Salpingiit

Küsitlus

Salpingiit, mis see on? Sümptomid, põhjused ja ravi
Salpingiit on munajuhade põletik, mis on põhjustatud bakteriaalsetest patogeenidest. See haigus on väga levinud ja esineb 30% -l naistest. Haiguse kulg võib olla erineva tasemega tüsistustega, seetõttu eristatakse mitmeid salpingiidi vorme: latentne, äge, krooniline.

Ägeda salpingiidi puhul on iseloomulik läbistav valu kõhus, kerged külmavärinad ja kõik mürgistusnähud. Nii krooniline salpingiit kui ka haiguse äge vorm võivad põhjustada reproduktiivfunktsiooni halvenemist ja suguelundite püsivat valu.

See haigus ei mõjuta tavaliselt munajuha, vaid omandab kohe kahepoolse iseloomu, mõjutades mõlema toru seinte lihaskoe.

Mis see on?

Salpingiit on emaka (munajuha) isoleeritud nakkuslik ja põletikuline haigus, mis on ühe- või kahepoolne, põhjustades sageli selle obstruktsiooni ja selle tagajärjel viljatust.

Isoleeritud põletikulise protsessina ilmneb salpingiit harva, enamikul juhtudel kulgeb munajuhade piirkonnast pärinev põletik munasarjadesse (ooforiit) ja omandab manustatuna kaasnevate põletike (salpingoophoritis) tunnused. Sageli on emakapõletik (munasarjad ja torud) ühendatud endometriidiga (emakapõletik).

Haiguse põhjused

Salpingiiti võivad põhjustada erinevat tüüpi ja klassi patogeensed ja tinglikult patogeensed mikroorganismid - bakterid, viirused, seened ja algloomad.

Sõltuvalt põhjustavast tegurist jaguneb haigus tinglikult:

  1. Spetsiifiline salpingiit on sageli kahepoolne, peamiselt sugulisel teel levivate nakkusetekitajate tõttu. Spetsiifiline salpingiit on viljatuse kõige levinum põhjus. Selle põhjustajaks on klamüüdia, trikhomonas, mükoplasma, ureaplasma, gonokokk, tsütomegaloviirus, II tüüpi herpes simplex-viirus, inimese papilloomiviiruse infektsioon, mükobakteri tuberkuloos (väga harv).
  2. Mittespetsiifiline salpingiit, mille põhjustajaks on peamiselt epidermaalne või Staphylococcus aureus, streptokokk, Escherichia coli või Enterococcus, grampositiivsed anaeroobsed mikroorganismid, mis ei moodusta eoseid (peptokokk ja peptostreptokokk), pärm ja mõned teised. Reeglina on kahjustus ühepoolne.

Emaka tuubi põletiku suurenenud riski täheldatakse järgmistel juhtudel:

  1. Douching suurendab salpingiidi riski, kuna see soodustab bakterite ülekandumist tupest emakaõõnde ja munajuhadesse.
  2. Günekoloogilised protseduurid (endomeetriumi biopsia, kuretaaž, hüsteroskoopia, abort jne)
  3. Kui naisel oleks palju seksuaalpartnereid, kellega ta seksis ilma kondoomita.
  4. Kui naisel oli varem üks sugulisel teel levivatest haigustest (gonorröa, klamüüdia, trihhomonoos jne)
  5. Emakasisese seadme olemasolu suurendab salpingiidi riski esimese 4 kuu jooksul pärast seadme paigaldamist.

Kõige sagedamini põhjustavad põletikulisi protsesse mitmekordne segatud mikroobne floora (polümikroobne assotsiatsioon), näiteks stafülokokid Escherichia coli-ga, gonokokid klamüüdiaga, enterokokid stafülokokkidega ja streptokokid, klostriidiad peptostreptokokkidega, Escherichia coli koos enterobakteritega..

Igal nakkuse tüübil on oma nakatumise tee ja põletikulise protsessi arengu mehhanismi tunnused. Näiteks gonokoki jaoks on iseloomulik mädane iseloom ja kahepoolne lüüasaamine.

Salpingiit ja oophoriit

Sageli ei esine salpingiit üksi, vaid koos oophoriidiga (munasarjade põletik). Ooforiidi patogeenide hulka kuuluvad mitmesugused mikroorganismid, neid leidub sageli koos ja samal ajal antibiootikumide suhtes üsna resistentsed.

Sellise kombineeritud haiguse korral toimub jootmise protsess, mis muutub munajuha põletikulise protsessi tõttu munasarjaga ja moodustub üksik ulatuslik põletikuline moodustis, millel on väga tõsised tagajärjed.

Äge salpingiit

Vaevus algab temperatuuri tõusuga kõrgele numbrile, aga ka üldise halb enesetunne. Südamepekslemine hullem.

Ägeda salpingiidi sümptomid:

  • oksendamine
  • iiveldus;
  • Tugev peavalu;
  • kubemevalu on oluline diagnostiline sümptom. Selle lokaliseerimine sõltub sellest, millises torus on põletikuline protsess välja kujunenud;
  • patoloogilise iseloomuga eritis. Gonokokilise salpingiidi korral ilmneb mädane eritis, trichomonas salmoniit on vahutav ja rikkalik. Kui äge salpingiit on väga raske, siis ilmneb verine eritis. Väärib märkimist, et selle haiguse väljutamine on alati rikkalik ja nendega kaasneb põletus ja sügelus..

Äge salpingiit tekib ja progresseerub munarakkides nakatumise tõttu. Torudesse kukkumise tee on tõusvas suunas või fookusest, mis on juba naise kehas (pimesoolepõletik, ooforiit). Enamikul kliinilistest juhtudest areneb äge salpingiit emakavälise raseduse taustal. Selle haiguse sümptomid on väga väljendunud..

Krooniline salpingiit

Kui ägeda salpingiidi ravi ei ole läbi viidud või kui seda pole õigeaegselt alustatud, hakkab munajuhades tekkima krooniline põletik. Kroonilist salpingiiti ei eristata väljendunud kliinikus, remissiooniperioodidel on see asümptomaatiline ja alaägeda vormi korral esinevad sagedased ägenemised.

Kroonilise salpingiidi sümptomid on reeglina seotud tüsistustega pärast ägedat põletikku. Kroonilise salpingiidi kõige olulisem sümptom on vaagnavalu. Nende välimus on seotud kleepumisprotsessiga ja intensiivsus sõltub otseselt kleepumisprotsessi tõsidusest. Adhesioonid muudavad elundite asukohta ja mõjutavad nende liikuvust. Väljendunud kleepumisprotsess põhjustab pikaajalisi tõmbevalusid alakõhus, mida süvendavad füüsiline pingutus, menstruatsioon või seksuaalne aktiivsus. Kui ägeda põletiku tagajärjel on suguelundid pisut mõjutatud, ilmneb valu ainult ägenemise ajal.

Kroonilise salpingiidi ägenemine toimub ilma tugeva palavikuta, temperatuur ei ületa subfebriili norme ja üldine heaolu jääb normaalseks. Kui nakkuslik ja põletikuline protsess haiguse ägedal perioodil levib munasarjakoesse ja põhjustab selles struktuurseid häireid, võib kroonilise salpingiidiga kaasneda menstruaaltsükli rikkumised. Menstruatsioon muutub rikkalikuks, pikemaks ja sagedasemaks..

Kroonilise salpingiidiga patsientide külastamise kõige tavalisem põhjus on viljatus. Emaka torudes pikaajaline põletik viib nende anatoomiliste ja funktsionaalsete deformatsioonideni: torud paksenevad, nende valendik kitseneb ja põletikuline eksudaat liimib toru seinad kokku, moodustades adhesioonid. Sellistes tingimustes pääseda viljastatud munaraku emakaõõnde ei ole võimalik.

Ohtlik on olukord, kus tuub jääb osaliselt läbitavaks, munarakk peatub tuubi sees ja ekslikult uskudes, et see on jõudnud emakasse, implanteeritakse tuubi seina ja hakkab arenema. Kasvava raseduse mõjul toru venib ja siis lõhkeb. Emakaväline rasedus on kroonilise salpingiidi ohtlik komplikatsioon..

Salpingiidi diagnoosimine

Diagnoos seisneb liikumiseta valulike kasvajate tuvastamises, mille tihedus on erineva konsistentsiga. Salpingiidi õigeks diagnoosimiseks on ülimalt tähtis naise võimalike nakkushaiguste kindlaksmääramine. Nii näiteks on diagnoositud noorel tüdrukul salpingiit tõenäoliselt tuberkuloosist ja abielus naisevaba naise salpingiit annab märku gonorröa infektsioonist. Infektsiooni olemasolu määratakse emaka sekretsioonide laboratoorsete uuringutega.

Salpingiidi valu segatakse sageli apenditsiidi rünnakuga, pidades silmas valu olemuse sarnasust. Kuid salpingiit annab valu, mis asub vaagna sügavamates osades. Haigus diagnoositakse sageli koos emakavälise rasedusega. Salpingiidi kinnitatud diagnoos viitab haigustele, mis on ravi osas ebasoodsad. Kõige sagedamini on haigusel võime meelde tuletada kogu naiste suguelundite piirkonna toimimise perioodil. Meditsiinipraktikas kirjeldatakse patsientide surmajuhtumeid peritoniidist, mille on põhjustanud äge salpingiit. Haiguse ravi, et täielikult taastada munajuhade avatus patsiendi jaoks soovitud raseduse ajal, toimub väga harvadel juhtudel. [adsen]

Efektid

Tähelepanuta jäetud või ravimata haigus põhjustab tõsiseid tüsistusi:

  • nakkusprotsess levib kõhuorganitesse ja vaagnapiirkonda;
  • moodustuvad armid ja adhesioonid, mis võib põhjustada munajuhade ülekasvu;
  • suureneb viljatusrisk;
  • suurendab märkimisväärselt emakavälise raseduse võimalust.

Naise õigeaegse visiidiga günekoloogi juurde ja haiguse korrektse ravi korral osutub prognoos reeglina soodsaks: salpingiit ravitakse, tüsistused ei arene, rasestumise tõenäosus suureneb.

Kuidas ravida ägedat salpingiiti?

Kõigepealt hakatakse ägedat salpingiiti ravima voodipuhkuse ja kergesti seeditava valgu dieedi määramisega. Keha kaitsevõimet peaks toetama piisav toitainete sisaldus, ärritamata soolestikku praetud või vürtsikute toitudega. Söögiisu puudumisel võite mitu päeva söömisest hoiduda, kuid kasutage kindlasti suures koguses sooja vedelikku - tee, puuviljajoogid, kompott.

Antibiootikumid on välja kirjutatud eeldustel, mis käsitlevad salpingiiti põhjustavat ainet, ja reeglina ühendatakse ravimid viisil, mis kataks suurima mikroorganismide spektri. Näiteks 3. või 4. põlvkonna tsefalosporiinid (tseftasidiim, tseftriaksoon) ja metronidasool - see kombinatsioon on aktiivne aeroobide ja anaeroobide vastu. Ravikuur sõltub patogeeni tüübist; klamüüdia ravis ulatub selle kestus 21 päevani ja seda võib korrata mitu korda. Sellised meetmed põhjustavad soole mikrofloora surma, seetõttu soovitatakse antibiootikumravi lõppedes võtta laktobatsillide või bifidobakterite preparaate.

Naise seisundi leevendamiseks süstitakse talle intravenoosselt glükoosi, naatriumkloriidi, polüglütsiinide lahuseid. Lisaks on välja kirjutatud vitamiinid, immunomodulaatorid, desensibiliseerivad ravimid (diasoliin). Kandke lokaalselt indometatsiiniga põletikuvastaseid ravimküünlaid - need vähendavad põletikulise reaktsiooni raskust ja tuubi kudede kahjustusi. Näidatakse kohalikke vanne kummeli, saialille, kaaliumpermanganaadi lahustega.

Dieet

Dieet salpingiidi ravis on ebaefektiivne ja ebaoluline. Siiski on esitatud mõned soovitused:

  1. Joo palju vedelikke;
  2. Sööge kreekerid;
  3. Sööge rohkem vitamiine toidu kaudu;
  4. Perioodiliselt tarbige madala rasvasisaldusega piimatooteid, liha.

Tavaliselt pole ranget dieeti. Alkohol on soovitatav välja jätta kui üks halb harjumus, mis pärsib immuunsust ja ärritab seedetrakti.

Kas kodus on võimalik ravida rahvapäraste ravimitega? Keegi ei tühista rahvapäraseid meetodeid. Need ei tohiks siiski asendada meditsiinilist ja kirurgilist ravi, vaid täiendada:

  1. Vannid kadaka, salvei, palderjani, rosmariini või piimaga.
  2. Maitsetaimedest duššimine.
  3. Aloe, jahubanaani või kapsa puljongisse kastetud terapeutilised tampoonid.
  4. Taimetee erinevatest ürtidest.

Kirurgia

Salpingiidi ravi kirurgilise sekkumisega kasutatakse nii selle haiguse ägedate kui ka krooniliste vormide korral. Kirurgilise ravi näidustused määrab raviarst.

Salpingiidi kirurgilise ravi näidustused:

  • konservatiivse ravi ebaefektiivsus;
  • emaka lisandite kasvajad;
  • emaka piirkonnas mädaste moodustiste moodustumine;
  • teadmata geneesi viljatus;
  • ühe või mõlema toru takistamine liimimisprotsesside tagajärjel.

Operatsiooni põhiolemus on munajuha osa eemaldamine, selle puhastamine mädadest ja desinfitseerimine. Kui puudub võimalus mädase fookuse kaotamiseks ja munajuha elastsuse taastamiseks, eemaldatakse emaka kinnitus. Tõsise adhesiooniga kroonilise salpingiidi korral eemaldatakse ka adhesioonid..

Kõige tõhusam salpingiidi kirurgilise ravi meetod on laparoskoopiline kirurgia. See seisneb toru osade eemaldamises spetsiaalse varustuse abil kõhu seina väikeste aukude kaudu. Kui selle meetodi kasutamisel pole täieõiguslikku operatsiooni võimalik läbi viia, lülituvad nad üle laparotoomiale. See operatsioon on kõhu eesmise seina osa, mis tehakse selleks, et saada täielik juurdepääs vaagnaelunditele. Meetod on traumeerivam ja provotseerib uute liimimisprotsesside teket.

Operatsioon viiakse läbi mitmes etapis. Esialgu teeb arst kõhule kolm punktsiooni, mille kaudu sisestatakse meditsiinilised instrumendid ja laparoskoopilised seadmed. Seejärel pumbatakse laparoskoobi abil patsiendi kõhuõõnde spetsiaalne gaas (süsinikdioksiid või dilämmastikoksiid). Seda tehakse nii, et elundid eemalduvad üksteisest, pakkudes arstile head nähtavust. Laparoskoop on õõnes toru, mille ühes otsas on okulaar ja teises videokaamera. Okulaari kaudu uurib arst siseorganeid ja videokaamera abil kuvatakse pilt monitori ekraanil. Ülejäänud sektsioonid on mõeldud manipulaatoritesse sisenemiseks, mille arst viib läbi vajalikud toimingud.

Operatsiooni ajal lõigatakse adhesioonid ja teostatakse manipulatsioone, mille eesmärk on taastada torude avatus. Kui operatsiooni ajal tuvastatakse põletikulised protsessid, eemaldab arst mädased moodustised, töötleb õõnsust desinfitseerivate lahustega ja paigaldab kõhuõõnde drenaažisüsteemi.

Laparoskoopiline ravi võimaldab naisel koju minna kolm päeva pärast operatsiooni, kuid taastumisprotsessid kestavad kuni kaks nädalat. Samal ajal soovitavad arstid patsientidel ajutiselt loobuda seksuaalvahekorrast ja külastada günekoloogiakabinetti vähemalt kord 3 kuu jooksul..

Ärahoidmine

Nakkuse leviku vältimiseks (pidage meeles, et populaarseim tõusutee) on soovitatav järgida isiklikku hügieeni, kasutada suguelundite nakkustest põhjustatud rasestumisvastaseid vahendeid, säilitada immuunsus ja külastada günekoloogi vähemalt kord kuue kuu jooksul..

Prognoos

Õigeaegne ravi ja piisav ravi tagavad haiguse täieliku ravi ja tagajärgede likvideerimise. Kõige soodsam prognoos on juhul, kui salpingiit ei põhjustanud munajuhade avatuse rikkumist. Sellisel juhul viib ravi täieliku taastumiseni ja reproduktiivfunktsiooni taastamiseni..

Mida hiljem naine pöördub, seda halvem on prognoos - salpingiidi kroonilist vormi on raske ravida. Ravi edasilükkamine on täis mitmesuguste reproduktiivfunktsiooni häirete tekkimist. Suur emakavälise raseduse oht.

Munajuhade obstruktsiooni ravi rahvapäraste ravimitega

Naiste viljatus on reproduktiivmeditsiini üks olulisemaid probleeme ja selle algvorme täheldatakse sageli alla 30-aastastel noortel naistel. Selle patoloogia kõige levinumate põhjuste hulgas on üks juhtivaid positsioone munajuhade obstruktsioon ja selle ravi nõuab patsiendilt nii ajalisi kui ka rahalisi kulutusi. Obstruktsiooni korral ei suuda munarakk liikuda mööda tuubi, mis tähendab, et viljastumine ja loote edasine kandmine on võimatu.

Sordid

Mõiste "munajuhade obstruktsioon" hõlmab viit olekut, mida ühendab sama asi - munal pole võimalust munajuhast läbi pääseda ja suguelundi õõnsusse siseneda. Eristatakse järgmisi vaevuste tüüpe:

  • munajuhade täielik obstruktsioon;
  • ainult üks toru on blokeeritud, teine ​​valendik pole blokeeritud;
  • emaka lisandite ümber moodustunud mitu adhesiooni;
  • fimbriate ja emaka villide vähenenud aktiivsus, mille tõttu nad ei saa vabastatud munaraku kinni püüda ja suunata selle tuubi õõnsusse;
  • osaline obstruktsioon. Väga ohtlik seisund, mis ilma ravita võib põhjustada palju tüsistusi, eriti emakavälist rasedust. Selle vormi obstruktsiooni on võimatu iseseisvalt kindlaks teha, kuna sümptomid ei pruugi ilmneda. Seda patoloogiat iseloomustab torude teatud lõigu nõrgenenud avatus (normaalne kokkutõmbumisprotsess on häiritud).

Munajuhade obstruktsioon võib naisel tekkida nii munajuha sees oleva kahjustuse tagajärjel kui ka selle kokkusurumisel kleepumisprotsessi abil, mis lokaliseeritakse väljaspool. Igal juhul tuleb patoloogia kahtluse korral seda võimalikult kiiresti ravida, et välistada tüsistuste oht ja et tulevikus võiks naine rasestuda.

Salpingiidi ravi

Munajuhade põletikuga võib ravi läbi viia erinevate meetoditega. Sõltuvalt patoloogia raskusastmest võib raviarst diagnoosimeetmete kogutud tulemuste põhjal välja kirjutada haiguse ravimise, kirurgilise või alternatiivse ravi.

Narkoravi

Salpingiidi ravimteraapia seisneb nakkusliku mikrofloora kõrvaldamises, põletikuvastaste ravimite võtmises ja immuunsuse suurendamises. Esiteks on põletikulise protsessi kõrvaldamiseks ette nähtud üks järgmistest antibakteriaalsetest ravimitest:

  • Ampitsilliin, mis takistab nende seinte sünteesi pärssivalt bakteriaalsete mikroorganismide arengut. Lahutatud novokaiiniga ja intramuskulaarse süstimise teel manustatakse iga 6 tunni järel annuses 500 mg;
  • Ampioksid on ravim, millel on nii antibakteriaalne kui ka bakteritsiidne toime. Seda rakendatakse kolm korda päevas 500 mg sees;
  • Claforan on pulbriline preparaat, millel on bakteriaalsete mikroorganismide rakuelementidele hävitav toime, mis peatab nende paljunemise. Seda soovitatakse manustada intravenoosselt või intramuskulaarselt ühe grammi kolm korda päevas;
  • Erütromütsiin on kapseldatud ravim, mis aitab vältida bakterite kasvu põletikulise protsessi fookuses. Määratakse suu kaudu neli korda päevas, üks kapsel.
  • Klion ehk Metronidasool peatab bakteriaalsete mikroorganismide ja Trichomonase paljunemise. Määratakse suu kaudu üks tablett kolm korda päevas.

Düsbakterioosi tekke ennetava toime tagamiseks kombineeritakse antibakteriaalsete ravimite kasutamist seentevastase toimega ravimitega, sealhulgas flukonasool ja ketokonasool, ning lisaks on ette nähtud ka probiootikumid Linexi või Vitaflora kujul..

Põletikulise protsessi vähendamiseks on ette nähtud põletikuvastase toime spektriga ravimid kujul: Nurofen, Butadion, Paracetamol ja Advil, mis on kombineeritud vitamiinikomplekside ja antioksüdantide kasutamisega, mis tagavad ainevahetusprotsesside normaliseerimise..

Salpingiidi jaoks vajalike vitamiinikomplekside hulgast soovitatakse võtta:

  • E-rühma vitamiinid;
  • askorbiinhape;
  • kokarboksülaas.

Taastumise tõenäosuse suurenemine aitab võtta immunomoduleerivaid ravimeid järgmiste ravimite kujul: Imunofan, Polyoxidonium või Gryprinosin.

Ravimite annuse ja kasutamise kestuse peaks määrama ainult raviarst. Eneseravimine pole sellises keerulises patoloogilises protsessis väga soovitatav..

Kirurgilised meetodid

Kui ravimite kasutamisel ei ole konservatiivne ravi efektiivne, võib ägeda või kroonilise salpingiidi korral välja kirjutada operatsiooni. Emaka tuubi põletiku kirurgiline ravi on vajalik järgmistes olukordades:

  • kui emaka lisandite õõnsuses ilmneb kasvajasarnane neoplasm;
  • mädaste klastrite moodustumisega;
  • viljatuse diagnoosimisel ebaselge geneesiga;
  • mõlema munajuha adhesioonide moodustumisel ja obstruktsioonil.

Kirurgilist sekkumist saab läbi viia laparoskoopia abil, see tähendab spetsiaalse seadme abil, mis sisestatakse läbi kõhu mikroskoopilise augu. Kui see operatsioon ei lõpe edukalt, viiakse läbi laparatomiline operatsioon, mis seisneb vajalike manipulatsioonide teostamises, tehes suure sisselõike kõhupiirkonna eesmisele seinale.

etnoteadus

Komplitseerimata põletikulise salpingiidi kuluga võib kasutada järgmisi ravimeetodeid:

  • salvei, rosmariini või palderjaniga vannide kasutamine;
  • doosimine ravimtaimede (saialill, pärn, salvei või viiruk) infusioonide või dekoktide abil;
  • suukaudseks manustamiseks mõeldud dekokid, mis on valmistatud kasekoori, viburnumi lillede või jalanõude baasil.

Põletikulise patoloogia esinemine munajuhades on parem ära hoida kui seda hiljem ravida ning selleks peate olema tähelepanelikum elundite reproduktiivsüsteemi tervisele, viivitamatult kõrvaldama kõik sugulisel teel levivad patoloogiad, regulaarselt läbima günekoloogilise uuringu ja välistama seksuaalpartnerite sagedased muutused.

Arengu põhjused

Munajuhade obstruktsiooni põhjuseid on palju, kuid esiteks on naise reproduktiivse süsteemi elundite patoloogiad. Tavaliselt põhjustab selle haiguse progresseerumine:

  • põletik liigestes, mille ravi kas ei läbi viidud üldse või see oli halvem;
  • reproduktiivse süsteemi elundite tuberkuloosne kahjustus;
  • eelmine emakaväline rasedus suurendab tulevikus märkimisväärselt munajuhade obstruktsiooni tekkimise riski;
  • endometrioos;
  • varasemad operatiivsed sekkumised reproduktiivse süsteemi elunditesse, samuti kõhuõõnes lokaliseeritud elunditesse;
  • munajuhade struktuuri kaasasündinud väärarengud;
  • nii healoomuliste kui pahaloomuliste kasvajate esinemine munajuhades. Nende olemasolu saab kindlaks teha ainult ultraheli diagnostika abil;
  • mitmesuguste manipulatsioonide teostamine suguelundi õõnsuses;
  • munajuhade hüdrotubeerimine;
  • tegi abordisekkumisi, mille järel tüsistused hakkasid progresseeruma.


Munajuha obstruktsioon

Munajuhade obstruktsiooni põhjused

  1. Põletikulised protsessid. Neid võivad põhjustada mikroobid ja bakterid, mis sisenevad tupest tuubidesse. Tavalised nakkused on klamüüdia, mükoplasmoos ja ureaplasmoos.
  2. Endometrioos.
  3. Emakaväline rasedus.
  4. Adhesioonide ja armide ilmumine, mis võivad torusid ummistada.
  5. Naiste suguelundite tuberkuloos.
  6. Tuumorite (fibroidid, fibroidid) väljanägemine, mis paiknevad torude lähedal ja võivad valendikku blokeerida.
  7. Munajuha polüübid.
  8. Lisad väärarengud.

Patoloogia tunnused ja sümptomid

Munajuhade obstruktsiooni nähud ja sümptomid ei pruugi naisel üldse ilmneda. Ja patoloogia edenedes ei halvene ka üldine seisund. Üsna sageli on günekoloogilises praktikas juhtumeid, kui naine kasutas teatud aja jooksul rasestumisvastaseid vahendeid, nii et soovimatut rasedust ei toimunud ja pärast seda, kui ta lõpuks emaks saada tahtis, ei saanud ta seda teha. Tehakse põhjalik diagnoos ja selgub, et õiglase soo esindajal on munajuhade obstruktsioon, mille tõttu munarakk viljastumiseks lihtsalt õõnsusesse ei liigu..

Kuid seal on erinev pilt. Näiteks kui naisel on olnud reproduktiivse süsteemi kroonilisi põletikulisi patoloogiaid, siis võivad sel juhul ilmneda munajuhade obstruktsiooni nähud. Kõige sagedamini esinevad:

  • valu vahekorra ajal;
  • menstruatsioon võib olla väga valulik;
  • valu alakõhus, tõmbe- või valutavat iseloomu;
  • naine hakkab muretsema rikkaliku eritise pärast suguelunditest, millel on kollane varjund.

Kõik need sümptomid pole spetsiifilised ja võivad osutada naiste reproduktiivse süsteemi paljude patoloogiate progresseerumisele. Seetõttu on nende esialgses väljenduses oluline mitte lükata visiiti kvalifitseeritud günekoloogi vastuvõtule, kes viib läbi täieõigusliku diagnoosi ja määrab pädeva ravi. Proovida ise sümptomeid kõrvaldada, näiteks kasutades rahvapäraseid abinõusid, rangelt ei soovitata, kuna saate oma seisundit ainult halvendada ja komplikatsioonide arengut provotseerida. Mõned traditsioonilise meditsiini meetodid võib lisada raviplaani (pärast diagnoosimist), kuid alles pärast raviarsti loa saamist.

Haiguse tagajärjed

Ravi puudumine või enneaegne kasutamine põhjustab tõsiseid tüsistusi. Torudes sisalduv mäda valatakse kõhukelme. Areneb peritoniit, tekib veremürgitus, mis lõppeb surmaga.

Väga sageli toimub munajuhade sulandumine munasarjade, emakaga. Moodustab üks tohutu kasvaja. Sama sulandumine võib toimuda soolte ja teiste siseorganitega. Patoloogiast on võimatu vabaneda muul viisil, välja arvatud kõigi kahjustatud piirkondade eemaldamine.

Salpingiidi korral on kõhuvalu pikka aega

Pärast kroonilist salpingiiti püsib valu pikka aega. Need tekivad seksuaalvahekorra ajal, füüsilise aktiivsuse suurenemine. Suurim oht ​​on munajuhade obstruktsioon, mis ilmneb koos salpingiidiga.

Diagnostika

Tavaliselt konsulteerib naine günekoloogiga kaebusega, et nad ei saa pika aja jooksul rasestuda. Esiteks viib spetsialist läbi patsiendi üksikasjaliku uuringu, uurib teda günekoloogilisel toolil. Lisaks on oluline kindlaks teha, kas ovulatsioon toimub regulaarselt õiglases soos. Sel eesmärgil on ette nähtud tavaline vaagnaelundite ultraheli või transvaginaalne (spetsiaalse anduri sisseviimisega tupes). Lisaks peab naine mõõtma basaaltemperatuuri mitme tsükli jooksul..

Kui naisel on seksuaalpartner ja ta ei saa samal ajal rasestuda, peab ta samuti läbima eksami, mis seisneb spermogrammi läbimises. See analüüs võimaldab teil kindlaks teha sperma kvaliteedi, aktiivsete sperma arvu. Kui naine ovuleerib õigeaegselt, pole reproduktiivse süsteemi organites põletikulisi protsesse ja mehel on normaalne spermogramm, on ette nähtud täiendavad laboratoorse ja instrumentaalse diagnostika meetodid:

  • tupest võetud taimestiku proovivõtt;
  • vereannetus hormonaalse tausta kindlaksmääramiseks;
  • kaja hüsterosalpingograafia. See on munajuhade avatuse ultraheliuuring. Tehnika olemus on see, et emakaõõnes tutvustab spetsialist teatud koguses spetsiaalset steriilset lahust, et suguelundi seinu maksimaalselt sirgendada. Järgmisena jälgib arst, kas ta lekib kõhuõõnde. Kui see juhtub, on torudega kõik korras ja need on läbitavad. Kui vedelik koguneb emakasse ja venib seda, siis torud blokeeritakse;
  • emaka ja munarakkude radiograafia. Sellel tehnikal on suur diagnostiline väärtus kui hüdrosonograafial. Põhimõte on järgmine - pärast esialgset lokaalanesteesiat süstitakse suguelundi õõnsusse spetsiaalne kontrastaine. Seejärel tehke teatud intervallidega mitu pilti. Nad näitavad, kuidas kontrastsus paikneb emakas, kuidas see voolab läbi munajuhade ja kas see väljutatakse kõhuõõnde;
  • diagnostiline laparoskoopia. Kõige informatiivsem ja kaasaegsem diagnostiline meetod, mis võimaldab mitte ainult hinnata torude patentsust, vaid ka tuvastada mitmesuguste patoloogiliste neoplasmide esinemist;
  • transvaginaalne hüdrolaparoskoopia.

Kuidas diagnoosida

Emakaväline rasedus ja apenditsiit sümptomites on väga sarnased munajuhade põletikuga, nii et peate alustama günekoloogi läbivaatusest. Protseduur on ebameeldiv - igasugune puudutus põhjustab patsiendil valu.

Kui palpeerimisel selgub, et munajuhad on laienenud ja inaktiivsed, määratakse kahtluste kinnitamiseks testid. Uurige verd, uriini, tehke munajuhadest väljutamise olemus, võtke mikrofloorale mustamine. Kasutatakse ka ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) ja PCR - polümeraasi ahelreaktsiooni tehnikat..

Täiendav ultraheli tehakse. Selle käigus hindavad nad, kui tihedad ja paistes munajuhad on, kas neis on adhesioone. Kui need leitakse, peaks metrosalpingograafia või UZGSS abil kontrollima munajuhade avatust.

Kõige täpsem teave saadakse laparoskoopilisel meetodil. Kuna see on kirurgiline operatsioon, nimetatakse seda viimase võimalusena. See aitab tuvastada ägeda pimesoolepõletiku, emakavälise raseduse olemasolu või puudumist..

Munajuhade põletikuga tehakse diagnoosi täpsustamiseks ultraheliuuring

Terapeutilised meetmed

Kuidas ravida munajuhade obstruktsiooni, saab kõrge kvalifikatsiooniga spetsialist öelda ainult pärast põhjalikku diagnoosi. Nad kasutavad nii konservatiivseid meetodeid kui ka operatiivset sekkumist. Ravi eesmärgil võib naisele välja kirjutada põletikuvastaseid ravimeid, antibiootikume (põletikulise protsessi ja bakteriaalse mikrofloora juuresolekul), spasmolüütikume, kui on olemas valusündroom, ja muid ravimeid. Lisaks on füsioteraapia tingimata hõlmatud raviplaaniga. Kõige tõhusam meetod on elektroforees imenduvate ravimitega. See aitab normaliseerida vereringet reproduktiivse süsteemi elundites..

Patoloogia kirurgiline ravi on tavaliselt ette nähtud alla 35-aastastele naistele, kellel on munajuhade osaline obstruktsioon. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks ühe või kahe tuubi täielik eemaldamine (emakaväline rasedus, rebendid, tuumoritaoliste neoplasmide esinemine jne). Kuid sel juhul ärge heitke meelt, sest isegi ilma munajuhadeta suudab naine rasestuda ja sünnitada lapse. Selles aitab teda ainulaadne uuenduslik IVF-protseduur. Enne selle rakendamist on oluline ravida patoloogilisi protsesse mitte ainult reproduktiivse süsteemi organites, vaid ka kehas tervikuna.

Munajuhade viljatuse sümptomid ja obstruktsiooni ravi põhimõtted

Enamik naisi unistab emaks saamisest! Günekoloogiliste probleemide parandamise kaasaegsed meetodid, sealhulgas torude ravi, on kaugele arenenud. Seetõttu saab ja tuleks võidelda viljatusega.

Ehkki torude obstruktsiooni põhjused on üsna erinevad, esindavad neid peamiselt erineva intensiivsuse ja etioloogiaga põletikulised protsessid:

  • emaka lisandite põletik - salpingiit, salpingoophoritis, adnexitis;
  • suguelundite infektsioonid - klamüüdia, gonorröa, trihhomonoos;
  • tuberkuloosne salpingiit;
  • naaberorganite mädane põletik.

Lisaks suureneb torude adhesioonide tekkimise oht märkimisväärselt pärast vaagnaelundite ja kõhuõõne kirurgilisi operatsioone.

Muud olulised torude ummistumise põhjused, mis tuleb enne patendi taastamist ravida, on järgmised:

  • endometrioos;
  • polüübid;
  • fibroidid, fibromüoomid ja ka pahaloomulised kasvajad.

Emakavälise raseduse puhul võib see olla nii munajuhade kui ka hüdrosalpinksi obstruktsiooni põhjus ja tagajärg.

Naiste viljatuse põhjuste eraldi rühm on sisemiste reproduktiivorganite kaasasündinud väärarengud, mida ei saa korrigeerida.

Kui tegemist on munajuhade viljatusega, tuleb mõista, et sellel haigusseisundil on erinev manifestatsiooni aste, mille alusel obstruktsiooni ravitakse või mitte..

Seal on seda tüüpi:


muna hõivamiseks kasutatavate villide vähenenud aktiivsus või liikumatus;

  • munajuha kokkutõmbumine, mis põhjustab osalist obstruktsiooni;
  • toru ühepoolne kahjustus;
  • periovariaalsed adhesioonid;
  • mõlema munaraku täielik obstruktsioon.
  • Patsiendi vanus, võimalikud põhjused ja patoloogilise protsessi ulatus aitavad raviarstil otsustada, mida teha, kui torud on ummistunud.

    Tavaliselt ei avaldu haigus mingil viisil, seetõttu ei pööra naised mõnda aega tähelepanu raseduse puudumisele. Ainult täieliku obstruktsiooni mittespetsiifilised sümptomid, mis on varjatud mitmesuguste muude günekoloogiliste probleemidega, panevad patsiendi otsima kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Sel juhul muretsevad naised:

    • düsalgomenorröa - valulikud menstruatsioonid ja tsükli häired;
    • tõmbavat laadi kõhuvalud;
    • nende tupe rikkaliku kollase eritise ilmumine;
    • valulikkus ja ebamugavustunne koosoleku ajal.

    Sellise viljatuse probleemide raviks kasutatakse konservatiivset või radikaalset taktikat. Mõlemal juhul on protsessi olemus torude reanaliseerimine..

    Konservatiivne ravi nõuab antibiootikumide, hormoonide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, vitamiinravi jms kasutamist. Kõige tõhusam meetod on siiski kirurgiline korrektsioon, mida näidatakse alla 30-aastastele naistele.

    Sellegipoolest ei ole täieliku obstruktsiooni korral soovitatav kirurgiline sekkumine, kuna isegi kahjustatud organi anatoomilise eduka taastamise korral pole limaskestade füsioloogilist funktsiooni võimalik taastada..

    Võimalikud tüsistused

    Täieliku obstruktsiooni diagnoosimisel - naine ei suuda last loomulikul viisil eostada ning osalise rasedusega võib rasedus iseenesest tekkida, on viljatuse tõenäosus väga väike. Sellisena ei kanna obstruktsioon seda ega teist tüsistust naisel, ehkki viljatuse põhjus on arstide statistikas loetelu tipus.

    • Valulik menstruatsioon
    • Alakõhu valu
    • Seksuaalne valu
    • Kollane tupest väljutamine
    • Küllus tupest

    Munajuhade obstruktsioon on haigus, mida iseloomustab ühe või kahe munaraku blokeerimine korraga, mille tagajärjel munarakk ei pääse emakasse. Selle tagajärjel ei jää naine sellise haiguse esinemisel rasedaks. Sellist haigust diagnoositakse viimasel ajal naistel üha sagedamini..

    Oluline on, kui ilmnevad esimesed märgid, mis näitavad munajuhade obstruktsiooni, pöörduge kohe kvalifitseeritud günekoloogi poole, et läbida täielik uuring ja määrata ravi. Mingil juhul ei tohiks proovida haigust iseseisvalt ravida, võttes erinevaid ravimeid või ravides rahvapäraste ravimitega. Nii et saate oma seisundit ainult halvendada ja provotseerida ohtlike komplikatsioonide arengut.

    MedGlav.com

    Haiguste meditsiiniline kataloog

    Adnexiit. Munasarjade ja munajuhade põletik.

    ADNEXIT.

    Munasarjade ja munajuhade põletik.


    Adni eksiit (salpingiit, salpingoophoritis) on emaka appeniitide (munajuhad ja munasarjad) põletik.

    Etioloogia.

    Kõige sagedamini algab põletikuline protsess munajuhadest. Haigusel on reeglina äge käik - äge salpingiit.
    Infektsioon võib siseneda munajuhadesse nii ülespoole (suguelunditest) kui ka laskudes (koos verevooluga).
    Põhjus võib olla mitmesugused mikroorganismid - stafülokokid, streptokokid, esterhia. Adnexiit on sugulisel teel levivate nakkuste (gonorröa, ureaplasma, trikhomonas, klamüüdia jne) sagedane komplikatsioon. Salpingooforiit võib alata ka pärast sünnitust abordi ja muude günekoloogiliste sekkumiste (biopsiad, emakasisese seadme paigaldamine) tagajärjel. Põletikuline protsess võib kulgeda lisadest emakasse.

    Emaka põletikuhaiguste ägenemise kõige levinumad põhjused on mittespetsiifilised tegurid, näiteks ületöötamine, hüpotermia, stressiolukorrad, negatiivsed emotsioonid, ekstragenitaalsed haigused.


    Sümptomid.

    Adnexiit algab enamasti ägedalt, temperatuuri tõusuga 39ºС.
    Adnexiidi kõige püsivam ja iseloomulikum manifestatsioon on valu. Valu on reeglina lokaliseeritud alakõhus ja võib kiirguda nimme- või ristluu lülisamba poole. Kõige sagedamini ilmneb valu perioodiliselt, harvemini - neid häiritakse pidevalt.
    Mõnikord sarnanevad sümptomid ägeda pimesoolega um.

    Valu jätkub sageli ka pärast põletikulise reaktsiooni nähtude kadumist ja võib intensiivistuda jahenemise, erinevate haiguste, füüsilise ja emotsionaalse ülekoormuse jms korral..
    Menstruaaltsükkel on häiritud, menstruatsioon muutub valulikuks ja pikemaks, on võimalik intermenstruaalne verejooks. Patsiendid kurdavad valu urineerimise ajal, samuti iseloomulik vesine ja mõnikord mädane eritis (valge). Kõhuvalu ilmneb ka vahekorra ajal ja püsib mõnda aega pärast seda..

    Ilma adneksiidi õigeaegse ravita muutub haigus krooniliseks, mida iseloomustavad pidevad ägenemise perioodid. Manuste üks kroonilise põletiku peamisi ilminguid on menstruaaltsükli häire, mis esineb enam kui pooltel selle diagnoosiga patsientidel. Ägenemise perioodidel on temperatuur tõusnud 37-38C-ni.
    Menstruatsioon muutub valulikuks, eritis võib olla kas vähene või rikkalik, menopausijärgne või premenstruaalne eritis on võimalik. Reeglina kaasnevad valudega muutused patsientide psühholoogilises seisundis (halb uni, ärrituvus, vähenenud töövõime, väsimus jne). Viljatus võib adnexiidiga patsientidel ulatuda 60–70%.

    ADNEXITISE RAVIMINE.

    Adneksiidi ravi on meetmete kompleks, mille eesmärk on haiguse põhjustaja tuvastamine ja allasurumine. Ainult arst võib pärast määrdumise võtmist ja patogeeni tundlikkuse määramist antibiootikumide suhtes valida vajaliku ravimi.

    Adneksiidi ravi (eriti äge) sisaldab:

    • Laia toimespektriga antibiootikumid (eelistatult pärast tupesekretsioonide bakterioloogilist kasvatamist antibiootikumide tundlikkuse määramiseks);
    • Mõnel juhul on lisaks antibiootikumidele ette nähtud ka metronidasool, tilkhaaval;
    • Põletikuvastased ja valuvaigistavad ravimid (MSPVA-d) --- diklofenaki naatrium, indometatsiin, ibuprofeen, nimesuliid jne 10 päeva jooksul. Kõige tõhusamad ravimid on rektaalsed ravimküünlad;
    • Desensibiliseerivad ained - nt. diasoliin.

    Manuste mädaste vormide korral kasutatakse laparoskoopiat, mille käigus eemaldatakse mäda ja antibakteriaalsed ravimid süstitakse otse põletiku fookusesse.
    Patsiendid vajavad voodipuhkust. Ägeda põletiku leevendamisel kasutatakse füsioteraapiat ja biostimulante.

    Kui haigust ei ravita, siis muutub see krooniliseks. Ägenemiste ajal kurdavad naised tugevat valu alakõhus, menstruatsioon muutub valulikuks ja pikemaks.


    Adneksiidi ravi (krooniline) z sisaldub:

    • Põletikuvastane ravi - MSPVA-d (diklofenaki naatrium jne);
    • Desensibiliseeriv teraapia (nt diasoliin);
    • Valuvaigistid;
    • Vitamiinide ja immunostimulantide vastuvõtt;
    • Füsioteraapia - balneoteraapia - muda ja osokeriidirakenduste kasutamine, elektroforees tsingi, joodiga. Tupevannide ja günekoloogilise massaaži käik.

    Ilma manustamisvõimaluseta krooniline põletik põhjustab adhesioone, halvenenud munajuhade läbilaskvust, emakavälist rasedust, viljatust.

    Munajuhade põletiku põhjused ja ravi

    Üks levinumaid günekoloogiliste haiguste liike on salpingiit, mida on konservatiivsete meetoditega üsna raske ravida ning mis on ka viljatuse arenguga seotud. Salpingiiti nimetatakse munajuhade põletikuks, mis hakkab arenema nakkuse tungimise tõttu suguelundite õõnsusse. Esiteks lokaliseeritakse patoloogia emaka lisandite limaskestadel, seejärel hakkab munasarjade progresseeruv põletik edasi levima ja mõjutab munajuhade lihaskihi struktuure. Erakorralise medikamentoosse ravi puudumisel moodustuvad munajuhas adhesioonid, mis viib obstruktsiooni ja kõigi sellest tulenevate tagajärgede tekkimiseni..

    Selles ülevaates kaalume üksikasjalikumalt, mis aitab kaasa munajuhade ja munasarjade põletiku moodustumisele, selle haiguse sortidele, sümptomaatilistele märkidele ja terapeutilise kontrolli aluspõhimõtetele, samuti kirurgilise sekkumise tõenäosusele ja alternatiivse ravi meetoditele.

    Patoloogia põhjused

    Sageli läheb nakkus suunas alt ülespoole, see tähendab tupeõõne kaudu. Kuhu nakkavad mikroorganismid liiguvad mööda emakakaela kanalit emakaõõnde ja lõpuks osutuvad emaka torud nende liikumise lõpp-punktiks, kus põletikuline protsess hakkab kulgema.

    Samuti väärib märkimist, et munajuhade põletik saab alguse nakkuse langevate radade kaudu, see tähendab sigmoidse käärsoole või pimesoole kaudu. Palju harvemini toimub patoloogia moodustumine vereringe kaudu naise kehas areneva nakkushaiguse progresseeruvast fookusest.

    Selle patoloogia kujunemisele on kaasa aidanud tohutu arv provotseerivaid tegureid, kõige tavalisemad on nakkushaigused, mida levitatakse partnerite seksuaalse läheduse kaudu:

    Nende haiguste progresseerumine naistel aitab kaasa kusejuha ja munajuhade põletiku arengule. Enamiku nende haiguste salakaval areng seisneb selles, et need ilmnevad ilma mingite sümptomaatiliste nähtude avaldumiseta, mille tagajärjel naised pikka aega günekoloogiakabinetti ei külasta ja patoloogia muutub krooniliseks. Bakteriaalse mikrofloora pikaajaline esinemine suguelundite limaskestadel aitab vähendada immuunsuse kaitsesüsteemi ja vähendada nende elundite vereringe intensiivsust. Sellel taustal ja täiendava provotseeriva teguri vähimalgi mõjul külmetuse, depressiooni või stressi korral hakkab põletikuline infektsioon liikuma munajuhade poole.

    Sugulisel teel leviva haigusega salpingiit

    Pärast nakkuslike mikroorganismide tungimist munajuhade limaskesta struktuuri algab nende intensiivne paljunemine. Selle tagajärjel muutuvad munajuhade siseseinad põletikuks, mis põhjustab vereringe häireid. Seejärel tungivad põletikulised protsessid munajuhade kõigisse kihtidesse, mis aitab kaasa nende paksuse suurenemisele ja adhesioonide aktiveerimisele, mis viib torude läbipääsu ummistumiseni ja viljatuse arenguni. Bakteriaalse infektsiooni progresseerumisega torudes võivad ilmneda mädased kobarad. Sageli on sugulisel teel levivate haiguste negatiivse mõju tõttu arenenud munajuhade põletikul ravikuuri kahepoolne iseloom.

    Väärib märkimist, et ebaregulaarse seksuaalelu juhtimisel ja erinevate seksuaalpartneritega intiimsuse alustamisel suureneb munajuhade põletikulise protsessi tõenäosus mitu korda. See on tingitud asjaolust, et selline intiimelu suurendab sugulisel teel leviva haiguse ja võib-olla mitmete nende sortide nakatumise riski, mida nimetatakse mikroobide assotsiatsiooniks. Kõik see viib immuunsuse vähenemiseni ja barjääri hävitamiseni, mis kaitseb suguelundite limaskestasid bakteriaalsete mikroorganismide tungimise eest..

    Salpingiidi mehaanilised põhjused

    Torude põletiku teke võib põhjustada mehaanilise limaskesta mitmesuguseid kahjustusi, sealhulgas:

    • sünnituse ajal saadud vigastused;
    • raseduse enneaegne lõpetamine;
    • IUD lavastamine, mida keha võib tajuda võõrkeha sissetungina, mille vastu võivad alata allergilised põletikulised reaktsioonid, mis viib ka kohaliku immuunsuse kaitsesüsteemi languseni;
    • emakasisese diagnostika läbiviimine: salpingoskoopia või metrosalpingograafia.

    Salpingiit - sümptomid ja ravi

    Mis on salpingiit? Selle põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid arutab artiklis 8-aastase kogemusega sünnitusarst dr Maria Azyukova.

    Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

    Salpingiit on emaka (munajuha) põletikuline protsess, üks sagedamini esinevaid vaagnaelundite põletikuliste haiguste (PID) lokalisatsioone.

    Enamasti ühendatakse need haigused sarnase kliinilise pildi ning salpingiidi ja ooforiidi (munasarjapõletiku) ühise patogeneesi tõttu salpingoophoriidiks (andeksiidiks) ja neid ei liigitata eraldi nosoloogiateks.

    Haiguse põhjused on reeglina patogeensed ja tinglikult patogeensed mikroorganismid: stafülokokid, streptokokid, Escherichia, enterokokid, klamüüdia (25–30%), epidermaalne stafülokokk (25–60%), gonokokk (25–50%), mükoplasmad (15 %). Üsna sageli on patogeenid spoore mitte moodustavad anaeroobid (bakteriotsiidid, petokokid jne). Enamasti on patogeene mitu ja nakkus on segatud [12] [13].

    Salpingiidi tekkeks on palju soodustavaid tegureid. Kõige tavalisemad on:

    1. Tõusev infektsioon suguelundite alumistest osadest:
    2. tupest - kolpiit (vaginiit);
    3. emakakaela kanal - tservitsiit;
    4. emakaõõnsus - endometriit.
    5. Emakasisese rasestumisvastase vahendi pikaajaline kasutamine.
    6. Juhuslik seks, suur hulk seksuaalpartnereid.
    7. Emakasisene diagnostika ja raviga manipuleerimine.
    8. Abordi ja sünnituse komplikatsioonid.
    9. Kirurgilised sekkumised kõhuõõne ja vaagna organites [1] [2].

    Günekoloogiliste haiguste struktuuris on salpingoophoritis 60-65%. Maksimaalset esinemissagedust täheldatakse 15–24-aastaselt. 30 aasta pärast väheneb esinemissagedus märkimisväärselt, mis võib olla tingitud nii seksuaalkäitumise muutumisest kui ka kaitsvate antikehade ilmnemisest emakakaelakanalisse [14].

    Salpingiidi sümptomid

    Haiguse sümptomiteks ägedas protsessis on kehatemperatuuri tõus üle 38 ° C või alla 36 ° C ja üldise seisundi halvenemine. Mõnikord on külmavärinad, erineva intensiivsusega valu alakõhus, suurenenud urineerimine, valu urineerimise ajal, ebaproduktiivne urineerimine. Analüüsides ilmnevad põletikulise protsessi tunnused - leukotsüütide valemi nihkumine vasakule (tähendab, et keha on sunnitud patogeensete ainete vastu võitlemisel kasutama ebaküpseid immuunrakke), ESR kiirenemine (erütrotsüütide settimise määr).

    Kliinilised ilmingud on erineva raskusastmega. See sõltub mitmest tegurist:

    • protsessi põhjustanud mikroorganismi patogeensusest (näiteks gonorröa salpingo-oophoriit on alati mädane iseloom);
    • põletikulise reaktsiooni raskusest;
    • protsessi olemuse kohta - mädane või seroosne.

    Mädase käiguga on iseloomulik kehatemperatuuri tõus üle 38 ° C, külmavärinad, iiveldus, oksendamine, kõhukelme sümptomid: valu alakõhus, kõhu eesmise seina pinge jne. Seroossega - nõrkus, halb enesetunne, valu alakõhus, täiskõhutunne, raskustunne alakõhus..

    Krooniline salpingiit on domineeriv vorm, kuna see võib olla ägeda protsessi jätkumine, kui ägeda salpingiidi sümptomid olid hägused või ei olnud tüüpilised. Kui ägeda protsessi ebapiisavat ravi viidi läbi või haigust ei ravitud, muutub äge protsess krooniliseks erineva ägenemiste sagedusega.

    Peamised kaebused on tuimad, valutavad alakõhu valud, mida süvendab hüpotermia, väsimus enne menstruatsiooni või menstruatsiooni ajal, pärast vahekorda. Nad võivad kiirguda (levida) alaselja, ristluu, kubemepiirkonda ja tupeni. Samuti võib märkida menstruatsiooni ebakorrapärasusi (polümenorröa - rasked ja pikad perioodid; oligomenorröa - haruldased perioodid intervalliga üle 40 päeva), algodismenorea - valulik menstruatsioon), mida täheldatakse 40–55% patsientidest. See on tingitud munasarjade osalemisest protsessis (munasarjade hüpofunktsioon, anovulatsioon jne).

    35–40% -l patsientidest täheldatakse selliseid sümptomeid nagu libiido langus, valulik koalitsioon (seksuaalvahekord). Nende manifestatsioonide põhjused on suguelundite orgaanilised muutused, mida kirjeldatakse patogeneesi jaotises, muutused närvisüsteemis, mis on seotud haiguse ägenemiste sagedusega. Kroonilise protsessi pika käiguga rikutakse seede-, kuseteede funktsioone, tekivad sageli neurootilised seisundid [12].

    Salpingiidi patogenees

    Ägeda salpingiidi patogenees, nagu eespool kirjeldatud, algab nakkusliku komponendiga. Tingimuslike patogeenide või muu bakteriaalse floora arvu suurenemisega toimub nakatumine toru limaskesta tõusuteel. See on täpselt põletikulise protsessi algus (endosalpingiit). Limaskest on hüpereemiline (st on punetus), häiritud on mikrotsirkulatsiooniprotsessid, eksudatsioon (koest või kehaõõnsusest eralduva vedeliku moodustumise protsess), perivaskulaarsete infiltraatide moodustumine (kudede tursed veresoonte ümber)

    Seejärel läheb protsess lihasesse, mille tagajärjel munajuha pikeneb ja pakseneb, muutub turseks ja palpeerimisel täheldatakse teravat valu. Mikroobid koos munajuha sisuga kulgevad kõhuotsa kaudu toru seroosse katteni (perisalpingiit), munasarja ja kõhukelme integreetaarsesse epiteeli ja peritoneumi (periooforiit).

    Pärast folliikuli rebenemist, muna vabanemisel, nakatub folliikuli granuloos, nii et põletikuline protsess läheb munasarja ja moodustuvad salpingo-oopriit.

    Kui sel perioodil ei toimu adekvaatset ravi, areneb protsess edasi fimbriate (vill munajuhade otstes, mis suunavad muna munasarjast tuubi) liimimise ja adhesioonide tekkimise kaudu tuubi ampullaris..

    Sellega seoses moodustuvad sakilised "kasvajad" seroosse (hüdrosalpinx) või mädase (pyosalpinx) vedelikuga. Munasarjade põletikulised moodustised (tsüstid, abstsessid) ja nendega joodetud hüdrosalpinx või pyosalpinx moodustavad tubovariaalse mädaniku või tubovariumi kasvaja. Mädase protsessi käigus moodustuvad adhesioonid soolestiku, omentumiga (sisemise kõhukelme lai ja laiendatud voldik, mille vahel on veresoonte- ja rasvavarude poolest rikas sidekude) ning väikese vaagna parietaalse kõhukelmega.

    Kroonilise kuluga kaotavad munajuha limaskestad ja lihasmembraanid oma funktsioonid (lihaskihi kokkutõmbumine, mis soodustab muna edasiliikumist munajuha kaudu). Tekib sidekoe areng ja laevade valendiku ahenemine. Pika kursusega tekib munajuhade obstruktsioon sageli hüdrosalpinksi moodustumisega või ilma selleta, munasarjade ümber moodustudes adhesiooniprotsess. Moodustuda võivad perioodilised adhesioonid (munasarja ümber), mis takistab munaraku vabanemist, või peritubulaarsed (munajuha ümber), mis takistab munaraku kinnijäämist.

    Munajuhade histoloogilisel uurimisel selgus, et kroonilise protsessi esimese 2 aasta jooksul esinevad mikroveresoontes kompenseerivad-adaptiivsed muutused arteriaalse skleroosi (veresoonte seinte paksenemine nende valendiku olulise ahenemisega) ja venoosse hüpertroofia vormis. Protsessi lõpus toimub silelihaste rakkude atroofia (mahu vähenemine, funktsiooni langus) ja venoosne skleroos, mis põhjustab munajuhade istmilises (keskmises) osas veenilaiendeid [11].

    Salpingiidi klassifikatsioon ja arenguetapid

    Salpingiit jaguneb ägedaks ja krooniliseks.

    Äge salpingiit

    Ägeda salpingiidi vormid:

    • katarraalne - iseloomulik valu alakõhus, sageli tõmmates, valutavat laadi, halvenenud urineerimine, nõrkus, halb enesetunne;
    • katarraalne koos pelvioperitoniidi nähtustega - avaldub teravate valudega alakõhus, peritoneaalse ärrituse sümptomitega, iivelduse, oksendamisega;
    • äge mädane salpingiit koos peritoniidiga (kõhukelme põletik);
    • emaka lisandite mädased moodustised (püosalpinx, mädanik) - mida iseloomustab terav tugev valu kogu kõhus, palavik üle 38 ° C, iiveldus, oksendamine, võimalik väljaheitehäire.

    Ägeda salpingiidi arenguetapid:

    1. Äge salpingiit ilma kõhukelme põletiku tunnusteta.
    2. Äge salpingiit koos kõhukelme ärrituse tunnustega.
    3. Äge salpingiit koos munajuhade oklusiooniga ja tubovariaalide moodustumise areng.
    4. Torude vahe.

    Ägeda salpingiidi kliinilises pildis võib eristada järgmisi faase:

    1. Mürgine, ülekaalus aeroobne taimestik ja joobeseisundi tunnused (iiveldus, peavalu);
    2. Anaeroobse floora lisamine, mis põhjustab sümptomite süvenemist ja tubovaride moodustumist (põletikulises protsessis osalevad nii munasarjad kui ka munajuhad, samal ajal kui need on ühisesse massi joodetud) mädase sisuga.

    Krooniline salpingiit klassifitseeritakse staadiumiteks: ägenemise staadium ja remissiooni staadium [7].

    Teine kroonilise salpingiidi staadiumide klassifikatsioon:

    1. Munajuha limaskestade ja lihasmembraanide füsioloogilise funktsiooni kaotus.
    2. Sidekoe moodustumine.
    3. Veresoonte valendiku kitsendamine.
    4. Sklerootilised protsessid.
    5. Munajuhade obstruktsiooni teke koos hüdrosalpinksi moodustumisega (seroosse vedeliku kogunemine) ja munasarjade adhesioonidega [3].

    Salpingiidi tüsistused

    Haiguse ülaltoodud etappide põhjal saab eristada järgmisi tüsistusi:

    • Nakkuse levik emakasse, munasarjadesse, kiududesse ja vaagna kõhukelmesse koos nende organite põletikuga, mis halvendab seisundit ja halvendab naiste reproduktiivfunktsiooni ja tervise prognoosi.
    • Munajuha obstruktsioon, millele järgneb viljatus.
    • Tubovariaalsete moodustiste rebend, peritoniit.
    • Naiste seksuaalse ja menstruaalfunktsiooni häired.
    • Spontaansed raseduse katkemised ja enneaegsed sünnitused, emakaväline rasedus, fetoplatsentaalne puudulikkus (platsenta kõrvalekalded), loote emakasisene infektsioon, mitmesugused sünnieelsed patoloogiad.
    • Naise puue valu tõttu.
    • Liimimisprotsess vaagnas naaberorganite põletikulises protsessis osalemise tagajärjel. Adhesioonide moodustumine torude ja munasarjade, emaka keha, põie ja käärsoole vahel. Adhesioonid vaagnas võivad põhjustada viljatust, põhjustada valu vahekorra ajal, kroonilise valu tekkimist [5] [8].

    Salpingiidi diagnoosimine

    Ägeda salpingiidi diagnoosimine põhineb anamneesil (patoloogiline sünd, abort, emakasisene seade, diagnostiline kuretaaž jne), sest manipulatsioonid võivad olla salpingiidi käivitajaks.

    Diagnoosimisel on oluline roll ka kaebuste laadil. Üldine vereanalüüs näitab leukotsüütide valemi nihkumist vasakule, ESRi kiirenemist (erütrotsüütide settereaktsiooni kiirus). Taimestik taimestikul, sugulisel teel levivate nakkuste PCR-diagnoosimine, bakterikultuur aitab tuvastada haiguse provotseerinud põhjustaja ja tuvastada tundlikkuse antibiootikumide suhtes.

    Ultraheli diagnoosimine (ultraheli) pole salpingiidi diagnoosimisel informatiivne ja võimaldab tuvastada ainult haiguste tuumoritaolist vormi (hüdrosalpinx, pyosalpinx). Ultraheli peetakse täiendavaks uurimismeetodiks, seda hinnatakse ainult uuringute kompleksis.

    Salpingiidi diagnoosimisel aitab diagnostiline laparoskoopia. See on kõhuõõne ja vaagnaelundite uurimine endoskoobiga, mis on sisestatud kõhu eesmise seina kaudu. See on näidustatud kõigile reproduktiivses eas naistele, kes plaanivad rasedust..

    Manipuleerimine toimub anesteesia ajal kõhupiirkonna eesmise seina väikese punktsiooni (0,5 kuni 1 cm) abil spetsiaalse varustuse abil ja kõhuõõnde viiakse süsinikdioksiid. See on vajalik, nii et kõhuõõne seinad liiguvad lahku ja kirurgil on piisavalt ruumi siseorganite uurimiseks. Samasse avasse sisestatakse keerukas valgustatud optiline seade laparoskoop. Selle abil näeb arst ekraanil siseorganite pilti reaalsuuruses.

    Laparoskoopilist pilti iseloomustab ühe või mõlema munajuha seroosse katte tugev hüperemia (punetus), seinte ja fimbriate turse, eksudaadi olemasolu toru pinnal või leke tuubi valendikust, eksudaadi esinemine pärasoole emakaõõnes.

    Kroonilises protsessis põhineb diagnoos ka anamneesi võtmisel, sagedamini märgivad naised varem manustatud manuste põletikke. Ultraheliuuring võimaldab teil tuvastada ainult salpingiidi keerulisi vorme - hüdrosalpinx ja pyosalpinx, see tähendab vedeliku olemasolu munajuhades. Juhtivat rolli diagnoosimisel võtab ka laparoskoopia. See on näidustatud viljatuse, pikaajalise ja ravitava valusündroomiga naistele, sageli esinevate ägenemiste ja ebaefektiivse antibakteriaalse ravi korral [12].

    Salpingiidi ravi

    Ägeda salpingiidi ravi

    Ägeda protsessi ravi tuleb läbi viia haiglas, kus luuakse füüsiline ja vaimne puhkus, eritusfunktsioonide kontroll (võttes arvesse eritunud uriini ööpäevast kogust ja väljaheite regulaarsuse kontrolli). Ravis on peamine roll antibakteriaalsetel ravimitel, mis on patogeeni suhtes tundlikud. Soovitatav on kasutada laia toimespektriga ravimeid või antibakteriaalsete ravimite kombinatsiooni, võttes arvesse antibiootikumi (määrates patogeense mikrofloora tundlikkuse antimikroobsete ainete suhtes)..

    Ravimikombinatsioonid valitakse "bakteritsiidsed ravimid bakteritsiidsete ravimitega", "bakteriostaatilised koos bakteriostaatiliste ravimitega". On vaja jälgida annustamisskeemi ja ravi kestust (vähemalt 7-10 päeva). Raskete mürgistusnähtude korral (palavik üle 38 ° C, külmavärinad, nõrkus, pearinglus, iiveldus, oksendamine) kasutatakse adekvaatset infusiooni-vereülekande ravi (ITT), mis hõlmab mitmesuguste lahuste viimist kehasse, sageli intravenoosselt. Samuti kompenseerige valgukadu, parandage vere ja mikrotsirkulatsiooni reoloogilisi (voolavaid) omadusi.

    Tõsise joobeseisundiga viiakse ITT esimese 3 päeva jooksul mahus 1500–2000 ml päevas, seejärel 7–10 päeva igal teisel päeval..

    Keskmise joobeseisundiga väheneb infusioon-vereülekande teraapia maht 500-1000 ml-ni päevas. Vajadusel lisage happe-aluse olekut korrigeerivaid vitamiine, ravimeid. Patogeneetiliselt oluline on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) määramine. Need toimivad järgmiselt:

    • piirata põletikulise protsessi eksudatiivseid ilminguid;
    • vähendada põletikuliste vahendajate aktiivsust;
    • on valuvaigistav toime;
    • häirida tromboosi;
    • nõrgestada keha suurenenud tundlikkust (desensibiliseeriv toime);
    • neil on palavikuvastane (palavikuvastane) toime.

    Näidatud on antihistamiinikumide (kõrvaldada allergilise reaktsiooni sümptomid), rahustite ja desensibilisaatorite, ravimite, mis parandavad ainevahetusprotsesse rasvade, valkude, süsivesikute ainevahetuses osalevates rakkudes ja kudedes..

    Kirurgiline laparoskoopia annab võimaluse efektiivseks teraapiaks. Tehnika on sama, mis diagnostilise laparoskoopia korral, kuid lisaks laparoskoobile sisestatakse trokaarid kõhuõõnde täiendavate punktsioonide kaudu - õõnsad torud, mille kaudu pääsevad instrumendid (spetsiaalsed noad, klambrid, õmblusmaterjaliga nõelad jne)..

    Sõltuvalt tuvastatud patoloogiast viiakse kirurgilise laparoskoopia ajal läbi mitmesugused terapeutilised meetmed:

    • munajuhade niisutamine isotoonilise lahusega, mis sisaldab antibiootikumi või antiseptikat;
    • õrnade värskete adhesioonide eraldamine, torude ja munasarjade fimbriaalse osa adhesioonidest vabanemine;
    • mäda aspiratsioon (mäda eemaldamine süstla ja nõelaga), kui see on olemas;
    • drenaaž (sisselõige vedeliku vabanemisega) püosalpinx, emaka-pärasoole ruumi mädaniku tühjendamine ja muu lokaliseerimine.

    Sageli aitab see meetod reproduktiivfunktsiooni taastada. Kõige tõhusam meetod lisades mädase protsessi juuresolekul on nende eemaldamine. Subakuutses staadiumis on soovitatav autohemoteraapia (oma vereülekanne), füsioteraapia: UV-kiirgus, ravimi elektroforees, vibratsioonimassaaž, ülikõrgsagedusravi (UHF-teraapia) [4] [9] [10] [11] [12] [13].

    Kroonilise salpingiidi ravi

    Kroonilise protsessi ravi on suunatud valuvaigistavale ja põletikuvastasele toimele, suurendades keha kaitsevõimet, taastades seksuaalfunktsioone, närvisüsteemi, endokriinsüsteemi ja muude kehasüsteemide häireid.

    On olemas praktikas kasutatav paranemisastmete klassifikatsioon:

    • 1. tase - kliiniline taastumine. Üldise seisundi parandamine: ägenemisele iseloomulike valu ja anatoomiliste häirete kadumine; vereanalüüsi põletikuliste muutuste kõrvaldamine.
    • 2. tase - reproduktiivse süsteemi endokriinse funktsiooni normaliseerimine (menstruaalfunktsiooni taastamine).
    • 3. tase - adaptiivsete kaitsemehhanismide taastamine, homöostaasi häirete korrigeerimine ja reproduktiivfunktsiooni rehabilitatsioon.

    Esimesel tasemel hõlmab ravi antibakteriaalsete ainete kasutamist, mida näidatakse järgmistel juhtudel:

    • koos põletikulise protsessi ägenemisega;
    • kui ravi ajal ägedal perioodil määrati antibiootikumid, võtmata arvesse antiogramme;
    • tupe ja / või emakakaela põletiku korral;
    • invasiivsete sekkumistega vaagnaelundites patsientidel, kellel on krooniline põletik.

    Teine ja kolmas etapp vajavad pikaajalist ravi ja jätkuvad LCD-s kohaliku günekoloogi järelevalve all pärast statsionaarset ravi [6] [13].

    Kirurgiline ravi viljakuse taastamiseks (võime paljundada järglasi): adhesioonide dissekteerimine, tuubide fimbriaalsete osade, munasarjade vabastamine, eksudaadi eemaldamine.

    Füsioteraapial on oluline roll ka kroonilise salpingiidi ravis ning seda tuleks kasutada laiemalt kui ägedas ja alaägedas faasis. Kandke ultraheli, millel on fibrinolüütiline ja analgeetiline toime. Elektroforees põletikuvastaste ravimitega manustatavate alade piirkonnas. Lisade kõrgsageduslik magnetoteraapia, normobaarne hüpoksüteraapia, ultrafonoforees, nõelravi, süsinikdioksiidi ja radooni günekoloogiline niisutamine. Spaahooldus mudaravilades, balneoteraapia.

    Reproduktiivse süsteemi endokriinse funktsiooni normaliseerimiseks on rasestumisvastase skeemi kohaselt ette nähtud östrogeeni-progestageeni kombineeritud ravimid.

    Psühhoteraapia piirdub patoloogilise protsessi olemuse selgitamise ja patsientide tervisliku seisundi õige mõistmise loomisega [6]..

    Prognoos. Ärahoidmine

    Ägeda protsessi õigeaegse diagnoosimise ja ratsionaalse ravi korral on prognoos soodne, kuna salpingiiti saab ravida ja see möödub ilma reproduktiivtervise tagajärgedeta. Haiguse kergete või ähmaste sümptomitega on prognoos reproduktiivfunktsioonile ebasoodne, on suur tõenäosus, et äge vorm muutub krooniliseks, tekivad hüdrosalpinx või pyosalpinx, munajuhad ummistuvad, adhesioonid tekivad, menstruaaltsükli häired.

    • ratsionaalne rasestumisvastane vahend;
    • terviseharidus;
    • abortide ja emakasisese manipuleerimise õrnade meetodite valik: mini-abordid, raseduse meditsiiniline katkestamine;
    • seksuaalpartneri kohustuslik uurimine, suguelundite ja ekstragenitaalsete (mittegünekoloogiliste) nakkuste fookuste õigeaegne tuvastamine ja ravi [13].