, südamepekslemine, pearinglus.
  3. Endokriinsed ainevahetushäired, millega kaasneb kõhupuhitus, suurenenud higistamine ja temperatuur kuni 39 grammi, tugev janu, õhupuudus, kõhulahtisus, intelligentsuse ja mälu vähenemine.
  4. Tsefalgia hüpertensiooni, kardiovaskulaarsüsteemi haiguste avastamisel.
  5. Kriis kui raskem vorm, mis sageli tekib tõsise ületöötamise, stressi ja murede taustal. See avaldub vererõhu hüppe, raskuse ja surutunde kujul rinnaku piirkonnas, südamepekslemine, paanikahood, migreen.

Naistel esinevad PMS-i tunnused on erinevas suunas. Mõne jaoks on see tavaline nähtus ja isegi mitte põhjus tähelepanu pöörata. Vastuvõtlikumad naised hakkavad tekitama tõelist paanikat ja muutuvad enne menstruatsiooni depressiooniks, oodates ebameeldivaid ilminguid.

Keha individuaalsete omaduste põhjal eristavad arstid 3 sündroomi arengu varianti:

  • sümptomite ilmnemine tsükli 2. faasis ja täielik läbimine koos menstruatsiooni tulekuga;
  • märkide kadumine pärast menstruatsiooni täielikku lõpetamist, kuid vanusega suurenenud manifestatsioonid;
  • ebameeldivate ilmingute progresseerumine menstruatsiooni tulekuga ja täielik kadumine 2-3 päeva pärast selle lõppemist.

PMS-i riskitegurid

Teadlased ei suuda kindlalt selgitada, miks naistel PMS-i sündroom areneb.

Teooria kohaselt võib faktoriks muutuda inimese psühhosomaatika või hormonaalne rike. Menstruaaltsükli teises faasis muutub suguhormooni koefitsient äärmiselt ebastabiilseks.

Loova intelligentsuse ja vaimse seisundi parandamiseks loodud östrogeenid hakkavad kogema suurt tasakaalustamatust.

Progesterooni kogunes liigselt, põhjustades paljudele naistele tõelist meeleheidet ja isegi pahameelt.

Energia ja jõudluse eest vastutavate androgeenide tase tõuseb järsult. Täheldatakse paljude funktsioonide ebaõnnestumist ja keha hakkab käituma sobimatult. Emotsioonide ja käitumise eest vastutavad hormoonid mõjutavad aju negatiivselt..

Võib provotseerida sündroomi:

  • pärilik tegur;
  • endokriinsüsteemi rike;
  • psühho-vegetatiivne kõrvalekalle.

Sarnased suguhormoonide kõikumised kajastuvad aju limbilistes piirkondades. Endorfiinid ja östrogeenid mõjutavad negatiivselt tsüklilisi muutusi..

Kui endorfiinide tase tõuseb ja progesteroon - väheneb, siis täheldatud naisel:

  • turse;
  • seletamatu agressioon;
  • seedehäired, kardiovaskulaarsüsteem;
  • psüühikahäired enne PMS-i koos serotoniini puudumisega rõõmuhormoonina, mis põhjustab psüühikahäireid, depressiooni ilminguid, kurbust, pisaravoolu;
  • B6-vitamiini puudus kehas ja see on meeleolumuutused, ülitundlikkus, suurenenud väsimus. Kui magneesiumist ei piisa, siis ilmnevad naistel pearinglus, peavalu, tahhükardia tunnused.

Menstruaaltsüklil on 2 faasi.

Esiteks moodustatakse folliikul, seejärel:

  • muna areneb ja kasvab;
  • küpseb östrogeeni mõjul naissoost peamiseks hormooniks;
  • muna jätab folliikuli kollaskeha moodustumisega;
  • toodetakse progesterooni, mis soodustab rasedust, kõhu suurenemist, piimanäärmete turset.

Viljastamata jätmise korral hakkab munarakk surema ja lagunema. Sel ajal on lihtsalt progesterooni taseme langus, hormonaalne tõus, östrogeeni kasv.

Naisorganismi sisemiste krooniliste haigustega on hüpped märgatavamad.

Provotseerivad tegurid võivad mõjutada PMS-i märke:

  • abort;
  • traumaatiline ajukahjustus;
  • alatoitumus;
  • väsimus;
  • ülepinge.

Statistika kohaselt mõjutab PMS sageli daame, kes suitsetavad või kellel on väike kehakaal ja mille indeks ei ületa 30. Eelkõige võib rasvumine põhjustada sündroomi avaldumist. Geneetiline tegur ja pärimine pole välistatud.

Mängige julma nali ja provotseerige sündroom:

  • keeruline sünnitus,
  • kirurgia,
  • günekoloogilised haigused,
  • planeerimata abort.

PMS-i sümptomid

PMS-i sümptomid on eredad. Arstid määravad peaaegu 150 erinevat tunnust ja ainult 4 neist peetakse normiks. Kõik need on konkreetsed ja mis kõige tähtsam, õppige neid rasedusest eristama, kuna need võivad olla väga sarnased..

Erilisi muutusi täheldatakse kollaskeha aktiveerimise perioodil kui ajutist nääre, mis hakkab eritama progesterooni. Just see hormoon eksponeerib keha teatud muutustele, paneb teid uuesti üles ehitama, järgmiseks tsükliks valmistuma.

Nii et endomeetrium hakkab kasvama, paksenema, siis - koorima.

Samal ajal suureneb progesterooni tase, kui naised ilmuvad:

  • akne lõual, näol;
  • joonistusvalud alakõhus;
  • naiste libiido ägenemine;
  • tupe kuivus või suurenenud eritis;
  • piimanäärmete järskumine, tursed;
  • maitse moonutamine, soolase (magusa) toidu iha;
  • suurenenud janu;
  • kõhulahtisus;
  • lihas- ja liigesevalu.

Selle väljendunud sümptomiteks on suurenenud janu, sõltuvus maitsvast toidust, vererõhu tõus vegetatiivse-veresoonkonna süsteemi häirete korral

Naistel esineva neuropsühhoosse vormi korral on:

  • depressioon, igatsus;
  • vähenenud tähelepanuulatus;
  • unetus;
  • pearinglus;
  • depressiooni tunne;
  • agressioon;
  • paanikahood.

Ödematoosse vormi korral häiritud vee-soola tasakaalu ja kudedes vedeliku kogunemise taustal on märgid järgmised:

  • suurenenud janu tunne;
  • naha sügelus;
  • valu urineerimisel;
  • peavalu;
  • kõhupuhitus seedehäirete taustal.

Tsefalgilise vormiga:

  • migreen;
  • liigne tundlikkus aroomide suhtes;
  • tahhükardia tunnused;
  • palavik;
  • unisus;
  • pearinglus;
  • apaatia;
  • stomatiit, haavandiline gingiviit;
  • haigutamine;
  • keha vedeliku ummikud.

Kriisi korral võivad sümptomid olla järgmised:

  • suurenenud urineerimine;
  • minestamine;
  • tuimus üla-, alajäsemete;
  • temperatuuri tõus;
  • surmahirmu tunne;
  • seletamatu arglikkus;
  • südamepekslemine;
  • rõhu tõus;
  • tahhükardia rünnakud;
  • paanikahood.

Atüüpilise vormiga märgid:

  • kehatemperatuuri tõus (37-38 kraadi),
  • iiveldus,
  • oksendamine,
  • allergia,
  • Quincke ödeem,
  • unisus.

Kas PMS sõltub naise vanusest?

Arvukate vaatluste käigus selgus, et patoloogiast kannatavad kõige enam 25–30-aastased naised. Muidugi võivad provokaatorina tegutseda tõsised sisehaigused, halvad harjumused, alatoitumus, negatiivsed kalduvused.

Reeglina on PMS altid nõrga närvisüsteemiga naistele, haavatavatele ja ebastabiilsetele stressidele, võttes kõike südamesse.

Hüpoteesi kohaselt võivad PMS-i esinemist mõjutada:

  • endokriinsüsteemi haigused;
  • päevakorra rikkumine;
  • halb toitumine
  • ülesöömine;
  • emotsionaalne stress;
  • füüsiline väsimus, raskuste tõstmine.

Sümptomid võivad olla kerged või rasked. PMS-i puhul on selge märk tsüklilisus. Seejärel halveneb heaolu 2–10 päeva enne menstruatsiooni, kaob siis nende saabumisega jäljetult. Häire algus on sujuv, läheb sageli tugevaks ja pikaajaliseks migreeniks.

Kui enne menstruatsiooni või selle saabumisega on valusid koos tsükli keskel esinevate vere sekretsioonidega, on kõige tõenäolisem günekoloogiliste haiguste areng: düsmenorröa, endometriit.

Küsimusele, kas naise vanus mõjutab premenstruaalse sündroomi ilmnemist, pole täpset vastust. Mõnes avaldub see pidevalt, teistes - perioodiliselt või puudub täielikult.

PMS ja hormoonid

On olemas arvamus, et hormonaalne taust mõjutab PMS-i, eriti talitlushäireid, mõnede hormoonide kontsentratsiooni järsku suurenemist ja teiste langust. Kuid arstid kinnitavad, et kui ovulatsioonitsükkel on reguleeritud, ei tohiks hormonaalseid häireid esineda.

Teooria kohaselt võib PMS-i arengut mõjutada joobeseisund, vitamiinide ja rasvhapete puudus kehas, allergiad, psühhosomaatika, aldosterooni süsteemi talitlushäired.

Sündroomi korral suureneb östrogeeni arv märkimisväärselt ja gestageeni arv väheneb. Peavalu, turse ja kõhupuhituse korral on tõenäoline, et kehas on viivitus naatriumi ja vedelikuga. Östrogeenid aitavad sellele kaasa ka aldosterooni süsteemi aktiveerimisega..

Kui vere glükoosi- ja kaaliumi tase on vähenenud, ilmnevad märgid:

  • südamevalu;
  • tahhükardia;
  • nõrkus;
  • halb enesetunne;
  • peavalu;
  • vähenenud gestageeni aktiivsus.

PMS näib viivitavat menstruatsiooni algust. Reaktsioon kajastub palaviku, helluse kujul rinnus. Menstruaaltsükli teises faasis on selgelt suurenenud prolaktiini tase, tekivad füüsilised, somaatilised ja vaimsed muutused.

Kuidas eristada PMS rasedusest?

Sageli ajavad naised sündroomi segamini raseduse algusega, ehkki tingimused on erinevad ja neid on omavahel kerge eristada. Piisab mõne haiguse nüansside ja eripära mõistmiseks..

Sündroomi korral on maitsed moonutatud, ilmneb isu ja hommikul iiveldus. Sümptomid on sarnased rasedusega. Siis tahad äkki šokolaadi või midagi muud maitsvat. Kuigi menstruatsioon ei viivita, kuid valutab seljaosa. See ei saa tähendada, et naine on rase..

Teravad meeleolumuutused ja halb tervis.

PMS-i väljendunud märgid:

Kui see valutab alakõhus, siis on valu raseduse ajal lühiajaline ja märkamatu. Sündroomi erinevus seisneb selles, et see avaldub aja jooksul tugevamalt ja kauem, võib kesta kogu menstruatsiooni vältel.

Naistel on oluline oma keha kuulata, muidugi ei viita 2-3-päevane viivitus veel rasedusele. Kuid just vere ilmumine paar päeva enne menstruatsiooni algust muna väljavoolu tõttu emakakehasse, kui aluspesule ilmuvad paar roosa tilka, peaks hoiatama.

Kui võtame arvesse basaaltemperatuuri, siis ovulatsiooni tulekuga see suureneb. See hakkab enne menstruatsiooni langema 36,7 kraadini, mis näitab menstruatsiooni saabumist. Temperatuuri languse puudumisel selle ajani võib kahtlustada rasedust või emakakaela põletikku.

See juhtub, et tihe väljutamine lahkub, muutudes järk-järgult vesiseks progesterooni tootmise viivituse tõttu. Sel juhul soovitatakse naistel osta täiendav rasedustesti ja neid testida..

PMS-i ja raseduse sümptomid ei pruugi palju erineda:

  • väsimus,
  • rindade turse,
  • ärrituvus,
  • iiveldus
  • traavivõistlused,
  • alaseljavalu,
  • emotsionaalne tasakaalutus.

Naistel pole kerge erinevusi leida. Kuigi võite minna lihtsat teed. Halva enesetunde korral oodake menstruatsiooni algust ja viivituse korral kontrollige raseduse kohta ning ostke test, mis on uriiniga eritumisel üsna tundlik hCG hormooni suhtes, kui see näitab 100% tulemust 10–11 päeva pärast viljastumist.

PMS-i manifestatsiooniga on muidugi parem külastada günekoloogi. Arst uurib emakaõõnde ja määrab raseduse kahtluse korral ultraheli.

Kuidas diagnoosida PMS-i?

Diagnostilised meetodid sõltuvad otseselt kaebustest, millel on sümptomid, PMS-i ilming. Kui kahtlustate cephalgilist, psühho-vegetatiivset vormi, võidakse teid suunata neuroloogi konsultatsioonile.

Naisi julgustatakse pidama päevikut ja märkmeid tegema, kui nad algavad, nende perioodid lõppevad. Eelkõige registreerige basaaltemperatuur, häirivad sümptomid.

Seega, eelistatavalt 3 tsüklit järjest. Peaasi on tuvastada enda jaoks 4 või enam olemasolevat häirivat tunnust, näiteks valu rinnus, nõrkus, maitsemuutused, depressioon, närvilisus, agressioon.

PMS-i õige vormi kindlakstegemine tähendab hormoonide uuringu läbiviimist. Sõeluuring progesterooni, östradiooli, prolaktiini suhtes.

Valitsevate kaebuste põhjal määrab arst välja asjakohase diagnoosi:

  • MRI, CT-skaneerimine koos pideva pearingluse, tinnituse, nägemise vähenemisega;
  • EKG neuropsühhiaatriliste häirete, epilepsiahoogude korral;
  • uriinianalüüs neerude kontrollimiseks koos jalgade tursega ja öise enureesiga;
  • Piimanäärmete ultraheli haaramise ajal;
  • mammograafia võimaliku orgaanilise patoloogia arengu välistamiseks.

Ravi

Sündroomi raviks tähendab hüpotalamuse funktsioonide reguleerimist, olemasolevate sisehaiguste, eriti dehüdratsiooni kõrvaldamist. Kui PMS on oluline, tuleb arvestada sündroomi raskusastmega.

Peamised ravimeetodid hõlmavad järgmist:

  • nõelravi,
  • refleksoloogia,
  • ravimid,
  • ravimtaim,
  • hormoonravi östrogeeni ja progesterooniga.

Ravimivälised lähenemisviisid

Heaolu hõlbustamiseks ja PMS-i ilmingute vähendamiseks soovitatakse naistel:

  • reguleeri võimsust;
  • välistage šokolaad, kohv, alkohoolsed joogid, rasvased toidud 7 päeva enne menstruatsiooni algust;
  • lisage dieedile kaltsiumitoite;
  • normaliseerida magamine, magada vähemalt 8 tundi;
  • jalutama õhtuti värskes õhus;
  • jooma sooja magama enne magamaminekut;
  • võtke vanni meega;
  • annuse füüsiline aktiivsus, unustamata, et passiivne eluviis põhjustab otseselt PMS-i tüsistusi ja ebameeldivaid ilminguid;
  • võtke vitamiine (magneesium B6, Magnerot) 10 päeva enne eeldatavat igakuist;
  • aroomiteraapia kasutamine allergia puudumisel eeterlikele õlidele (kadakas, bergamot);
  • lisage õli soojadesse vannidesse, viige seansse kuni 10 päeva enne menstruatsiooni, nende ürtide aroomid võivad tuju parandada ja psüühikat stabiliseerida.

Just uni tugevdab immuunsussüsteemi ja kesknärvisüsteemi, avaldab kasulikku mõju kogu organismile.

Hormoonravi

PMS-ravi hõlmab suukaudsete kontratseptiivide kasutamist hormoonasendusravina.

Eriti võivad ravimid minimeerida ebameeldivaid sümptomeid menstruaaltsükli teises faasis:

Reproduktiivses vanuses naiste jaoks ja vastunäidustuste puudumisel võib kasutada suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid:

  • Danasool koos valu ilmnemisega piimanäärmetes;
  • Zoladex kui antagonist, mis võib keelata munasarjade funktsiooni ja viia sümptomite kadumiseni;
  • Dostinex prolaktiini suurenenud sekretsiooni korral menstruaaltsükli teises faasis, püsiv depressioon.

Hormonaalsete ravimite valimisel peate muidugi konsulteerima arstidega, eriti psühhiaatriga, kellel on ebastabiilne psüühika ja väljendunud käitumishäired sündroomi alguse eelõhtul.

Võib-olla on drenaažiravimite määramine prostaglandiinide sünteesi blokeerimiseks.

PMS-i sümptomite ravi

On ebatõenäoline, et sündroomi saab täielikult ravida. Naistel täheldatakse ebamugavusi ühel või teisel viisil menstruatsiooni saabumisel, eriti vanuse korral või krooniliste sisehaiguste esinemisel. Ravi peaks algama kehas esineva patoloogiaga..

PMS-i korral kannatab selgelt närvisüsteem, seetõttu peate koos tegutsedes minimeerima ebameeldivaid sümptomeid.

Järgnev ravimite loetelu aitab normaliseerida heaolu, kõrvaldab ärrituvuse, närvilisuse, spastilised peavalud ja mao koolikud.

  • antidepressandid;
  • mittesteroidsed ravimid aitavad valu leevendada (Nimesuliid, Ibuprofeen);
  • diureetikumid turseks liigse vedeliku eemaldamiseks;
  • homöopaatilised ravimid PMS-i manifestatsiooni intensiivsuse vähendamiseks, hormonaalse tasakaalu taastamiseks, psühholoogiliste häirete kõrvaldamiseks;
  • gestageenid (oksüprogesteroon, Duphaston) tsükli 6.-7. päeval;
  • rahustid;
  • antidepressandid aitavad vabaneda liigsest ärevusest, paanikahoogudest, depressioonist, unetusest (Parlodel);
  • prostaglandiinid (Nasrasen, indometatsiin) tsükli 2. faasis;
  • histamiinid, alates menstruatsiooni 2. päevast (Grandaxinum, Nootropilum, Aminalon), et parandada vereringet kesknärvisüsteemis;
  • homöopaatilised ravimid (Remens);
  • palavikuvastased tabletid kõrgel temperatuuril (Paratsetamool, Ibuprofeen);
  • selektiivsed inhibiitorid, spasmolüütikumid kõhuvalu korral;
  • isoflavoone sisaldavad taimsed rahustid;
  • taimeöstrogeenid (Magnelis B6) kui rahusti, mis aitab leevendada ärrituvust, pisaravoolu, taastada une, aitab lihasvaludest mööduda.

Rindade turse ja tundlikkusega rinnus soovitavad arstid naistel võtta Progestogel'i, kuid ärge jätke tähelepanuta annuseid ja manustamise kestust. Võib esineda vastunäidustusi, kõrvaltoimeid, seetõttu on parem kõigepealt küsida naistearstilt soovitusi kliinikus.

Rahvapärased abinõud

PMS-i ilminguid on rahvapäraste abinõude abil täiesti võimalik vähendada, kuigi enne kasutamist on äärmiselt vajalik küsida naistearstilt nõu ja kinnitust..

Retseptid on ohutud, tõhusad, suudavad leevendada sündroomi negatiivseid ilminguid:

  • saialill (tinktuur), võttes 10 tilka 3 korda päevas enne sööki;
  • võilill (juur), valmistage keetmine, 1 tl valage keeva veega (200 ml), nõudke 15 minutit, võtke koos valu rinnus 0,5 tassi 3 korda päevas enne sööki;
  • raudrohi + jasmiin, valmista keetmine, istuta lilled (30 g) ja sega raudrohi (40 g), vala keeva veega (1 tass), nõua, joo 1/4 tassi 3 korda päevas. Soovitav on alustada võtmist 7 päeva enne menstruatsiooni algust;
  • valmistage kollektsioon: nõges, mansett, kummeli apteek (võtke 2 osa), 1 spl. kogumine, vala keeva veega, nõuda, juua 150 ml 3 korda päevas, viia läbi ravi, kui ilmnevad isegi kerged PMS-i nähud.
  • rahustit peetakse võilillejoogiks (rohtu saab osta apteegist). 1 spl. l vala keeva veega (2 tassi), seista 1 päev, kurna, võtke 1/4 tassi vahetult enne sööki 3-4 korda päevas. Saate kollektsiooni valmistada: piparmünt + sidrunmeliss + palderjan + kummel + jasmiin. 2 spl valage keeva veega, nõudke, soovitud efekti saavutamiseks võtke 3 korda päevas, 0,5 tassi.

Sündroom on palju lihtsam, kui treenite hommikul, ennetate depressiivseid sümptomeid, normaliseerite und, leevendate meeleolumuutusi, võttes B-, C-vitamiine ja jätkates päevasel ajal trenni.

Endorfiini taseme tõstmiseks on oluline suunata ravi, kuna rõõmuhormoonina naeratage rohkem ja igas mõttes eemaldage laiskus, depressioon, masendunud meeleolu. Naistel soovitatakse vabal ajal oma lemmikhobi (õmblemine, näputöö, kudumine) kasutada. Tööjõud kosutab, rahustab, tugevdab närve ja psüühikat.

PMS-sündroom ei ole haigus, kuid see võib suuresti mõjutada heaolu ja mõjutada negatiivselt keha tervikuna. Ärge ignoreerige vaimse ebastabiilsuse ilmnemist, see on võimalus pöörduda spetsialistide poole, läbi viia uuring.

PMS-i ennetamine

Kui naisi häirib sündroom ja ebameeldivad nähud, nad muutuvad kuust kuusse obsessiivseks vahetult enne menstruatsiooni algust, soovitavad arstid:

  • säilitada tavapärane elurütm;
  • sporti, trenni;
  • leida endale töökoht;
  • toeta närvilist, ära ole närviline;
  • õpib õigesti ja õigeaegselt dešifreerima psüühilise, füüsilise iseloomu PMS-i märke;
  • kõrvaldada halvad harjumused.

Paljud naised on huvitatud sellest, mitu päeva PMS kestab. Tavaliselt on periood 3–4 päeva, kuid palju sõltub kestuse kriitilistest päevadest. Sümptomid võivad äkki alata ja ka kaduda jäljetult..

Kui te ei möödu pikka aega ja talute talumatut, siis on parem pöörduda spetsialistide poole. Võib-olla on see lihtsalt keha raske haiguse arengu varjamine ja see pole kaugeltki ajutine sündroom.

PMS on seisund, milles ilmnevad ebameeldivad nähud ja paljud naised ei möödu sellest. Need nähud on enamasti äkilised, kuigi need ei kujuta endast erilist ohtu naiste elule ja tervisele, kuid tugevaim võib põhjustada ebamugavusi.

Oluline on õppida, kuidas selliste ilmingutega toime tulla, mitte anda neile põhjust valitseda ja keha üle võtta.